1 PAS FOTO 4 X 6 CM 2
2 FOTO COPY E- KTP SUAMI & ISTRI 2
3 FOTO COPY KSK 1
4 FOTO COPY BUKU NIKAH 1
5 FOTO COPY KPE & NPWP 1
6 FOTO COPY KARTU TASPEN 1
7 FOTO COPY SK. MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL 1
8 FOTO COPY SK. KENAIKAN PANGKAT TERAKHIR 1
9 FOTO COPY SK. GAJI BERKALA TERAKHIR 1
10 SK MENJADI CALON PEGAWAI - ASLI 1
11 SK MENJADI PEGAWAI NEGERI - ASLI 1
12 TASPEN - ASLI 1
13 BUKU TABUNGAN SIMPEDA 1 NO. TAB
2 TANGGAL REALISASI :
DATA KEUANGAN
Pendapatan per bulan :
a. Gaji Rp. …………………………….. b. Pendapatan Usaha Lainnya Rp. xxxxxxxxxxxxxxxxx
Pendapatan Suami / Istri per bulan :
a. Gaji Rp. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx b. Pendapatan Usaha Lainnya Rp. xxxxxxxxxxxxxxxxx
Pengeluaran perbulan :
a. Biaya Rumah Tangga : b. Pendapatan Usaha Lainnya c. Pengeluaran Lainnya
Rp. …………………………………… Rp. xxxxxxxxxxxxxxxxx Rp. xxxxxxxxxxxxxxxxx
' Milik Sendiri ' Milik Keluarga ' Kontrak ' Sewa Bulanan
KENDARAAN YANG DIMILIKI :
' Mobil Jenis ………………………. ' Sepeda Notor ' Lainnya
KEWAJIBAN PADA PIHAK LAIN :
' KPR Bank ………………. ' Kredit Kendaraan ' Hutang Lainnya
LANJUTAN : 1.b
DATA PEMOHON KREDIT
Jumlah kredit yang diperlukan : Rp. 76.000.000,-
Jangka Waktu : 120 Bulan
tujuan penggunaan kredit : Renovasi Rumah
JENIS DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN
Pas Foto 4 x 6 / 2 lembar
Foto Copy KTP Suami istri
Foto Copy KSK
Foto Copy Surat Nikah
Foto Copy Kartu Pegawai
Foto Copy SK. Pangkat Terakhir
Foto Copy SK. Berkala Terakhir
Foto Copy Kartu Taspen
Foto Copy SK. Calon Pegawai
Foto Copy SK. Pengangkatan Pegawai Negeri
SK Calon Pegawai - ASLI
SK Pengangkatan Menjadi Pegawai - ASLI
Kartu TASPEN - ASLI
Mengetahui,
Bendahara Gaji,
Dra. ARINANI
NIP. 19680324 199802 2 001
Kepada Yth. : 2
Pemimpin Cabang
PT. Bank Pembangunan Daerah
Jawa Timur
Di
LUMAJANG
Perihal : Rekomendasi
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pengajuan pinjaman / Kredit Multiguna atas nama :
Menurut pertimbangan dan sejauh wewenang yang ada pada pejabat disini, dengan ini kami
dapat menyetujui atas pengajuan permohonan fasilitas kredit tersebut diatas.
Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selaku bendahara pembayar gaji pegawai dalam Instansi
/ Perusahaan *) SMP Negeri 4 Lumajang Di Lumajang bahwa berdasarkan Surat Kuasa tertanggal 24 Mei
2016 Dari :
Nama : SOLIKHA, S.Pd
Alamat : Jalan Asahan No. 5 RT 003 RW 012 Jogotrunan Lumajang
NIP./No. Pokok Pegawai : Penata Muda /19710105 201406 2 001
Jabatan : Guru IPS
Instansi/Dinas/Kantor : UPT SMP Negeri 4 Lumajang
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa dalam rangka memenuhi kewajiban Pemberi Kuasa
kepada PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur berupa pembayaran angsuran hutang pokok berikut
bunga dan denda tunggakan atas kredit yang diterimanya, kami bersedia untuk melakukan :
1. Pemotongan gaji dan/atau tunjangan - tunjangan yang berhubungan dengan pangkat/jabatan Pemberi
Kuasa pada Instansi / Perusahaan *) kami bekerja setiap bulan minimal Rp. …………………………
( ……………………………………………………………………………………………………..…)
2. Penyetoran jumlah uang dimaksud pada butir 1 diatas pada rekening Tabungan / rekening
pinjaman *) atas nama : ……………………………….. Nomor : ………………………………
Yang ada di PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur Kantor Cabang Lumajang. Sebagai
pembayaran angsuran hutang pokok dan denda tunggakan atas kredit yang diterima oleh Pemberi
3. Pemotongan dari hasil penghasilan ataupun hak-hak yang timbul dalam bentuk apapun juga tanpa
kecuali yang menjadi hak dan yang akan diterima Pemberi Kuasa sehubungan apabila dikemudian hari
terjadi Mutasi / Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) dan atau Pensiun Dini terhadap Pemberi
Kuasa untuk pelunasan seluruh hutang pokok ditambah bunga serta biaya - biaya lainnya yang
terhutang.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Dengan ini menyatakan bahwa, kami / saya akan memenuhi segala kewajiban hutang atau
pinjaman kredit saya di Bank Jatim Cabang Lumajang sampai lunas, dan saya bersedia :
1. Memilih pembayaran Pensiun melalui Bank Jatim Cabang Lumajang dan kami tidak akan
mengajukan Pensiun Dini (Pensiun lebih awal) sebelum pinjaman saya lunas.
