BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

NOMOR : 1238 / 18 / Pusk / XII / 2017

Pada hari ini, Sabtu Tanggal Tiga Puluh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Tujuh Belas. Yang
Bertanda Tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Yohanes Mori,ST
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Moni

Sesuai dengan peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2006, kami
telah melakukan pemeriksaan Kas terhadap:
Nama Lengkap : Adrianus Djami Lay, Amd.Kep
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Moni

Yang diangkat berdasarkan Keputusan Bupati Ende Nomor 300/KEP/HK/2017 Tanggal 01 Maret
2017 yang ditugaskan untuk mengurus uang berdasarkan hasil pemeriksaan Kas serta bukti-bukti
yang berada dalam pengurusan itu, kami menemukan kenyataan sebagai berikut:

Jumlah uang yang kami hitung di hadapan pejabat tersebut adalah :

a. Uang Kertas Rp . -
b. Uang Logam Rp .
c. SP2D dan Alat Pembayaran Lainnya Yang Belum Dicairkan Rp–
d. Saldo Bank Rp.
e. Surat/Barang/Benda Berharga yang diizinkan Rp –

Jumlah Rp .

Saldo uang menurut Buku Kas Umum Daerah, Register dan lain
Sebagainya berjumlah Rp–
Perbedaan Positif dan Negative antara saldo kas dan saldo buku Rp –
Penjelasan perbedaan positif dan negatif selisih sebesar Rp –

Moni, 30 Desember 2017

Yang Diperiksa, Yang Memeriksa,

Bendahara Pengeluaran Pembantu Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas Moni Puskesmas Moni

Adranus Djami Lay,Amd.Kep Yohanes Mori,ST

NIP.19890625 201503 1 001 NIP. 19850211 201101 1 009