Kebumen, 7 November 2017

Kepada Yth;
Panitia Seleksi SDM Program Keluarga Harapan (PKH)
Tahun 2017
Di Jakarta

Dengan Hormat;

Saya yang bertanda tangan di bawah ini;

Nama : YATINO, S.Pd.I
Tempat, Tanggal Lahir : Kebumen, 25 September 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : S1
Alamat : Dk. Sempor Rt. 01 Rw. 01 Desa Tirtomoyo Kec. Poncowarno
Kabupaten Kebumen
Nomor HP : 0857-4772-0204
Email : yatino.yatino@gmail.com

Dengan ini saya mengajukan Surat Lamaran Pekerjaan sebagai Pendamping Program Keluarga
Harapan (PKH) Tahun 2017 diwilayah Kabupaten Kebumen.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak/ Ibu, bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut;
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Pas photo berwarna 4 x 6 sejumlah 2 lembar
4. Foto Copy Ijasah Terakhir dan Transkip Nilai yang Telah Dilegalisir
5. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah
6. Foto Copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
7. Surat Pernyataan Bukan Sebagai CPNS/ PNS/ TNI/ POLRI Atau Tidak Terikat Kontrak Kerja
Dengan Pihak Lain
8. Surat Pernyataan Tidak Berkedudukan Sebagai Pengurus, Anggota Atau Berafiliasi Dengan
Partai Politik
9. Surat Pernyataan Kesediaan Penempatan Lokasi Tugas
10. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerja Secara Purna Waktu Dan Menerima Honor Sesuai
Ketentuan PKH
11. Pakta Integritas Pekerja Sosial Supervisor/ Pendamping Sosial/ Asisten Pendamping Sosial
/Administrator Database Program Keluarga Harapan (PKH)
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu saya ucapkan
terima kasih.
Hormat saya;

YATINO,S.Pd.I