SKRINING NUTRISI AWAL DENGAN MALNUTRITION SCREENING TOOL

Indikator Penilaian Malnutrisi Skor

1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang di rencanakan/tidak di inginkan dalam 6 bulan
terakhir
o Tidak 0
o Tidak yakin(ada tanda:bajunya lebih longgar) 2
o Ya, ada penuruna berat badan sebanyak:
 1-5 kg 1
 6-10 kg 2
 11-15 kg 3
 >15 kg 4
 Tidak tahu berapa penurunanya 2
2. Apakah asupan makan pasien berkurang karena nafsu makan/kesulitan menerima makanan
o Tidak 0
o Ya 1
3. Apakah pasien memiliki status nutrisi kurang atau buruk secara klinis (anak kurus/ sangat kurus, mata
cekung, wajah tampak tua, edema, rambut tipis dan jarang, otot lengan dan paha tipis, iga gambang ,
perut kempes, bokong tipis dan kisut)
o Tidak 0
o Ya 1
4. Apakah terdapat penurunan berat badan selama satu bulan terakhir atau untuk bayi <1thn berat badan
tidak naik selama 3 bulan terakhir jika ibu pasien menjawab tidak tahu dianggap jawabannya ya (1)
o Tidak
o Ya 0
1
5. Apakah terdapat salah satu dari kondisi berikut :
- Diare profuse (>5kali/ hari) dan atau muntah (>3kali/ hari)
- Asupan makan berkurang selama 1 minggu terakhir
o Tidak 0
o Ya 1
6. Apakah terdapat penyakit dasar atau keadaan yang mengakibatkan pasien berisiko mengalami
malnutrisi (lihat tabel daftar penyakit dibawah ini)
o Tidak 0
o Ya 1
Daftar Penyakit atau Keadaan yang Berisiko Mengakibatkan Malnutrisi
 Diare persisten (> 2 minggu)  Terdapat stoma usus halus
 Prematuritas  Trauma
 Penyakit jantung bawaan  Konstipasi berulang
 Kelainan bawaan 1/>(celah bibir&langit-langit,atresia ani dll) Gagal tumbuh (ukuran pendek dan mungil)
 Penyakit akut berat :  Wajah dismorfik (aneh)
 Paru : pneumonia, asma dll  Penyakit metabolik
 Hati : hepatitis dll  Keterbatasan perkembangan
Ginjal : GGA, GNA dll  Luka bakar
 Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV)  Rencana operasi mayor
 Kanker Obesitas
 Penyakit hati kronik  Penyakit paru kronik
 Penyakit ginjal kronik

Total Skor
...............
Catatan : Bila skor > 2 maka pasien berisiko malnutrisi