bCR MATA

Miopia, Keratokonjungtivitis, Glaukoma, Konjungtivitis et causa bakteri,

Skleritis/episkleritis, Katarak, Presbiopi

Kasus GangguanRefraksi Suspect Miopia (4A)

Skenario BpkSugik, Wartawan, datangdenganmatakabur
RPS S: matakirikabur, matacepatlelah
O: 2 bulan yang lalu
C: -
R: -
A: pusing, mengantuk, cenderungmenyipitkanmatabilamelihatjauh
T-E-S: -

Seringdidepan laptop buatngedit, biasanyadalamwaktu>12 jam

RPD -
RPK -
Lifestyle SAD (-)
PF Cucitangan
Vital Sign : overall normal
PF Mata: overall normal kecualivisus.
Visus: 6/60
(PF mataperhatikantabel yang dilampirkan)
DDx Hipermetropi
Miopi
Astigmatisma
PP -
TTL-
EdukasiPergikeOptikataudoktermatauntukmemilihkacamata. Apabilamenggunakan
laptop cahayalayar laptop bisa di redupkan
Janganterusmenerusmenataplayar laptop,
seringistirahatkanmatasaatmengerjakantugasygharusmenataplayar
laptop sangat lama Membacadalamcahayacukupdanjarakygtdkterlalu
dekat

KASUS KERATOKONJUNGTIVITIS (4A)

SKENARIO Pasien datang mengeluhkan mata merah dan teras terbakar, dari
kedua matanya keluar cairan pekat sehingga pasien sulit membuka
mata.
ANAMNESIS Keluhan Utama: Mata merah
Keluhan Penyerta:
1. Nyeri okular
2. Sering berair disertai sekret
3. Sensasi benda asing pada mata/terasa mengganjal
4. Visus/kejataman penglihatan normal
Faktor risiko:
1. Imunitas menurun
2. Ada riwayat atopi

_9GAD
 3. Penggunaan kontak lens dengan perawatan buruk
4. Personal hygiene buruk
P. FISIK Jangan lupa cuci tangan!
KU: compos mentis
Vital Sign
- TD : dbn
- HR : dbn
- RR : dbn
- T : dbn
Pemeriksaan Mata
1. Kelopak edema
2. Injeksi konjungtiva
3. Discharge/sekret purulent/mukoid
4. Visus menurun
5. Abrasi kornea
6. Nyeri okular
7. Lesi satelit
8. Lesi dendritik
PP Tidak dilakukan

DIAGNOSIS 1. Skleritis nyeri ocular seperti tertusuk, riwayat trauma/penyakit
BANDING autoimun, sklera kemerahan/kebiruan.

2. Uveitis akut penurunan visus, fotofobia, nyeri ocular, pupil
miosis, excessive tearing, injeksi siliar, flare and cell (+)
DIAGNOSIS Keratokonjungtivitis
TATALAKSAN Keratokonjungtivitisbakteri
A R/ Gentamycin 0,3% eye drop fl. No. I
S o.8.h gtt I OD et OS (selama 3 hari)
Keratokonjungtivitis viral
R/ Acyclovir 3% ungt tube No I
S 5.d.d u.e OD et OS (selama 10 hari)
Keratokonjungtivitis alergi
R/ Flumetolon 0,1% eye drop fl. No. I
S 2.d.d gtt I OD et OS (selama 2 minggu)
EDUKASI Edukasi ke pasien:
1. Cara pemakaian obat.
2. Sebaiknya tidak menggunakan handuk atau barang-barang
bersama keluarga atau orang sekitar yang sehat.

Kasus GlaukomaAkut (3B)

th
Skenario Bobby, PNS, 50 datangdengansakitkepaladanmata
RPS S: matasakitsebelahkanan
O: 2 jam yang lalu
C: matamerah, penglihatankabur
R: Menjalarkekepala
A: Mualmuntah (kalo TIO tinggibgt)
T:
E:
S: skala 7

_9GAD
 Minumpanadoldantetesmatatidakberefek
RPD -
RPK Ibupernah
Lifestyle SAD (-)
PF Cucitangan
Vital Sign : overall normal
PF Mata: (PF mataperhatikantabel yang dilampirkan)
DDx Uveitis anterior

PP -
TTL R/AcetozolamideHCL tab mg 250 No. XV
S 4dd tab I (ANTI GLAUKOMA)
R/ Timololeyedropsfls0,5% No. I
S 2dd gtt I o.d.s (UNTUK ↓TIO)
Edukasi Memberitahukeluarga/pasienbahwakondisimata dg glaucoma
akuttergolongkedaruratanmata, dimana TIO harussegeraditurunkan,
makaakandirujukkeSp.M

KASUS KONJUNGTIVITIS (4A)

SKENARIO Pasiendatangmengeluhkanmatamerahdanterasterbakar, dari
keduamatanyakeluarcairanpekatsehinggapasiensulitmembukamat
a.
ANAMNESIS KeluhanUtama: Mata merah
KeluhanPenyerta:
5. Rasa gatalatauterbakarpadamata
6. Seringberairdisertaisekret
7. Sensasibendaasingpadamata/terasamengganjal
8. Visus/kejatamanpenglihatan normal
Faktorrisiko:
5. Imunitasmenurun
6. Ada riwayatatopi
7. Penggunaankontak lens denganperawatanburuk
8. Personal hygiene buruk
P. FISIK Janganlupacucitanganbos!
KU: compos mentis
Vital Sign
- TD : dbn
- HR : dbn
- RR : dbn
- T : dbn
Pemeriksaan Mata
9. Kelopak edema
10. Injeksikonjungtiva
11. Discharge/sekretpurulen
12. Visus normal
13. Tidakperlufunduskopi

_9GAD
 14. Camera Okuli Anterior/bilikmatadepan normal
15. Pembesarankelenjargetahbening
P. PENUNJANG Tidakdilakukan

DIAGNOSIS 3. Skleritis nyeri ocular sepertitertusuk, riwayat
BANDING trauma/penyakitautoimun, sklerakemerahan/kebiruan.

4. Uveitis akut penurunanvisus, fotofobia, nyeri ocular, pupil
miosis, excessive tearing, injeksisiliar, flare and cell (+)

5. Keratitis penurunanvisus, nyeri ocular, abrasikornea, lesisatelit,
&lesidendritik.
DIAGNOSIS Konjungtivitis et causabakteri
TATALAKSAN Konjungtivitisbakteri
A R/ kloramfenikol 0,5% eye drop fl. No. I
S o.4.hgtt I OD et OS
EDUKASI Edukasikepasien:
3. Obatberupatetesmatadipakai 6 kali seharisebanyak 1
tetesselama 3 hari.
4. Sebaiknyatidakmenggunakanhandukataubarang-
barangbersamakeluargaatau orang sekitar yang sehat.


KASUS EPISKLERITIS Reaksi radang jaringan ikat vaskular yang terletak
antara konjungtiva dan permukaan sklera. 1 mata berulang, bisa
gantian.Ada 2 jenis : nodular & simple

SKLERITIS Radang pada skleritis
SKENARIO Bu Nia usia 50 tahun. Datang dengan keluhan mata merah,
mengganjal, kering, nyeri.
ANAMNESIS RPS (socrates)
- Mata merah, mengganjal, kering berair
- Nyeri
- Apakah berulang ?
RPD
- Pernah seperti ini ga sebelumnya ?
- Riwayat alergi ?
- Riwayat penyakit ? (DM, hipertensi, RA, TBC,SLE, herpes)
RPK
- Ada keluarga yang punya sakit serupa ?
Lifestyle
- Merokok ?
- Alkohol ?
- Diet ?
- Olahraga ?
- Lingkungan rumah dan pekerjaan ?
- Terkena asap ? saat di jalan atau kerja
P. FISIK CUCI TANGAN !!!
KU = baik
Vital sign : Normal
Pemeriksaan Mata :
- Kelopak mata ?
- Konjungtiva ?

_9GAD
 - Refleks pupil ? (senter)

Episkleri : Tampak warna pink seperti daging salon

Skleritis : warna lebih gelap / keunguan
- Gerak bola mata ?
Visus : normal
CARA MEMBEDAKAN EPI dengan SKLERI !!
- Tetesi dengan fenil efrin 25% pada epi kemerahan akan
berkurang pada skleri menetap.
PP -
DD Episkleritis, skleritis, konjungtivitis
TATALAKSANA - Tetes mata Prednisolon 0,5%
EDUKASI - Hindari terkena debu dll
- Konsumsi sayur dan buah
- Jauhi paparan faktor risiko


KASUS KATARAK Keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi
akibat hidrasi lensa, denaturasi protein lensa atau akibat keduanya.
Biasanya pada kedua mata. Berjalan progresif. Klasifikasi : K.
Kongenital, K. Juvenil, K. Senil.
SCENARIO Pak Adi 60 tahun. Datang dengan keluhan mata terasa kabur akhir-
akhir ini.
ANAMNESIS RPS (socrates)
- Silau, berkabut, berasap
- Pengelihatan turun
- Melihat ganda
RPD
- Pernah seperti ini ga sebelumnya ?
- Riwayat alergi ?
- Riwayat penyakit ? (DM, hipertensi, dll )
RPK
- Ada keluarga yang punya sakit serupa ?
Lifestyle
- Merokok ?
- Alkohol ?
- Diet ?
- Olahraga ?
- Lingkungan rumah dan pekerjaan ?
- Terkena asap ? saat di jalan atau kerja
P. FISIK CUCI TANGAN !!!
KU = baik
Vital sign : Normal
Pemeriksaan Mata :
- Kelopak mata ?
- Konjungtiva ?
- Tekanan intraokuler ? normal
- Refleks pupil ? (senter) normal

_9GAD
 - Gerak bola mata ?
Visus : menurun
PEMERIKSAAN -
PENUNJANG
DD Katarak, kelainan refraksi,
TATALAKSANA - pembedahan
EDUKASI - Hindari terkena debu dll
- Konsumsi sayur dan buah
- Jauhi paparan faktor risiko

KASUS PRESBIOPI

Gangguan akomodasi pada usia lanjut, akibat :
- Kelemahan otot akomodasi
- Lensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya
akibat sklerosis lensa
SCENARIO Pak Joko 55 tahun. Datang dengan keluhan susah membaca jarak
dekat, mata lelah berair dan pedas setelah membaca.
ANAMNESIS RPS
- Saat membaca jarak harus dijauhkan
- Setelah membaca mata menjadi lelah, berair dan pedas
- Pusing
- Dimulai sejak usia sudah lanjut
RPD
- Pernah seperti ini ga sebelumnya ?
- Riwayat alergi ?
- Riwayat penyakit ? (DM, hipertensi, dll)
RPK
- Ada keluarga yang punya sakit serupa ?
Lifestyle
- Merokok ?
- Alkohol ?
- Diet ?
- Olahraga ?
- Lingkungan rumah dan pekerjaan ?
P. FISIK CUCI TANGAN !!!
KU = baik
Vital sign : Normal
Pemeriksaan Mata :
- Kelopak mata ?
- Konjungtiva ?
- Gerak bola mata ?
Visus :
- Snellen : 6/6
- Hitung jari : 6/60
- Gerakan tangan : 1/300
- Terang gelap : 1/tak terhingga

_9GAD
PEMERIKSAAN -
PENUNJANG
DD Presbiopi, Hipermetropi,
TATALAKSANA Koreksi menggunakan kacamata (+)
EDUKASI - Jangan terlalu memaksakan kerja mata
- Konsumsi sayur dan buah
- Lakukan senam mata

_9GAD
 CR THT
SEMANGAT GUYS !!!!
JANGAN LUPA BELAJAR DI MONOCH kitchen&coffee 

KASUS TONSILITIS AKUT (4A)

SKENARIO Pasien dating mengeluh demam dan nyeri menelan sejak 3 hari.
ANAMNESIS Keluhan Utama: Demam dan nyeri menelan sejak 3 hari
Keluhan Penyerta:
9. Batuk dan pilek
10. Radang pada tenggorokan
11. Malaise
12. Rasa banyak dahak di tenggorokan
Faktor risiko:
9. Riwayat alergi
10. Riwayat infeksi saluran napas berulang
11. Riwayat mendengkur saat tidur
12. Keluhan pada telinga (riwayat infeksi sebelumnya)
13. Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga
P. FISIK Jangan lupa cucitangan!
KU: compos mentis
Vital Sign
- TD : dbn
- HR : dbn
- RR : dbn
- T : naik

PemeriksaanMulut
16. Tidak ada kelainan: arkus faring simetris dan uvula berada
ditengah
17. Tonsil: T1/T1, tidak hiperemis, kripti tidak melebar, tidak ada
detritus
18. Dinding faring posterior: tidak hiperemis, tidak granuler
(penebalan jaringan limfoid), tidak ada post nasal drip.

_9GAD
 Keterangan Gambar Tonsil

 T0 normal

 T1 tidak melebihi pilar posterior

 T2 tidak melebihi antara garis tengah pilar posterior dan uvula

 T3 & T4 melebihi garis tengah pilar posterior dan uvula
Berdasarkan Onset:
 Akut: tonsil udem hiperemis, arkus anterior udem hiperemis
 Kronik: tonsil besar permukaan tidak rata, pembesaran
limfonodi submandibula, tonsil lengket
P. PENUNJANG 1. Pemeriksaan darah lengkap
2. Swab tenggorok
DIAGNOSIS 6. Faringitis pada infeksi virus: common cold, influenza, adenovirus

BANDING faring terlihat edema dan eritema. Detritus biasanya tidak terlihat.

7. Abses peritonsil nyeri tenggorokan, demam, halitosis, trismus, hot-
potato voice
DIAGNOSIS TonsilitisAkut
TATALAKSAN Umumnya suportif: atasi demam dan nyeri.
A Antinyeri
R/ Ibuprofen 400 mg tab No. XXI
S 3.d.d tab 1 pc
Antipretik
R/ Paracetamol 500 mg tab No. XV
S 3.d.d tab 1 pc (demam)
Tonsilitisbakteri
R/ Erytromicin 500 mg tab No. XXVIII
S o.6.h tab 1 pc (selama 3 hari)

EDUKASI Edukasi kepasien:

5. Cara pemakaian obat.
6. Hindari makanan yang dapat sebabkan iritasi seperti makanan
pedas dan berminyak.

_9GAD
Kasus Rhinitis Alergika
Skenario Seorang datang dengan keluhaan bersin berulang dan hidung meler
Anamnesis 1. RPS
S: Bersin terus dengan pilek.
O: sudah 1 hari. Sehabis bersih-bersih kamar.
C: Secret encer tidak berwarna.
R: tidak menyebar.
A: Hidung gataal, mata juga gatal, hidung tersumbat.
T: Saat tidur di kasur malah tambah parah, keluar rumah mereda.
E: -
S: -
2. RPD
DISMIIPATO : sebelumnya sudah pernah mengalami hal yang
sama, ada riwayat alergi.
3. Gaya Hidup
SADLLADEERS : rokok, alcohol NO, diet normal.
4. RPK
CRUSH: Ibu ada riwayat alergi.

PF 1. KU: sedang
2. VS : Normal
3. Antropometri : -
4. Head to toe : mata ada garis Dennie-Morgan dan allergic
shinner, yaitu bayangan gelap di daerah bawah mata karena
stasis vena sekunder akibat obstruksi hidung. Mata berair.
5. Inspeksi Hidung : allergic crease yaitu berupa garis melintang
pada dorsum nasi bagian sepertiga bawah ( soalnya sering di
gosok-gosok “kayak bunga lagi HAHA”)
6. Rhinoskopi : mukosa hidung basah, berwarna pucat atau livid
dengan konka edema dan sekret yang encer dan banyak, dicek juga
ada polip ngak ( soalnya gejalanya hidung tersumbat kan),
konjungtivis bilateral atau penyakit yang berhubungan lainnya
seperti sinusitis dan otitis media
7. Palpasi : Normal
Pucat pas rinoskopi, cobblestone di faring
Kalo VASOMOTOR  rinoskopi warna merah
PP - Hitung jenis sel darah tepi : Eosinofil bisa normal atau
Meningkat
- Uji ELISA
- Uji RAST untuk pemeriksaan Ig E spesifik serum
- Sitologi Hidung
- Tes cukit/tusuk atau tes intradermal

_9GAD
Terapi
Rumah Sakit Bethesda

Jl. Suka Duka No. 103

Yogyakarta, 7 Juli 2017

dr. Bunga

R/ cetirizine tab 10 mg no X

S 1 dd tab 1 pc ( anti histamin)

*Karena ini mild intermitten makanya Cuma dikasih antihistamin aja.

*
Edukasi - Hindari faktor pencetus
- Istirahat
- Perbanyak

Kasus Rhinitis VASOMOTOR

Skenario
Anamnesis 1. RPS
S:
O:
C:
R:
A:
T:
E: -
S: -
2. RPD
DISMIIPATO :

3. Gaya Hidup
SADLLADEERS :
4. RPK
CRUSH:

PF 1. KU: sedang
2. VS : Normal
3. Antropometri : -
4. Head to toe :

5. Inspeksi Hidung :

6. Rhinoskopi :
 7. Palpasi :

Kalo VASOMOTOR  rinoskopi warna merah

PP -

-
-
-
-

_9GAD
Terapi
Rumah Sakit Bethesda

Jl. Suka Duka No. 103

Yogyakarta, 7 Juli 2017

dr. Bunga

R/ cetirizine tab 10 mg no X

S 1 dd tab 1 pc ( anti histamin)

*Karena ini mild intermitten makanya Cuma dikasih antihistamin aja.

*
Edukasi - Hindari faktor pencetus
- Istirahat
- Perbanyak

KASUS Otitis Eksterna (4A)

- Radang pada telinga luar. Sifatnya bisa akut/ kronis. Penyebab
bakteri/ jamur/ virus

1. OE Sirkumskripta : infeksi pada folikel rambut 1/3 telinga luar.

Awalnya folikulitis furunkel/ abses kecil.
2. OE Difus : infeksi 2/3 telinga dalam. Kasus lebih sering.
Swimmer’s ear
3. OE Kronik :infeksi atau penyembuhan yang tidak sempurna
selama lebih dari 3 bulan. Timbulkan stenosis dan jaringan sikatrik
pada liang telinga
ANAMNESIS 1. OE Sirkumskripta :

- otalgia hebat muncul saat penekanan perikondrium & spontan
membuka mulut.

- gangguan pendengaran sumbatan di liang telinga

- otorea abses rupture
2. OE Difus : faktor predisposisi : berenang
- otalgia
- gatal pada liang telinga
- rasa penuh pada liang telinga
- keluar secret telinga berbau
- gangguan pendengaran

Faktor predisposisi :
- Aktivitas di air
- Trauma ringan saat mengorek

_9GAD
 
- Keadaan udara hangatdan lembab jamur
- Tidak ada serumen

- Penyakit sistemik DM, HIV, SLE, Dermatitis atopik
P. FISIK 1. OE Sirkumskripta :
 
-inspeksi furunkel pada liang telinga, sekret abses rupture
- nyeri tekan tragus
- nyeri tarik daun telinga
2. OE Difus :
- inspeksi
- palpasi : nyeri tekan tragus, nyeri tarik daun telinga
- otoskopi : - liang telinga sempit, eritema, edema
- sekret telinga berbau tapi minimal.
- perbesaran KGB regional (preaurikuler, servikal anterior)
3. OE Kronik :
Otoskopi : kulit kering dan hipertrofi liang telinga, stenosis

P. PENUNJANG Tidak diperlukan

DIAGNOSIS Perikondritis, kondritis
BANDING
DIAGNOSIS OTITIS EKSTERNA (stadium dan klasifikasi sesuai pf)
TATALAKSANA 1. OE Sirkumskripta :
R/ Polimiksin B ointment tube No.1
S3dd ue AS atau AD
Ket : salep dioleskan pada furunkel / kulit liang telinga yang sakit
2. OE Difus
R/ Polimiksin B +Neomisin + Fludrokortison + Lidokain HCL ear drop
flash No.1
S3dd gtt 4 AS atau AD
Ket : lebih baik tampon supaya kontak antara obat dan telingan lebih
baik

Terapi simtomatik :
Analgetik (nyeri)
EDUKASI - Tidak mengorek telinga baik dengan cotton bud atau alat lain
- Selama pengobatan jangan berenang dulu
- Menjaga kondisi telinga tetap kering tidak lembab

KASUS SERUMEN PROP (4A)

- Serumen adalah sekret kelenjar sebasea, seruminosa, epitel
kulit yang terlepas dan partikel debu
ANAMNESIS Keluhan :
- Rasa penuh pada telinga
- Pendengaran berkurang
- Nyeri pada telinga
- Keluhan memberat ketika telinga kemasukan air (mandi/

_9GAD
 berenang)
- Beberapa mengeluhkan vertigo atau tinnitus
Faktor resiko
- Dermatitis kronik liang telinga luar
- Liang telinga sempit
- Produksi serumen banyak dan kering
- Kebiasaan mengorek telinga
P. FISIK Otoskopi :
- Obstruksi liang telinga luar oleh material berwarna kuning
kecoklatan/ kehitaman. Konsistensi serumen bervariasi
- Garputala : normal/ tuli konduktif
P. PENUNJANG Tidak diperlukan
DIAGNOSIS Benda asing di liang telinga
BANDING
DIAGNOSIS Serumen Prop
TATALAKSANA Non medikamentosa :
- Evakuasi serumen
a. serumen lunak : dibersihkan dengan kapas yang dililitkan

b. bila serumen keras : dikeluarkan dengan pengait tidak
berhasil maka harus dilunakkan dengan tetes karbogliserin

c. serumen terlaluh jauh terdorong ke dalam liang telinga
irigasi dengan air hangat

medikamentosa :
R/ Carboglycerin 10% ear drop flash No. 1
S3dd gtt III (3 hari)

Diberikan 3 hari untuk melunakkan serumen.

