A.

Analisa EBN
a. Intervensi asites
Judul: Management of decompensated cirrhosis
Analisis: Asites adalah akumulasi cairan di perut karena portal hipertensi, yang
merupakan komplikasi paling umum dari sirosis. Diet tanpa garam dan terapi
diuretic adalah pengobatan lini pertama untuk pasien dengan asites ringan hingga
sedang . Pada pasien dengan fungsi ginjal normal, kombinasi spironolakton (50-
100 mg / hari) dan furosemide (20-40 mg / hari) adalah rejimen awal yang tepat
dan dapat dititrasi setiap 5 hari ditoleransi, dan sesuai dengan respon. pengenalan
diuretik diperlukan pada mereka dengan disfungsi ginjal. Pemantauan ketat dari
penggunaa elektrolit pada disfungsi ginjal harus diperhatikan. Penggantian albumin
intravena
(100 mL 20% albumin untuk setiap 2,5 L dikeringkan) harus diberikan pada saat
paracentesis untuk mengurangi risiko endapan sindrom hepatorenal.
b. Intervensi farmakologi nyeri
Judul: Pain Management in Patients With Cirrhosis
Analisis:
Opioid:
1. Tramadol
Tramadol dapat mengurangi sedasi dan pernapasan depresi, dan memiliki
potensi toleransi yang lebih kecil dibandingkan dengan opioid lainnya. Namun,
ini menurunkan ambang kejang dan dapat memicu sindrom serotonin bila
digunakan bersama
SSRI atau TCA.
Rekomendasi. Mulai dengan 50 mg setiap 12 jam dan gunakan interval dosis
yang diperpanjang. Gunakan dengan pemantauan yang cermat pada pasien
yang menggunakan SSRI atau TCA. Hindari pada pasien dengan riwayat
kejang.
2. Hydrocodone
Hidrokodon paling sering tersedia dalam kombinasi dengan asetaminofen.
Karena itu, pendidikan dan hati-hati Perhatian total dosis acetaminophen
harian adalah perlu. Hindari formulasi ER (hidrokodon ER [Zohydro ER,
Hysingla ER, Vantrela ER]) pada pasien dengansirosis.
Rekomendasi. Mulai dengan 5 mg setiap 6 jam dan gunakan interval dosis
yang diperpanjang
3. Oxycodone
Oxycodone telah meningkatkan bioavailabilitas oral karena efek first-pass
berkurang dan t1 / 2 berkepanjangan karena pengikatan protein yang
signifikan, yang meningkatkan risiko toksisitas. Hindari formulasi ER
(oxycodone ER [OxyContin, Xtampza ER]).
Rekomendasi. Mulai dengan 5 mg setiap 6 jam dan gunakan interval dosis
yang diperpanjang.
4. Morfin
Morfin dimetabolisme menjadi dua metabolit utama: satu dengan sifat
analgesik (morfin-6-glukuronida) dan yang lainnya (morfin-3-glukuronida)
 dengan neurotoksik efek samping seperti kebingungan, kejang, dan
pernapasan depresi.9 Dalam keadaan gagal ginjal, neurotoksik metabolit
diekskresikan dengan buruk. Hindari formulasi ER (MS Contin).
Rekomendasi. Mulai dengan 5 mg setiap 6 jam (elixir bentuk). Hindari pada
pasien dengan gagal ginjal
5. Hydromorphone
Hydromorphone lima kali lebih kuat daripada morfin, 10 Hydromorphone
dimetabolisme hanya dengan glukuronidasi menjadi metabolit tidak aktif;
karena itu, metabolisme dan t1 / 2 kurang terpengaruh oleh sirosis.
Hydromorphone t1 / 2 tampaknya tidak terpengaruh oleh lanjut penyakit hati
dan kurang terpengaruh oleh penyakit ginjal secara bersamaan dibandingkan
dengan opioid lain.11 Hindari ER perumusan.
Rekomendasi. Opioid pilihan pertama pada pasien dengan gagal ginjal secara
bersamaan; mulai dengan 1 mg setiap 6 jam
6. Metadon
Metadon adalah opioid sintetis yang banyak digunakan sebagai perawatan
