PATHWAY SIROSIS HEPATIS

Hepatitis virus Alkohol Metabolik: Kolestatis Toksis dari obat : Malnutrisi

B dan C DM Kronik INH

Sirosis Hepatis

Kelainan jaringan Fungsi hati Inflamasi akut

parenkim hati terganggu 6

Terbentuknya
jaringan ikat Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan
metabolisme bilirubin metabolisme protein metabolisme metabolisme zat metabolisme empedu

Hipertensi portal
Bilirubin tak Asam amino relatif Sintesis vit. A, B Gangguan asam Lemak tidak dapat
terkonjugasi (albumin, globulin) complex, B12 folat dielmusikan dan tidak
Asites melalui hati dapat diserap oleh usus
Gangguan
Ekspansi paru Feses Ikterik Urin sintesis vit. K Penurunan Peningkatan
terganggu pucat gelap produksi sel darah peristaltik
merah

2 3 7
1 4 5
 1 2 3 4 5
Faktor pembekuan Anemia BAB cair ≥ 3x/hari
Perubahan pada Penumpukan garam
darah terganggu
frekuensi, irama, dan empedu dibawah kulit
kedalaman pernafasan Kelemahan
Kehilangan cairan
Sintesis prosumber berlebih
Pruritus
Sesak nafas Intoleransi
Reflek motorik aktifitas Membrane mukosa
Risiko
menggaruk Pendarahan pucat, turgor kulit > 2
Ketidakefektifan detik
pola napas
Terdapat luka bekas
garukan (erosi/ekskoriasi) Kekurangan
6 7 volume cairan

Kerusakan pada lapisan Pelepasan mediator kimiawi Tubuh tidak mendapatkan

epidermis dan dermis kulit cadangan energi dari proses
katabolisme lemak
Bradikinin, serotonin, dan
Kerusakan histamine
integritas kulit Berat badan, IMT, lingkar
lengan & paha ↓
Merangsang reseptor nyeri Klien merasa cemas
dengan perubahan
Ketidakseimbangan fisiknya
Merangsang respon nyeri nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh
Ansietas
Keluhan nyeri secara verbal

Pasien tampak meringgis, gelisah

Nyeri Akut
3. Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Outcome Intervensi

1. Ketidakefektifan pola nafas Setelah dilakukan asuhan keperawatan  NIC Label : Airway Management
berhubungan dengan keletihan selama …X 24 jam diharapkan pola  Posisikan pasien untuk mendapatkan
ditandai dengan adanya dispnea, napas pasien efektif dengan criteria hasil: ventilasi yang maksimal, sesuai
perubahan kedalaman pernafasan.  NOC Label : Respiratory Status : kebutuhan
Airway Patency  Identifikasi keadaan jalan nafas
 RR pasien dalam batas normal pasien
(16-20x/menit)  Auskultasi jalan nafas, dengarkan
 Irama pernafasan klien teratur suara nafas pasien
 Kedalaman inspirasi pasien  Monitoring status pernafasan dan
normal status oksigen
 Penggunaan otot bantu nafas  Berikan bantuan oksigen sesuai
berkurang kebutuhan

 NOC Label : Respiratory Status:  NIC Label : Respiratory Monitoring

Ventilation  Monitor kecepatan, ritme,
 Frekuensi Pernapasan normal kedalaman dan usaha pasien saat
 Irama Pernapasan teratur bernafas
 Kedalaman Inspirasi normal
  Penggunaan otot bantu napas  Catat pergerakan dada, simetris atau
berkurang tidak, menggunakan otot bantu
 Taktil fremitus pernafasan
 Terdapat retraksi dinding dada  Monitor suara nafas seperti snoring
 Monitor pola nafas: bradypnea,
 NOC Label : Vital Signs tachypnea, hiperventilasi, respirasi
 Temperatur tubuh dalam batas kussmaul, respirasi cheyne-stokes
normal (360 – 370 C) dll
 Kedalaman Inspirasi dalam batas  Auskutasi dan tentukan akan di
normal lakukan suction untuk adanya
 HR dalam batas normal (60-100 crekles, dan ronchi pada saluran
kali/menit) nafas
 Tekanan darah sistolik dalam  Auskultasi suara paru setelah
batas normal pengobatan diberikan
 Tekanan darah diastolic dalam  Monitor tingkat kegelisahan,
batas normal kecemasan
 Irama Pernapasan teratur  Buka jalan napas menggunakan
 Frekuensi Pernapasan dalam teknik angkat dagu yang benar
batas normal  Berikan terapi pengobatan
pernapasan seperti nebulizer yang
benar.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang Setelah dilakukan asuhan keperawatan  NIC Label : Nutritional Management
dari kebutuhan tubuh berhubungan selama …X 24 jam diharapkan  Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
dengan faktor biologis ditandai ketidakseimbangan nutrisi klien dapat menentukan jumlah kalori dan jenis
dengan berat badan 20% atau lebih diatasi dengan criteria hasil: nutrisi yang diperlukan oleh klien
dibawah berat badan ideal dan  NOC Label : Nutritional Status  Meningkatkan intake protein,
membrane mukosa pucat.  Tonus otot dalam batas normal vitamin, dan mineral sesuai
 Status hidrasi baik (mukosa tidak kebutuhan
pucat, turgor kulit baik)  Monitor kandungan nutrisi dan
 Intake cairan dan nutrisi adekuat kalori dari asupan makan klien

