Instrumen SOP Orientasi Baru

Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4

No Aspek yang Dinilai P P P
A Persiapan
1 Membawa lembar orientasi pasien baru
Membawa alat bantu orientasi pasien
2 baru
3 Membawa kartu penunggu
B Perkenalan
Melakukan identifikasi pasien dan
1 keluarga atau yang menunggu

2 Memperkenalkan diri

Memperkenalkan dokter yang

3 bertanggung jawab atas pasien

Memperkenalkan ahli gizi ruangan

4
C Fasilitas Fisik
1 Penjelasan letak Nurse Station
Penjelasan cara memanggil perawat
(menekan bel atau langsung datang ke
2 ruang perawat)
Penjelasan ruang perawatan dan tempat
3 tidur ( ruangan, nomor tempat tidur, kelas)
4 Penjelasan penggunaan TV
5 Penjelasan telepon
Penjelasan lokasi kamar mandi, toilet, dan
6 cara menggunakan toilet
Penjelasan penggunaan bed side monitor,
7 ventilator, infusion pump(jika terpasang)
D Kebijakan Tata Tertin
1 Penjelasan aktifitas harian bangsal
2 Penjelasan kebersihan kamar mandi
3 Penjelasan pengujung dan jam kunjungan
 Penjelasan pemakaian pakaian dari
4 rumah
5 Penjelasan prosedur mengajukan keluhan
Penjelasan prosedur pre dan post operasi
6 (jika ada)
7 Penjelasan pelayanan makan
8 Penjelasan nomor telepon bangsal
Penjelasan untuk tidak mengganggu
9 pelayanan pemberian obat oleh perawat
Penjelasan prosedur mengenai cara
bertemu dokter untuk menanyakan
10 kondisi medis terbaru
E Manajemen Keselamatan
1 Penjelasan pencegahan jatuh
2 Penjelasan orang tidak dikenal
Penjelasan penggunaan gelang identitas
3 pasien
Penjelasan pintu keluar bila terjadi
4 kebakaran
Penjelasan lokasi bahaya api da larangan
5 merokok di lingkungan rumah sakit
Penjelasan bilsa akan meninggalkan
bangsal harus sesui peraturan rumah
6 sakit
7 Penjelasan hand hygiene
F Barang-barang berharga/protase
Penjelasan penyimpanan barang-barang
1 berharga
Menanyakan apakah pasien memakai gigi
palsu, alat bantu dengar, atau membawa
barang berharga. Jika ya dokumentasikan
2 di lembar orientasi pasien baru
G Terminasi
 Menanyakan apakah ada pertanyaan
1 tentang apa yang telah dijelaskan
Menjelaskan bahwa pasien/ keluarga bisa
membaca buku panduan pasien bila
2 belum mengerti
Meminta tanda tangan dan nama terang
lembar orientasi pasien baru pada
3 keluarga/pasien
4 Berpamitan
Mengisi nama dan tanda tangan perawat,
H penerima orientasi dan saksi
Total
Total 36 Item : Dilakukan sebanyak : …… Item

Tidak dilakukan sebanyak : ….. Item

Total skor = Jumlah Item yang dilakukan x 100% = … x 100% = ….. %

36 36