EDUKASI - Tidak membersihkan pasien secara berlebihan dengan cotton
bud atau alat lainnya
- Menghindari memasukkan air atau apapun kedalam telinga.

_9GAD
 CR INTEGUMEN

Folikulitis superficialis, Tinea korporis, Lepra tipe MB, DKI, Herpes Zooster

KASUS FolikulitisSuperfisialis (4A)

Penyebab Stafilococcus, kebersihan kurang& hygiene buruk, daerah
tropis/panas, DM, kelelahan dan kurang gizi -> factor
mempercepat/memperberat penyakit. Timbul rasa gatal dan
terbakar pada daerah rambut. Makula ertematosa disertai papula
atau pustula yang ditembus oleh rambut. Kadang timbul discharge
(sekret) luka dan abses.
ANAMNESIS Laki-laki, 22 tahun, kuliah.
S:Dagugatalada bitnik kecilbernanah
O:3 harilalu
C:gataldannyeriterus-menerus
R:menyebar di dagu
A: -
T: -
E: -
S: -
Sekarangsudahtidakgatal&nyerilagi, cukuran 1 minggu 1x,
kosbersih, alergitidakada, pertama kali berobat.
RPD : DM
P. FISIK Inspeksi -> Mandibular
didapatkanpapuladanpustulafolikulertersebar, multiple,
berbatastegas, eritema, diameter ½ cm.
P. PENUNJANG - Pxdarahrutin ->leukositosis
- Pxdariapusansekretdaridasarlesi (pewarnaanGram) -
>Stafilococcus
- PxBakteriologis (?)

DIAGNOSIS - Folikulitis Superficialis : adamakulaeritematosa,

BANDING papula&pustulamiliarsampailentikulardan regional
sesuaipertumbuhanrambut
- Acne Vulgaris :ditemukanmakulaeritematosa
- Impetigo Bockhart :adaeritematosadantampakpustulamiliar

_9GAD
DIAGNOSIS Folikulitis Superfisialis
TATALAKSANA Terapi :
R/Mupirocin2% tube I
S.p.r.n.3.d.d.u.e

EDUKASI Menjagakebersihanterutamakulit, makanantinggi protein dankalori,

obat antibiotic (Mupirocin) dioleskan di bagiankulit yang
terkenasehari 3X selama 5 hari.

KASUS Tinea Korporis (4A)

Informasi :penyebabjamurdermatofita yang

memilikisifatmencernakreatin di jaringan yang
mengandungzattanduk, missal stratum korneumpada epidermis,
rambut, dan kuku. BiasanyaEpidermophytonflocossumdanTricophyton
rubrum. Predileksi di wajah, badan, lengan, dan kaki
bagianatas.GejalaSubyektif: keluhangatal,
terutamajikaberkeringat&tidakdpengaruhimakanan yang
dikonsumsi. GejalaObyektif:
makulahiperpigmentasidengantepiadalesiaktif.

ANAMNESIS Bejo, 40 tahun, Wiraswasta.

S: Bercakkemerahan di lenganbawah
O:2 bulan yang lalu
C:gatalsampaisekarang, kalaupanasterasagatal (TANYAKAN
INTENSITAS GATAL)
R: -
A: -
T: -
E:diobatiminyakkayuputih, parahsaatberkeringat

_9GAD
 S: -
Rokokkadang-kadangsehari 2 atau 3, alergimakanan&minuman (?)
P. FISIK
P. PENUNJANG Px kerokan kulitdengan KOH 10% (JGN LUPA JELASKAN CARANYA
BARU HASIL KELUAR!!!) ->hifapanjangbersekat
DIAGNOSIS - Tinea Korporis : gatalsaatkeringatkarenajamursukasesuatuyg
BANDING
organic (keringat), adatepilesiaktif.
- Pitiriasis Rosea :

Morbus Hansen :makulaeritematosadenganlesisedikitaktif

-
(tipe TT).
DIAGNOSIS Tinea Korporis
TATALAKSANA R/ Terbinafine 1% tube I
S.1.d.d.u.e

EDUKASI Rajin mandi, lap keringat, hindaribaju yang

tidakmenyerapkeringat, pengobatan 2-3 minggujaditiap 1
minggubalik kemari, obat anti jamur (Terbinafine)
dioleskandibagiankulit yang terkena 1X sehariselama 1-4
minggu, hentikanbilasudahsembuh.

KASUS Lepratipe MB (4A)

Informasi :wilayahendemik, faktor hygiene
&lingkungankurangbersih/memadai,
riwayatkontakdenganpenderitalepra,
riwayatpengobatansebelumnya.
ANAMNESIS Agus, 40 tahun, PNS.
S: Betis kananadabercakmerah
O:8bulan yang lalu
C:tidakadamerasagatalataunyeri (kebas)
R:sekarangmenyebarsampai di badan
A: -

_9GAD
 T: -
E:-
S: -
Tetangga juga ada yang tekena (tidaktahudxnya), hewanpeliharaan (-
), makan normal, alergi (-), orang rumahtidakada yang terkena,
aktivitassepertibiasa.
P. FISIK - UKK ->Lesi patch, plakeritem, hipopigmentasi, bentuk oval
danbulat di punggung, diameter bervariasi, tepimeninggi,
danplakeritemditemukanpada central hipopigmentasi
- PX Lepra ->Sensibilitas: tidakterasasaatdisentuhkapas,
perbesaran N. Peroneus Communis. Sensorik: tidakteraba.
Motorik: Baikpadafacialis, ulnaris normal, radialisbaik,
medianusbaik.

P. PENUNJANG- PxBakteriologisLepra : kerokan lesi (JELASKAN CARANYA SUPAYA HASIL

KELUAR!!!)
- PxZN : BTA (+)

DIAGNOSIS - Lepratipe MB : jumlahlesi yang paling aktif>5,

BANDING
adapenurunansensibilitas, penebalannervus
(gejalakhasleprasebutkanajaygsesuai PF!!!)

- LepratipeTT :mirip tinea korporis, psoriasis

- LepratipePB :kalaujumlahlesi 1-5, penebalansarafcuma 1, BTA
(-)

DIAGNOSIS Lepra tipe MB

TATALAKSANA R/ Dapsone tab mg 100 No. VII
S.1.d.d tab I (habiskan)

R/ Rifampisintab mg 600 No. VII

S.1.d.d tab I (habiskan)

R/Clofaziminetab mg 50 No. VII

S.1.d.d tab I (habiskan)

_9GAD
EDUKASI Menjagakebersihandiri, tangan& kaki yang kebasdirendamtiaphari
10-15 menit, lesihalus/kulitkerasdisekitarulkusbisa di
scalpel.Obatketiganyadiminumseharisekalidandihabiskanselama 1
minggu. Bilaobathabis dating
kembalikarenaobatdiminumrutinselama 2 tahundansampai skin test
negative barudikatakansembuhdanpengobatandapatdihentikan.

KASUS DKI et causa GigitanSerangga cum InfeksiSekunder (4A)

Informasi :penyebabkarenabahaniritansepertideterjen,
minyakpelumas, asam, alkali, danserbukkayu yang
biasanyaberhubungandenganpekerjaan.
ANAMNESIS Tejo, pengangguran.
S: Betis kaki kirimelepuh
O:sejakkemarinpagi pas banguntidurmelepuh
C:agakpanas, nyeri, gatalterus-menerus (ketiganya)
R: -
A: -
T: -
E:-
S: -
Awalnyatidakkenapa-napatapimakin lama makinpanas,
lingkunganbersih
P. FISIK Tibia medial sinistralesieritem, batastegas, tepiberupapustulaberisi
pus
P. PENUNJANG
DIAGNOSIS - DKI
BANDING
- DKA

DIAGNOSIS
TATALAKSANA R/Diphenhydramine tab mg 25 No. XXI
S.3.d.d tab I p.c
R/ Methylprednisolone tab mg 4 No. XIV
S.2.d.dtab I p.c

EDUKASI Hindaribahaniritanpenyebabdangunakan APD, obatantihistamin

_9GAD
 (Diphenhydramine) untukmengatasi rasa gataldiminum 3X
seharisetelahmakanselama 1 minggudanobat steroid

(Methylprednisolone) untukradangnyadiminum 2X
seharisetelahmakanselama 1 minggu.

KASUS Herpes Zoster (4A)

Informasi: Herpes zoster adalahinfeksipadasarafdankulit di

sekitarnya. Penyakitinidisebabkanoleh virus yang samadengan virus
penyebabcacar air, yaituvarisela zoster
atauseringkalikarenareaktivasi virus varicella-zoster (VZV) yang
tidakaktif di dalam ganglia akar dorsal.
Seringkaliselamabeberapadekadesetelahpaparanawalpasienterhadap
virus dalambentuk varicella (cacar air)berakibatpada herpes.
Meskipunbiasanyaruam dermatomal self-limited dengan rasa sakit,
herpes zoster bisajauhlebihserius. Selainitu,
kasusakutseringmenyebabkan neuralgia postherpetic
(PHN).Faktorpredisposisi: kontakdenganpenderitacacar,
belummendapatvaksinasicacarsebelumnya, nutrisikurangbaik.

ANAMNESIS S: gatal, kesemutan, panas, pedih, nyeritekan,

hiperestesidileher (khas: segmental
&tidakmelewatilineamediana)
O:3 hari yang lalu
C:gatalterus-menerus, pedihhilangtimbul, hiperestesisampai
rasa sepertiditusuk-tusuk
R: -
A:malaise, sefalgia, other fl like
u
symptoms menghilangsetelaherupsikulittimbul
T: -
E:-

_9GAD
 S:5
P. FISIK
P. PENUNJANG
DIAGNOSIS - Herpes Zoster : lesikulitberupavesikelkemerahan yang
BANDING
nyeridan berkelompokterbataspadasatudermatom.
- Varicella Zoster :lesikulitberupavesikelkemerahandangatal
yang khas di seluruhtubuhsertaseringkalidisertaidemam.

DIAGNOSIS
TATALAKSANA R/Acyclovir tab mg 800 No. XXXV
S.5.d.d tab I p.c

R/ Prednison tab mg 20 No. XIV

S.2.d.d tab I p.c

EDUKASI Obatanti virus (Acyclovir) diminum 5X

seharisetelahmakanselama 1 minggudanobat steroid
(Prednison) diminum 2X seharisetelahmakanselama 1

mingguuntukmencegahpostherpetic neuralgia. Banyak

makanmakananbergizi, istirahat, dan
tidakmenggarukbagianterkena herpes.

