DT Penanganan KTD KTC KNC Dan Resiko

PUSKESMAS BULELELENG III
Jalan Pulau Seribu Singaraja E-mail: Puskesmas blll3@gmail.com Telp. (0362) 26809
Format Laporan Insiden ke Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Buleleng III
(RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAKSIMAL 2X24 JAM)
LAPORAN INSIDEN KNC, KTD, DAN KEJADIAN SENTINEL
I. DATA PASIEN
Nama : ...........................................................................................................................................................
No MR :.......................................... Ruangan : .................................................................................
Umur* :
0-1bulan > 1 bulan-1 tahun
>1 tahun-5 tahun > 5 tahun
>15 tahun-30 tahun > 30 tahun – 65 tahun
>60 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Penanggung biaya pasien :
Umum Asuransi swasta

BPJS Kesehatan Perusahaan
BPJS PBI Jaminan Kesehatan Daerah
Tanggal masuk RS : ................................. Jam : ...............................
II. RINCIAN KEJADIAN

1. Tanggal dan Waktu Insiden
Tanggal : .......................................... Jam : ..............................
2. Insiden : ............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
3. Kronologis Insiden :
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
4. Jenis Insiden* :
Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss)
Kejadian Tidak Cedera / KTC (No harm)
Kejadian Tidak Diharapkan / KTD (Adverse Event) / Kejadian Sentinel (sentinel event)
5. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*

Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya
Pasien
Keluarga / Pendamping Pasien
Penunjang
Lain-lain ..................................................................................................................................(sebutkan)
6. Insiden Terjadi Pada* :

Pasien
Lain-lain ...................................................................................................................................(sebutkan)
7. Insiden Menyangkut Pasien :

Pasien rawat inap
Pasien rawat jalan
Pasien Unit Gawat Darurat
8. Tempat Insiden
Lokasi Kejadian ................................................................................................................................(sebutkan)
(Tempat pasien berada)
9. Insiden Terjadi Pada Pasien : (sesuai kasus penyakit)

Penyakit Dalam
Anak
Bedah Obstetri Ginekologi
THT
Mata
Saraf
Anastesi
Kulit kelamin
Jantung
Paru
Jiwa
10. Unit / Departemen yang terkait yang menyebabkan insiden

Unit kerja penyebab ..........................................................................................................................(sebutkan)
11. Akibat Insiden Terhadap Pasien* :

Kematian
Cedera Inversible / Cedera Berat
Cedera Reversible / Cedera sedang
Cedera Ringan
Tidak ada cedera
12. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya :

............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
13. Tindakan dilakukan oleh* :
Tim : terdiri dari : ......................................................................................................................................
Dokter
Perawat
Petugas
lainnya........................................................................................................................................................
14. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?*
Ya Tidak
Apabila Ya isi bagian di bawah ini.
Kapan? Dan Langkah/tindakan apa yang diambil pada Unit kerja tersebut untuk mencegah terulangnya
kejadian yang sama?
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Pembuat laporan Penerima Laporan
Paraf Paraf
Tanggal terima Tanggal Lapor
Grading Resiko Kejadian*(dapat diisi atasan pelaporan)

Biru Hijau Kuning Merah
BN.*= pilih satu jawaban

FORMAT LAPORAN KPC
Puskesmas: .......................................................
(RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOKOPY, DILAPORKAN MAKSIMAL 2X24 JAM)
Laporkan Kondisi Potensial Cedera (KPC)
1. Tanggal dan Waktu ditemukan Kondisi Potensial Cedera (KPC)

Tanggal : .............................................................. Jam : ................................................
2. KPC : ..........................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
...........
Pasien
Keluarga
Lain-lain.............................................................................................................................................(sebutkan)
4. Lokasi ditemukan KPC

....................................................................................................................................................................(sebutkan)
5. Unit/Departemen terkait KPC
....................................................................................................................................................................(sebutkan)
6. Tindakan yang dilakukan selama ini, dan Hasilnya :
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Tim terdiri dari : .................................................................................................................................................
Dokter
Perawat
Petugas lainnya...................................................................................................................................................

Ya Tidak
Apabila Ya, isi bagian di bawah ini.

Kapan? Dan Langkah/tindakan apa yang diambil pada Unit kerja tersebut unutuk mencegah terulangnya kejadian
yang sama?
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................

