BORANG PENDAFTARAN KEAHLIAN KOPERASI

NAMA KOPERASI : KOPERASI SM ASSUNTA TARIKH : JANUARI 2019

PJ BHD
ALAMAT BERDAFTAR : JALAN CHANGGAI , NO TELEFON : 03-79575745
46000 PETALING JAYA

Keahlian Pelajar / Guru

Butir-butir Diri Ahli No Ahli :……………………...

Tingkatan: ……………………..

NAMA : …………………………………………………..
NO. KAD PENGENALAN : …………………………………………………..
ALAMAT : …………………………………………………..
……………………………………………………
JANTINA : ……………………………………………………
BANGSA : ……………………………………………………
TARIKH DAFTAR : 02 JANUARI 2019
NAMA WARIS : ……………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………
……………………………………………………
NO TELEFON : ……………………………………………………

Bayaran
Saham minimum : RM 9.00
Saham tambahan : RM____
Bayaran masuk :RM 1.00
Jumlah : RM 10.00

PENGAKUAN
Saya, …………………………………………………….... Ahli Koperasi SM ASSUNTA PJ BERHAD
bersetuju untuk menyumbangkan jumlah saham yang tidak dituntut selama 30 hari kepada pihak koperasi
SM ASSUNTA PJ BERHAD dari tarikh berhenti. Pemegang saham yang tidak menuntut dalam tempoh 3
bulan dari tarikh pemulangan saham akan didermakan ke tabung kebajikan koperasi sekolah.

Saya tidak akan mengambil tindakan selanjutnya.

Yang benar, Tarikh :……………….

………………………….