PROGRAM STUDI
D 3 TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
Nama :
Nim :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :
No telp/HP :
Semester/TA :
2. …………..
3. …………..
4. ………….
5. ………….
Ttd Mahasiswa/i
………………………………
Daftar Isi
TATA TERTIB PESERTA PKL
1. Setiap mahasiswa praktik kerja lapangan wajib mengisi absensi kahadiran dan pilang,
2. Setiap mahasiswa harus masuk tepat waktu tidak boleh terlambat atau absensi tanpa alas an
yang jelas,
3. Setiap mahasiswa berpenampilan rapi, bersikap ramah dan sopan terhadap supervisior,
Instruktur, karyawan dan pasien di tempat praktik,
4. Detiap mahasiswa wajib mengikuti bimbungan dan arahan dari instruktur klinis dalam
pelaksanaan praktik kerja lapangan,
5. Setiap pesrta wajib mengikuti peraturan dan tata tertib yang berlaku di Unit/Instalasi
Radiologi atau RS tempat praktik kerja lapangan,
6. Setiap mahasiswa dilarang melakukantindakan atau [erbuatan yang tercela atau asusila yang
dapat merugikan nama baik RS tempat praktik kerja lapangan dan Akademi,
7. Setiap mahasiswa wajib memakai baju dinas yang telah ditentukan oleh Akademi Pendidikan
Kesehatan Talitakum, tidak memakai make – up mencolok dan tidak memakai perhiasan yang
berlebihan
8. Setiap mahasiswa di larang makan, minum dan merokok di tempat praktik kerja lapangan
9. Setiap mahasiswa wajib melakukan berbagai kegiatan di lokasi praktik kerja lapangan dan
mencatat semua kegiatan yang dilakukan ditempat praktik pada buku harian praktik kerja
lapangan
10. Setiap mahasiswa wajib membawa buku harian praktik kerja lapangan pada saan melakukan
bimbingan baik pada supervisior maupun dosen pembimbing di kampus
11. Setiap mahasiswa wajib mengikuti ujian/respons praktik kerja lapangan sesuai dengan jadwal
ditentukan
12. Sanksi :
a. Bagi mahasiswa yang tidak masuk praktik kerja lapangan selama 3 hari berturut – turut
atau 7 hari dalam satu bulan dalam satu bulan tanpa alasan yang dibenarkan wajib
mengulang praktik kerja lapangan
b. Bagi mahasiswa yang melakukan perbuatan tercela atau asusila yang merugikan nama
baik RS atau Institusi pendidikan akan memperoleh sanksi yang akan diputuskan
kemudian.
PENILAIAN DAN STANDAR KELULUSAN
1 80 - 100 4, 00 A
2 68 - 79 2,75 - 3, 50 B
3 56 - 67 2,00 - 2, 74 C
4 41 - 55 1.00 - 1,99 D
5 0 - 40 0,00 - 0.99 E
PEMBIMBING LAPANGAN (KLINICAL INSTRUKTUR )
a. Pengertian
Ahli Madya Radiologi yang memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan, bekerja di lahan
praktik dan memiliki tugas dan tanggung jawab memfasilitasi dan membimbing serta
mengevaluasi mahasiswa dalam melaksanakan praktik. Fungsi utama dari pembimbing
lapangan adalah memfasilitasi, melaksanakan bimbingan praktik, supervise dan menguji
pada mahasiswa sehingga dapat mencapai kompetensi sesuai tuntutan kurikulum D3
Teknik Radiodiagnostik dan radioterapi
b. Kriteria
1. Mempunyai latar belakang D3 Radiologi dengan pengalaman kerja minimal 3 (Tiga )
tahun
2. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) dan SIK (Surat Izin Kerja )