Paraf Paraf
Format Laporan Insiden ke Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Buleleng III
(RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAKSIMAL 2X24 JAM)
LAPORAN INSIDEN KNC, KTD, DAN KEJADIAN SENTINEL
III. DATA PASIEN

Nama : ...........................................................................................................................................................
No MR :.......................................... Ruangan : .................................................................................
Umur* :
0-1bulan > 1 bulan-1 tahun
>1 tahun-5 tahun > 5 tahun
>15 tahun-30 tahun > 30 tahun – 65 tahun
>60 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Penanggung biaya pasien :
Umum Asuransi swasta

BPJS Kesehatan Perusahaan
BPJS PBI Jaminan Kesehatan Daerah
Tanggal masuk RS : ................................. Jam : ...............................
IV. RINCIAN KEJADIAN

15. Tanggal dan Waktu Insiden
Tanggal : .......................................... Jam : ..............................
16. Insiden : ............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................
17. Kronologis Insiden :
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
18. Jenis Insiden* :
Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss)
Kejadian Tidak Cedera / KTC (No harm)
Kejadian Tidak Diharapkan / KTD (Adverse Event) / Kejadian Sentinel (sentinel event)

Pasien
Penunjang
Lain-lain ..................................................................................................................................(sebutkan)
20. Insiden Terjadi Pada* :

Pasien
21. Insiden Menyangkut Pasien :

Pasien rawat inap
Pasien rawat jalan
Pasien Unit Gawat Darurat
22. Tempat Insiden

(Tempat pasien berada)
23. Insiden Terjadi Pada Pasien : (sesuai kasus penyakit)

Penyakit Dalam
Anak
Bedah Obstetri Ginekologi
THT
Mata
Saraf
Anastesi
Kulit kelamin
Jantung
Paru
Jiwa

24. Unit / Departemen yang terkait yang menyebabkan insiden
Unit kerja penyebab ..........................................................................................................................(sebutkan)
25. Akibat Insiden Terhadap Pasien* :

Kematian
Cedera Inversible / Cedera Berat
Cedera Reversible / Cedera sedang
Cedera Ringan
Tidak ada cedera
26. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya :

............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
Tim : terdiri dari : ......................................................................................................................................
Dokter
Perawat
Petugas
lainnya........................................................................................................................................................
Ya Tidak
Apabila Ya isi bagian di bawah ini.
Kapan? Dan Langkah/tindakan apa yang diambil pada Unit kerja tersebut untuk mencegah terulangnya
kejadian yang sama?
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................

Paraf Paraf
Grading Resiko Kejadian*(dapat diisi atasan pelaporan)

Biru Hijau Kuning Merah
BN.*= pilih satu jawaban

PANDUAN MANAJEMEN RESIKO KLINIS
PUSKESMAS BULELENG III
BAB I
PENGERTIAN
Definisi :
Manajemen resiko adalah proses strategis untuk mengkreasikam dan menerapkan secara langsung
untuk meminimalkan kejadian yang tidak dilaporkan.
Manajemen resiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi, menilai, dan menyusun
prioritas resiko dengan tujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan dampaknya.
Pendekatan manajemen risiko difokuskan pada kejadian yang telah terjadi (relatif) dan potensial
terjadi (proaktif) dengan menerapka manajemen ridiko terinegrasi yang memprioritaskan keselamatan
pasien melalui revisi pengembangan proses, fungsi dan layanan.

BAB II
ELEMEN KUNCI PROGRAM MANAJEMEN RESIKO
Elemen manajemen resiko yaitu :

1. Tujuan
2. Kewenangan
3. Koordinator
4. Tanggung Jawab
TUJUAN
Tujuan program manajemen resiko klinis adalah:
1. Untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas dengan memperbaiki pelayanan kepada pasien
melalui identifikasi dan analisa untuk mengurangi resiko yang dapat mencegah pasien melalui
identifikasi dan analisa untuk mengurangi resiko yang dapat mencegah pasien dari cidera atau
kecacatan terkait keselamatan pasien.
2. Untuk meningkatkan pelayanan pasien dengan mencegah penyimpangan hasil melalui
pendekatan sistematis, terkoordinasi dan berkesinambungan untuk meningkatkan keselamatan
pasien.
KEWENANGAN
Kepala Puskesmas Buleleng III membentuk Tim Manajemen Mutu yang ditetapkan dengan SK
Kepala Puskesmas No 031/SK/II/2016 dan Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis Kepala
Puskesmas No 044/SK/III/2016 yang ditugaskan bertanggung jawab mengkoordinasikan kegiatan
manajemen resiko yang dengan Kepala Puskesmas dan semua staf Puskesmas.
KOORDINASI
Karena fungsi manajemen resiko sangat luas dan kegiatan puskesmas yang sangat beragam, maka
untuk keberhasilan program manajemen resiko, puskesmas harus menetapkan mekanisme koordinasi baik
secara formal maupun informal antara manajemen resiko profesional dengan semua init layanan
struktural dan fungsional puskesmas serta fungsi lain dalam dan diluar puskesmas.

