PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama/RM : Tn. AL / 838665

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur :40 Tahun
Ruangan: : Lontara 2 Bawah Belakang (Bedah Orthopedi), Kamar 7A Bed 3
Data Pengkajian
Tanggal : 28/11/2017 Jam :08.00 WITA S : 38.2oC P : 20x/mnt N :92x/mnt
Cara dengan : TD :14090 mmHg
⃝ Jalan kaki ⃝ Kursi roda Cara Ukur : ⃝ Berdiri ⃝ Berbaring ⃝ Duduk
⃝ Brankard ⃝ Lainnya :
Datang melalui : TB : 172 cm BB : 85 kg IMT : 28.7 kg/m2
⃝ UGD ⃝ Poliklinik
⃝ OK ⃝ Lainnya :
Diagnosa Masuk : Pathologic Fracture 1/3 Middle Left Femur
Diagnosis Medis : Pathologic Fracture 1/3 Middle Left Femur
Keluhan utama : Klien mengatakan nyeri pada paha kiri yang dialami sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit
Riwayat Alergi : Tidak Ada
⃝ Makanan laut : ⃝ Udara dingin ⃝ Lainnya :
⃝ Obat : ⃝ Debu
Penggunaan alat bantu : Tidak Ada
⃝ Kacamata/lensa kontak ⃝ Alat bantu dengar ⃝ Lainnya :
⃝ Gigi palsu ⃝ Kruk/walker/kursiroda
Riwayat Pasien
Riwayat penyakit :
⃝ Hipertensi : ⃝ PPOK : ⃝ Diabetes : ⃝ Kanker:
⃝ Penyakit jantung : ⃝ Asma : ⃝ Hepatitis : ⃝ Stroke:
⃝ TB : ⃝ Gangguan mental : ⃝ Lainnya :
Riwayat operasi :

Merokok : Ya
Konsumsi alcohol :
Riwayat Penyakit Keluarga
⃝ Hipertensi ⃝ PPOK : ⃝ Diabetes : ⃝ Kanker:
⃝ Penyakitjantung : ⃝ Asma : ⃝ Hepatitis : ⃝ Stroke:
⃝ TB ⃝ Gangguan mental :
⃝ Lainnya : Hepatitis
Psikososial/Ekonomi
Status pernikahan : ⃝ belum menikah ⃝ Menikah ⃝ Janda/duda
Keluarga : ⃝ tinggal bersama ⃝ tinggal sendiri
Tempat tinggal : ⃝ Rumah ⃝ Panti ⃝ Lainnya :
Pekerjaan : ⃝ PNS ⃝ Wiraswasta ⃝ Pensiunan ⃝ Lainnya :
Status emosi : ⃝ Kooperatif ⃝ Tidak kooperatif
Pengalaman hospitalisasi :
Keterangan :
Sumber informasi : √ Pasien √ Keluarga √ Lainnya : Rekam Medik Klien
Pemeriksaan Fisik (Ceklist pada bagian yang tidak normal)
MATA, TELINGA, HIDUNG

⃝Gangguan Penglihatan : Normal

⃝Gangguan pendengaran : Normal
⃝ Gangguan penciuman : Normal
⃝Kemerahan : ⃝Bengkak: ⃝Drainase:
⃝Nyeri : ⃝Lesi:
Catatan: tidak ada gangguan

⃝ Asimetri: ⃝ Takipnea : ⃝ Crackles :

⃝Kanan atas/bawah ⃝Kiri atas/bawah
⃝ Bentuk dada : simetris ⃝ Bradipnea : ⃝ Sputum-warna :
RESPIRASI

⃝ Batuk : ⃝ Dispnea
⃝ Wheezing: ⃝Kiri atas/bawah
⃝Kanan atas/bawah ⃝ Modulasi O2 :
Catatan : pernapasan vesikuler
Tidak Ada Keluhan

⃝ Takikardi : ⃝ Iregular:
VASKULARKARDIO

⃝ Tingling: ⃝ Edema:
⃝ Bradikardi: ⃝ Murmur:
⃝ Mati rasa : ⃝ Nadi tidak teraba:
Catatan : Tidak Ada Keluhan

