PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

RUMAH SAKIT UMUM TB PARU

DAERAH SUMBAWA
Penyakit akibat infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis
1 Pengertian (Definisi)
pada paru yang menjadi lokasi infeksi primer
1. Demam
2. Batuk/batuk darah
Asesmen
2 3. Sesak nafas
Keperawatan
4. Nyeri dada
5. Malaise
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
2. Nyeri akut
Diagnosis 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3
Keperawatan 4. Hipertermia
5. Mual
6. Gangguan pola tidur
1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC
2. Respirasi Status Paten
Kriteria 3. Pernafasan dalam batas normal (12x/mnt – 20x/mnt)
Evaluasi/Nursing 4. Saturasi O2 dalam batas normal
4
Outcome 5. Foto thorak dalam batas normal
6. Nyeri terkontrol skala (1-3)
7. Tidak ada mual dan muntah
8. Status nutrisi adekuat
1. Manajemen demam :
a. Gunakan pakaian yang tipis dan yang menyerap
keringat, anjurkan untuk tidak memakai selimut dan
pakaian yang tebal
b. Lakukan kompres hangat pada lipatan tubuh (aksila,
lipatan paha, leher), lakukan water tapid sponge
2. Anjurkan untuk meningkatkan intake cairan peroral
a. Nutritional status: Adequacy of nutrient
b. Nutritional Status : food and Fluid Intake
c. Weight Control
Intervensi 3. Manajemen nyeri
5
Keperawatan Lakukan tehnik relaksasi, distraksi, guided imagery
4. Monitoring
a. Observasi suhu tubuh
b. Observasi status hemodinamik
c. Observasi intake dan output
d. Observasi adanya tanda syok hipovolemik
e. Observasi adanya hemokonsentrasi
f. Observasi skala, frekuensi dan intensitas nyaeri
g. Observasi adanya perdarahan
h. Observasi jumlah jam tidur dalam batas normal
i. Observasi Pola tidur, kualitas dalam batas normal
1. Peningkatan intake cairan peroral
Informasi dan 2. Nutrisi
6
Edukasi 3. Menjaga kebersihan lingkungan
4. Hand higyene
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC serta
7 Evaluasi
analisis terhadap perkembangan diagnosis keperawatan yang
telah ditetapkan
8 Penelaah Kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention
classification (NIC) (6th ed). St. Louis: Mosby Elsevier.
2. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA
international Nursing Diagnoses: Definitions &
classification, 2015-2017. Oxford : Wiley Blackwell.
3. Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and
9 Kepustakaan Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing. Mosby:
Elsivier
4. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing outcome classifications (NOC) (5th
ed). St. Louis: Mosby Elsevier.
5. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi, NOC
Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC