TUMOR ADNEKSA

A. Konsep Dasar Medik

1. Pengertian
Tumor merupakan massa/ jaringan baru – abnormal yang terbentuk
dalam tubuh, mempunyai bentuk dan sifat yang berbeda dari sel/jaringan asalnya/sesungguhnya.
(Anonym,2010). Tumor adneksa adalah tumbuhnya jaringan abnormal pada sistem
reproduksi yaitu pada tuba fallopi kemudian ovarium dan uterus yang biasanya terjadi bersamaan
. (Sarwono prawirohardjo,2007) Tumor adneksa merupakan tumor ganas primer di tuba fallopi
yang lebih sekunder berasal dari tumor ganas ovarium atau uterus (Sarwono
prawirohardjo,2007)
2. Anatomi dan Fisiologi
Tuba Fallopi atau Tabung Fallopi adalah dua buah saluran
yang sangat halus yang menghubungkan ovarium dengan rahim. Saluran
/tuba ini dinamakan berdasarkan penemunya, ahli anatomi Italia, GabrieleFalloppio. Tuba Fallo
pi memiliki panjangnya sekitar 12 cm dan diameternya 3 - 8 mm dan di ujung bagian dekat uteru
s menyempit. Makin jauh dari rahim makin membesar dan membentukampula, dan akhirnya me
mbelok ke bawah untuk berakhir menjadi tepi berfimbria. Salah satu umbai (fimbria) menempel
ke ovarium.Perdarahan disuplai oleh arteri ovarica dan arteriuterina. Kedua pembuluh ini saling
beranastomosis. Tuba uterine ditutupi oleh peritoneum di bawah peritoneum ini terdapat lapisan
berotot yang terdiri atasserabut longitudinal dan melingkar. Lapisan dalam ini terdiri atas
epithelium yang bersilia. Lubang ujung tuba uterine menghadap ke peritoneum, maka dengan de
mikian terbentuk jalan dari vagina, melalui uterus dan tuba masuk rongga peritoneum, sehingga
pada perempuan peritoneum berupa kantong terbuka, bukan tertutup. Pada tuba ini dibedakan m
enjadi 4 yaitu:
a. Pars Interstitialis (intramuralis), yaitu berada di dinding uerus, mulai pada ostium internum.
b. Pars isthmica, bagian tuba setelah keluar dari dinding uterus (3 – 6 cm) bentuk nya lurus dan
sempit, berdiameter 2 – 3mm.
c. Pars Ampularis,bagian tuba ke arah pars isthmica dan infundibulum
merupakan bagian tuba yang paling lebar dan berbentuk S, berdiameter 4 – 10 mm
d. Infundibulum , Ujung dari tuba dengan umbai-umbai yang disebut fimbriae, lubangnya
disebut ostium abdominale tubae.
Fungsi normal Tuba Fallopi yaitu untuk mengantarkan ovum dari
ovarium ke uterus /tempat terjadinya konsepsi (pembuahan) Ketika sebuahovum berkembang dal
am sebuah ovarium, ia diselubungi oleh sebuah lapisan yang di kenal dengan nama follikel ovari
um.Pada saat ovum mengalami kematangan,folikel dan ovarium akan runtuh,membuat ovum dap
at berpindah dan memasuki Tuba Fallopi. Dari sana perjalanan di lanjutkan ke dalam rahim,
dengan bantuan pergerakan dari cilia pada bagian dalam tuba. Perjalanan ini menghabiskan
waktu berjam-jam atau bahkan berhari-hari. Jika ovum dibuahi ketika berada di dalam tuba
Fallopi, maka ia akan menempel secara normal di dalam endometrium ketika mencapai
rahim, yang merupakan pertandanya kehamilan.
3. Tumor
Tumor adalah suatu pertumbuhan abnormal jaringan tubuh. Tumor dapat kanker (ganas) atau
non-kanker (jinak). Ada puluhan jenis tumor.
Nama mereka biasanya mencerminkan jenis jaringan mereka muncul. a. Bentuk dari tumor:
1) Mempunyai bentuk bermacam-macam, tidak homogen (pleiomorphic)
2) Perbandingan antara inti dan sitoplasmik naik (ratio mendekati 1)
3) Warna inti sel menjadi lebih gelap (hiperchromasi) dan bermacam-macam (polichromasi)
4) Kejadian mitosis sel meningkat dan terdapat mitosis abnormal
5) Letak dan susunan sel tak teratur
b. Sifat dari tumor:
1) Sifat pertumbuhan yang autonom, tidak mengenal koordinasi
dan batas normal pertumbuhan, umumnya mempunyai sifat pertumbuhan yang lebih cepat dan
tidak homogen.
2) Dapat bergerak amoeboid, yang berakibat mempunyai kemampuanuntuk mengadakan infiltra
si kejaringan sekitarnya dan metastase jauh.
3) Tidak menjalankan fungsi normalnya, bahkan kadang-kadang
menjalankan fungsi yang sangat berbeda (sindrom paraneoplastik).
c. Macam-macam tumor:
1) Kista : suatu tumor yang berupa kantong dan didalamnya berisi cairan (encer atau setengah
padat). Sebagian besar kista adalah suatu non-neoplasma.
2) Radang : pembesaran / tumor akibat proses radang yaang disebabkan oleh infiltrasi sel-sel
radang - oedema - vasodilatasi.
3) Hipertrofi : pembesaran suatu organ akibat bertambah besarnya sel - sel jaringan
penyusunnya.
4) Hiperplasia : pembesaran suatu organ akibat bertambah banyaknya sel - sel jaringan
penyusunnya.
5) Displasia : pembesaran suatu organ, akibat bertambah banyaknya dan bertambah besarnya
sel - sel jaringan yang berbeda.
Secara umum tumor tampaknya terjadi ketika ada masalah dengan
membagi sel dalam tubuh. Biasanya, pembagian sel-sel dalam tubuh dikontrol secara ketat. Sel-
sel baru diciptakan untuk menggantikan yang lebih tua atau untuk melakukan fungsi-fungsi baru.
Sel yang rusak atau tidak diperlukan lagi mati untuk membuat ruang untuk pengganti yang sehat.
Jika keseimbangan pembelahan sel dan kematian terganggu, tumor
dapat membentuk. Masalah dengan sistem kekebalan tubuh dapat menyebabkan tumor.
Beberapa virus dapat memainkan peran dalam perkembangan tumor, seperti kanker serviks
(human papillomavirus) dan karsinoma hepatoseluler (virus hepatitis B). Beberapa tumor lebih
umum dalam satu gender daripada yang lain. Beberapa lebih umum di antara anak-anak atau
orang tua. Lainnya bervariasi dengan pola makan , lingkungan, dan sejarah
keluarga Anda. Gejala tergantung pada jenis dan lokasi dari tumor misalnya: tumor paru-
paru dapat menyebabkan batuk, sesak napas, atau nyeri dada, sedangkan tumor usus besar dapat
menyebabkan penurunan berat badan, diare, sembelit, anemia kekurangan zat besi ,dan darah
dalam tinja. Beberapa tumor tidak menghasilkan gejala, tetapi gejala yang mungkin terjadi
dengan tumor meliputi: Panas dingin, Kelelahan, Demam, Kehilangan nafsu makan, Rasa tidak
enak, Keringat malam, Berat badan menurun.
Tumor adneksa kebanyakan diakibatkan oleh infeksi yang menjalarsampai ke tuba fallopi dan tu
ba fallopi akan mengalami peradangan dan bersarang di tuba fallopi, cairan purulen dapat terku
mpul dalam tubuh menyebabkan perlengketan sehingga terjadi penyempitan akan menyebabkan
berbagai gangguan.Pada tuba infeksi dapat disebabkan oleh kuman seperti treptokokus, stapiloko
kus, klostridium welehi dan lain lain.
4. Etiologi
Penyebab tumor adneksa tidak diketahui secara pasti tetapi kebanyakan diakibatkan karena
infeksi yang menjalar ke atas dari uterus, peradangan ini menyebar ke ovarium dan tuba
fallopi dimana kuman itu masuk ke dalam organ pelviks selama hubungan seksual, persalinan,
aborsi, sebagai akibat dari tindakan (kerokan, laparatomi,dan sebagainya).Organ-organ tadi akan
mengalami peradangan dan bersarang dituba fallopicairan purulen dapat terkumpul dalam tubuh
menyebabkan perlengketan
sehingga terjadi penyempitan akan menyebabkan berbagai gangguan.Padatuba infeksi dapat dise
babkan oleh kuman seperti streptokokus,
stapilokokus, klostridium welehi dan lain lain. (Sarwono prawirohardjo, 2007)
5. Patofisiologi
Tumor adneksa kebanyakan diakibatkan oleh infeksi yang menjalarsampai ke tuba fallopi sehing
ga menyebabkan perlengketan dan penyempitan yang menyebabkan berbagai macam ganggua
n dan terjadi pertumbuhan
yang ganas. Jenis tumor yang paling sering adalah adenokarsinoma mungkin juga ditemukan en
dotelioma atau limposarkoma. secara histopatologik adenokarsinoma dapat dibedakan menjadi
3 tingkatan :
a. Jenis tumor dengan pertumbuhan papiler : tumor belum mencapai otot tuba.
b. Jenis tumor dengan pertumbuhan papillo alvioler : tumor telah memasuki jaringan otot.
c. Jenis tumor dengan pertumbuhan alveo meduller : terlihat mitosis
yang atopic dan infasi sel ganas ke saluran limpa. (Sarwono prawirohardjo, 2007)
6. Manifestasi Klinik
Pada awalnya penyakit tidak menimbulkan gejala. Mula-mula keluhan samar-samar
seperti : perasaan lelah, makan sedikit, terasa cepat
kenyang dan sering kembung,kemudian timbul demam dan rasa nyeri padauterus bagian kiri dan
kanan perasaan sakit tadi timbul sebagai akibat distensi dinding tumor. Diikuti dengan gejala per
darahan pervagina. Pada masareproduksi perdarahan tersebut biasanya terjadi antara dua masa ha
id dan jumlahnya hanya sedikit tapi dapat berlangsung secara terus menerus setiap hari
(Sarwono prawirohardjo, 2007)
7. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan pelvik
Pemeriksaan ini digunakan untuk melihat perubahan pada vulva, vagina dan serviks dengan
palpasi organ dalam khususnya ovarium dan permukaan uterus.
b. Test papanicolau
Merupakan pemeriksaan sistologis yang memungkinkan untuk mendeteksi adanya sel yang
abnormal dan mendeteksi keganasan tumor pada tahap awal.
c. Ultra sound / USG
Digunakan untuk menentukan lokasi massa tumor
d. Endoskopi
Untuk melihat lapisan dan jaringan disekitarnya secara langsung:
1) Colposcopy : visualisasi vagina dan serviks dibawah kekuatan magnet yang rendah.
2) Culdoscopy: pemasukan culdoskop melalui vagina bagian belakang untuk melihat tuba
fallopi dan ovarium.
3) Hysterescopy: pemasukan hyterescopy melalui servik untuk melihat bagian dalam uterus.
4) Biopsi: untuk mengetahui jenis dan keganasan sel.
5) Laboratorium: urine lengkap dan darah lengkap. (Sarwono prawirohardjo, 2007)
8. Penatalaksanaan medic
a. Pembedahan.

Total Heroscopy Abdominal (THA) dan tanpa Bilateral Salpingo Oporectomy (BSO) adalah penanganan
yang sangat umum dilakukan pada tumor/ kanker ginekologi.

b. Radio terapi.
Radiasi ulang intra cervical saat prabedah untuk mengecilkan tumor
sehingga dapat menjamin tingkat keamanan saat dilakukan pembedahan. (Sarwono prawirohardjo,
2007)

9. Pencegahan
Sebelum seseorang terkena penyakit yang cukup ganas ini lebih baik melaksanakan tindakan
pencegahan dengan cara :

a. Hindari pasangan koitus yang sering berganti.

b. Pemeriksaan pap smear minimal sekali setahun

B. Konsep Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah faktor penting dalam survival klien dan
dalam aspek - aspek pemeliharaan, rehabilitatif, dan preventif perawatan kesehatan. Untuk
sampai pada hal ini, profesi keperawatan telah mengidentifikasi proses keperawatan sebagai
sebuah metode pemecahan masalah yang menggabungkan elemen yang paling diinginkan dari seni
keperawatan dengan elemen yang paling relevan dari sistem teori dengan menggunakan metode
ilmiah (Marilyn E. Doenges, 2000).
Proses keperawatan merupakan cara sistematis yang dilakukan oleh perawat bersama klien
dalam menentukan kebutuhan asuhan keperawatan dengan melakukan pengkajian, penentuan
diagnosis, perencanaan tindakan, pelaksanaan tindakan, serta mengevaluasi hasil asuhan yang
telah diberikan dengan berfokus pada klien dan berorientasi pada tujuan. Setiap tahap saling
berhubungan dan bergantungan (Aziz Alimul H, 2006).
1. Pengkajian Menurut Marilyn Doengues , 2000 data bergantung pada durasi/kep
arahan dari masalah-masalah dasar dan keikutsertaan dari sistem tubuh lainnya. Mengacu pada rencana
khusus perawatan untuk data dan studi diagnosa yang relevan dengan prosedur dan diagnosa
keperawatan tambahan. Pengkajian data meliputi:

a. Pengumpulan data identitas terdiri dari:

1) Identitas klien yaitu: nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan,
perkawinan ke berapa, lamanya perkawinan, alamat, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian, dan
diagnosa medic.