pemeliharaan untuk individu dengan opioid atau ketergantungan heroin. Pada
pasien dengan tomoderate ringan penyakit hati kronis, t1 / 2 tidak
terpengaruh. Namun, ini sangat berkepanjangan pada mereka yang parah gagal
hati.12
Rekomendasi. Tidak diperlukan modifikasi dosis dalam penyakit hati ringan
sampai sedang; gunakan dengan sangat hati-hatigagal hati. Secara umum,
metadon untuk manajemen nyeri harus disediakan untuk digunakan oleh
dokter yang berpengalaman.
7. codeine
Codeine adalah opioid yang lemah dengan konversi terbatas metabolit aktif,
mengurangi potensi analgesiknya. Rekomendasi. Hindari kodein karena
berkurang sifat analgesik.
8. Fentanyl
Fentanyl menyebabkan pelepasan histamin yang berkurang dibandingkan
dengan opioid lain, menghasilkan lebih sedikit kasus hipotensi.
 Rekomendasi. Patch fentanyl transdermal tidak direkomendasikan sampai
setelah penilaian total opioid harian persyaratan dengan opioid kerja pendek
9. Meperidine
Metabolit aktif Meperidine, normeperidine, beracun, bmengakibatkan
delirium, tremor, dan kejang. Rekomendasi. Hindari meperidine.
10. Marijuana/ganja
Penggunaan ganja telah menjadi semakin umum di kalangan mereka yang
menderita sakit kronis, termasuk yang menderita penyakit hati. Secara khusus,
di antara beberapa negara bagian yang telah dilegalkan mariyuana medis,
infeksi hepatitis C adalah salah satunya
kondisi medis yang memenuhi syarat. Karena penggunaan ganja telah menjadi
lebih mudah diakses dan mungkin tidak diungkapkan secara terbuka oleh
beberapa pasien, dokter harus secara rutin bertanya tentangnya gunakan untuk
menghilangkan rasa sakit. Berbagai formulasi ganja ada, termasuk inhalasi, oral
(dapat dimakan, minyak), sublingual, dan topikal.m Ganja yang dihirup tidak
dianjurkan karena risikonya untuk infeksi paru dan jaringan parut. Formulasi
oral mariyuana, dronabinol (Marinol), adalah Makanan dan Obat AS
Administrasi disetujui untuk anoreksia, mual, dan nafsu makan stimulasi. Ada
data yang bertentangan tentang risiko hepatotoksisitas dan perkembangan
fibrosis akibat ganja.13 Diperlukan studi lebih lanjut untuk menentukan
efektivitasnya formulasi dronabinol dan nonrescription dari ganja untuk
manajemen nyeri pada pasien dengan sirosis.
Rekomendasi. Tidak ada bukti yang cukup untuk atau terhadap penggunaan
ganja saat ini
c. Intervensi non farmakologi nyeri
Judul : Effect of individual psychological nursing intervention on
quality of life and mental health status of patients with liver cirrhosis.
Analisis: Intervensi keperawatan psikologis individual merupakan jenis
pengobatan dan intervensi keprawatan rutin yang meliputi:
 Pemahaman pasien tentang penyakit: memberi penjelasan yang rinci
terhadap pasien terkait penyakit untuk menghilangkan rasa takut
pasien dengan hati sirosis sering disertai dengan rasa sakit fisik dan
disebabkan saikit fisik dan psikologis. Kurangnya pemahaman tentang
 penyakit akan meningkatkan rasa takut akan penyakit dan akan menjadi
beban psikologis. Ini mungkin bermanfaat bagi kesehatan mental
pasien.
 Sering berkomunikasi dengan pasien untuk memenuhi kebutuhan
pasien sirosis hati berusia 50 tahun ke atas, kebanyakan orang tua yang
kesepian. Mungkin bermanfaat untuk itu tubuh dan pikiran pasien