Kepala puskesmas para coordinator unit pelayanan berfungsi sebagai pembuat keputusan untuk
berbagai kegiatan penting dalam program manajemen resiko klinis. Pimpinan Upaya Kesehatan
Perorangan (UKP) berfungsi sebagai penghubung antara program manajemen resiko dengan staf medis,
membantu manajemen resiko dalam koordinasi kepada para dokter untuk memastikan bahwa sudah
dilaksanakan sesuai aturan yang berlaku dan sesuai standar layanan.
Ketua tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien memiliki tanggung jawab utama membantu
manajemen resiko dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan puskesmas dan keselamatan pasien.
TANGGUNG JAWAB
Tugas dan tanggung jawab manajemen resiko adalah sebagai berikut :
1. Mengenbangkan mekanisme identifikasi resiko seperti laporan insiden rujukan, tinjauan rekam
medic dan tinjauan keluhan pasien
2. Mengembangkan dan memelihara hubungan kolaborasi dengan unit layanan terkait manajemen
mutu, pelayanan, staf medis, dan control infeksi.
3. Mengembangkan aturan dan prosedur di area yang rentan terjadi resiko seperti informed consent,
kerahasiaan dan penanganan kejadian sentimel.
Tangung jawab manajemen mutu dalam manajemen resiko klinis dibagi dalam 6 bagian :
1. Pengurangan dan pencegahan kehilangan
2. Manajemen klaim
3. Pembiayaan resiko
4. Pelaksanaan akreditasi dan kebijakan
5. Pelaksanaan manajemen resiko
6. Etika

BAB IV
KEGIATAN MANAJEMEN RESIKO KLINIS
Kegiatan – kegiatan yang dilakukan untuk mencapai tujuan manajemen resiko adalah :
1. Mengidentifikasi semua kegiatan resiko dan bahwa untuk mencegah dan memperbaiki kondisi
berbahaya yang dapat menimbulkan resiko yang tidak perlu untuk pegawai, pasien dan lain –
lain.
2. Review kinerja semua petugas yang melaksanakan pelayanan pasien untuk mengidentifikasi dan
memperbaiki praktek-praktek yang dapat menimbulakn resiko yang tidak perlu untuk petugas dan
pasien.
3. Meninjau kebijakan dan prosedur untuk direvisi agar dihasilkan pelayanan yang sesuai dan
dilakukan monitoring agar tidak terjadi hal – hal yang merugikan
4. Investigasi kejadian tidak diharapkan untuk menilai dan menentukan bagaimana agar kejadian
serupa dapat dihindari untuk mengontrol kerugian.
5. Menangani keluhan, menyelesaikan sengketa dan meningkatkan mutu pelayanan pasien dan
layanan yang terkait.

BAB V
RUANG LINGKUP MANAJEMEN RESIKO KLINIS
Proses manajemen resiko klinis dirancang untuk mengidentifikasi, menilai, mencegah dan
mengontrol kerugian yang timbul akibat cidera pada karyawan/staf dan pasien yang dapat timbul dalam
proses kegiatan/tindakan.
Cakupan/ruang lingkup manajemen resiko klinis :
1. Terkait dengan pelayana pasien.
2. Terkait dengan staf medis.
3. Terkait dengan peralatan dan properti.

BAB VI
PROSES MANAJEMEN RESIKO
Manajemen resiko adalah proses yang berkesinambungan dan berkelanjutan. Resiko mungkin
terpapar terhadap staf, pasien/pengunjung dan organisasi yang terus menerus berubah dan harus
diidentifikasi.
Tahap I : Tetapkan Konteks

1. Identifikasi dan pahami kegiatan operasional di lingkungan puskesmas dan strategi program
manajemen risiko layanan kesehatan yang efektif.
2. Tetapkan parameter tujuan, sasaran strategi, ruang lingkup, dan parameter kegiatan.
Tahap II : Identisikasi Risiko

1. Semua materi risiko harus di identifikasikan apakah berada pada control organisasi manajemen
resiko.
2. Identifikasi resiko memerlukan pemahaman yang mendalam dari para eksekutif layanan
kesehatan terhadap komponen – komponen sebagai berikut :
a. Sumber resiko.
b. Insiden yang terjadi dan dampaknya pada puskesmas.
c. Identifikasi konsekuensi, hasil dan dampak klinis resiko atau insiden di puskesmas.
d. Factor contributor (apa dan mengapa) terhadap terjadinya resiko klinis atau bahaya dan
insiden yang terjadi.
e. Kapan dan dimana resiko klinis atau bahaya terjadi.
Beberapa sumber informasi untuk identifikasi resiko yang dapat dipakai seperti :
1. Daftar keluhan pasien.
2. Hasil survey kepuasan.
3. Diskusi dengan pemimpin unit layanan serta staf dan mitra kerja.
4. Laporan insiden.