⃝ Distensi ⃝ Hipoperistaltik :
⃝ Anoreksia: ⃝ Diare: ⃝ Inkontinensia:
INTESTINALGASTRO

⃝ Rigiditas: ⃝ Hiperperistaltik : ⃝ Disfagia: ⃝ Konstipasi: ⃝ Ostomi:

⃝ Diet khusus: ⃝ Intoleransi diit:
Catatan :
Tidak Ada Keluhan

⃝ penurunan BB > 10% satu bulan terakhir: ⃝ Dekubitus : Stage 1/2/3/4

⃝ perubahan nafsu makan lebih dari 3 hari : ⃝ TPN/PPN/tube feeding
NUTRISI

⃝Diare-frekuensi : /hari ⃝ Malnutrisi tidak

Catatan :

⃝ Disuria ⃝ Hesitansi ⃝ Nokturia ⃝ Folley ⃝ Menopause ⃝ Lendir

⃝ Frekuensi ⃝ Inkontinensia ⃝ Hematuria ⃝ Urostomy ⃝ Kehamilan
GENITOURINARI/ GINEKOLOGI Catatan :

⃝ Konfusi ⃝ Sedasi ⃝ Pupil non reaktif

⃝ Tremor ⃝ tidak seimbang ⃝ vertigo
⃝ Koma ⃝ letargi ⃝ afasia
NEUROLOGI

⃝ Sakitkepala ⃝ mati rasa ⃝ Paralise

⃝ Semi-koma ⃝ Suara serak ⃝ Seizure
⃝ Tingling ⃝ Kelemahan
Catatan :

⃝ Bengkak ⃝ Diaforesis ⃝ Lembab

⃝ prosthesis ⃝ Warna kulit : pucat ⃝ teraba panas
⃝ atrofi/deformitas ⃝ turgor buruk ⃝ teraba dingin ⃝ Drainase :
Gambaran area luka dan jelaskan karakteristik luka
(Gambarkan lukanya)
INTEGUMEN

Catatan : tampak edema pada tungkai bawah

1. Sangat buruk 2. Buruk 3. Sedang 4. Baik 4

Kondisi mental 1. Stupor 2. Konfusi 3. Apatis 4. Sadar 4
Aktivitas 1. Ditempat tidur 2. Kursi 3. Jalan dengan 4. Jalan Sendiri 1
roda bantuan
Mobilitas 1. Tidak mampu 2. Sangat 3. Agak terbatas 4. Bebas bergerak 2
NORTON SCALE (Skin Risk Assessment) bergerak terbata
s
Inkontinensia 1. Inkontinen urin 2. Selalu 3. Kadang-kadang 4. Inkontinen 4
dan alvi inkonti inkontinen urin
nenuri
n
Ket : Skor 15
< 12 : resiko tinggi decubitus, 12-15 resiko sedang decubitus,
16-20 : resiko rendah

Mengendalikan rangsang 1. Perlu 2. Kadang perlu 3. Mandiri 2

BAB pencahar pencahar
Mengendalikan rangsang 1. Pakai 2. Kadang takter kendali 3. Mandiri 0
BAK kateter/ tak
(Functonal Status Assassment)BARTEL INDEX

terkendali
Membersihkan diri 1. Butuh 2. Mandiri 1
bantuan
Melepas dan memakai 1. Tergantung 2. Tergantung pada 3. Mandiri 0
celana, membersihkan, orang lain beberapa kegiatan
menyiram jamban pada setiap
kegiatan
Makan 1. Tidak mampu 2. Perlu dibantu 3. Mandiri 1
memotong makanan
Berubah posisi dari 1. Tidak mampu 2. Dibantu lebih dari 2 3. Dibantu 1 atau 2 4. Mandiri
berbaring keduduk orang orang
Berpindah/berjalan 1. Tidak mampu 2. Dengan kursi roda 3. dibantu 1 orang 4. Mandiri