pulih untuk berkomunikasi dengan pasien dan memahami ide dan
kondisi hidup mereka
 Pembuatan rencana diet yang sesuai sesuai dengan spesifik pasien
kondisi dan rasa.
 Memberikan panduan untuk aktivitas pasien jumlah dan metode:
sirosis hati termasuk ke dalam penyakit hatri dan tidak ada spesifik
yang jelas, fisik dan mental pasien Penderitaan, tubuh harus
memprioritaskan dengan posisi terlentang, tetapi posisi telentang
untuk waktu yang lama, pasien cenderung sakit seluruh tubuh,
mempengaruhi kondisi psikologis.
 Untuk musik pasien sendiri: pilih musik yang sesuai dengan usia dan
preferensi pasien dan mainkan setiap hari.
 Pedoman diet: pasien disarankan untuk makan makanan ringan,
mudah dicerna, hindari makanan pedas dan berminyak.
Judul: The assessment and management of pain in cirrhosis
Analisis:
1. Terapi fisik melayani peran yang jelas dalam rehabilitasi cedera akut tetapi juga
dapat membantu dalam manajemen rasa sakit yang terkait dengan kondisi
kronis seperti HIV. Sarkopenia dan fungsi fisik yang buruk pada pasien dengan
sirosis dikaitkan dengan hasil yang buruk dan terapi fisik dapat membantu rasa
sakit dan kondisi terkait ini. Terapi fisik yang berbasis psikologis, yang lebih
sering dipraktikkan di luar AS, mungkin sangat berguna pada pasien dengan
depresi dan kecemasan komorbiditas dan perlu studi lebih lanjut pada pasien
dengan sirosis.
2. Terapi perilaku kognitif, telah terbukti meningkatkan hasil terkait nyeri pada
populasi umum dan secara aktif dirancang untuk mengelola rasa sakit pada
pasien dengan HIV. Terapi perilaku kognitif menarik bagi pasien dengan
sirosis karena terapi perilaku juga dapat mengatasi penggunaan zat
komorbiditas, depresi, dan kecemasan, yang juga terkait dengan nyeri dan hasil
yang buruk pada populasi ini.
d. Intervensi posisi untuk pasien asites
Judul: Body Posture Angle Affects the Physiological Indices of Patients
With Liver Cirrhosis Ascites
Analisis:
Tujuan penelitian adalah untuk membandingkan efek sudut yang berbeda dari
posisi berbaring pada indeks fisiologis pasien dengan asites sirosis. Penyakit hati
kronis dan sirosis berada di peringkat ke-9 di antara 10 penyebab kematian teratas.
Asites adalah komorbiditas sirosis yang paling umum. Postur tubuh dapat
memengaruhi ventilasi paru dan oksigen arteri tekanan parsial, menjadikannya
intervensi keperawatan klinis penting yang secara signifikan mempengaruhi
pemulihan pasien. Ini adalah desain penelitian eksperimental semu. Dari pusat
medis di Taiwan, 252 pasien dengan asites sirosis direkrut. Subjek dibagi secara
acak menjadi tiga kelompok dengan sudut tempat tidur: 15 °, 30 °, dan 45 °. Indeks
fisiologis diukur pada 5, 10, 15, 20, 25, dan 30 menit untuk menentukan perubahan
detak jantung, laju respirasi, dan oksigenasi kejenuhan. Analisis data termasuk
statistik deskriptif dan persamaan estimasi umum untuk analisis statistic dengan
tom signifikan ditetapkan pada α = 0,05. Setelah mengendalikan variabel perancu,
ketiga kelompok berbeda secara signifikan denyut jantung pada 20, 25, dan 30
menit, saturasi oksigenasi pada 15 dan 20 menit, dan laju pernapasan pada 5 dan
10 menit (α <0,05). Postur tubuh dapat mempengaruhi ventilasi paru dan tekanan
parsial oksigen arteri dan karenanya merupakan suatu Intervensi keperawatan