Tahap III : Analisi Resiko
Analisi resiko harus mempertimbangkan bahwa ada control atau resiko saat ini, termasuk
kemungkinan keparahan apabila resiko tersebut muncul menjadi sebuah insiden (resiko yang potensial
menjadi insiden) dan kemungkinan terjadi insiden.
Tahap IV : Evaluasi dan Rangking Resiko

Mengevaluasi dan membandingkan criteria resiko yang diterima untuk dikembangakn dalam daftar
prioritas resiiko yang akan ditindak lanjuti.
Saat menyusun evaluasi criteria layanan kesehatan, harus dilakukan identifikasi untuk menentukan
tingkat resiko secara internal maupun eksternal. Kriteria resiko digunakan untuk menilai dan menentukan
peningkatan resiko yang akan menentukan prioritas untuk ditindak lanjuti.
Matrik Grading Resiko

Probabilitas/frekuensi kejadian.
Level frekuensi kejadian aktual.
1. Sangat jarang, dapat terjadi didalam lebih dari 5 tahun.
2. Jarang, dapat terjadi dalam 2-5 tahun.
3. Mungkin dapat terjadi dalam 1-2 tahun.
4. Sering, dapat terjadi beberapa kali dalam setahun.
5. Sangat sering, dapat terjadi dalam minggu/bulan
Keterangan warna (tidak lanjut yang dilakukan)
1. Pita Biru : dapat diatasi dengan prosedur rutin, dilakukan investigasi sederhana.
2. Pita hijau : Manajer/pemimpin klinik harus menilai dampak terhadap biaya mengatasi resiko
dengan supervise dan dilakukan investigasi sederhana.
3. Pita Kuning : dilakukan RCA dan dimonitoring oleh ketua tim PMKP.
4. Pita merah : dilaporkan segera ke kepala puskesmas dan dilakukan RCA.

BAB VIII
PEMNTAUAN TINDAK LANJUT DAN PELAPORAN
Pemimpin unit layanan secara sistematis harus menyusun prioritas resiko menurut keparahan resiko
dan melakukan control di tingkat unit layanan. Tindak lanjut dilakukan oleh manajer level tertentu
terganatung tingkat keparahan resiko.
Pelaporan insiden adalah laporan secara tertulis setiap keadaan yang tidak konsisten dengan
kegiatan/prosedur rutin yang berlangsung dipuskesmas.
Jenis-jenis insiden dan kondisi yang harus dilaporkan sebagai berikut :
1. Kejadian sentinel adalah insiden yang mengakibatan kematiaan atau cidera yang serius seperti :
 Kematian, kehilangan fungsi yang tidak terkait dengan perjalana penyakit pasien.
 Salah tempat, salah prosedur, salah pasien bedah.
 Bayi yang diculik atau bayi yang disarankan kepada orang lain yang bukan orang tuanya.
2. Kejadian yang tidak diharapkan (KTD) adalah insiden yang menimbulkan cidera pada pasien
3. Kejadian Tidak cidera (KTC) adalah terjadi insiden yang belum sampai terpapar ke pasien.
4. Kejadian Nyaris Cidera (KNC) adalah terjadi insiden yang belum sampai terpapar ke pasien.
5. Kondisi Potensial Cidera (KPC) adalah kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cidera
tetapi belum terjadi insiden.
Yang bertanggung jawab dalam pelaporan adalah :
 Staf yang pertama menemukan kejadian
 Staf yang terlibat dengan kejadian atau supervisornya

BAB IX
INVESTIGASI INSIDEN
Investigasi insiden adalah proses pengkajian ulang laporan insiden dengan mencatat
ringkasan kejadian secara kronologis dan mengidentifikasi masalah pelayanan / Care
Manajemen Problem. Mencatat staf yang terlibat dan mewawancarai mereka.
Investigasi insiden terdiri dari :

1. Investigasi sederhana
Dilakuakn oleh atasan langsung bil pita/brand granding resiko berwarna biru atau hijau.
Langkah-langkah melakukan investigasi sederhana :
 Pengumpulan data : observasi, dokumentasi dan interview (wawancara)
 Tentuk penyebb insiden dengan menggunakan 6 Why :
a. Penyeban langsung
b. Akar masalah
 Rekomendasi, tentukan penanggung jawab dan tanggal pelaksaan
 Tindakan yang akan dilakukan : tentukan penanggung jawab dan tanggal pelaksanaan
2. Investigasi komprehensif / Root cause Analysis
Dilakukan oleh tim keselamatan pasien bila pita/brands berwarna kuning atau merah. RCA
adalah metode evaluasi terstruktur untuk identifikasi akar masalah dari kejadian tidak
diharapkan dan tindakan adekuat untuk mencegah kejadian yang sama berulang kembali.
Langkah-langkah RCA :
1. Identifikasi insiden
2. Tentukan tim investigator
3. Kumpulkan data dan informasi
 Observasi
 Dokumentasi

 Interview
4. Petakan kronologis kejadian
5. Identifikasi CMP/Care Manajemen Problem
6. Analisis Informasi
7. Rekomendasi dan rencana kerja
BAB XI
EVALUASI PROGRAM MANAJEMEN RESIKO
Program manajemen resiko klinis dan kunjungan untuk mencapai tujuan yang telah diusun dalam
rencan ditinjau minimal setiap tahun oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Kota.
Singaraja, ....................................2016
Mengetahui, Penanggung Jawab PMKP