2) Identitas suami

b. Riwayat perjalanan penyakit

1) Sirkulasi

Gejala: Hipertensi (respon terhadap nyeri / ansietas), Takikardi (respon stres, hipovolemia)
2) Integritas ego

Gejala: perasaan cemas, takut, marah, apatis, factor-faktor sters multiple misalnya: financial hubungan
gaya hidup

Tanda: peningkatan ketegangan/peka rangsangan, stimulasi simpatis.

3) Eliminasi

Gejala: perubahan pola defekasi, misalnya akibat pembedahan.

4) Nyeri/kenyamanan

Gejala: berdenyut, nyeri tekan, makin nyeri bila berdiri atau bergerak Tanda: melindungi bagian yang
sakit

5) Keamanan

Gejala: plester dan balutan, defisiensi immune ( resiko infeksi sistemik dan penundaan penyembuhan)

Tanda: munculnya proses infeksi yang melelahkan, demam

6) Aktivitas

Gejala: kelemahan/keletihan, adanya faktoryang mempengaruhi seperti nyeri.

7) Factor pendukung

Tingkat pengetahuan/pendididkan klien dan keluarga tentang penyakit, pencegahan, pengobatan dan
perawatannya.

c. Data psikologis

Pada klien dengan tumor adneksa biasanya di temukan adanya cemas sebelum dan sesudah operasi.
Disini dijelaskan tentang pola emosional serta pola interaksi, perasaan-
perasaan klien selama dirawat dan pembedahan yang dialami.

d. Data social

Dibahas tentang hubungan klien dengan orang lain

e. Data spiritual

Membahas hubungan klien dengan penciptanya

f. Data penunjang

Disini dibahas tentang pemeriksaan-pemeriksaan yang diperlukan untuk

pemeriksaan selanjutnya meliputi pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi serta
pengobatan yang telah diberikan.

2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan dan mengatasi kebutuhan spesifik
klien serta respon terhadap masalah actual dan resiko tinggi.

Menurut Marilyn E, Doenges, 2000, diagnosa keperawatan yang lazim terjadi pada klien dengan
gangguan sistem reproduksi “tumor adneksa” adalah:

a. Nyeri berhubungan dengan putusnya kontinuitas jaringan

b. Gangguan pola eliminasi (BAB) berhubungan dengan bedah abdomen, kelemahan otot abdomen

c. Gangguan pemenuhan ADL berhubungan dengan penurunan kekuatan atau kelemahan

d. Personal hygiene kurang berhubungan dengan perawatan diri

e. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan

f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan persepsi yang salah tentang keadaannya., kurang
pemajanan informasi tentang penyakitnya.

g. Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan luka operasi.

3. Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan adalah prediskripsi untuk perilaku spesifik yang diharapkan dari klien dan yang h
arus dilakukan oleh perawat. Tindakan atau intervensi keperawatan dipilih untuk membantu klien
dalam mencapai hasil yang diharapkan dan tujuan pemulangan (Marilyn E. Doenges, 2000)

Adapun intervensi keperawatan pada klien dengan gangguan sistem reproduksi tumor adneksa Marilyn
E. Doenges, 2000, adalah sebagai berikut:

a. Nyeri

Berhubungan dengan : gangguan pada kulit jaringan, dan

integritas otot, trauma musculoskeletal/tulang, munculnya saluran selang.

Data penunjang : melaporkan rasa sakit, perubahan pada tonus

otot, masker wajah rasa sakit, distrak/penjagaa n/tingkah laku protektif. Pemfokuskusan
diri: pandangan yang sempit, respon automonik.

Tujuan : klien mengatakan bahwa rasa sakit telah terkontrol/dihilangkan dengan kriteria tampak
santai, dan dapat beristirahat/tidur.
 Tabel 1. Diagnosa 1

Intervensi Rasional

1. Kaji tingkat nyeri, misal lokasi, frekuensi, durasi, dan 1. Informasi dapat
intervensi nyeri memberikan data untuk
menerapkan intervensi selanjutnya.

2. Sebagai indikator dalam

perkembangan proses penyakit yang
2. Observasi tanda-tanda vital dialami.

3. Nafas dalam dapat

memfokuskan kembali
perhatian, meningkatkan rasa
3. Ajarkan teknik relaksasi misalnya nafas dalam kontrol terhadap rasa nyeri yang
muncul.

4. Meningkatkan relaksasi dan

mengurangi rangsangan nyeri

4. Beri tindakan kenyamanan, misal reposisi, usapan 5. Analgetik termasuk obat

pada daerah nyeri. yang dapat mengurangi (mengontrol
rasa nyeri yang dihantar oleh sistem
simpatik.

5. Penatalaksanaan pemberian analgetik

b. Gangguan pola eliminasi (BAB)

Berhubungan dengan : factor fisik, bedah abdominal,
dengan manipulasi usus, melemahkan otot abdominal, nyeri ketidaknyamanan abdomen atau
area perianeal.
Data penunjang : tidak dapat diterapkan adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat
diagnosa actual.
Tujuan : klien menunjukan bunyi
usus/aktivitas peristaltik aktif dengan kriteria memperta hankan pola eliminasi biasanya.
Tabel 2. Diagnosa 2

Intervensi
1. Auskultasi bising usus perhatikan
distensi abdomen, adanya mual/mual.
2. Bantu pasien untuk duduk pada tepi
tempat tidur dan berjalan
Rasional
1. Indikasi adanya/perbaikan
uleus, mempengaruhi pilihan
intervensi.
2. Ambulasi dini membantu
merangsang fungsi intestina
dan mengembalikan pestaltik.

3. Anjurkan pemasukan cairan adekuat, 3. Meningkatkan pelunakan

termasuk sari buah, bila pemasukan veses, dapat membantu
peroral dimulai. merangsang peristaltik.
4. Berikan obat, contoh pelunak veses, 4. Meningkatkan pembentukan
minyak mineral laktasif sesuai indikasi pelunak veses.

c. Gangguan pemenuhan ADL

Berhubungan dengan : penurunan kekuatan dan
ketahanan, ketidakseimbangan neuromuscular, rasa sakit/ketidaknyamanan
Data penunjang : gangguan koordinasi, keterbatasan rentang gerak, penurunan
massa, kekuatan control otot.Enggan
untuk mencoba bergerak,ketidakmampuan untuk bergerak dengan tujuan tertentu.
Tujuan : klien mendemostrasikan teknik/
Tingkah laku yang meningkatkan kelangsungan atau melakukan
kembali aktifitas.
Table 3. diagnosa 3

Intervensi Rasional
1. Kaji kemampuan fungsional dan alasan
1. Mengidentifikasi
ketidakseimbangan kebutuhan/tingkat intervensi yang
dibutuhkan
2. Lengkapi partisipasi dalam 2. Meningkatkan kemandirian dan
perawatan diri dan aktifitas kepercayaan diri.
3. Bantu dalam memindahkan dan ambulasi
3. Mencegah terjadinya kecelakaan
bila dibutuhkan. seperti jatuh dan cedera.

d. Personal hygiene
Berhubungan dengan
: depresi, putus asa, kehilangan mobilitas, ketidakmampuan general, ketidakseimbangan perc
eptual/kognetif.
Data penunjang : ketidakmampuan mengatasi penampilan yang tidak terpelihara
Tujuan : klien mendemonstrasikan perubahan tekhnik/gaya hidup untuk
memenuhi kebutuhan diri dengan kriteria menunjukan aktifitas perawatan diri alam tingkat
kemampua pribadi

Tabel 4. Diagnosa 4

Intervensi Rasional
1. Motivasi perawatan diri, bekerja dengan kemampuan yang 1. Melakuakn untuk dirinya
sekarang sendiri akan meningkatkan
perasaan harga diri,
kegagalan apat
menyebabkan keputusasaan
2. berikan keramas dan sediakan bantu dengan perawatan kuku dan depresi.
3. Motivasi dorong/bantu dengan perawatan mulut/gigi setiap 2. Membantu
hari. mempertahankan
penampilan
3. Mengurangi resiko
penyakit
gusi/kehilangangigi.
e. Kecemasan
Berhubungan dengan
:perubahan pada status kesehatan,peran fungsi, pola interaksi, status social ekonomi,
lingkungan, kebutuhan yang tidak terpenuhi perubahan yang baru, kehilangan teman/orang
yang terdekat.
Data penunjang :ketakutan, tidak dapat beristirahat, pertanyaan yang berulang-
ulang, mondar-
mandir, aktivitas yang tidak bertujuan, insomnia, tingkah laku bervariasi (tampil sangat gembir
a, menarik diri, kuatir, ketakutan,), ketegangan wajah, gemetar.
Tujuan :klien melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat yang dapat
diatasi dengan kriteria tampak rileks.
Tabel 5.Diagnosa 5

Intervensi Rasional
1. Kaji tingkat ansietas dan 1. Identifikasi masalah spesifik
diskusikan penyebabnya bila mungkin akan meningkatkan kemampuan
individu untuk menghadapinya
denga n lebih realities.
2. Berikan waktu untuk 2. Selalu berada dengan cara ini akan
mendengar pasien mengenai masalah dan membuat pasien merasa diterima,
dorongan ekspresi perasaan yang benar, mulai mengakui dan berhadapan
misalnya: rasa marah, ragu, takut, dan dengan lebih realities.
sendiri.
3. Kembangkan hubungan pasien/perawat 3. Hubungan yang saling
mempercayai diantara pasien/orang
terdekat/staf akan meningkatkan
perawatan dukungan yang optimal

f. Kurang pengetahuan
Berhubungan dengan : tidak mengenal sumber informasi
Data penunjang : pertanyaan, permintaan informasi
Tujuan : klien menyatakan pemahaman kondisi
Table 6.Diagnosa 6
 Intervensi
1. Kaji tingkat pengetahuan
2. Diskusikan dengan lengkap masalah
yang diantisipasi selama penyembuhan
3. Tinjau ulang efek pembedahan dan
harapan pada masa yang aka datang
Rasional
1. Identifikasi pengetahuan yang
dimiliki klien
2. Factor fisik, emosi, dan sosial
dapat mempunyai pengaruh
kumulatif, yang dapat
memperlambat penyembuahan.
3. Memberikan dasar pengetahuan

g. Resiko terjadi infeksi

Berhubungan dengan : kulit yang rusak, trauma

jaringan, statis jaringan tubuh, munculnya zat- zat pathogen, pemajanan lingkungan, prosedur
invasivf

Data penunjang : tidak dapat diterapkan, adanya tanda-tanda dan gejala-

gejala membuat diagnosa actual

Tujuan : mengidentifikasikan factor-faktor resiko individu dan intervensi untuk

mengurangi resiko infeksi.

Table 7. diagnosa 7

Intervensi Rasional

1. Kaji adanya infeksi 1. Identifikasi adanya infeksi yang

terjadi
2. Tetap pada fasilitas control infeksi, 2. Tetapkan mekanisme yang
sterilisasi dan prosedur/kebijakan aseptic direncanakan untuk mencegah
3. Uji kesterilan semua peralatan infeksi
3. Benda-benda yang dipekat
mungkin tampak steril, meskipun
demikian, setiap benda harus teliti
di periksa kesterilannya.

4. Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan atau tindakan merupakan tahap keempat dalam proses keperawatan
dengan melaksanakan berbagai strategi yang telah direncanakan. Dalam tahap ini perawat harus
mengetahui berbagai hal, di antaranya bahaya fisik dan perlindungan
pada klien, teknik komunikasi, kemampuan dalam prosedur tindakan serta pemahaman tentang hak-hak
klien (Aziz Alimul H, 2006 ).

Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana kepeawatan yang telah dibuat berdasakan
masalah keperawatan yang telah ditemukan dalam kasus dengan menuliskan waktu pelaksanaan dan
respon klien (Marilynn E. Doenges, 2000).

5. Evaluasi keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan dengan cara menilai sejauh mana tujuan dari
rencana keperawatan telah tercapai atau sebaliknya. Dalam mengevaluasi proses keperawatan, perawat
harus memiliki pengetahuan dan kemampuan memahami dalam menggambarkan intervensi.

Kriteria evaluasi menurut Marilynn E. Donges, 2000, sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah
dipaparkan diatas antara lain adalah:

a. Mengatakan rasa nyeri/sakit telah terkontrol/hilang

b. Menunjukkan bunyi usus/peristaltik aktif mempertahankan pola eliminasi biasanya.

c. Mendemonstrasikan perubahan/gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan sendiri

d. Personal hygiene klien terpenuhi

e. Melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat yang dapat diatasi

f. Menyatakan pemahaman kondisi

g. Mengidentifikasi factor-faktor resiko individu dan intervensi untuk mengurangi potensial infeksi