 NOC Label : Nutritional Status:  NIC Label : Nutritional Monitoring

Nutrient Intake  Monitor turgor kulit
 Intake kalori adekuat dan sesuai  Monitor kadar albumin, total protein,
kebutuhan hemoglobin, dan hematokrit
 Intake karbohidrat adekuat dan  Monitor intake nutrisi klien
sesuai kebutuhan  Monitor tingkat kelemahan klien
 Intake protein adekuat dan sesuai  Tentukan apabila pasien
kebutuhan memerlukan diet atau asupan nutrisi
 Intake lemak adekuat dan sesuai tertentu.
kebutuhan
 Intake vitamin dan mineral
adekuat dan sesuai kebutuhan
3. Intoleransi aktivitas berhubungan Setelah dilakukan asuhan keperawatan  NIC Label : Energy Management
dengan kelemahan ditandai dengan selama …X 24 jam diharapkan  Tentukan penyebab kelemahan pada
dispnea dan pasien mengeluh intoleransi aktivitas klien dapat diatasi klien
merasa lemah. dengan criteria hasil:  Tentukan asupan makanan untuk
 NOC Label : Fatigue Level memperoleh sumber energy yang
 Klien melaporkan kelemahan adekuat
berkurang  Berkonsultasi dengan ahli gizi untuk
 Klien melaporkan nyeri sendi memberikan makanan yang kaya
brkurang nutrisi dan sesuai dengan kondisi
 Saturasi oksigen dalam batas klien
normal (≥ 95%)  Informasikan kepada klien dan
keluarga mengenai tanda dan gejala
 NOC Label : Vital Signs kelemahan yang memerlukan
 Temperatur tubuh dalam batas pengurangan aktivitas
normal (360 – 370 C)  Batasi kunjungan untuk
 Kedalaman Inspirasi dalam batas mengoptimalkan waktu istirahat
normal
 HR dalam batas normal (60-100  NIC Label : Vital Signs Monitoring
kali/menit)  Monitor tekanan darah, HR, dan RR
 Tekanan darah dalam batas sebelum, saat, dan setelah
normal melakukan aktivitas
 Irama pernapasan teratur
4. Evaluasi

No. Diagnosa Keperawatan Evaluasi

1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan
ditandai dengan adanya dispnea, perubahan kedalaman
pernafasan.
 NOC Label : Respiratory Status : Airway Patency
 RR pasien dalam batas normal (16-20x/menit)
 Irama pernafasan klien teratur
 Kedalaman inspirasi pasien normal
 Penggunaan otot bantu nafas berkurang

 NOC Label : Respiratory Status: Ventilation

 Frekuensi Pernapasan normal
 Irama Pernapasan teratur
 Kedalaman Inspirasi normal
 Penggunaan otot bantu napas berkurang
 Taktil fremitus
 Terdapat retraksi dinding dada

 NOC Label : Vital Signs

 Temperatur tubuh dalam batas normal (360 – 370 C)
 Kedalaman Inspirasi dalam batas normal
 HR dalam batas normal (60-100 kali/menit)
 Tekanan darah sistolik dalam batas normal
  Tekanan darah diastolic dalam batas normal
 Irama Pernapasan teratur
 Frekuensi Pernapasan dalam batas normal

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  NOC Label : Nutritional Status
berhubungan dengan faktor biologis ditandai dengan berat  Tonus otot dalam batas normal
badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal dan  Status hidrasi baik (mukosa tidak pucat, turgor kulit baik)
membrane mukosa pucat.  Intake cairan dan nutrisi adekuat

 NOC Label : Nutritional Status: Nutrient Intake

 Intake kalori adekuat dan sesuai kebutuhan
 Intake karbohidrat adekuat dan sesuai kebutuhan
 Intake protein adekuat dan sesuai kebutuhan
 Intake lemak adekuat dan sesuai kebutuhan
 Intake vitamin dan mineral adekuat dan sesuai kebutuhan

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan  NOC Label : Fatigue Level

ditandai dengan dispnea dan pasien mengeluh merasa  Klien melaporkan kelemahan berkurang
lemah.  Klien melaporkan nyeri sendi brkurang
 Saturasi oksigen dalam batas normal (≥ 95%)
 NOC Label : Vital Signs
 Temperatur tubuh dalam batas normal (360 – 370 C)
 Kedalaman Inspirasi dalam batas normal
 HR dalam batas normal (60-100 kali/menit)
 Tekanan darah sistolik dalam batas normal
 Tekanan darah diastolic dalam batas normal
 Irama Pernapasan teratur