Kepala Puskesmas Buleleng II Ketua
dr. Dewa Putu Merta Suteja, MAP drg. Putu Suma Asrini
NIP : 19710226 200012 1 001 NIP: 19680402 20031 200212 2 006

IDENTIFIKASI RISIKO PELAYANAN
Unit / Jenis Pelayanan : Pelayanan UGD / Poli Umum

No Jenis Insiden
Tahap Kegiatan pada Proses Failure Nodes (KTD/KTC/KPC/KN
Alur C)
1 Penerimaan Pasien Kunci Brancar Rusak KTC
Kelalaian petugas dalam KTC
penerimaan pasien
Singaraja, ...................................2016
Penanggung Jawab UKP Koordinator Unit UGD / Poli Umum

IDENTIFIKASI RISIKO PELAYANAN
Unit / Jenis Pelayanan : Pelayanan Apotek

NO Tahap Kegiatan Pada Proses Failure Nodes Jenis Insiden (KTD/
Alur KTC/ KPC/ KNC)
1 Membaca resep Tulisan resep tidak bisa dibaca
Peresepan obat tidak sesuai
dengan umur
Singaraja, ..................................2016
Penanggung Jawab UKP Koordinator Unit Apotek / Farmasi
NIP : NIP :

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

RENCANA PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
A. Pendahuluan
Pelayanan yang berkualitas merupakan cermina dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan
masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan puskesmas tidak hanya disorot dari aspek
klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian
pelayanannya.
B. Latar Belakang
Pemberi pelayanan kesehatan harus memiliki sumber daya manusia yang profesional
baik di bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjagan dan
meningkatkan mutu pelayanan harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan
mutu dan keselamatan pasien. Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas diawali
dengan penilaian akreditasi Puskemas, pada kegiatan ini Puskesmas harus membuat standar
pelayanan/prosedur.
C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

Tujuan Umum :
Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar
pelayanan keselamatan pasienn dan memberikan kepuasan kepada pasien.
Tujuan Khusus :
1. Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan SPO.
2. Menjamin pemberi pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medic keselamatan
pasien dan dilaksanakan secaraa terpadu sesuai dengan kebutuhan.
3. Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan mutu pelayann dan keselamatan pasien
melalui peningkatan kemampuan pemberi layanan kesehatan.

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
Kegiatan tim peningkatan mutu puskesmas dilakukan melalui pemantauan dan
peningkatan indicator klinis dan keselamatan pasien. Pemantauan indicator klinis adalah
kegiatan pencatatan hasil sasaran mutu tiap pelayanan. Indicator kinis yang dipantau
meliputi semua sasaran mutu di poli/unit. Dipantau setiap bulan, diukur setiap 6 bulan.
E. Cara Melaksanakan Kegiatan

Rangakaian kegiatan yang akan dilakukan untuk pemantauan indicator klinis tersebut adalah
1. Pencatatan setian indicator klinis dilakukan oleh perawat dan petugas di setiap unit
pelayanan yang terkait indicator klinis masing-masing.
2. Indicator klinis tersebut dicatat setiap harinya dan direkap oleh coordinator unit untuk
pemantauan dan pelaporan insiden keselamtan pasien dilaporkan di tim manajemen
mutu.
3. Ketua tim mutu bertanggung jawab mengkoordinasi pengumpulan dan indicator klinis
yang sudah dicatat dan direkapitulasi oleh setiap unit dan dianalisa pada akhir bulan.
F. Sasaran
Sasaran mutu setiap poli / unit di Puskesmas Buleleng III
G. Jadwal Pelaksaan Kegiatan

No Kegiatan BULAN
1 2 3 4 5 6
1 Rapat tim mutu X
2 Penetapan inidicator klinis x
3 Perhitungan indicator klinis x x x x x x
4 Form pencatatan dan x x x x x x
pelaporan
5 Evaluasi/pemantauan x x x x x x
sasaran mutu
6 Rapat Koordinasi x
H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dilaksanakan oleh tim mutu klinis dengan:
 Setiap bulan tim peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien melakukan evaluasi
pelaksaan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di unit kerja.
 Setiap 6 bulan Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Kesematan pasien membuat laporan
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
 Evaluasi untu melihat pencapaian program dan rencana program dilaksanakan setiap
akhir tahun pada awal tahun.
I. Pencapaian, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Pencatatan pelaporan dan evaluasi kegiatan ini merupakan laporan dan evaluasi pelaksanaan
kegiatan. Pencatatan dilakukan setiap hari, dihitung setiap bulan. Pelaporan dilaksanakan
setiap 6 bulan sekali. Data kemudian dievaluasi setiap tahun.
Singaraja, ........................2016
Mengetahui Penanggung Jawab PMKP