_9GAD
 CR KEGAWATDARURATAN BEDAH 2014

KASUS : LUKA BAKAR, SYOK HIPOVOLEMIK, TENSION PNEUMOTHORAX, EPIDURAL

HEMORAGE, DAN FRAKTUR TERTUTUP

KASUS LUKA BAKAR

Skenario Laki-laki datang dengan kesakitan dan sesak nafas
KGD Tidurkan pasien
Survey primer : Cuci tangan
A. Airway :
 Tanya nama, umur, dimana sekarang dia berada (kalau bisa
menjawab berarti jalan nafas baik)
 Menggunakan penlight pada bagian hidung dan mulut
apakah terdapat sisa abu, benda asing, jelaga pada mulut
dan bulu hidung hilang(terbakar), apakah ada bagian
wajah terbakar, dahak, suara serak =>jika ada dibersihkan
terlebih dahulu .
 Jaw thrust/chin lift
B. Breathing :
 Inspeksi pergerakan dinding dada=>terdapat kelainan jika
luka bakar berada di dada, bantuan otot pernafasan =>
sesak nafas
 Auskultasi suara nafas normal
 Saturasi O2 => jika <90 (hipoksia) mask sungkup (8-
10lpm, NC maks 4L) NRM
C. Circulasi :
 Tensi => hipotensi
 Nadi => takikardi (cepat)
 Tanda dehidrasi => mulut kering, lemas, perdarahan,luka
bakar => IV NaCl 0,9%/Ringer lactat => pengukuran cairan
yang dibutuhkan :
4ml x berat badan(kg) x luas luka bakar (%)

_9GAD
 50% 8 jam pertama, 50% 16 jam berikutnya
Misal BB=60kg luka 36% 20 tetes=1 ml jadi 180 tpm
Pasang kateter urine memastikan keseimbangan cairan
tubuh (urine output 0,5 ml/kg/jam dewasa 1ml/kg/jam
anak <30kg)
 Perdarahan =>perawatan luka bakar => pakai sarung
tangan =>sesuai derajat luka bakar :
Derajat 1(epidermis, eritem) = cuci luka dengan NaCl dan
beri saleb topical untuk mempertahankan kelembaban
kulit
Derajat 2(eritem/pucat, muncul bula,reepitalisasi folikel
rambut) = dressing dengan salep antibiotik
topikal/sufratule, bula debridemen steril
Derajat 3(mengeras, tidak nyeri, hitam/putih) = dressing
silver sulfadiazine 1%
D. GCS >12 => Ukuran pupil dan refleks
Anamnesis RPS : Sesak nafas, batuk, beberapa menit yang lalu, kaku, panas, dan
sakit pada tangan
RPD : Terjadi kebakaran rumah
RPK : -
Lifestyle : merokok
Pemeriksaan
fisik
Pemeriksaan
penunjang
Diagnosis Luka bakar
Diagnosis
Banding

_9GAD
Terapi Saleb Antibiotik :
Eskaratomi => Luka bakar dalam (derajat 2 dan 3) yang
mengelilingi(circumferential) ekstremitas dan dada dengan
ancaman sirkulasi pembuluh darah, nervus, dan pernafasan =>
pucat, sianosis, kehilangan sensasi rasa, dan usaha pernafasan lebih.
Prosedur =
1. Perkenalkan diri sebagai operator
2. Menjelaskan indikasi dan prosedur serta IC
3. Persiapkan alat :
 Scalpel/diathermy
 Kassa steril
 Povidone iodine
 NaCl 0,9%
 Plester
 Dressing pack
 Handscoen steril
 APD
 Spuit 3cc
 Lidocaine
4. Anggota gerak posisi anatomis (lengan bawah supinasi)
5. Gariskan/ gambar garis tempat insisi dilakukan
6. Cuci tangan secara steril
7. Pakai handscoen steril dan APD
8. Bersihkan daerah luka dengan povidone iodine
9. Injeksikan lidocaine pada daerah yang tdk terkena luka bakar
krg lbh 1 cm di awal dan akhir insisi
10. Insisikan dengan scalpel sesuai garis yang telah ditetapkan
Anggota gerak : sisi medial dan lateral
Dada : mid axilary dan insisi transversal di bawah batas costa
untuk menggabungkan sisi vertical
11. Insisikan krg lbh 1 cm di awal dan akhir insisi pada daerah
yang tidak terluka
12. Pastikan bahwa kedalaman tidak melebihi lemak subcutis
13. Pastikan tidak ada jaringan yang tertinggal dengan
menggunakan jari
14. Monitoring sirkulasi pada anggota gerak dan pernafasan pada
dada
15. Dressing dengan Aliginate/ Kaltostat pada luka escharatomy,
vaseline gauze pada luka bakar, dan melonin pada dressing
paling luar
16. Cek : pernafasan dan sirkulasi ekstremitas, angkat atau elevasi
anggota gerak dan perawatan luka bakar
17. Tutup dan cuci tangan kembali

Edukasi Rawat Inap untuk dievaluasi luka bakar dan sirkulasinya

Dijaga agar tetap lembab dan jangan terkena infeksi (jangan sampai
basah)

_9GAD
KASUS SYOK HIPOVOLEMIK
Skenario Laki-laki datang dengan kesakitan dan sesak nafas
KGD Tidurkan pasien
Survey primer : Cuci tangan
A. Airway :
 Tanya nama, umur, dimana sekarang dia berada (kalau
bisa menjawab berarti jalan nafas baik)
 Jaw thrust/chin lift =>OPA
B. Breathing :
 Inspeksi pergerakan dinding dada=>terdapat kelainan di
dada, bantuan otot pernafasan => sesak nafas
 Auskultasi suara nafas normal
 Saturasi O2 => jika <90 (hipoksia) mask sungkup (8-
10lpm, NC maks 4L) NRM, Jika 90-95 NC
C. Circulasi :
 Tensi => hipotensi
 Nadi => takikardi (cepat)
 Tanda dehidrasi => mulut kering, lemas, perdarahan =>
IV NaCl 0,9%/Ringer lactat 7 tpm
 Perdarahan =>wound care and dressing
 Pasang kateter urine memastikan keseimbangan cairan
tubuh (urine output 0,5 ml/kg/jam dewasa 1ml/kg/jam
anak <30kg)
D. GCS <12 => Ukuran pupil dan refleks, fungsi motoris dan
sensoris
Anamnesis RPS :
RPD :
RPK : -
Lifestyle : merokok

Pemeriksaan
fisik
Pemeriksaan
penunjang
Diagnosis Syok Hipovolemik
Diagnosis Pendarahan, Syok Anafilaktik,
Banding
Terapi Jika terapi cairan awal tidak berespon baik maka diberi transfusi
darah
Edukasi Rawat inap untuk evaluasi cairan lewat urine output

_9GAD
KASUS TENSION PNEUMOTHORAX
SKENARIO Pasiendatangdengannyeri dada.

ANAMNESIS Temuan awal

1. Nyeri dada
2. Sesaknapas
3. Cemas
4. Takikardia
5. Takipneu
6. Hipersonorpada dada yang sakit
7. Suaranapas yang
melemahsampaimenghilang

Temuanlanjut
1. Penurunankesadaran
2. Deviasitrakeakearahkontralateral
3. Hipotensi
4. Distensi vena leher
5. Sianosis

P. FISIK Janganlupacucitanganbos!
KU: tampaklemas, kesakitan
GCS: 15 (awal)
Jalannapas paten
Vital Sign
- TD : 90/70 mmHg
- HR : 110x/menit (takikardi)
- RR : 36x/menit (takipneu)
- T : dbn

PxFisikParu
- Inspeksi: distensi vena leher; dada cembungpadasisi yang
sakitatauhiperinflasidinding dada tanpagerakannafas;
deviasitrakeamenjauhidarisisi yang terkena
- Palpasi: fremitus turunsampaihilang
- Perkusi: hipersonor
- Auskultasi: suaranapaslemahsampaihilang
P. PENUNJANG 1. Fototoraks PA
 pleural line / garis pleura (+)
 hiperlusens
 jantungdan mediastinum terdorongkearahparusehat
 diafragmaterdorongkebawah
2. Analisa gas darah
3. CT-scan
4. Pemeriksaanendoskopi (torakostomi)

_9GAD
DIAGNOSIS 8. Massive hemothorax
BANDING 9. Flail chest (fraturtulang costae)
TATALAKSANA 1. Survey Primer (ABCDE) danresusitasifungsi vital.
2. Pasiendengan tension pneumothorax yang disertaitakikardi,
harussegeradilakukanpemasangan chest tube pada SIC V di
anterior linea mid axilla, ataudilakukan needle
thoracostomydenganmemasukanjarum caliber terbesar yang
adapada SIC II lineamidclavicularpadahemithorax yang
terkenajika chest tube tidaksegeratersedia.
Tatalaksanainidilakukantanpamenungguhasilkonfirmasiradiogr
afi.

- Bahayadankomplikasipneumotoraks
- Pertolongankegawatdaruratanpadapneumotoraks
- Perlunyarujukansegerake RS

KASUS Epidural Hemorrhage

Skenario Laki-laki, datangdenganpenurunankesadaran
KGD Tidurkanpasien,
A : Ajakngomong, kalobisangomongberartijalannapasbaik,
B : Pergerakan dada, adanyabunyinafas, saturasioksigen
BERI OKSIGEN DENGAN SUNGKUP 10 L
IV NaCL 0,9%
C : nadi, tingkatkesadaran, sianosis/tidak, vital sign

PX kesadaran : GCS
RPS S: penurunankesadaran/tibatibalemes
O: beberapamenit/jam yang lalu
C: bingung, susahngomong
R:
A: nyerikepala, mual, berkeringat
T:dapat berlangsungintermitten/beberapamenitataupersisten
(>20menit)
E: munculsaatistirahat/aktivitas
S: menggangguaktivitas
RPD Punyariwayatjatuh/kecelakaan, riwayatpenyakitjantung, dll
RPK Ada yang sakitjantung/hipertensi
Lifestyle Merokok (+), Alkohol/Drugs (-)
PF PF Saraf Cranial : I-XII
PF Babinski
DDx Hematoma subdural, Hematoma subarachnoid
PP CT Scan: Pemeriksaan CT-Scan dapatmenunjukkanlokasi, volume,
efek, danpotensicedera intracranial lainnya. Pada epidural
biasanyapadasatubagiansaja (single) tetapidapat pula
terjadipadakeduasisi (bilateral), berbentukbikonveks, paling

_9GAD
 sering di daerahtemporoparietal. Densitasdarah yang homogen
(hiperdens), berbatastegas, midline terdorongkesisikontralateral.
Terdapat pula garisfrakturpada area epidural hematoma, Densitas
yang tinggipada stage yang akut( 60 – 90 HU),
ditandaidenganadanyaperegangandaripembuluhdarah.