Memakai baju 1. tergantung 2. sebagian dibantu 3. mandiri 1

Naik turun tangga 1. tidak mampu 2. sebagian dibantu 3. mandiri 0
Mandi 1. tergantung 2. mandiri 0
Total Skor 9
Keterangan :
20 : Mandiri, 12-19 : ketergantungan ringan, 9-11 : ketergantungan sedang, 5-8 : ketergantungan berat,
0-4 : ketergantungan total

Riwayat jatuh 3 bulan terakhir Tidak = 0 Ya = 25 0

Diagnosis medis skunder> 1 Tidak = 0 Ya = 15 15
Alat bantu jalan Dibantu orang = 0 Penopang = 15 Furniture = 30 0
Menggunakan infus Tidak = 0 Ya = 25 25
FALL RISK

Cara berjalan/berpindah Bed rest = 0 Lemah = 15 Terganggu = 0

30
Status mental Orientasi sesuai = 0 Orientasi tidak 0
sesuai = 15
Total Skor 40
Keterangan :
0-24 : tidak beresiko, 25-50 : resiko rendah, > 50 : resiko tinggi
NYERI

Skala nyeri : 5 ⃝ Skala angka ⃝ Face scale

Lokasi : Paha kiri
 Onset : Akut
Kualitas : nyeri nyut-nyutan
Frekuensi :
Efek nyeri :
⃝ Hubungan relasi ⃝ tidur ⃝ Nafsu makan ⃝ aktivitas ⃝ Emosi ⃝ Lainnya :
Obat Dosis/Rute Tujuan Cara Kerja Obat
Ketorolac 30 mg/ 8 jam/ Penurun panas, penghilang rasa Menghalangi produksi
IV sakit prostaglandin yang merupakan
bahan kimia yang terlibat dalam
transmis pesan rasa sakit ke
otak
Vicillin 1.5 gr/ 8 jam/ IV Digunakan dalam perawatan. Meningkatkan kondisi pasien
Kontrol, pencegahan penyakit dengan cara mengganggu
dengan kondisi dan gejala produksi dinding sel bakteri
infeksi bakteri
MEDIKASI

Hypobhac 300 mg/ 12 jam/ Digunakan secara luas terutama Mengikat secara ireversibel sub
IV untuk infeksi- infeksi yang unit 30s dari ribosom
disebabkan oleh bakteri gram prokariotik bakteri sehingga
negatif menghambat sintesa protein
yang pada akhirnya
menghambat pertumbuhan
bakteri itu.
Esomeprazole 40 mg/ 24 jam/ Menurunkan kadar asam Menurunkan asam lambung
IV lambung yang diproduksi berlebihan yang diproduksi
oleh lambung sehingga rasa
sakit dapat reda dan luka pada
lambung perlahan- lahan akan
sembuh.
MRI Extremitas Atas/ bawah (dengan Kontras) : 11 April 2018
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Tampak fraktur pada 1/3 distal os femur sinistradengan displacement fragmen fraktur distal ke
posterolateral disertai lesi hipointens T1W1, heterointens T2W1, dominan hiperintens pada
fatsep dan hipointens watrsep pada bone marrow 1/3 tengah hingga 1/3 distal os femur
sinistra
 Tampak lesi hipointens T1W1, heterointens T2W1, dominan hiperintens pada fatsep dan
hipointens watersep pada musculus vastus lateralis, vastus intermedius, vastus medialis,
rectus femoris, adductor magnus, adductor longus dan satorius
 Muskulus lainnya yang terscan dalam batas normal

Pemeriksaan Hasil Rentang normal Interpretasi

02 April 2018
RBC 2.43 106/µL 4.00 – 10.0
HGB 7.2 g/dL 12.0– 16.0 Anemia
HCT 37.9 % 37.0 – 48.0
MCV 86.5 fL 80 – 97
 MCH 29 pg 26.5 – 33.5
MCHC 33.5 g/dl 31.5 – 35.0
PLT 108 103/µL 150-400
MPV 11.7 fL 6.50-11.0
PCT 0.13 % 0.15-0.50
PDW 15.9 fL 10.0-18.0
WBC 6.37 103/µL 4.00-10.0 Leukositosis