Kepala Puskesma Buleleng III Ketua
dr. Dewa Putu Merta Suteja, MAP drg. Putu Suma Asrini
NIP : 19710226 200012 1 001 NIP: 19680402 20031 200212 2 006

RENCANA MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS BULELENG III

TAHUN 2016
I. Pendahuluan
Perencanaan mutu merupakan tanggung jawab manajemen untuk menjamin bahwa
proses pelayanan yang dilaksanakan oleh puskesmas Buleleng III dapat mencapai sasaran
mutu dengan efektif, efisien, dan konsisten memenuhi persyaratan-persyaratan mutu yang
telah ditetapkan. Perencanaan mutu ini akan memberikan pandangan menyeluruh terhadap
semua tugas, fungsi dan peranan yang akan dijalankan serta menjadi tuntunan dalm proses
pencapaian tujuan.
Keluaran yang diharapka dari perencanaan mutu ialah terealisasinya proses
pelayanan dari dukungan terhadap proses pelayanan yang meliputi tanggung jawab seluruh
jajaran organisasi untuk menerapkan rencana yang telah disusun, pengembangan sumber
daya manusia, pengembangan budaya organisasi terlaksananya kegiatan perbaikan yang
berkesinambungan, dan pendokumentasian yang sesuai prosedur.
II. Kebijakan Mutu, Sasaran, Dan Budaya Mutu
A. Kebijakan Mutu
Kebijakan mutu berdasarkan :
1. Visi : Menjadi mutu pelayanan prima, profesional, terjangkau, berkesinambungan
dana mengutamakan kepuasan pelanggan.
2. Misi :
a. Memberdayakan dan menghidupkan kemampuan SDM dalam menghadapi
persaingan global.
b. Memberikan mengembangkan mutu pelayanan secara optimal baik promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitative.
c. Menyelenggarakan pelayanan rawat jalan dan rawat inap yang bermutu, efektif,
efisien, adil, dan merata serta terjangkau bagi masyarakat.
d. Menggalang kerjasama dengan mitra kerja.

e. Mengembangkan pemasaran puskesmas.

3. Tujuan
a. Meningkatka kualitas pelayanan kesehatan secara berkelanjutan yang
berorientasi pada pelanggan.
b. Meningkatkan hasil pelayanan dan peran serta puskesmas dalam penangana
masalah kesehatan.
c. Meningkatnya peran aktif masyarakat dalam pembangunan bidang kesehatan.
d. Terwujudnya system manajemen mutu yang efektif, efisien, dan dapat
dipertanggung jawabkan.
4. Sasaran
a. Meningkatnya kepuasan pelanggan terhadap kualitas pelayanan kesehatan
perorangan kesehatan masyarakat.
b. Meningkatnya jumlah masyarakat yang menjadikan Puskesmas Buleleng III
sebagai puskesmas pilihan utama masyarakat kecamatan Buleleng.
c. Meningkatnya kualitas kesehatan ibu dan anak serta turunnya kejadian penyakit
menular di masyarakat.
d. Meningkatnya peran serta Puskesmas dari aspek preventif, promotif, kuratif.
Dan rehabilitative dalam menangani masalah kesehatan masyarakat.
e. Meningkatnya peran serta aktif masyarakat dalam menangani kesehatan secara
mandiri.
f. Meningkatnya kemitraan dengan institusi yang ada dilingkungan Puskesmas
Buleleng III.
g. Meningkatnya kualitas manajemen mutu sumbern daya manusia, keuangan dan
barang.
h. Meningkatnya kekurangan dan kecepatan system informasi kesehatan yang
berbasis teknologi informasi.

5. Budya mutu
Berorientasi pada kepuasan pelanggan
Profesional : Mengerjakan pekerjaan sesuai standar dan wewenang dan
meningkatkan pengetahaun dan keterampilan secara
dinamis.
Tanggung jawab : Menjalankan pekerjaan secara konsekuen dengan sepenuh
hati.
Sadar mutu : Melaksankan setiap tindakan sesuai prosedur yang telah
ditetapkan.
Sadar waktu : Melaksanakan setiap tindakan sesuai komitmen waktu
yang telah ditetapkan.
Inisiatif : Senantiasa melalukan tindakan pencegahan, dan
perbaikan secara terus menerus tanpa menunggu perintah.
Bersih : Memperhatikan dan memelihara kebersihan dan kerapian
baik terhadap diri sendiri maupun terhadap lingkungan
kerja.
Empati : Memberi layanan dengan tulus, ramah dan sepenuh hati.
Berdasarkan visi, misi dan tujuan yang telah diepakati bersama maka disusunlah
KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS BULELENG III
 Pelayana dilaksanakan oleh tenaga kesehatan yang profesional