MRI: massahiperintensbikonveks yang

menggeserposisiduramater,
beradadiantaratulangtengkorakdanduramater. MRI
jugadapatmenggambarkanbatasfraktur yang terjadi.
TTL (akuga tau obatnyaini, tapikayaknyaaasih)
-Barbiturat (untukmengurangi edema otak)
-antihipertensidikasih IV
Edukasi Harusmondok di RS untuk di observasi
Dan akandirujukke Sp. S

KASUS FRAKTUR (IIIB)

Def : gangguan kontinuitas tulang.
Klasifikasi (berdasar fragmen
tulang)
1. Komplet ( tulang terpisah jadi 2
tulang atau lebih) : transversal,
oblik/spiral, segmental,
impaksi,kominutif.
2. Inkomplet ( tulang tidak
terpisah seluruhnya dan
periosteum tetap intak) : buckle,
greenstick, kompresi


ANAMNESIS  Tanyakan riwayat kejadian secara rinci menentukan kira-kira
bagian mana yang fraktur dan fraktur seperti apa.(PENTING!!!)
 Gejala : nyeri, bengkak

P. FISIK  Dimulai dari survey primer ABC


 Survey sekunder px. muskoloskeletal
1. Inspeksi (look) : deformitas (bengkak, pemendekan, rotasi,
angulasi), kalau fraktur terbuka bisa aja ada fragmen frakturnya
2. Palpasi (feel) : nyeri tekan, krepitasi, px neurologis dan vaskuler

di bagian distal fraktur dicheck pulsasi arteri, warna kulit,
capillary refil
3. move : keterbatasan gerak pada fraktur.
P. PENUNJANGRontgen dengan prinsip “dua”
- Dua sisi
- Dua sendi

_9GAD
 - Dua jejas
- Dua ekstremitas (pasien anak)
- Dua waktu
DIAGNOSIS - Fraktur terbuka/ tertutup
BANDING - Dislokasi
DIAGNOSIS Fraktur tertutup
TATALAKSANA Fraktur tertutup :
Prinsip tatalaksana : Reduksi, fiksasi, rehabilitasi
- Reduksi : dilakukan jika terdapat pergeseran yang
bermakna
reduksi tertutup (anestesi + relaksasi otot) :
Prinsipnya :
1. Tarik bagian distal searah sumbu tulang
2. reposisi fragmen ketempat semula
3. menyusun fragmen terletak secara tepat
Fiksasi : pakai prinsip balut bidai
Rehabilitasi : kalau misal udah sembuh bisa latian move
EDUKASI Jangan banyak gerak

_9GAD
 CR KEGAWATAN NON BEDAH

UAP, VT, DSS, SYOK ANAFILAKTIK, ACS, CHF, DIARE AKUT

Kasus Unstable Angina Pectoris

Skenario Laki-laki, datang dengan keluhan nyeri dada
KGD Tidurkan pasien,
A : Ajak ngomong, kalo bisa ngomong berarti jalan napas baik,
B : Pergerakan dada, adanya bunyi nafas, saturasi oksigen
BERI OKSIGEN DENGAN SUNGKUP 10 L
C : nadi, tingkat kesadaran, sianosis/tidak, vital sign
RPS S: nyeri dada
O: beberapa menit/jam yang lalau
C: terasa tertekan/berat
R: menjalar ke lengan kiri, leher, rahang, bahu, epigastrium
A: sesak nafas, mual muntah
T:dapat berlangsung intermitten/beberapa menit atau persisten
(>20menit)
E: muncul saat istirahat/aktivitas
S: mengganggu aktivitas
RPD Punya riwayat penyakit jantung, hitpertensi, DM
RPK Ada yang sakit jantung/hipertensi
Lifestyle Merokok (+), Alkohol/Drugs (-)
PF PF Jantung:
Inspeksi: jejas, ictus cordis
Palpasi
Perkusi
Auskultasu : bunyi jantung
DDx Angina pectoris stabil, infark miokard, angina pectoris unstable
PP EKG: depresi segmen ST, depresi segmen ST disertai inversi
gelombang T, elevasi segmen ST, hambatan cabang ikatan His dan
tanpa perubahan segmen ST dan gelombang T.
Cek CKMB
Cek Troponin
TTL R/ Nitrogliserin
R/ Morfin IV mg 5 No.
S imm
R/ Aspirin tab mg 320 No IV
S1dd tab I
R/Clopidogrel tab mg 300 No. V
S 1 dd tab I
Edukasi Harus mondok di RS untuk di observasi
Dan akan dirujuk ke Sp.JP

_9GAD
 (VENTRIKULAR TAKIKARDI)

KASUS TAKIKARDI
Takikardi (3B) kondisi dimana denyut jantung istirahat seseorang
secara abnormal lebih dari 100x/menit.
Supraventikular takikardi (SVT) adalah takikardi yang berasal
dari sumber di atas ventrikel (atrium atau AV junction), dengan ciri
gelombang QRS sempit (< 0,12ms) dan frekuensi lebih dari
150x/menit.
Ventrikular Takikardi (VT) adalah takikardi yang berasal dari
ventrikel, dengan ciri gelombang QRS lebar (> 0,12ms) dan
frekuensi biasanya lebih dari 150x/menit.

ANAMNESIS Gejala
1. Palpitasi
2. Sesak napas
3. Mudah lelah
4. Nyeri atau rasa tidak nyaman di dada
5. Denyut jantung istirahat lebih dari 100 kali per menit
6. Penurunan tekanan darah dapat terjadi pada kondisi yang tidak
stabil
7. Pusing
8. Sinkop
9. Berkeringat
10. Penurunan kesadaran bila terjadi gangguan hemodinamik
Faktor Risiko
1. Penyakit Jantung Koroner
2. Kelainan Jantung
3. Stress dan gangguan kecemasan
4. Gangguan elektrolit
5. Hipertiroid
P. FISIK Pemeriksaan Fisik Patognomonis
1. Denyut jantung melebihi 100 kali per menit dan bisa menjadi
sangat cepat dengan frekuensi > 150 kali per menit pada keadaan
SVT dan VT
2. Takipnea
3. Hipotensi
4. Sering disertai gelisah hingga penurunan kesadaran pada kondisi
yang tidak stabil
P. PENUNJANG EKG
1. SVT: kompleks QRS sempit (< 0,12ms) dengan frekuensi > 150 kali
per menit. Gelombang P bisa ada atau terkubur dalam kompleks QRS.

Cara Cepat: QRS sempit; frekuensi biasanya 160-250/menit; P
sukar dikenali karena tertumpuk pada T; Interval P-P dan R-R
teratur.
2. VT: terdapat kompleks QRS lebar (> 0,12ms), tiga kali atau lebih

secara berurutan. Frekuensi nadi biasanya > 150 kali per menit.
Cara Cepat: Kompleks QRS lebar dan masih berarturan.

_9GAD
 Gambar 1. SVT Gambar 2. VT

DIAGNOSIS 1. Atrial flutter denyut atrial cepat dan teratur, frekuensi
BANDING 250-350/menit; gelombang flutter seperti gergaji.

2. Atrial fibrilasi gelombang P yang tak teratur; R-R yang tak
teratur; frekuensi 140-200/menit.
DIAGNOSIS VENTRIKEL TAKIKARDI (VT)
TATALAKSANA Takikardia Tidak Stabil
Keadaan ini merupakan keadaan yang mengancam jiwa terutama
bila disertai hemodinamik yang tidak stabil. Bila hemodinamik
tidak stabil (tekanan darah sistolik < 90 mmHg) dengan nadi
melemah, apalagi disertai penurunan kesadaran bahkan pasien
menjadi tidak responsif harus dilakukan kardioversi baik
dengan obat maupun elektrik. Kondisi ini harus segera dirujuk
dengan terpasang infus dan resusitasi jantung paru bila tidak
responsif. Oksigen diberikan dengan sungkup O2 10-15 liter
per menit.
Pada kondisi stabil, SVT dapat diatasi dengan dilakukan vagal
manuver (memijat arteri karotis atau bola mata selama 10-15
menit). Bila tidak respon, dilanjutkan dengan pemberian adenosin
6 mg bolus cepat. Bila tidak respon boleh diulang dengan 12 mg
sebanyak dua kali. Bila tidak respon atau adenosin tidak tersedia,
segera rujuk ke layanan sekunder. Pada VT, segera rujuk dengan
terpasang infus dan oksigen O2 nasal 4 liter per menit.
Takikardia Stabil
Tatalaksana tergantung penyebab, bila sinus takikardia,
istirahatkan pasien, dan berikan oksigen, evaluasi penyebab
(kardiak atau ekstrakardiak seperti nyeri, masalah paru, cemas)
bila tidak ada perubahan maka dapat dirujuk.
EDUKASI Edukasi kepada keluarga bahwa keadaan ini dapat mengancam jiwa
dan perlu dilakukan rujukan karena membutuhkan penanganan
yang cepat dan tepat.
Kriteria Rujukan
Segera rujuk setelah pertolongan pertama dengan pemasangan infus
dan oksigen.
Prognosis
Prognosis dalam kondisi ini umumnya dubia, tergantung dari
penatalaksanaan selanjutnya.

_9GAD
Kasus DSS (DENGUE SHOCK SYNDROME)
Skenario Pasien datang dengan keluhan demam tinggi tiba-tiba
KGD Posisi duduk/tidurkanpasien,

A : Ajakngomong, kalobisa ngomong jalannapasbaik,
B : Pergerakan dada, adanyabunyinafas, saturasioksigen

BERI OKSIGEN sesuaikan dgn saturasi

C : cek nadi awasi tanda2 syok: kulit sianosis, HR↑, TD↓,
tingkatkesadaran, vital sign
LAKUKAN PENANGANAN SYOK

Kristaloid RL (40 -60 ml/kgBB selama 10-20 menit)
PX kesadaran : GCS
RPS S: demam tinggi
O: 2-7 hari
C:
R:
A: nyeri kepala, retroorbital, gusi berdarah/mimisan/melena
T:
E:
S: mengganggu aktivitas
RPD
RPK Ada yang mengalami hal serupa di lingkungan rumah, ada banyak
genangan air
Lifestyle Tinggal di daerah endemis dan padat penduduk

PF VS : T > 37,5

Uji torniquet ptekie, ekimosis, purpura
Perdarahan mukosa
Rumple Leed (+)
DDx Demam tifoid, DBD

PP Leukosit leukopenia

Trombosit trombositopenia
TTL -Pemberian cairan (RL) 60 - 100 ml/kgBB selama 12 jam,
pemberian cairan selanjutnya harus sangat hati-hati karena resiko
edema paru
-Tetesan cairan dikurangi bertahap sampai waktu kebocoran
vaskuler terlampaui yaitu 24 - 48 jam sesudah terjadi syok
- Terapi suportif:

Demam, nyeri kepala paracetamol 500mg (@6 jam)
Edukasi Harusmondok di RS untuk diobservasi
Rujuk bila : tidak ada perbaikan setelah pemberian cairan kristaloid
15ml/kgBB

_9GAD
 
KASUS SYOK ANAFILAKTIK Reaksi anafilaktik atau anafilaksis adalah
respon imunologi yang berlebihan terhadap suatu bahan dimana
seorang individu pernah tersensitasi oleh bahan tersebut.
SCENARIO Wanita 30 tahun. Datang dengan sesak napas.
ANAMNESIS RPS (socrates)
- Kardiovaskuler : Hipotensi dan kolaps kardiovaskuler,
Takikardi, aritmia, EKG mungkin memperlihatkan perubahan
iskemik, Henti jantung.
- Sistem Pernapasan : Edema glottis, lidah dan saluran napas
dapat menyebabkan stridor atau obstruksi saluran napas,
Bronkospasme – pada yang berat.
- Gastrointestinal: Terdapat nyeri abdomen, diare atau muntah.
- Hematologi: Koagulopati
- Kulit. Kemerahan, eritema, urtikaria
RPD
- Pernah seperti ini ga sebelumnya ?
- Riwayat alergi ?
- Riwayat penyakit ? (DM, hipertensi, dll )
RPK
- Ada keluarga yang punya sakit serupa ?
Lifestyle
- Merokok ?
- Alkohol ?
- Diet ?
- Olahraga ?
- Lingkungan rumah dan pekerjaan ?
P. FISIK CUCI TANGAN !!!

