NAMA BUMDESA :
DESA : PUKAT
KECAMATAN : UTAN
KABUPATEN : SUMBAWA
TANGGAL PENILAIAN : 18 JANUARI 2019
A B C D E F = (C/D) X E
1 KELEMBAGAAN
2. Pendirian Bumdesa melalui Musdes, tanpa kajian usaha, Tim Pembentukan perumus 2
dan tidak ada dokumen
1
3. Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes 3
dan tidak didukung dokumen yang lengkap
1.3 KEPENGURUSAN
1
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
1. Tupoksi belum dijalankan oleh Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana operasional 1
2. Tupoksi hanya dijalanan oleh salah satu organ struktur organisasi (Penasehat, Badan 2
pelaksana dan Pelaksana operasional) 1
3. Tupoksi hanya dijalankan oleh dua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan 3
pelaksana dan Pelaksana operasional)
4. Semua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana operasional 4
) sudah menjalankan tupoksi secara benar
1.5 KERJASAMA
4. BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa dan pihak ke tiga untuk pengembangan 4
usaha
2 ATURAN/LEGALITAS
1 1 4 10 2.5
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
4. Bumdesa memiliki Perdes, AD-ART, SK Kades, SOP dan Unit Usaha berbadan Hukum 4
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
3 USAHA BUMDESA
3.2 PASAR
3. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kabupaten dan atau Provinsi 3 3 12 30 7.5
3.3 KEBERLANJUTAN
1. Usaha tidak berbasis potensi Desa, tidak prospek dan kurang dukungan Pemdes dan 1
masyarakat.
2. Usaha berbasis potensi Desa, tidak prospek tapi kurang dukungan oleh Pemdes dan 2
masyarakat 1
3. Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung oleh Pemdes dan 3
masyarakat
4. Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung penuh oleh Pemdes, 4
masyarakat dan stakeholder lainnya
4.1 PEMBUKUAN
1
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
3 12 10 2.5
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
4.2 LAPORAN
2. Hanya membuat salah satu Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) secara rutin 2 1
3 12 10 2.5
3. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat lengkap dan rutin setiap bulan. 3
4. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat rutin, setiap bulan sudah 4
berbasis teknologi informasi/Komputer
4.3 PERTANGGUNGJAWABAN
5.1 MODAL
4. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat, Hibah dan Kerjasama 4
dengan pihak ke Tiga
5.2 INVENTARIS
3 12 15 3.75
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
2. Sudah memiliki Inventaris Kantor atau memiliki Kantor tapi masih sewa/pinjam 2 3 12 15 3.75
1
3. Sudah memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 3
4. Sudah memiliki kantor permanen, inventaris kantor dan aset tetap lainnya 4
3 12 15 3.75
5.3 ASET
2. Jumlah asset lebih dari 200 Juta dan kurang dari 500 Juta 2 1
4. Kegiatan BUMDesa bekerjasama dan memberi keuntungan usaha yang ada dimasyarakat 4
4. BUMDesa memberi dampak terhadap penyediaan lapangan kerja, daya beli masyarakat 4
dan pelayanan kepada masyarakat
6.3 DAMPAK BAGI PEMBANGUNAN DESA
4. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa, masyarakat dan 4
pihak ketiga
JUMLAH NILAI 100 25
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
1 DASAR 25 - 49
2 TUMBUH 50 - 74
3 BERKEMBANG 75 - 85 DASAR
4 MAJU DIATAS 86
……………………………
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
3. …………………………………… ……………………………
4. …………………………………… ……………………………
PENILAIAN PERKEMBANGAN BUMDESA
NAMA BUMDESA
DESA LABUHAN BAJO
KECAMATAN UTAN
KABUPATEN SUMBAWA
TANGGAL PENILAIAN 16 JANUARI 2019
A B C D E F = (C/D) X E
1 KELEMBAGAAN
2. Pendirian Bumdesa melalui Musdes, tanpa kajian usaha, Tim Pembentukan perumus 2
dan tidak ada dokumen
3
3. Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes 3
dan tidak didukung dokumen yang lengkap
1.3 KEPENGURUSAN
3
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
1. Tupoksi belum dijalankan oleh Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana operasional 1
2. Tupoksi hanya dijalanan oleh salah satu organ struktur organisasi (Penasehat, Badan 2
pelaksana dan Pelaksana operasional) 4
3. Tupoksi hanya dijalankan oleh dua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan 3
pelaksana dan Pelaksana operasional)
4. Semua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana operasional 4
) sudah menjalankan tupoksi secara benar
1.5 KERJASAMA
4. BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa dan pihak ke tiga untuk pengembangan 4
usaha
2 ATURAN/LEGALITAS
1 1 4 10 2.5
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
4. Bumdesa memiliki Perdes, AD-ART, SK Kades, SOP dan Unit Usaha berbadan Hukum 4
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
3 USAHA BUMDESA
3.2 PASAR
3. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kabupaten dan atau Provinsi 3 7 12 30 17.5
3.3 KEBERLANJUTAN
1. Usaha tidak berbasis potensi Desa, tidak prospek dan kurang dukungan Pemdes dan 1
masyarakat.
2. Usaha berbasis potensi Desa, tidak prospek tapi kurang dukungan oleh Pemdes dan 2
masyarakat 3
3. Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung oleh Pemdes dan 3
masyarakat
4. Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung penuh oleh Pemdes, 4
masyarakat dan stakeholder lainnya
4.1 PEMBUKUAN
3
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
5 12 10 4.1666666667
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
4.2 LAPORAN
2. Hanya membuat salah satu Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) secara rutin 2 1
5 12 10 4.1666666667
3. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat lengkap dan rutin setiap bulan. 3
4. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat rutin, setiap bulan sudah 4
berbasis teknologi informasi/Komputer
4.3 PERTANGGUNGJAWABAN
5.1 MODAL
4. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat, Hibah dan Kerjasama 4
dengan pihak ke Tiga
5.2 INVENTARIS
4 12 15 5
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
2. Sudah memiliki Inventaris Kantor atau memiliki Kantor tapi masih sewa/pinjam 2 4 12 15 5
2
3. Sudah memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 3
4. Sudah memiliki kantor permanen, inventaris kantor dan aset tetap lainnya 4
4 12 15 5
5.3 ASET
2. Jumlah asset lebih dari 200 Juta dan kurang dari 500 Juta 2 1
4. Kegiatan BUMDesa bekerjasama dan memberi keuntungan usaha yang ada dimasyarakat 4
4. BUMDesa memberi dampak terhadap penyediaan lapangan kerja, daya beli masyarakat 4
dan pelayanan kepada masyarakat
6.3 DAMPAK BAGI PEMBANGUNAN DESA
4. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa, masyarakat dan 4
pihak ketiga
JUMLAH NILAI 100 53.5416666667
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
1 DASAR 25 - 49
2 TUMBUH 50 - 74
3 BERKEMBANG 75 - 85 TUMBUH
4 MAJU DIATAS 86
……………………………
SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS PENILAIAN NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI
3. …………………………………… ……………………………
4. …………………………………… ……………………………