klinis penting yang secara signifikan mempengaruhi pemulihan pasien. Saat
merawat pasien dengan asites sirosis, perawat harus membantu pasien untuk
memilih sudut yang paling nyaman bagi mereka tanpa batasan tertentu. Hasil kami
dapat digunakan untuk memandu perawat dalam membuat rencana pendidikan
kesehatan dan keperawatan yang meningkatkan ualitas perawatan untuk pasien
dengan penyakit hati kronis dan pasien sirosis dengan asites
Kesimpulan: Kelompok pasien berbaring pada sudut 15 derajat , 30 derajat dan
45 derajat tidak berbeda secara signifikan dalam tingkat pernapasan atau saturasi
oksigenasi (SaO 2). Tidak ada yang signifikan perubahan ukuran fisiologis seiring
waktu. Itu tiga kelompok tidak berbeda secara signifikan dalam detak jantung.
Namun, ada peningkatan signifikan dalam detak jantung pada 20, 25, dan 30 menit.
Postur tubuh bisa memengaruhi ventilasi paru dan oksigenasi. Karena itu, ketika
merawat pasien dengan asites sirosis, perawat harus membantu pasien untuk
memilih yang paling nyaman sudut untuk mereka tanpa batasan khusus. posisi
high-Fowler meningkatkan perfusi ginjal danfiltrasi glomerulus dan mengurangi
aktivitas hati dan kerusakan. Karenanya, penempatan ini akan mempromosikan
buang air kecildan meringankan asites
e. Intervensi hypervolemia
Judul: Cirrhosis and its complications: Evidence based treatment
Analisis:
a. Pembatasan garam
Perawatan sering dimulai dengan edukasi mengenai diet pembatasan
natrium. Membatasi asupan garam hingga 2000 mg / d atau 88 mmol / d sering
direkomendasikan
Cairan dan penurunan berat badan berhubungan dengan keseimbangan
natrium dan banyak lagi pembatasan diet ketat dapat mempercepat mobilisasi
cairan. Namun, pembatasan <2000 mg / d tidak dianjurkan karena mereka
kurang enak dan berkreasi potensi untuk mengurangi asupan makanan dan
memperburuk hidup berdampingan malnutrisi. Selain itu ditandai
pengurangan dalam asupan natrium tidak menambah kemanjuran untuk
pengobatan diuretik, dan dapat menyebabkan peningkatan kejadian diuretik
yang diinduksi gagal ginjal dan hiponatremia. Pembatasan cairan tidak
diperlukan pada sebagian besar pasien dengan sirosis. Seperti disebutkan
sebelumnya, itu adalah pembatasan natrium, bukan pembatasan cairan, yang
bertanggung jawab atas kehilangan cairan, seperti kehilangan natrium
menyebabkan hilangnya cairan pasif.
b. Speed of fluid loss
Pada pasien dengan edema yang signifikan, tidak ada batasan untuk
penurunan berat badan harian. Setelah resolusi edema, hilang setiap hari 0,5 kg
adalah maksimum yang wajar. Selain cairan mobilisasi, faktor-faktor lain
seperti kadar natrium serum, kadar kalium serum, kadar kreatinin serum, dan
adanya komplikasi klinis seperti HE harus membimbing
terapi .
c. Utilitas paracentesis
Parasentesis volume besar adalah terapi yang aman dan efektif untuk pasien
dengan asites tegang. Namun, prosedur ini harus diikuti oleh pembatasan
natrium dan diuretik untuk pasien yang sensitif diuretik.
B. Analisia intervensi via youtube
1) Pemasangan infus
Alat dan bahan:
1. Standar infus
2. Cairan infus sesuai kebutuhan
3. IV Catheter / Wings Needle/ Abocath sesuai kebutuhan
4. Perlak
5. Tourniquet
6. Plester
7. Gunting
8. Bengkok
9. Sarung tangan bersih
10. Kassa steril
11. Kapal alkohol / Alkohol swa