PEMERIKSAAN -
PENUNJANG
DD
TATALAKSANA Terapi segera terhadap reaksi yang berat
1. Hentikan pemberian bahan penyebab dan minta pertolongan
2. Lakukan resusitasi ABC
3. Adrenalin sangat bermanfaat dalam mengobati anafilaksis,
juga efektif padabronkospasme dan kolaps kardiovaskuler.

A – Saluran Napas dan Adrenalin

- Menjaga saluran napas dan pemberian oksigen 100%
- Adrenalin. Jika akses IV tersedia, diberikan adrenalin 1 :
10.0000, 0.5 – 1 ml, dapatdiulang jika perlu. Alternatif lain
dapat diberikan 0,5 – 1 mg (0,5 – 1 ml dalam larutan 1 :1000)
secara IM diulang setiap 10 menit jika dibutuhkan.

- Jamin pernapasan yang adekuat. Intubasi dan ventilasi

mungkin diperlukan
- Adrenalin akan mengatasi bronkospasme dan edema saluran
napas atas.
- Bronkodilator semprot (misalnya salbutamol 5 mg) atau

_9GAD
 aminofilin IV mungkindibutuhkan jika bronkospasme
refrakter (dosis muat 5 mg/kg diikuti dengan 0,5mg/kg/jam).
C – Sirkulasi
- Akses sirkulasi. Mulai CPR jika terjadi henti jantung.
- Adrenalin merupakan terapi yang paling efektif untuk
hipotensi berat.
- Pasang 1 atau dua kanula IV berukuran besar dan secepatnya
memberikan infus salinnormal. Koloid dapat digunakan
(kecuali jika diperkirakan sebagai sumber reaksianafilaksis).
- Aliran balik vena dapat dibantu dengan mengangkat kaki
pasien atau memiringkanposisi pasien sehingga kepala lebih
rendah.
- Jika hemodinamik pasien tetap tidak stabil setelah pemberian
cairan dan adrenalin, beridosis adrenalin atau infus intravena
lanjutan (5 mg dalam 50 ml saline atau dekstrose5% melalui
syringe pump, atau 5 mg dalam 500 ml saline atau dekstrose
5% yangdiberikan dengan infus lambat). Bolus adrenalin
intravena yang tidak terkontrol dapatmembahayakan, yaitu
kenaikan tekanan yang tiba-tiba dan aritmia. Berikan
obattersebut secara berhati-hati, amati respon dan ulangi jika
diperlukan. Coba lakukanmonitor EKG, tekanan darah dan
pulse oximtry.
Dosis intramuskuler adrenalin pada anak
> 5 tahun 0,5 ml dengan pengenceran 1 : 1000
4 tahun 0,4 ml dengan pengenceran 1 : 1000
3 tahun 0,3 ml dengan pengenceran 1 : 1000
2 tahun 0,2 ml dengan pengenceran 1 : 1000
1 tahun 0,1 ml dengan pengenceran 1 : 1000
Penatalaksanaan Lanjut
- Berikan antihistamin. H1 bloker misalnya klorfeniramin (10
mg IV) dan H2 bloker ranitidin(50 mg IV lambat) atau
simetidin (200 mg IV lambat).
- Kortikosteroid. Berikan hidrokortison 200 mg IV diikuti
dengan 100 – 200 mg 4sampai 6 jam. Steroid memakan waktu
beberapa jam untuk mulai bekerja.
- Buat keputusan apakah membatalkan atau melanjutkan
usulan pembedahan.
- Pindahkan pasien di tempat yang perawatannya yang lebih
baik (misalnya unitperawatan intensif, ICU) untuk observasi
dan terapi lebih lanjut. Reaksi anafilaktikmungkin memakan
waktu beberapa jam untuk dapat diatasi dan pasien
harusdiobservasi secara ketat pada masa-masa tersebut.
EDUKASI - Jauhi paparan faktor risiko

_9GAD
Kasus ACS (ACUTE CORONARY SYNDROME)
Skenario Klasifikasi :
1. infark miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI)
2. infark miokard non elevasi segmen ST (NSTEMI)
3. Angina Pektoris tidak stabil (UAP)
Faktor penegak diagnosis :
- Pria
- Punya penyakit arterosklerosis non koroner
- Riwayat infark miokard, bypass coroner
- Faktor resiko : umur, hipertensi, merokok, dislipidemi, dm, riwayat
PJK dini dalam keluarga

KGD Posisi duduk/tidurkanpasien,


A : Ajakngomong, kalobisa ngomong jalannapasbaik,
B : Pergerakan dada, adanyabunyinafas, saturasioksigen

BERI OKSIGEN sesuaikan dgn saturasi, sungkup 10 L
C : cek nadi, tingkatkesadaran, vital sign
Anamnes 1. Nyeri dada tipikal : tertekan/ berat daerah retrosternal menjalar ke
is lengan kiri, leher, rahang, area interscapular, bahu, epigastrium.
(intermitten beberapa menit atau persisten >20 menit). Sering disertai
diaphoresis, mual muntah, nyeri abdominal, sesak nafas, sinkop.

Nyeri dada atipikal nyeri didaerah penjalaran atipikal, rasa gg.
Pencernaan, sesak nafas yang tidak dapat didefinisikan, rasa lemah
mendadak yang sulit diuraikan. Sering pada usia 25-40 atau >75 tahun.
Nyeri berhubungan saat aktivitas
PF Auskultasi : regurgutasi katup mitral akut, ronkhi basah halus
Palpasi : edema paru
EKG :
STEMI

_9GAD
NSTEMI :

_9GAD
 
DDx Pericarditis nyeri dada, perubahan ekg

Kardiomiopati nyeri dada, perubahan ekg
PP PX Marka Jantung : CK-MB, Troponin
Rontgen polos dada (harusnya sih pakai portable karena pasien gaboleh
keluar dari igd)
TTL MONA (Morfin, Oksigen, Nitrat, Aspirin)
- Morfin Sulfat : 1-5 mg IV, diulang setiap 10-30 menit
- Oksigen : < 95 %

- Nitrogliserin tablet sublingual : diberikan 1x masih nyeri diulang tiap 5 menit

sampai 3 x tidak responsive beri IV
- Aspirin : 160-320 mg
Edukasi RUJUK

_9GAD
Kasus CHF
Skenario Pasien datang dengan sesak napas, ingat klasifikasi NYHA:
Kelas I: timbul gejala sesak pada kegiatan fisik berat
Kelas II: timbul gejala pada kegiatan fisik biasa atau moderat
Kelas III: timbul gejala pada kegiatan fisik ringan
Kelas IV: timbul gejala pada kegiatan fisik yang sangat ringan atau
pada saat istirahat
KGD Posisi duduk/tidurkanpasien,

A : Ajakngomong, kalobisa ngomong jalannapasbaik,
B : Pergerakan dada, adanyabunyinafas, saturasioksigen

BERI OKSIGEN sesuaikan dgn saturasi, sungkup 10 L
C : cek nadi, tingkatkesadaran, vital sign

VS RR↑, TD ↑, HR↑ (taki)
RPS S: sesak napas, dimalam hari (paroxysmal nocturnal dispneu)
O: tiba-tiba
C: ggn napas pada perubahan posisi, sesak saat beraktivitas
R:
A: lemas, mual, muntah
T:
E: tidak membaik saat istirahat (kelas IV)
S: mengganggu aktivitas
RPD Pernah mengalami hal serupa, riwayat hipertensi, obesitas
RPK Bapak hipertensi, ibu DM
Lifestyle Merokok
PF Inspeksi:
Vena jugularis me↑, distensi vena-vena leher
Palpasi perkusi:
Hepatomegali, Asites, Edema paru akut dan perifer, Kardiomegali
Auskultasi:
Ronki, gallop
DDx ARDS, asma

PP Rontgen Thorax kardiomegali, edem paru (butterfly appereance)

EKG hipertrofi ventrikel kiri, AF, perubahan glb T
TTL -Diuretik: furosemid 40mg dapatdikombinasikan Thiazid (5mg), bila
dalam 24 jam tidak ada responrujuk ke Layanan Sekunder.
-ACE Inhibitor (ACE-I): captopril 25mg. Bila pengobatan sudah
mencapaidosis maksimal dan target tidak tercapai, dirujuk.
- Beta Blocker (BB): propanolol 20mg. Digoxin diberikan bila
ditemukan fibrilasi atrial untuk menjaga denyut naditidak terlalu
cepat.
Edukasi Pasien dengan gagal jantung harus dirujuk ke fasilitas pelayanan
kesehatansekunder yang memiliki dokter spesialis jantung atau Sp.
Penyakit Dalamuntuk perawatan maupun pemeriksaan lanjutan
seperti ekokardiografi.

_9GAD
Kasus Diare
Skenario Seorang datang dengan keluhaan BAB terus
Anamnesis 1. RPS
S: sering bolak balik bab
O: sudah 3 hari, sehari bisa 7 kali
C: feces cair, berlendir, tidak berdarah, warna coklat
R: -
A: mual, muntah, nyeri perut, demam.
T: habis makan malah tambah parah
E: -
S: -
2. RPD
DISMIIPATO : dulu belum pernah,
3. Gaya Hidup
SADLLADEERS : suka makanan pedas, suka makanan pinggir jalan,
4. RPK : -

PF A : Cek patensi jalan nafas, ada kesusahan ngak ->head tilt chin lift
jaw thrust-> oropharyngeal airway ( opa )-> ETT.
B : Look, Listen,Cek pernafasan, cek saturasi oksigen , kasih oksigen
nasal canul
C :Cek nadi , cek warna kulit , kasih iv line
D :GCS
E : Buka baju keseluruhan
KU : tampak sakit sedang, lemah,
VS : suhu naik, HR normal, RR naik, tensi turun
Antropometri : BB turun
Head to toe : ada tanda tanda dehidrasi
PX Abdomen :
Inspeksi : normal
Auskultasi : bising usus naik
Perkusi : normal
Palpasi : nyeri

PP 1. Darah lengkap
2. Feces

_9GAD
Terapi
Rumah Sakit Bethesda

Jl. Suka Duka No. 103

Yogyakarta, 7 Juli 2017

dr. Bunga

R/ zinc tab mg20 No X

S. 1.d.d tab I

R/ sachet oralit mg200 No V

S.u.c

*Karena ini mild intermitten makanya Cuma dikasih antihistamin aja. *

Edukasi - Istirahat
- Minum cukup u/ atasi dehidrasi
- Jangan konsumsi makanan pedas, berserat tinggi , kopi , susu ,
- Banyak minum air putih

_9GAD
 CR TRAVELERS DISEASE

Dermatitis, Common cold, Diarrhea, Dengue fever, Faringitis viral, Sprain, Chikungunya

Kasus COMMON COLD

Skenario ARIANA GRANDE, 28 YO , COUGH AND RUNNY NOSE
Opening - Hello, Good morning!
- Please have a seat
- Let me introduce myself, I’m dr. Wayne, I’ll be your doctor today.
- So, I will ask you about personal information.
- What’s your full name? What should I call you?
- How old are you?
- Where are you from?
- What is your job in your country?
- So, how long have you stayed in Jogja? Where do you live in Jogja?
- What do you do in Jogja? So Jogja is your first destination in
Indonesia?