Pemeriksaan Hasil Rentang normal Interpretasi

LABORATORIUM

(03/04/2018)
Kimia Darah :
Eletrolit
Natrium 138 mmol/l 136-145 Normal
Kalium 3.9 mmol/l 3.5-5.1 Normal
Klorida 103 mmol/l 97-111 Normal

Fungsi Ginjal
Ureum 24 mg/dl 10-50 Normal
Kreatinin 1.07 mg/dl L(< 1.3), P (<1.1)

Fungsi Hati
SGOT 22 U/L <38 Normal
SGPT 11 U/L <41 Normal
Albumin 2.7 gr/dl 3.5 – 5.0 Hipoalbuminemia
 ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

No. Rekam Medik : 838665

Inisial Pasien : Tn. AL
Diagnosa Medis : Pathologic Fracture 1/3 Middle Left Femur
N DATA FOKUS MASALAH
O
1. DS: Nyeri Akut
 Keluarga klien mengatakan nyeri pada
paha kiri
DO:
 Nyeri skala 3
 Paha kiri sakit bila digerakkan
 Paha kiri sakit bila ditekan
 Nyeri hilang timbul dan nyut- nyutan
2. DS: Hambatan Mobilitas Fisik
 Klien mengatakan paha dan kaki kiri sulit
untuk digerakkan
DO:
 Tampak paha dan kaki kiri terpasang
elastis verban
 Prmrtiksaan MRI
Kesan: Fraktur pada 1/3 distal os femur
sinistra dengan displacement fragmen
fraktur distal ke posterolateral disertai
 bone marrow edema dan soft tissue
swelling suspek gambaran osteomyelitis
3 DS: Defisit perawatan diri
 Klien mengatakan tidak bisa mandi
 Klien mengatakan gerah pada bagian
kepala
DO:
 Rambut pasien tanpak lepek
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. Rekam Medik : 838665

Inisial Pasien : Tn. AL
Diagnosa Medis : Pathologic Fracture 1/3 Middle Left Femur

No Diagnosa Rencana Keperawatan

. Keperawatan Tujuan/ Sasaran Intervensi
1. Nyeri akut NOC NIC
berhubungan Kontrol nyeri  Tanyakan pada
dengan agens cedera Setelah dilakukan tindakan pasien tentang nyeri.
fisik keperawatan selama 3 x 24 jam Tentukan
diharapkan pasien menunjukkan karakteristik nyeri.
Domain: 12 tingkat nyeri terkontrol Buat rentang
Kelas: 1 intensitas pada skala
Kriteria Hasil:
0-10.
 Klien mampu mengontrol nyeri  Kaji pernyataan
(tahu penyebab nyeri, mampu verbal dan non-
menggunakan teknik verbal nyeri pasien.
nonfarmakologi untuk mengurangi  Catat kemungkinan
nyeri, mencari bantuan) penyebab nyeri
 Klien mampu mengenali nyeri patofisiologi dan
(skala, intensitas, frekuensi dan psikologi.
tanda nyeri)  Berikan dorongan
 Klien menyatakan rasa nyaman pada pasien untuk
setelah nyeri berkurang menyatakan tentang
nyeri.
 Berikan tindakan
kenyamanan.
Dorong dan ajarkan
 teknik relaksasi
 Kolaborasi
pemberian analgesic