Tindakan:

1. Cuci tangan
2. Dekatkan alat
3. Jelaskan kepada klien tentang prosedur dan sensasi yang akan dirasakan
selama pemasangan infus
4. Atur posisi pasien / berbaring
5. Siapkan cairan dengan menyambung botol cairan dengan selang infus dan
gantungkan pada standar infus
6. Menentukan area vena yang akan ditusuk
7. Pasang alas
8. Pasang tourniket pembendung ± 15 cm diatas vena yang akan ditusuk
9. Pakai sarung tangan
10. Desinfeksi area yang akan ditusuk dengan diameter 5-10 cm
11. Tusukan IV catheter ke vena dengan jarum menghadap ke jantung
12. Pastikan jarum IV masuk ke vena
13. Sambungkan jarum IV dengan selang infus
 14. Lakukan fiksasi ujung jarum IV ditempat insersi
15. Tutup area insersi dengan kasa kering kemudian plester
16. Atur tetesan infus sesuai program medis
17. Lepas sarung tangan
18. Pasang label pelaksanaan tindakan yang berisi : nama pelaksana, tanggal
dan jam pelaksanaan
19. Bereskan alat
20. Cuci tangan

Sumber: https://www.youtube.com/watch?v=vE99rZ7JT3Q

2) Pemberian obat melalui IV bolus

Alat dan bahan:
1. Spuit sesuai kebutuhan
2. Alcohol swab
3. Obat yang akan di injeksikan (vial/ampul)
4. Safty box

Tindakan

1. Mencuci tangan
2. Gunakan handscone
3. Siapkan spuit, buka dan priksan keadaan jarum
4. Siapkan obat jika vial swab karet kemudian ambil obat menggunakan spuit,
jika ampul putar ampul dan patah kemudian ambil obat
5. Keluarkan jika ada udara di dalam spuit
6. Ambil alcohol swab kemudian swab tempat infus untuk memasukan obat
7. Kemduian lalu lipat/ tekuk selang infus ketika memasukan obat/
mengkunci aliran infus sebelum memasukan obat
8. Masukan obat secara perlahan
9. Swab kembali tempat memasukan obat
10. Buang spuit pada safety box
11. Rapikan alat
 12. Cuci tangan
Sumber: https://www.youtube.com/watch?v=5vCj_C8IXpY
3) Tindakan parasintesis untuk asites
Alat dan bahan:
1. Tongkat usap antiseptic
2. Duk steril
3. Lidocaine 1%, 5-mL ampul
4. Jarum suntik, 10 mL
5. Jarum suntik 50 cc
6. Jarum suntik sepanjang 2 inci
7. pisau bedah
8. pilih cateter yang digunakan untuk tindakan parasintesis
9. Tabung drainase atau wadah vakum
10. Botol spesimen
11. Kasa
12. Betadine
13. Balutan perekat

Tindakan :

1. Pilih daerah abdomen yang akan di insersi

2. Kemudian aseptic daerah yang akan dibedah
3. Pasang duk steril
4. Lakukan anestesi pada daerah yang akan di bedah
5. Bedah daerah yang akan di pasang cateter sesuai ukuran
6. Deep darah yang keluar
7. Masukkan kateter dengan bantuan spuit, kemudian Tarik kawatnya
8. Kemudian asiprasi dengan spuit 50 cc
9. Kemudian hubungan selang dari kateter ke mesin suction
Sumber: https://www.youtube.com/watch?v=-h6SUIof6Z4
4) Terapi oksigen
1. Cuci tangan
 2. Menginformasikan kepada pasien akan tindakan yang dilakukan

3. Hubungkan selang oksigen ke humidifier

4. Isi O2 kedalam kantong dengan cara menutup konektor antara

kantong dnegan sungkup

5. Kemudian atur aliran oksigen

6. Pasang sungkup menutup rapat hidung dan mulut pasien bila

perlu letakan kasa dibawah tali pengikat pada daerah yang tertekan

7. Atur tali pengikat sungkup

8. Evaluasi repon pasien

9. Cuci tangan

10. Dokumentasi
Sumber: https://www.youtube.com/watch?v=xriVL04pKCY

5) Nyeri akut berhubungan dengan agenn

cedera fisiologis Tindakan
1. Mencuci tangan
2. Jaga privasi pasien
3. Posisikan pasien dengan nyaman
4. Ajarkan teknik napas dalam dengan cara menarik napas melalui
hidung kemudian menahan perut kurang lebih 2 detik dan
mengeluarkannya lewat mulut meletakan tangan pada perut dan
dada
5. Lakukan secara rilex,santai
6. Ulangi sampai pasien merasa lebih nyaman
Sumber:
https://www.youtube.com/results?search_query=deep+breathing+for+pain+control