Anamnesis - How can I help you? / What seems to be your problem? / What
can I do for you?
History of 1. RPS
presenting - How can I help you? / What seems to be your problem? / What can I
complaint do for you?
Cough, runny nose
- When did it happen? / When did it start?
3 hari.
- Can you remember, what did you do before you have diarrhea
Habis main ke malioboro.
- Can you tell me more about your cough?
- Is it dry cough or wet cough? Is there any blood? Is there any stuff
came out from your mouth like yellow/green stuff? Or what is the color
of the mucus?
Kering, tidak ada darah, tidak ada mukus.
- Is there another symptoms? Like fever, sore throat, headache?
Pusing dan sore throat.
- can you tell me when you feel better and when you feel worse ?
- Have you taken any medicine for your symptoms? : vit c

Past medical RPD

history - Have you ever experienced this symptoms previously? / Have you
ever felt like this before? : belom
- Have you ever been hospitalized before? : iya waktu dilahirkan
- Do you have another medical conditions like hypertension? DM?
Gastritic? : No

Medication and - Do you take any medications regularly?

Allergies - Do you have any allergies?

_9GAD
 Result :
No regular medication
No allergies
Relevant family Gaya Hidup
history / social - Do you smoke? How many cigarettes a day? YES
history - Do you drink alcohol? How often do you drink? YES
- Do you take any medications regularly? NO
- Do you have any allergies? NO
- Have you got vaccination before you go to Indonesia? YES
- Have you travel lately? Is there any other place/country that
you visited before you go to Indonesia? NO
- Can you tell me about your diet?NORMAL
- Can you tell me about the situation around your
hotel/homestay? CLEAN
- Do your partner/friend have the same symptoms like you?
YES
- Does anyone else you staying with have a same symptoms
like you? YES

SUMMARISE AND OPEN QUESTIONS (communication skills)*

Physical - Now I would like to do a pysical examinations and vital sign
examination such as blood pressure, temperature, respiration rate, and
pulse; is that okay? (if you feel uncomfortable please let me
know)
- First, I would like to check your temperature. Please put this
thermometer in your armpit.
- Okay I will continue to check your BP. (*Have you ever
checked your BP before?) Please roll up your sleeve. Excuse
me..
- Now I move to check your pulse and respiration rate.
- Next, I’m going to check your general appearance. Doc, Does
the patient look pale / sick?
- And then, I would like to check your nose : please, head up?
Doc, how about her/him nose? How about the conchae? Mucus ?
Color ? Septum ?
- Now I would like to check your throat, please say “A”?
- (doc, how about her/him tonsile?how about the pharynx?how
about post nasal drip?)
- I will check your ears, (please, don’t move your head and see
straight); Doc, is there any pain in the tragus?, is there any
discharge?
- Ok, I will continue with lymphonode examine? Doc, is there any
enlargement of lymphonode?
- After, this i would like to check your chest (please lay down and
take off your shirt, is that okay?).
-
- I will check your skin appearance. Is there any redness? Is
there any chest distention? Is there any scars? How about the

_9GAD
 turgor?
- Now I will tap your chest, if you feel uncomfortable please
let me know.
- Doc, how about the percusion?
- Okay now I will press your chest, , if you feel uncomfortable
or pain please let me know .
- And then, I would check your breath sound with stethoscope.
- Doc, How about the breath sounds? Is there any wheeze? Is
there any rhonchi?

8. KU: sedang
9. VS : suhu normal, HR normal , RR normal , Tensi normal
10. Head to toe : tampak kemerahan pada faring
11. Inspeksi : normal
12. Palpasi : normal
13. Perkusi : sonor
14. Auskultasi : tidak ada suara tambahan
** Summarise the result!
Dont forget if the patient is children, check the weight (berat
badan) to know the dosage!
Dont forget to appreciate the patient with the good result like “Its
perfect” / “Its great”
Investigations - Okay Ariana, I have some possibilities of your problem, but i
need to do some of labroratory test to make sure what is the
diagnosis, I recommend you to take full blood count, would you
mind? / is that oke ?

Work - Doc, how about the result of full blood count.

Diagnosis - Okay Ariana, Based on your information and you have :
Upper respiratory tract infections, Viral Rhinitis
- It’s caused by a virus which is spread from person to person.
And if your immune system weak the virus easy to enter
your body.

1. Pemeriksaan Darah Lengkap : normal

DD Commond Cold, Faringitis , Tonsilitis

_9GAD
Management
Rumah Sakit Bethesda
Jl. Suka Duka No. 103

Yogyakarta, 7 Juli 2017

R/ parcetamol tab 500 mg No.XXI
s.p.r.n tab I (bila demam)

R/ ambroxol tab 30 mg No.XXI

s.o.8.h tab I *bila batuk berdahak
(mukolitik)

R/ pseudoephedrine HCL tab 30 mg No.

XXI
s.3.d.d tab I (decongestan)

R/ dextromethorphan tab 10 mg No.XXI

s.3.d.d tab I *bila batuk tidak berdahak
(Cough suppressant )

Pro : Ariana
Usia: 28 tahun

Education - Take a rest and drink more water (minimally 8 glasses of water
a day).
- Eat healthy food such as vegetables and fruits.
- Use face mask
- If there is no improvement or worsening (like trouble breathing)
please come back and I will observe further.

Kasus DKI
Skenario Katy Perry, 30 YO
Opening - Hello, Good morning!
- Please have a seat
- Let me introduce myself, I’m dr. Wayne, I’ll be your doctor today.
- So, I will ask you about personal information.
- What’s your full name? What should I call you?
- How old are you?
- Where are you from?
- What is your job in your country?
- So, how long have you stayed in Jogja? Where do you live in Jogja?
- What do you do in Jogja? So Jogja is your first destination in
Indonesia?

Anamnesis - How can I help you? / What seems to be your problem? / What

_9GAD
 can I do for you?
History of - How can I help you? / What seems to be your problem? /
presenting What can I do for you?
complaint Very itchy and painful skin blisters on the hand.
- When did it happen? / When did it
start? Yesterday.
- Can you remember, what did you do before you have diarrhea
Pergi ke kebun buah mangunan.
- Does the pain go anywhere ? -> NO
- Is there another symptoms? Such as fever, shortness of breath? -
> NO
- When does it get worse or better?
- If I have a scale from 0-10, 0 is no pain and 10 is very bad
pain, what number you feel the pain? 8
- Have you taken any medicine for your symptoms?
lotion

Past medical 2. RPD

history - Have you ever experienced this symptoms previously? / Have you
ever felt like this before? : belom
- Have you ever been hospitalized before? : iya waktu dilahirkan
- Do you have another medical conditions like hypertension? DM?
Gastritic? : No

Medication and - Do you take any medications regularly?

Allergies - Do you have any allergies?

Result :
No regular medication
Allergies : Yes
Relevant family Gaya Hidup
history / social - Do you smoke? How many cigarettes a day? YES
history - Do you drink alcohol? How often do you drink? YES
- Do you take any medications regularly? NO
- Do you have any allergies? NO
- Have you got vaccination before you go to Indonesia? YES
- Have you travel lately? Is there any other place/country that
you visited before you go to Indonesia? NO
- Can you tell me about your diet?NORMAL
- Can you tell me about the situation around your
hotel/homestay? CLEAN
- Do your partner/friend have the same symptoms like you?
YES
- Does anyone else you staying with have a same symptoms
like you? YES

_9GAD
 SUMMARISE AND OPEN QUESTIONS (communication skills)*
Physical - Now I would like to do a pysical examinations and vital sign
examination such as blood pressure, temperature, respiration rate, and
pulse; is that okay? (if you feel uncomfortable please let me
know)
- First, I would like to check your temperature. Please put this
thermometer in your armpit.
- Okay I will continue to check your BP. (*Have you ever
checked your BP before?) Please roll up your sleeve. Excuse
me..
- Now I move to check your pulse and respiration rate.
- Next, I’m going to check your general appearance. Doc, Does
the patient look pale / sick?
- First, I would like to check head to toe. Does the rash just in your
hand or you feel rash on the other part of your body?
- Next, I’m going to check your hand. I will check skin
appearance, is that okay?
- - I will check your skin appearance (use loop) *laporkan hasil

- DESKRIPSI UKK (lokasi- jenis UKK- warna- ukuran-

susunan)
- I found blisters on your right arm, its multiple and the
blister all in one line, with the fine border, and the base is
erythema / reddish base.

Investigations - Okay katy, I have some possibilities of your problem, but i need
to do some of labroratory test to make sure what is the diagnosis,
I recommend you to take full blood count, would you mind? / is
that oke ?

Work - Okay katy, So after I take physical exam and lab test, your
Diagnosis problem is tomcat dermatitis. It cause by the toxin of the
insect that you rubbed yesterday. The insect not bite or sting,
but the toxin will come out when you rubbed it or crush it.
-
2. Pemeriksaan Darah Lengkap : normal

DD DKI, Urtrikaria , Insect Bite

_9GAD
Management
Rumah Sakit Bethesda
Jl. Suka Duka No. 103

Yogyakarta, 7 Juli 2017

R/ bethametasone 0,1% cr 5gr tube No I
S. u.e. 2.d.d.

R/ cetirizine tab 10mg No X

S. 1.d.d. tab I

Pro : katy
Usia : 28 tahun

- So, I have two medicine. Bethametasone in cream, you can rub it

on your rash, twice a day after you take a bath. And the other
one is call Cetirizine for decrease your itchy, take medicine once
a day, one tablet, after you have meal.

Education - Okay Katy, please close the window at night in order to prevent
the insect gets into your room. Don’t ever crush tomcats, you can
use spray or use paper to remove tomcats.