2. Hambatan mobilitas NOC: NIC:

fisik berhubungan Setelah dilakukan tindakan Exercise therapy:
dengan kerusakan keperawatan selama 3x24 jam hasil Ambulation
integritas struktur yang diharapkan/ kriteria evaluasi,  Monitoring respon
tulang pasien akan: pasien saat latihan
 Kriteria hasil pemeriksaan kekuatan  Konsultasikan dengan
Domain: 4 otot ekstrimitas kiri meningkat dari 1 terapi fisik tentang
Kelas: 2 menjadi 2 rencana ambulasi
 Tidak ada penurunan kekuatan otot sesuai dengan
dan tonus otot kebutuhan
 Ajarkan pasien,
keluarga atau tenaga
kesehatan lain tentang
teknik ambulasi
 Instruksikan klien
untuk melakukan
rentang gerak aktif
ekstremitas
 Kaji kemampuan
pasien dalam
mobilisasi
 Latih pasien dalam
pemenuhan ADL
secara mandiri sesuai
kemampuan
  Dampingi dan bantu
pasien saat mobilisasi
dan bantu penuhi
kebutuhan ADL
 Berikan alat bantu jika
klien memerlukan
 Ajarkan pasien
bagaimana merubah
posisi dan berikan
bantuan jika
diperlukan
3 Defisit perawatan NOC: NIC:
diri: Mandi dan  Perawatan diri: kebersihan Perawatan kesehatan
hygiene Setelah dilakukan intervensi selama mulut:
berhubungan 3x24 jam dapat menunjukkan  Anjurkan keluarga
dengan kesulitan perawatan diri yang adekuat dengan klien untuk
melakukan aktivitas, kriteria hasil: membersihkan mulut
ditandai:  Mempertahankan kebersihan tubuh secara rutin
Subjektif:  Mempertahankan kebersihan mulut  Lembabkan bibir
 Klien mengatakan  Memperhatikan kebersihan kuku dan mukosa oral
tidak bisa mandi jari dan kaki
 Klien mengatakan Perawatan kuku:
gerah pada bagian  Edukasi keluarga
kepala untuk membantu
Objektif: klien memotong
 Rambut pasien kuku
tanpak lepek  Melembabkan
daerah sekitar kuku
Domain: 4 untuk mencegah
Kelas: 5 kekeringan
Bantuan perawatan diri:
 Kaji kemampuan
untuk melakukan
perawatan diri
 Menyiapkan
peralatan kebersihan
diri seperti sikat gigi,
sabun mandi dan
deodorant
 Bantu pasien
melakukan
perawatan diri
terkait kondisi
ketergantungan
 CATATAN IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No. Rekam Medik : 838665

Inisial Pasien : Tn. AL

Diagnosa Medis : Pathologic Fracture 1/3 Middle Left Femur

Diagnosa Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik

Catatan Implementasi
Hari I Hari II Hari III
- Melaksanakan perkenalan (bina Implementasi: Implementasi:
hubungan saling percaya) - Selesai menanyakan pasien tentang - Selesai menanyakan kepada pasien
- Melakukan pengkajian awal dan nyeri. Dan karakteristik nyeri, menilai tentang nyeri dan karakteristik nyeri,
observasi vital sign rentang intensitas pada skala 0-10 menilai rentang intensitas pada skala 0-
Hasil: Skala nyeri 5 10:
TD: 140/ 90 mmHg S: 38.4oc Nyeri nyut- nyutan Nyeri sudah mulai berkurang
N : 92 x/menit P: 20 x/ menit Hilang timbul Skala nyeri 3 NRS
- Selesai mengkaji pernyataan verbal dan - Selesai mengkaji pernyataan verbal dan
non-verbal nyeri pasien: non-verbal neri pasien:
Pasien masih mengeluh nyeri Pasien masih mengeluh nyeri
- Selesai mencatat kemungkinan penyebab - Selesai mencatat kemungkinan penyebab
nyeri patofisiologi dan psikologi: nyeri patofisiologi dan psikologi:
 Nyeri Post op Nyeri post op
- Selesai memberikan tindakan - Selesai memberikan tindakan
kenyamanan, mendorong dan kenyamanan, mendorong dan
mengajarkan teknik relaksasi napas mengajarkan penggunaan teknik
dalam. relaksasi napas dalam
- Selesai kolaborasi pemberian analgetic - Selesai kolaborasi pemberian analgetic
(Ketorolac 30 mg/ 8 jam/ IV) (Ketorolac 30 mg/ 8 jam/ IV)

Diagnosa Keperawatan: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur tulang