 Stiap pegawai wajib memberikan pelayanan sebaik mungkin pada pelanggan
 Kebutuhan pelanggan diidentifikasikan ditindaklanjuti
 Upaya peningkatan terus-menerus

SASARAN MUTU PUSKESMAS BULELENG III

INDEK KEPUASAN PASIEN MINIMAL 80 %
III. Prinsip Dasar Dan Perbaikan Mutu
A. Prinsip dasar yang mendasari tujuan dan kegiatan perbaikan mutu dan pengembangan
sistem manajemen mutu di puskesmas adalah :
1. Kepedulian pada pelanggan
2. Kepemimpinan yang mempunyai komitmen tinggi terhadap perbaikan mutu
3. Keterlibatan seluruh karyawan dalam peningkatan mutu
4. Pendekatan proses dalam perbaikan mutu
5. Pendekatan system untuk pengolahan
6. Peningkatan yang berkesinambungan
7. Pembuatan keputusan berdasarkan fakta
8. Hubungan saling menguntungkan dengan rekanan
B. Strategi Perbaikan Mutu :
1. Pengembangan kmitmen dan budaya organisadi yang mendukung perbaikan mutu dan
kepuasan pelanggan :
a. Menekankan bahwa kepedulian pelanggan merupakan prinsip utama dalam
pelayanan
b. Sosialisasi budaya mutu melalui pertemuan-pertemuan dan sarana komunikasi yang
ada
c. Kepemimpinan yang menunjukkan kepedulian dan dukungan terhadap perbaikan
mutu
2. Pengembangan system manajemen mutu berdasarkan standar akreditasi puskesmas
3. Pengembangan struktur dan proses yang mendukung perbaikan yang
berkesinambungan :
a. Pengembangan struktur organisai mutu
b. Pengembangan SDM yang kompeten dan fungsional

c. Penyediaan sumber daya yang mendukung proses pelayanan secara efektif dan
efesien
4. Pelaksanaan perbaikan mutu berkesinambngan pada system unti yang terkait dengan
unit pelayanan rawat jalan di puskesmas :
a. Tiap unit wajib mebetapkan indicator mutu klinis
b. Tiap unit wajib melakukan evaluasi /pengendalian proses pelayanan
c. Tiap unit wajib melaksanakan identifikasi pelayanan (KTC,KPC,KNC, dan KTD)
d. Kegiatan perbaikan dilakukan dengan mengikuti siklus PDCA
5. Pelaksanaan perbaikan mutu berkesinambungan pada setiap upaya kesehatan
masyarakat
a. Tiap coordinator program UKM wajib menetapkan indicator mutu upaya dengan
target sesuai dengan Standar Pelayanan Minimal (SPM) Dinas Kesehatan Buleleng
b. Tiap coordinator program UKM wajib melakukan analisa, evaluasi dan tindak
lanjut dari pencapaian target indicator mutu upaya
c. Kegiatan perbaikan dilakukan dengan PDCA
IV. Pelaksanaan / Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu Tahun 2016

A. Pengembangan komitmen dan budaya organisasi
Pengembangan komitmen dan budaya organisasi dilakukan sepanjang tahun
melalui kegiatan sosialisasi yang dilaksanakan pada setiap pertemuan yang diadakan di
Puskesmas, kegiatan apel, menempel pigura dituding, outbond dalam rangka
pengembanagan komitmen, dan pelatihan pelayanan prima.
B. Pengembangan system manajemen mutu berdasarkan stndar akreditasi puskesmas
1. Pertemuan sosialisasi system manajemen mutu berdasarkan standar akreditasi
puskesmas pada seluruh karyawan puskesmas
2. Penyusunan pedoman mutu puskesmas
3. Penyusunan dokumen yang dipersyaratkan (SK, Pedoman, SPO, KAK, dsb)

4. Survei kebutuhan, harapan, dan kepuasan pelanggan

5. Analisis hasil survey kebutuhan, harapan, dan kepuasan pelanggan
6. Penetapan indicator mutu klinis dan UKM, perencanaan mutu, dan kegiatan
perbaikan pada semua unit pelayanan / UKM
7. Implementasi system manajemen mutu
8. Pelaksanaan audit internal system manajemen mutu akreditasi puskesmas
9. Tindak lanjut hasil audit dalam bentuk kegiatan pebaikan pada semua unit
pelayanan
10. Rapat tinjauan manajemen
11. Tindak lanjut hasil tinjauan manajemen
12. Proses asesmen audit
13. Tindak lanjut hasil pre asesmen audit
14. Audit eksternal
C. Pengembangan Struktur dan proses yang mendukung perbaikan berkesinambungan
struktur dan pelaksanakan perbaikan mutu yang berkesinambungan yang meliputi
struktur organisasi mutu di puskesmas yaitu :
1. Penunjukan wakil manajemen yang bertanggung jawab dan berfungsi sebagai
coordinator kegiatan manajemen mutu di puskesmas
2. Pembentukan tim mutu
3. Pembentukan kelompok kerja
D. Pengembangan SDM
1. Penetapan persyaratan kompetensi setiap jabatan
2. Kajian bertahap setiap karyawan yang menduduki jabatan dengan persyaratan
kompetensi yang telah ditetapkan
3. Tindak lanjut hasil kajian berupa usulan kegiatan perlatihan, pendidikan atau
magang
E. Pengembangan sumber daya pendukung pelayanan
1. Identifikasi kebutuhan peralatan yang dibiyuhkan untuk pendukung pelayanan