2. Saya bersedia mentransfer dan melimpahkan uang penerimaan Taspen saya ke rekening
Bank Jatim Cabang Lumajang untuk melunasi sisa pinjaman.
3. Menyerahkan penerimaan Tapen dan Hak - hak lain yang saya terima untuk melunasi
kewajiban Hutang atau Pinjaman.
Demikian Pernyataan ini saya buat dengan kesungguhan hati tidak ada paksaan dari pihak lain,
dan apabila ada penyimpangan dari surat Pernyataan ini, saya bersedia dituntut sesuai hukum yang
berlaku.
Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Penerima Kuasa Lumajang, 20 Desember 2018
PT. BANK PEMBANGUNAN DAERAH JAWA TIMUR Pemberi Kuasa
CABANG LUMAJANG
Materai Rp.6000,-
Dra. ARINANI
NIP. 19680324 199802 2 001
7
SURAT KUASA
Dengan ini kami memberikan kuasa dengan hak substitusi kepada Kantor juru bayar Pensiun antara lain :
Materai Rp.6000,-
SOLIKHA, S.Pd
NIP. 19710105 201406 2 001
8
SURAT PERNYATAAN
1. Menyatakan bahwa sampai dengan surat pernyataan ini dibuat tidak memiliki
tanggungan/pinjaman di tempat lain
2. Menyatakan bahwa sampai dengan surat ini dibuat telah memiliki tanggungan/pinjaman
di tempat lain dengan rincian sebagai berikut :
a. Pinjaman di Bank ................ dengan plafond Rp .................... dan angsuran sebesar Rp
..................per bulan, serta jangka waktu kredit mulai tanggal...... tahun .........sampai
dengan tanggal .......... bulan ........ tahun..............
b. Pinjaman di Koperasi ................ dengan plafond Rp ..................... dan angsuran sebesar
Rp ..................per bulan, serta jangka waktu kredit mulai tanggal...... tahun .........sampai
dengan tanggal .......... bulan ........ tahun..............
Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan
apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima sanksi yang
telah ditetapkan oleh pihak Bank.
SOLIKHA, S.Pd
NIP. 19710105 201406 2 001
PLAFOND J.W. 1 THN. J.W. 2 THN. J.W. 3 THN. J.W. 4 THN. J.W. 5 THN.
MAKS. GAJI Angs/Bln GAJI Angs/Bln GAJI Angs/Bln GAJI Angs/Bln GAJI Angs/B
5.000.000 767.367 460.420 420.133 252.080 304.400 182.640 246.533 147.920 211.800 127.0
10.000.000 1.534.717 920.830 840.283 504.170 608.800 365.280 493.050 295.830 423.617 254.1
15.000.000 2.302.083 1.381.250 1.260.417 756.250 913.200 547.920 739.583 443.750 635.417 381.2
20.000.000 3.069.450 1.841.670 1.680.550 1.008.330 1.217.600 730.560 986.117 591.670 847.217 508.3
25.000.000 3.836.800 2.302.080 2.100.700 1.260.420 1.521.983 913.190 1.232.633 739.580 1.059.033 635.4
30.000.000 4.604.167 2.762.500 2.520.833 1.512.500 1.826.383 1.095.830 1.479.167 887.500 1.270.833 762.5
35.000.000 5.371.533 3.222.920 2.940.967 1.764.580 2.130.783 1.278.470 1.725.700 1.035.420 1.482.633 889.5
40.000.000 6.138.883 3.683.330 3.361.117 2.016.670 2.435.183 1.461.110 1.972.217 1.183.330 1.694.450 1.016.6
45.000.000 6.906.250 4.143.750 3.781.250 2.268.750 2.739.583 1.643.750 2.218.750 1.331.250 1.906.250 1.143.7
50.000.000 7.673.617 4.604.170 4.201.383 2.520.830 3.043.983 1.826.390 2.465.283 1.479.170 2.118.050 1.270.8
55.000.000 8.440.967 5.064.580 4.621.533 2.772.920 3.348.383 2.009.030 2.711.800 1.627.080 2.329.867 1.397.9