3. Memiliki SK Pengangkatan sebagai pembimbing lapangan dari RS
4. Memahami dan menguasai peran dan fungsinya sebagai pembimbing lapangan.
LAPORAN
PRAKTIK KERJA LAPANGAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
MELAKUKAN PEMERIKSAAN : SISTEM VASKULAR ARTHERIOGRAFI Target
5 kasus
ABDOMINALIS
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
MELAKUKAN PEMERIKSAAN : SISTEM VASKULAR ARTHERIOGRAFI Target : 5 kasus
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
MELAKUKAN PEMERIKSAAN : SISTEM VASKULAR ARTHERIOGRAFI Target
5 Kasus
CEREBRALIS
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
MELAKUKAN PEMERIKSAAN : SISTEM VASKULAR ARTHERIOGRAFI Target :
5 Kasus
DSA
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
MELAKUKAN PEMERIKSAAN : RADIOGRAFI INTERVENTIONAL Target
3 Kasus
PERCUTANEOUS NEPROSTOMI
DAN INFERIOR VENA CAVA
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ………………………………………
MELAKUKAN PEMERIKSAAN : RADIOGRAFI LYMPOGRAFI Target
3 Kasus
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
MELAKUKAN PEMERIKSAAN ARTHERIOGRAFI EXTREMITAS ATAS Target
3 Kasus
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… …………………………………………
TEKNIK PEMERIKSAAN MELAKUKAN PEMERIKSAAN Target
3 Kasus
ARTHERIOGRAFI EXTREMITAS BAWAH
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
TEKNIK PEMERIKSAAN BONE DENSITOMETRI Target
3 Kasus
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
LAPORAN PKL
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Dapat membedakan gambaran dan melakukan terhadap pasien di pandu Target
oleh instruktur klinis : T1w , T2w, pada MRI Cervical 3 Tindakan
Pemeriksaan
Deskripsi : Uraikan Teknik MRI sesuai proyeksi yang dilakukan
Pemeriksaan : ……………………………… proyeksi
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Dapat membedakan gambaran dan melakukan terhadap pasien di pandu Target
oleh instruktur klinis : T1w , T2w, pada MRI Muskuloskeletal 3 Tindakan
Pemeriksaan
Deskripsi : Uraikan Teknik MRI sesuai proyeksi yang dilakukan
Pemeriksaan : ……………………………… proyeksi
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Dapat membedakan gambaran dan melakukan terhadap pasien di Target
pandu oleh instruktur klinis : T1w , T2w, pada MRI Wrist Joint 3 Tindakan
Pemeriksaan
Deskripsi : Uraikan Teknik MRI sesuai proyeksi yang dilakukan
Pemeriksaan : ……………………………… proyeksi
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Dapat membedakan gambaran dan melakukan terhadap pasien di pandu Target
oleh instruktur klinis : T1w , T2w, pada MRI Manus 3 Tindakan
Pemeriksaan
Deskripsi : Uraikan Teknik MRI sesuai proyeksi yang dilakukan
Pemeriksaan : ……………………………… proyeksi
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Dapat membedakan gambaran dan melakukan terhadap pasien di pandu oleh Target
instruktur klinis : T1w , T2w, pada MRI Antebrachi 3 Tindakan
Pemeriksaan
Deskripsi : Uraikan Teknik MRI sesuai proyeksi yang dilakukan
Pemeriksaan : ……………………………… proyeksi
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
LAPORAN PKL
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami Radioaktivitas dan factor decay
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami Teknik Radiasi pada kanker Cervix
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami Teknik Radiasi pada kanker Payudara/mamae
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami Teknik Radiasi pada kanker Otak
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami Teknik Radiasi pada kanker Nasoparinx
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami Teknik Radiasi pada kanker Rektum
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami Teknik Radiasi Eksterna dalam aplikasinya pada
radioterapi
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami Teknik Radiasi Interna dalam aplikasinya pada radioterapi
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami Teknik Radiasi Internal dan Eksternal pada jenis – jenis
tumor
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
LAPORAN PKL
KOMPETENSI : Mampu memahami tentang anatomi radiologi tulang – tulang anggota gerak,
tulang rangka dada dan tulang belakang, tulang panggul dan tulang kepala, sistem pernafasan,
sistem pencernaan makanan, anatomi radiologi sistem biliari, sistem persarafan, sistem peredaran
darah dan jantung, sistem reproduksi, sistem kelenjar getah bening dan sistem urinaria
Mampu memahami gambaran Anatomi radiologi pada Ekstremitas Atas
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami gambaran Anatomi radiologi pada Ekstremitas Bawah
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami gambaran Anatomi radiologi pada columna vertebralis
(cervikalis, thorakalis, lumbalis, sacralis dan cocygis)
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami gambaran Anatomi radiologi pada Sternum, Costae, art
Costosternal, dan Thorax
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami gambaran Anatomi radiologi pada Ilium, Iscium dan coxae
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami gambaran Anatomi radiologi pada petrosum, TMJ dan
Mastoid
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami gambaran Anatomi radiologi pada Spalangocranium,
mandibula, maxilla dan zygomaticus
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami gambaran Anatomi radiologi pada sistem pernafasan (
Paru – paru, pleura, diafragma, kelenjar thymus, bronchus, bronchioles dan
jantung )
Deskripsi : Uraikan gambaran yang dilakukan
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami gambaran Anatomi radiologi pada sistem saluran
pencernaan ( Faring, Esophagus, gaster/lambung, usus halus, usus besar,
apendiks, rectum dan anus
Deskripsi : Uraikan gambaran yang dilakukan
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
Mampu memahami gambaran Anatomi radiologi pada sistem Biliary
Mengetahui
Klinikal Instruktur RS Mahasiswa
……………………………………………… ……………………………………………
LOG BOOK : Teknik Radiografi
No No. MR Nama dan Tgl Lahir Jenis Pemeriksaan / Pengaturan Eksposisis TTD
Pasien Tanggal kV mA s Klinikal
Pemeriksaan Instruktur
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
42
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
LOG BOOK : MRI
No No. MR Nama dan Tgl Lahir Jenis Pemeriksaan / Pengaturan Eksposisis TTD
Pasien Tanggal kV mA s Klinikal
Pemeriksaan Instruktur
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
42
42
43
44
45
46
47
48
49
50
LOG BOOK : RADIOTERAPI
No No. MR Nama dan Tgl Lahir Jenis Pemeriksaan / Pengaturan Eksposisis TTD
Pasien Tanggal kV mA s Klinikal
Pemeriksaan Instruktur
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
42
42
43
44
45
46
47
48
49
50
LOG BOOK : ANATOMI RADIOLOGI
No No. MR Nama dan Tgl Lahir Jenis Pemeriksaan / Pengaturan Eksposisis TTD
Pasien Tanggal kV mA s Klinikal
Pemeriksaan Instruktur
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
42
42
43
44
45
46
47
48
49
50