BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

(Keuangan Eksekusi)

Pada hari ini Rabu tanggal 26 Februari 2020 yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : H. Masruri Syuhadak, S.H., M.H.
NIP : 19550721 198503 2 001
Pangkat/Gologan : Pembina Utama (IV/e)
Jabatan : Hakim Tinggi
2. Nama : Priyo Setiawan, S.Kom
NIP : 19811009 200912 1 003
Pangkat/Gologan : Penata (III/c)
Jabatan : Kepala Sub Bagian Rencana Program dan Anggaran
3. Nama : Diah Anggraini, S.H., M.H.
NIP : 19770501 199903 2 001
Pangkat/Gologan : Pembina. (IV/a)
Jabatan : Panitera Pengganti
Sesuai dengan Surat Perintah Plt. Wakil Ketua Pengadilan Tinggi Agama Surabaya
tanggal 19 Februari 2020 Nomor : W13-A/980/PS.00/2/2020 dan setelah
memperlihatkan surat bukti diri, kami melakukan pemeriksaan pada :
Nama : Heri Eka Siswanta, S.H.,M.H.
NIP : 19681022 200112 1 002
Pangkat/Golongan : Pembina Tingkat I (IV/b)
Jabatan : Panitera Pengadilan Agama Kab. Kediri
Berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan
itu, kami menemukan kenyataan sebagai berikut :
a. Uang Kertas Bank Rp 5.034.000,-
b. SPM/alat Pembayaran lain Rp. 0,-
c. Saldo Bank Rp. 0,-
d. Surat Berharga lainnya Rp. 0,-
e. Jumlah Rp. 5.034.000,-
Saldo menurut Buku Kas Rp. 5.034.000,-
Perbedaan positif Rp. 0,-

Kab. Kediri, 26 Februari 2020

Yang Diperiksa Tim Pemeriksa

Heri Eka Siswanta, S.H.,M.H. H. Masruri Syuhadak, S.H., M.H.

Mengetahui, Priyo Setiawan, S.Kom.

Ketua Pengadilan Agama Kab. Kediri

Drs. H. Arifin, M.H. Diah Anggraini, S.H., M.H.

 REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 26 Februari 2020

Nama Penutup Kas (nama Ketua Tim) : H. Masruri Syuhadak, S.H., M.H.
Tanggal Penutupan Kas yang lalu : 31 Januari 2020
Jumlah Total Penerimaan : Rp. 0,-
Jumlah Total Pengeluaran : Rp. 0,-
Saldo Buku (A) : Rp. 5.034.000,-
Saldo Kas (B) : Rp. 5.034.000,-
Terdiri dari (Perincian B) :
Lembaran uang kertas
- 100.000 sebanyak 50 lembar : Rp. 5.000.000,-
- 20.000 sebanyak 1 lembar : Rp. 20.000,-
- 10.000 sebanyak 1 lembar : Rp. 10.000,-
- 2.000 sebanyak 2 lembar : Rp. 2.000,-

Kertas berharga
- Meterai : Rp. 0,-
- Saldo Bank : Rp. 0,-
______________________
Jumlah (B) : Rp. 5.034.000,-
- Perbedaan : Rp. 5.034.000,-
- Penjelasan perbedaan :-
Kab. Kediri, 26 Februari 2020

PEMEGANG KAS, TIM PEMERIKSA,

Dra. Hj. Nurmalikah 1. H. Masruri Syuhadak, S.H., M.H.

Mengetahui :
Ketua PA. Kab. Kediri 2. Priyo Setiawan, S.Kom.

Drs. H. Arifin, M.H. 3. Diah Anggraini, S.H., M.H.

 SURAT PERNYATAAN BENDAHARA

Yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama : Heri Eka Siswanta, S.H.,M.H.
Jabatan : Panitera Pengadilan Agama Kab. Kediri

Sehubungan dengan pemeriksaan kas yang dilakukan oleh Tim Pemeriksa

terhadap keuangan eksekusi, dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Telah membukukan ke dalam buku kas keuangan eksekusi semua penerimaan

yang menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku harus saya
bukukan.

2. a. Tidak melakukan pengeluaran yang belum disetujui atasan langsung, dan atau
b. Telah menyetorkan ke Kas Negara seluruh penerimaan anggaran dalam batas
waktu yang ditetapkan dalam peraturan perundang-undangan.

3. Telah menyelenggarakan buku keuangan eksekusi dan pembukuan pada

umumnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Kab. Kediri, 26 Februari 2020

Yang membuat pernyataan,

Heri Eka Siswanta, S.H.,M.H.