Hari I
- Melaksanakan perkenalan Implementasi:
(bina hubungan saling percaya)
- Melakukan pengkajian awal
Catatan Implementasi
Hari II
- Tentukan level motivasi klien untuk meningkatkan
pergerakan sendi
- Jelaskan kepada klien dan keluarganya manfaat
dan tujuan latihan sendi
- Bantu untuk melakukan pergerakan sendi yang
ritmis dan teratur sesuai kadar nyeri yang bisa
ditoleransi, ketahanan, dan pergerakan sendi
Hari III
Implementasi:
- Tentukan level motivasi klien untuk
meningkatkan pergerakan sendi
- Jelaskan kepada klien dan keluarganya
manfaat dan tujuan latihan sendi
- Bantu untuk melakukan pergerakan
sendi yang ritmis dan teratur sesuai
kadar nyeri yang bisa ditoleransi,
ketahanan, dan pergerakan sendi
Diagnosa Keperawatan: Defisit perawatan diri: Mandi dan hygiene berhubungan dengan kesulitan melakukan aktivitas

Catatan Implementasi
Hari I Hari II Hari III
- Selesai monitor kemampuan - Selesai monitor kemampuan pasien untuk - Selesai monitor kemampuan pasien
pasien untuk perawatan diri yang perawatan diri yang mandiri: untuk perawatan diri yang mandiri:
mandiri: Pasien tidak mampu mandi secara mandiri Pasien tidak mampu mandi secara
Pasien tidak mampu mandi secara - Selesai menyediakan bantuan sampai pasien/ mandiri
mandiri keluarga mampu secara mutuh untuk melakukan - Selesai menyediakan bantuan sampai
- Selesai menyediakan bantuan self-care pasien/ keluarga mampu secara mutuh
sampai pasien/ keluarga mampu - Pasien dibersihkan dengan lap basah/ tissue basah untuk melakukan self-care
secara mutuh untuk melakukan setiap hari - Pasien dimandikan/ dilap basah
self-care - Ajarkan pasien/ keluarga untuk mendorong - Ajarkan pasien/ keluarga untuk
- Pasien dibersihkan dengan lap kemandirian , untuk memberikan bantuan hanya mendorong kemandirian , untuk
basah/ tissue basah setiap hari jika pasien tidak mampu untuk melakukannya memberikan bantuan hanya jika pasien
- Selesai menganjurkan melakukan - Keluarga telah diedukasi cara memandikan pasien tidak mampu untuk melakukannya
aktivitas secara mandiri sesuai ditempat tidur - Keluarga mengerti cara memandikan
dengan kemampuan pasien
Diagnosa Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik

Catatan Evaluasi
Hari I Hari II Hari III
S: Klien mengeluh nyeri post operasi pada S: Klien mengeluh nyeri post operasi pada S: Klien mengeluh nyeri post operasi pada
paha kiri paha kiri paha kiri
O: O: O:
TD: 140/ 90 mmHg S: 38.4oc TD: 160/ 70 mmHg S: 36 oc TD: 120/ 70 mmHg S: 36 oc
N : 92 x/menit P: 20 x/ menit N : 92 x/menit P: 20 x/ menit N : 92 x/menit P: 20 x/ menit

P: pergerakan P: pergerakan P: pergerakan

Q: nyut- nyutan Q: nyut- nyutan Q: nyut- nyutan
R: Paha kiri R: Paha kiri R: Paha kiri
S: 5 NRS S: 5 NRS S: 3 NRS
T: interminten T: interminten T: interminten
Muka tampak meringis saat merasakan nyeri Muka tampak meringis saat merasakan Muka tampak meringis saat merasakan
A: nyeri akut belum teratasi nyeri nyeri
P: Lanjutkan Intervensi A: nyeri akut belum teratasi A: nyeri akut teratasi
- Kaji status nyeri klien P: Lanjutkan Intervensi P: Lanjutkan Intervensi
- Monitor tanda- tanda vital - Kaji status nyeri klien - Kaji status nyeri klien
- Perhatikan petunjuk non-verbal dari - Monitor tanda- tanda vital - Monitor tanda- tanda vital
 ketidaknyamanan - Perhatikan petunjuk non-verbal dari - Perhatikan petunjuk non-verbal dari
- Ajarkan tentang teknik non farmakologi ketidaknyamanan ketidaknyamanan
(relaksasi nafas dalam) - Ajarkan tentang teknik non - Ajarkan tentang teknik non
farmakologi (relaksasi nafas dalam) farmakologi (relaksasi nafas dalam)