60.000.000 9.208.333 5.525.000 5.041.667 3.025.000 3.652.783 2.191.670 2.958.333 1.775.000 2.541.667 1.525.0
65.000.000 9.975.700 5.985.420 5.461.800 3.277.080 3.957.183 2.374.310 3.204.867 1.922.920 2.753.467 1.652.0
70.000.000 10.743.050 6.445.830 5.881.950 3.529.170 4.261.567 2.556.940 3.451.383 2.070.830 2.965.283 1.779.1
75.000.000 11.510.417 6.906.250 6.302.083 3.781.250 4.565.967 2.739.580 3.697.917 2.218.750 3.177.083 1.906.2
80.000.000 12.277.783 7.366.670 6.722.217 4.033.330 4.870.367 2.922.220 3.944.450 2.366.670 3.388.883 2.033.3
85.000.000 13.045.133 7.827.080 7.142.367 4.285.420 5.174.767 3.104.860 4.190.967 2.514.580 3.600.700 2.160.4
90.000.000 13.812.500 8.287.500 7.562.500 4.537.500 5.479.167 3.287.500 4.437.500 2.662.500 3.812.500 2.287.5
95.000.000 14.579.867 8.747.920 7.982.633 4.789.580 5.783.567 3.470.140 4.684.033 2.810.420 4.024.300 2.414.5
######### 15.347.217 9.208.330 8.402.783 5.041.670 6.087.967 3.652.780 4.930.550 2.958.330 4.236.117 2.541.6
######### 16.114.583 9.668.750 8.822.917 5.293.750 6.392.367 3.835.420 5.177.083 3.106.250 4.447.917 2.668.7
######### 16.881.950 10.129.170 9.243.050 5.545.830 6.696.767 4.018.060 5.423.617 3.254.170 4.659.717 2.795.8
######### 17.649.300 10.589.580 9.663.200 5.797.920 7.001.150 4.200.690 5.670.133 3.402.080 4.871.533 2.922.9
######### 18.416.667 11.050.000 10.083.333 6.050.000 7.305.550 4.383.330 5.916.667 3.550.000 5.083.333 3.050.0
######### 19.184.033 11.510.420 10.503.467 6.302.080 7.609.950 4.565.970 6.163.200 3.697.920 5.295.133 3.177.0
07 JANUARI 2012
######### 16.114.583 9.668.750 8.822.917 5.293.750 6.392.367 3.835.420 5.177.083 3.106.250 4.447.917 2.668.7
######### 16.881.950 10.129.170 9.243.050 5.545.830 6.696.767 4.018.060 5.423.617 3.254.170 4.659.717 2.795.8
######### 17.649.300 10.589.580 9.663.200 5.797.920 7.001.150 4.200.690 5.670.133 3.402.080 4.871.533 2.922.9
######### 18.416.667 11.050.000 10.083.333 6.050.000 7.305.550 4.383.330 5.916.667 3.550.000 5.083.333 3.050.0
######### 19.184.033 11.510.420 10.503.467 6.302.080 7.609.950 4.565.970 6.163.200 3.697.920 5.295.133 3.177.0
07 JANUARI 2012
10,5
07 J
THN. J.W. 4 THN. J.W. 5 THN. J.W. 6 THN. J.W. 7 THN. J.W. 8 THN. J.W. 9 THN. J
Angs/Bln GAJI Angs/Bln GAJI Angs/Bln GAJI Angs/Bln GAJI Angs/Bln GAJI Angs/Bln GAJI Angs/Bln GA
182.640 246.533 147.920 211.800 127.080 188.650 113.190 172.117 103.270 159.717 95.830 150.083 90.050 14
365.280 493.050 295.830 423.617 254.170 377.317 226.390 344.250 206.550 319.450 191.670 300.150 180.090 28
547.920 739.583 443.750 635.417 381.250 565.967 339.580 516.367 309.820 479.167 287.500 450.233 270.140 42
730.560 986.117 591.670 847.217 508.330 754.633 452.780 688.500 413.100 638.883 383.330 600.317 360.190 56
913.190 1.232.633 739.580 1.059.033 635.420 943.283 565.970 860.617 516.370 798.617 479.170 750.383 450.230 71
1.095.830 1.479.167 887.500 1.270.833 762.500 1.131.950 679.170 1.032.733 619.640 958.333 575.000 900.467 540.280 85
1.278.470 1.725.700 1.035.420 1.482.633 889.580 1.320.600 792.360 1.204.867 722.920 1.118.050 670.830 1.050.533 630.320 99
