RESUME

Nama klien : An L Ruang : 15 RSSA

Diagnosa : Low bowel obstruction

Analisa Data Diagnosa P I E

DS: Gangguan Setelah dilakukan perawatan selama Intervensi NIC : manajemen S:

Keluarga mengatakan eliminasi 2x24 jam klien dapat BAB secara konstipasi
O:
bahwa An.l belum bab :konstipasi normal: 1. Monitor bising usus
selama 5 hari 2. Monitor pengeluaran - KU: cukup
Eliminasi usus
DO: fases - RR 16 x/menit
Indicator 1 2 3 4 5 3. Tingkatkan asupan - N 100 x/menit
 Bab sulit hanya
cairan dan nutrisi - S 37 C
1 kali
4. Kolaborasi dengan - Bab 2 kali sehari
 Bab keluar
farmasi dan dokter fases lunak (setelah
fases keras dan Pola
terkait pemberian obat tindakn spoling)
berwarna hijau eliminasi
laksatif (jika - Bising usus
 Bising usus Kemudahan
diperlukan) 9x/menit
5x/menit BAB
5. Kolaborasi dengan - Perut teraba lunak
 Perut teraba Bising usus
dokter tentang -
kesar
prosedur spooling A: Masalah teratasi
 Perut kmbung
1 = Parah/sangat tidak adekuat untuk mengeluarkan
dan membesar 2 = Cukup parah/tidak adekuat fases sebagian
3 = Sedang/cukup adekuat
P: Lanjutkan interfensi
4 = Ringan/mendekati adekuat
manajemen konstipasi
5 = Normal/adekuat
 RESUME

Nama klien : An Ruang : 15 RSSA

Diagnosa : Hidrosefalus

Analisa Data Diagnosa P I E

DS: Klien mengeluh Ansietas Setelah dilakukan perawatan selama Intervensi NIC : S: Klien mengeluh
cemas akan dilakukan 1x24 diharapkan kondisi klien pengurangan kecemasan cemas, tetapi sudah
tindakan oprasi membaik mulai berkurang akan
DO: 1. Gunakan pendekatan dilakukan tindakan
NOC: tingkat Kecemasan
yang tenang dan oprasi
- KU: cukup
Indicator 1 2 3 4 5 meyakinkan O:
- RR 20x/menit 2. Berikan informasi faktual
ada Tida
- N 90 x/menit terkait diagnosis, - KU: cukup
k
- S 36,7C perawatan, dan prognosi - RR 20 x/menit
ada
- Klien tampak penyakit yang diderita - N 90 x/menit
panik
gelisah - S 36,7 C
3. Intrusikan klien untuk
- Rasa takut - Klien tampak sedikit
yang menggunakan teknik
disampaikan tenang
relaksasi
secara lisan A: Masalah teratasi
4. Kaji tanda- tanda verbal
Gangguan sebagian
dan non verbal
tidur
kecemasan P: Lanjutkan intervensi
 RESUME

Nama klien : An N Ruang : 15 RSSA

Diagnosa : CKR

Analisa Data Diagnosa P I E

DS: Klien mengeluh Nyeri akut Setelah dilakukan perawatan selama Intervensi NIC : S: klien mengeluh nyeri
nyeri pada bagian luka 1x24jam nyeri dapat berkurang 1. Melakukan pengkajian pada bagian luka
didaerah kepala
Kontrol nyeri nyeri secara O:
DO:
komprehensif, meliputi

- Terdapat luka
Indicator 1 2 3 4 5 lokasi, karakteristik, - KU: cukup
Tida ada durasi, frekuensi, kualitas - RR 22 x/menit
tertutup kassa
k dan faktor nyeri. - N109 x/menit
- KU: cukup
ada 2. Mengobservasi reaksi - S 37,7 C
- RR 22x/menit
Melaporkan nonverbal dari - Pengkajian nyeri
- N 109x/menit
nyeri yang P : Nyeri akibat luka
- S 38 C ketidaknyamanan.
terkontrol
- Pengkajian nyeri 3. Menggunakan teknik terjatuh
Ekspresi
P : Nyeri akibat luka di komunikasi terapeutik Q : Terasa seperti
wajah
area kepala untuk mengetahui ditusuk-tusuk
Melaporkan pengalaman nyeri pasien. R : area luka bagian
Q : Terasa seperti
gejala yang
ditusuk-tusuk tidak 4. Mengevaluasi nyeri kepala
terkontrol sebelumnya. S : 5/10
R : area luka bagian
pada 5. Meningkatkan istirahat T : Menetap
kepala profesional yang cukup.
S : 5/10 kesehatan 6. Memonitor pasien A: Masalah belum
T : Menetap Menggunak tentang manajemen nyeri teratasi
an tindakan 7. Membantu pasien dan
penguranga P: Lanjutkan intervensi
keluarga untuk mencari
n (nyeri)
tanpa dan menemukan
analgesik dukungan.

Menggunak 8. Mengajarkan teknik non

an farmakologis untuk
analgesik mengurangi nyeri
yang
9. Mengkolaborasikan
direkomend
asikan dengan dokter jika ada
keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil.
10. Memberikan analgesik
untuk mengurangi nyeri.