2. Tindak lanjut hasil analisis kebutuhan peralatan dalam bentuk usulan maupun
pemberian
3. Identifikasi kebutuhan intra struktur yang dibutuhkan untuk memperlancar kegiatan
pelayanan
4. Tindak lanjut hasil analisis kebutuhan
5. Identifikasi peralatan yang perlu dikalibrasi
6. Pelaksanaan kalibrasi dan verifikasi alat yang digunakan
V. Penutup
Demikian perencanaan mutu ini dibuat dan telah disahkan oleh kepala puskesmas
untuk dijadikan acuan dalam langkah-langkah pelaksanaan kegiatan-kegiatan perbaikan
mutu pengembangan dan implementasi system manajemen mutu di puskesmas, untuk
menjalankan kebijakan, dan mencapai sasaran-sasaran mutu yang telah ditetapkan agar
daapat memberikan hasil pelayanan yang bertanggung jawab, dan sesuai dengan harapan
dan kebutuhan masyarakat.

DT Penanganan KTD KTC KNC Dan Resiko

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

DT Penanganan KTD KTC KNC Dan Resiko

Diunggah oleh

Hak Cipta:

PUSKESMAS BULELELENG III

Format Laporan Insiden ke Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Buleleng III

(RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAKSIMAL 2X24 JAM)

LAPORAN INSIDEN KNC, KTD, DAN KEJADIAN SENTINEL

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Penanggung biaya pasien :

Umum Asuransi swasta

Tanggal masuk RS : ................................. Jam : ...............................

II. RINCIAN KEJADIAN

5. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*

6. Insiden Terjadi Pada* :

7. Insiden Menyangkut Pasien :

9. Insiden Terjadi Pada Pasien : (sesuai kasus penyakit)

Lokasi Kejadian ................................................................................................................................(sebutkan)

10. Unit / Departemen yang terkait yang menyebabkan insiden

11. Akibat Insiden Terhadap Pasien* :

12. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya :

Apabila Ya isi bagian di bawah ini.

Grading Resiko Kejadian*(dapat diisi atasan pelaporan)

BN.*= pilih satu jawaban

1. Tanggal dan Waktu ditemukan Kondisi Potensial Cedera (KPC)

4. Lokasi ditemukan KPC

8. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?*

Apabila Ya, isi bagian di bawah ini.

Pembuat laporan Penerima Laporan

Format Laporan Insiden ke Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Buleleng III

(RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAKSIMAL 2X24 JAM)

LAPORAN INSIDEN KNC, KTD, DAN KEJADIAN SENTINEL

III. DATA PASIEN

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Penanggung biaya pasien :

Umum Asuransi swasta

Tanggal masuk RS : ................................. Jam : ...............................

IV. RINCIAN KEJADIAN

16. Insiden : ............................................................................................................................................................

PUSKESMAS BULELELENG III

20. Insiden Terjadi Pada* :

21. Insiden Menyangkut Pasien :

22. Tempat Insiden

23. Insiden Terjadi Pada Pasien : (sesuai kasus penyakit)

Lokasi Kejadian ................................................................................................................................(sebutkan)

PUSKESMAS BULELELENG III

25. Akibat Insiden Terhadap Pasien* :

26. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya :

Apabila Ya isi bagian di bawah ini.

PUSKESMAS BULELELENG III

Grading Resiko Kejadian*(dapat diisi atasan pelaporan)

BN.*= pilih satu jawaban

PUSKESMAS BULELELENG III

PUSKESMAS BULELELENG III

ELEMEN KUNCI PROGRAM MANAJEMEN RESIKO

Elemen manajemen resiko yaitu :

PUSKESMAS BULELELENG III

PUSKESMAS BULELELENG III

PUSKESMAS BULELELENG III

PUSKESMAS BULELELENG III

Tahap I : Tetapkan Konteks

Tahap II : Identisikasi Risiko

PUSKESMAS BULELELENG III

Tahap IV : Evaluasi dan Rangking Resiko

Matrik Grading Resiko

PUSKESMAS BULELELENG III

PUSKESMAS BULELELENG III

Investigasi insiden terdiri dari :

PUSKESMAS BULELELENG III

Mengetahui, Penanggung Jawab PMKP