1.461.110 1.972.217 1.183.330 1.694.450 1.016.670 1.509.267 905.560 1.376.983 826.190 1.277.783 766.670 1.200.617 720.370 1.13
1.643.750 2.218.750 1.331.250 1.906.250 1.143.750 1.697.917 1.018.750 1.549.100 929.460 1.437.500 862.500 1.350.700 810.420 1.28
1.826.390 2.465.283 1.479.170 2.118.050 1.270.830 1.886.567 1.131.940 1.721.233 1.032.740 1.597.217 958.330 1.500.767 900.460 1.42
2.009.030 2.711.800 1.627.080 2.329.867 1.397.920 2.075.233 1.245.140 1.893.350 1.136.010 1.756.950 1.054.170 1.650.850 990.510 1.56
2.191.670 2.958.333 1.775.000 2.541.667 1.525.000 2.263.883 1.358.330 2.065.483 1.239.290 1.916.667 1.150.000 1.800.933 1.080.560 1.70
2.374.310 3.204.867 1.922.920 2.753.467 1.652.080 2.452.550 1.471.530 2.237.600 1.342.560 2.076.383 1.245.830 1.951.000 1.170.600 1.85
2.556.940 3.451.383 2.070.830 2.965.283 1.779.170 2.641.200 1.584.720 2.409.717 1.445.830 2.236.117 1.341.670 2.101.083 1.260.650 1.99
2.739.580 3.697.917 2.218.750 3.177.083 1.906.250 2.829.867 1.697.920 2.581.850 1.549.110 2.395.833 1.437.500 2.251.150 1.350.690 2.13
2.922.220 3.944.450 2.366.670 3.388.883 2.033.330 3.018.517 1.811.110 2.753.967 1.652.380 2.555.550 1.533.330 2.401.233 1.440.740 2.27
3.104.860 4.190.967 2.514.580 3.600.700 2.160.420 3.207.183 1.924.310 2.926.083 1.755.650 2.715.283 1.629.170 2.551.317 1.530.790 2.42
3.287.500 4.437.500 2.662.500 3.812.500 2.287.500 3.395.833 2.037.500 3.098.217 1.858.930 2.875.000 1.725.000 2.701.383 1.620.830 2.56
3.470.140 4.684.033 2.810.420 4.024.300 2.414.580 3.584.483 2.150.690 3.270.333 1.962.200 3.034.717 1.820.830 2.851.467 1.710.880 2.70
3.652.780 4.930.550 2.958.330 4.236.117 2.541.670 3.773.150 2.263.890 3.442.467 2.065.480 3.194.450 1.916.670 3.001.550 1.800.930 2.84
3.835.420 5.177.083 3.106.250 4.447.917 2.668.750 3.961.800 2.377.080 3.614.583 2.168.750 3.354.167 2.012.500 3.151.617 1.890.970 2.98
4.018.060 5.423.617 3.254.170 4.659.717 2.795.830 4.150.467 2.490.280 3.786.700 2.272.020 3.513.883 2.108.330 3.301.700 1.981.020 3.13
4.200.690 5.670.133 3.402.080 4.871.533 2.922.920 4.339.117 2.603.470 3.958.833 2.375.300 3.673.617 2.204.170 3.451.767 2.071.060 3.27
4.383.330 5.916.667 3.550.000 5.083.333 3.050.000 4.527.783 2.716.670 4.130.950 2.478.570 3.833.333 2.300.000 3.601.850 2.161.110 3.41
4.565.970 6.163.200 3.697.920 5.295.133 3.177.080 4.716.433 2.829.860 4.303.083 2.581.850 3.993.050 2.395.830 3.751.933 2.251.160 3.55
3.835.420 5.177.083 3.106.250 4.447.917 2.668.750 3.961.800 2.377.080 3.614.583 2.168.750 3.354.167 2.012.500 3.151.617 1.890.970 2.98
4.018.060 5.423.617 3.254.170 4.659.717 2.795.830 4.150.467 2.490.280 3.786.700 2.272.020 3.513.883 2.108.330 3.301.700 1.981.020 3.13
4.200.690 5.670.133 3.402.080 4.871.533 2.922.920 4.339.117 2.603.470 3.958.833 2.375.300 3.673.617 2.204.170 3.451.767 2.071.060 3.27
4.383.330 5.916.667 3.550.000 5.083.333 3.050.000 4.527.783 2.716.670 4.130.950 2.478.570 3.833.333 2.300.000 3.601.850 2.161.110 3.41
4.565.970 6.163.200 3.697.920 5.295.133 3.177.080 4.716.433 2.829.860 4.303.083 2.581.850 3.993.050 2.395.830 3.751.933 2.251.160 3.55
5
07 JANUARI 2012
J.W. 8 THN. J.W. 9 THN. J.W. 10 THN.
GAJI Angs/Bln GAJI Angs/Bln GAJI Angs/Bln