BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini, Rabu, tanggal Tiga Puluh, Bulan Desember, Tahun Dua Ribu Dua Puluh, yang bertanda tangan
di bawah ini :

Nama Lengkap : dr. Satyawati Prawirohardjo

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pracimantoro II
selaku
Kuasa Pengguna Anggaran

Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 13 tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah kami melakukan pemeriksaan setempat pada :

Nama Lengkap : Dewi Wahyuni, A.Md.Keb

Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu
(Bantuan Operasional Kesehatan)

Berdasarkan Keputusan Bupati Wonogiri Nomor : 954/328 tahun 2020 tentang Penunjukan Pengguna
Anggaran, Bendahara Penerimaan, Bendahara Pengeluaran, dan Bendahara Pengeluaran Pembantu pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Wonogiri Tahun 2020, ditugaskan mengurus Uang dan Belanja Daerah pada
SKPD.

Beradsarkan hasil pemeriksaan Kas serta Bukti-bukti yang dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan
sebagai berikut :
Jumlah uang yang kami hitung di hadapan Pejabat tersebut adalah :
a. Uang Kertas : Rp. 0,-
b. Uang Logam : Rp. 0,-
c. SP2D dan Pembayaran lainnya yang belum dicairkan : Rp. 0,-
d. Saldo bank : Rp. 0,-
e. Surat/Barang berharga/bukti pembayaran lainnya : Rp. 0,-
Jumlah : Rp. 0,-

Saldo uang menurut Buku Kas Umum Daerah, Register, dan lain : Rp. 0,-
sebagainya berjumlah
Perbedaan positif/negatif antara saldo kas dan saldo buku karena : Rp. 0,-
kesulitan uang kecil

Demikian Berita Acara Pemeriksaan dibuat dengan mengingat Sumpah jabatan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang diperiksa Yang memeriksa

Bendahara Pengeluaran Pembantu Kuasa Pengguna Anggaran
(Bantuan Operasional Kesehatan) UPTD Puskesmas Pracimantoro II

Dewi Wahyuni, A.Md.Keb dr. Satyawati Prawirohardjo

NIP. 198106292009032007 NIP. 197512312009042001