Diagnosa Keperawatan: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur tulang

Catatan Evaluasi
Hari I Hari II Hari III
S: klien mengatakan tidak dapat bangun dari S: klien mengatakan tidak dapat bangun dari S: klien mengatakan tidak dapat bangun dari
tempat tidur karena nyeri tempat tidur karena nyeri tempat tidur karena nyeri
O: O: O:
- Klien ketergantungan berat dengan - Klien ketergantungan berat dengan - Klien ketergantungan berat dengan
orang lain orang lain orang lain
 - Tampak lemah
A: Hambatan mobilitas fisik belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
- Tentukan level motivasi klien untuk
meningkatkan pergerakan sendi
- Jelaskan kepada klien dan keluarganya
tentang manfaat dan tujuan melakukan
latihan sendi
- Bantu untuk melakukan pergerakan sendi
yang ritmis dan teratur sesuai kadar nyeri
yang bisa ditoleransi
Diagnosa Keperawatan: Defisit perawatan diri: Mandi dan hygiene berhubungan dengan kesulitan melakukan aktivitas
Hari I
S: Klien mengatakan belum mampu mandi
O:
- Klien nampak kurang bersih
- Klien ketergantungan berat dengan
- Tampak lemah
A: Hambatan mobilitas fisik belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
- Tentukan level motivasi klien untuk
meningkatkan pergerakan sendi
- Jelaskan kepada klien dan keluarganya
tentang manfaat dan tujuan melakukan
latihan sendi
- Bantu untuk melakukan pergerakan sendi -
yang ritmis dan teratur sesuai kadar nyeri
yang bisa ditoleransi
CatatanEvaluasi
Hari II
S: Klien mengatakan belum mampu mandi
O:
- Klien nampak kurang bersih
- Klien ketergantungan berat dengan
- Tampak lemah
A: Hambatan mobilitas fisik teratasi
P: lanjutkan intervensi
- Tentukan level motivasi klien untuk
meningkatkan pergerakan sendi
- Jelaskan kepada klien dan keluarganya
tentang manfaat dan tujuan melakukan
latihan sendi
Bantu untuk melakukan pergerakan sendi
yang ritmis dan teratur sesuai kadar nyeri
yang bisa ditoleransi
Hari III
S: keluarga mengatakan sudah mengerti cara
memandikan pasien
O:
- Klien terbebas dari bau badan
 orang lain orang lain - Klien merasa nyaman
A: Defisit perawatan diri A: Defisit perawatan diri - Keluarga mampu memandikan/ lap
P: Lanjutkan Intervensi P: Lanjutkan Intervensi basah klien secara mandiri
- Monitor kebutuhan pasien untuk alat - Monitor kebutuhan pasien untuk alat A: Defisit perawatan diri
bantu kebersihan diri, berpakaian, bantu kebersihan diri, berpakaian, P: hentikan intervensi
berhias, toileting dan makan berhias, toileting dan makan
- Sediakan bantuan sampai pasien - Sediakan bantuan sampai pasien
mampu secara utuh untuk melakukan mampu secara utuh untuk melakukan
self-care self-care
- Dorong untuk melakukan secara - Dorong untuk melakukan secara
mandiri, tapi beri bantuan ketika pasien mandiri, tapi beri bantuan ketika
tidak mampu melakukannya pasien tidak mampu melakukannya
- Ajarkan pasien/ keluarga untuk - Ajarkan pasien/ keluarga untuk
mendorong kemandirian, untuk mendorong kemandirian, untuk
memberikan bantuan hanya jika pasien memberikan bantuan hanya jika pasien
tidak mampu untuk melakukannya tidak mampu untuk melakukannya
 LAPORAN KASUS

PATHOLOGIC FRACTURE 1/3 MIDDLE LEFT FEMUR TN.AL

DI LONTARA 2 BAWAH BELAKANG (BEDAH ORTHOPEDI)
RUMAH SAKIT WAHIDIN SUDIROHUSODO

OLEH
RIZKADAMAYANTI
R014172019

Mengetahui,

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

(Dr. Takdir Tahir, S.Kep.,Ns.,M.Kes) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018