Kasus Sprain
Skenario Male, came with pincang-pincang jalannya
RPS S: He felt his ankle is being ache since yesterday
O: a day ago
C: it’s a -sharp like a knife- kind of pain
R:
A:
T:
E:
S: 8, it’s very bothering

_9GAD
RPD He was with his friends at the beach, and then sepertinya kesleo or
something karena pada lagi main-main di pantai

RPK
Lifestyle SAD (-)
PF VS
ROM

DDx Strain
PP Rontgen
MRI

TTL RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)

Edukasi R : resting your ankle, don’t do any activities thats too heavy. If you had
to, you can use crutch
I : put some ice in your ankle for about 2 minutes max
C: we’ll bandaging your ankle, so that it would be felt a lot better
E: if it’s possible, make sure that your ankle is in a higher position than
your body. I mean when you’re laying down, you can put your bolster or
pillow under your ankle

Kasus Chikungunya
Skenario Male, a journalist, came with fever
RPS S: He felt his body temp is a bit higher than usual, his bone is in pain, he had
this night sweats
O: two days ago
C:
R:
A: headache, bone in pain
T:
E: he tried to drink paracetamol, but there’s no difference
S: 8, it’s very bothering

RPD He is a journalist. He had to go to foreign places that he never had before, and
there was lots of mosquitos. He was probably got bitten by the mosquitos. But
he said he’s already using insect repellent.

RPK
Lifestyle SAD (-)

_9GAD
PF VS
ROM
DDx Dengue fever
Malaria
PP Rontgen
MRI
TTL This is one of the self limiting disease (it would be healed by itself), there is no
spesific vaccines or medicine to this kind of disease. But I could give you
vitamin, supplement, so it could increasing your imune system.

Edukasi So, things that could help you to get better are:
-Eat nutritious food
-Enough carbs and protein
-Dont forget to eat your fruits and veggies
-Drink plenty of water, or maybe you can make some fruit juices
-Keep using your insect repellent wherever you’re doing outdoor activities
-Have enough sleep

Kasus FEVER
Skenario Mrs. Chasey, 30 y.o., fever and headache
Opening - Hello, Good morning!
- Please have a seat
- Let me introduce myself, I’m dr. Wayne, I’ll be your doctor today.
- So, I will ask you about personal information.
- What’s your full name? What should I call you?
- How old are you?
- Where are you from?
- What is your job in your country?
- So, how long have you stayed in Jogja? Where do you live in Jogja?
- What do you do in Jogja? So Jogja is your first destination in
Indonesia?
*Manggilnya boleh Mrs.Chasey(Mrs. followed by last name) OR Jane
(first name, without Mrs.)
Anamnesis - How can I help you? / What seems to be your problem? / What
can I do for you?
History of SOCRATES
presenting - When did it happen? / When did it start?
complaint - What did you do yesterday before you feel the fever?
- Can you tell me more about your fever? Is the fever fluctuate? / Is
there fever always present or does it come on go?
- Is there another symptoms? Such as headache, nausea, vomit,

_9GAD
 muscleache?
- Can you tell me more about the headache, is it sharp, dull?
- When does it get worse or better?
- For headache, if I have a scale from 0-10, 0 is no pain and 10 is very
bad pain, what number you feel the pain?
- Have you taken any medicine for your symptoms?
- Is there any other symptoms? like headache? Nausea? Myalgia?
Fatigue? (if his/him say yes ask more about their symptoms)
- For headache ; Can you tell me more about you headache? What do
you feel about you headache? Is it sharp or dull headache? Or like
pressure?
-Is there any rash on your body? Like a biting some insect?
- Have you taken any medications for your symptoms? What did you
feel after you took medication? Is it make it better?
- Is there anything that makes your symptoms better? (like rest)
- Is there anything that makes your symptoms better? (like do some
activities)

Result :
History of fever : Duration and nature, temp, rigors
Fever started 2 days ago, then shortly followed with headache
behind the eyes(come on go)
Relevant assosiated symptoms : fatigue, myalgia, athralgia (pain in
head, abdomen, bones/muscles), nausea, and loss of appetite. She
can still eat meals though nauseated
Medication for this episode and hydration status : she is taking a lot
of water due to some friend’s advice. She has also taken some hi-
dose vitamin C in the hope that the condition would improve but the
complaints are not relieved.
Past medical - Have you ever experienced this symptoms previously? / Have you
history ever felt like this before?
- Do you have another medical conditions like dengue, typhoid?
- Have you got vaccination before you go to Indonesia?
- Have you ever been hospitalized before?

Result :
Normally well
Medication - Do you take any medications regularly?
and Allergies - Do you have any allergies?

Result :
No regular medication
No allergies
Relevant - Do you smoke? How many cigarettes a day?
family history - Do you drink alcohol? How often do you drink?
/ social history - Have you got vaccination before you go to Indonesia?
- Have you travel lately? Is there any other place/country that you
visited before you go to Indonesia?
- Do your partner/friend have the same symptoms like you?

_9GAD
 - Can you tell me about your diet?
- Can you tell me about the situation around your hotel/homestay?
- Does anyone else you staying with have a same symptoms like you?

Result:
Contact, musquito bites, travel locations
Alkohol, Smoking
Immunisation
SUMMARISE AND OPEN QUESTIONS (communication skills)*
Physical CUCI TANGAN bos! And professional behaviour
examination Ok, i’m going to examine you to help me identity your problems
OR Ok, i’m going to examine you :
- Now I would like to do a pysical examinations and vital sign such
as blood pressure, temperature, respiration rate, and pulse; is that
okay?
(if you feel uncomfortable please let me know)
- First, I would like to check your temperature. Please put this
thermometer in your armpit.
- Next I will continue to check your BP. (*Have you ever checked
your BP before?) Please roll up your sleeve. Excuse me..
- Now I move to check your pulse and respiration rate.
- And then I’m going to check your general status/general
appearance. Doc, Does the patient look pale / sick?
- Ok, now I would like to check your eyes? (Doc, How about her/him
conjungtiva?) (anemia)
- And then, I would like to check your nose : please, head up? (Doc,
how about her/him nose? Is there any epitaksis?)
- I would like to check your lips. Doc, how about her/him lip? Is the
lip dry? (hydration status)
- Ok, I would like check rumple leed (the procedure : I will set the
manset to you hand then pump out the manset and i need to hold
around 5 minutes, But this examination really discomfort, is that
okay?) (torniquet test?)
- Ok, I will continue with lymphonode examine? Doc, is there any
enlargement of lymphonode?
Now, I would check your chest and stomach (please, take off your
shirt and lay down on the bed)
- First, i would like to check your chest use stetoscope? (please take
off your shirt, is that okay?). Doc, How about the breath sounds? Is
there any wheeze? Is there any rhonchi?
- Next, I would like to check your stomach? Doc, How about the
turgor? is there any ascites? How about the tenderness? (check with
hand pressure)
=> effusion and ascites
** Summarise the result!
Dont forget if the patient is children, check the weight (berat
badan) to know the dosage!
Dont forget to appreciate the patient with the good result like “Its
perfect” / “Its great”

_9GAD
Investigations Okay Chasey, I have some possibilities of your problem, it can be
dengue, typhoid fever, chikunguya, or malaria. To make sure what is
the diagnosis. I recommend you to take full blood count and NS 1
test, would you mind?
*NS 1 test is the spesific test for dengue.
Doc, how about the result of full blood count?
- Hb (13-16g/dL)
- Ht (36-46%)
- White cell count (4.0-11.0 x109/L)
- Neutrophils (2.0-8.0 x109/L)
- Lymphocytes (1.0-4.0 x109/L)
- Platelets (150-400 x109/L) trombositopenia
Blood film(gambaran/apusan darah tepi) : limfosit plasma biru
How about NS 1? (hanya utk dengue hari 1-2),
kalo demam 3-5 hari Px Serologi (IgG dan IgM)
Work Dengue Fever
Diagnosis So Mrs. Chasey based on examination that we’ve done I can
conclude you have dengue fever. It cause by virus called DEN, that
virus carried by mosquito and when the mosquito bites you the
virus enter your blood circulation.
DD Thypoid fever, chikunguya, influenza, malaria
Management Sadly there is no cure but the good news is most people recover well
with rest and hydration. It’s very important we keep a close eye on
you make sure you are improving. Sometimes around the 4th or 5th
day, some people actually get worse.
So Mrs. Chasey there are 2 options for you. First, we could admit
you to hospital and we’ll give you fluids through a drip and keep an
eye on your blood tests OR you could go home as long as you have
someone looking after you and you are able to come back here for
blood tests. What would you prefer?

Okay, I also suggest you to take this medicine to decrease you fever
and headache.
R/ parcetamol tab 500 mg No.XXI
S.p.r.n tab I (bila demam)

Conditional:
Nausea:
R/ loratadine tab 10 mg No.VII
S.1.d.d tab I OR
R/ ranitidine tab mg150 No X
S.2.d.d. tab I (pagi dan malam)

if you have nosebleeding, vomiting, and when you feel the

symptoms are geting worse.
Education Okay Mrs. Chasey, I recommend you to:
1. Take some rest and drink more water (minimally 8 glasses of
water a day). Or drink ORS if necessary

_9GAD
 2. Eat healthy food such as vegetables and fruits.
3. Take medicine that I presribe for you
4. Explain to the patient that dengue is caused by virus carried by
mosquitos, dengue is self limiting disease but patient have to be
aware of the warning signs (nosebleeding, vomiting, and when you
feel the symptoms are geting worse.), and educate the patient that
the disease is preventable (by using repellants, nets, etc.)

Kasus SORE THROAT

Skenario Mrs. Violet , 30 years old patient is visiting a general
practitioner, sore throat.
Opening - Hello, Good morning!
- Please have a seat
- Let me introduce myself, I’m dr.X , I’ll be your doctor today.
- So, I will ask you about personal information.
- What’s your full name? What should I call you?
- How old are you?
- Where are you from?
- What is your job in your country?
- So, how long have you been in Jogja? Where do you live in
Jogja?
- What do you do in Jogja? So Jogja is your first destination
in Indonesia?
*Manggilnya boleh Mrs. Violet (Mrs. followed by last name)
OR Jane (first name, without Mrs.)
Anamnesis - How can I help you? / What seems to be your problem?
/ What can I do for you?
History of SOCRATES
presenting - When did it happen? / When did it start?
complaint - Can you tell me more about your cough?
- Is it dry cough or wet cough? Is there any blood? Is
there any stuff came out from your mouth like yellow/
green stuff? Or what is the color of the mucus?
- Is there any other symptoms? like sore throat/pain
when swallowing, runny nose, sneezing, fever? Is there
any chest pain?
- Can you remember, what did you eat/drink before you
have this symptoms?
- Have you taken any medications for your symptoms?

Result :
History of sore throat : Duration, nature, severity
3 days ago, tickling, pain when swallowing food, worst when
swallowing food
Relevant assosiated symptoms :

_9GAD
 Fever, body aches, cough, coryza(common cold)
Medication for this episode :
vitamin C but the complaints are not relieved.

Past medical - Have you ever experienced this symptoms previously? / Have you
history ever felt like this before? (past episodes of similar)
- Have you ever been hospitalized before?
- Do you have another medical conditions like Asthma, Bronchitis?
- Have you got vaccination before you go to Indonesia?
Normally well
Medication - Do you take any medications regularly?
and Allergies - Do you have any allergies?

Result :
No regullar medication
Allergies
Relevant - Do you smoke? How many cigarettes a day?
family history - Do you drink alcohol? How often do you drink?
/ social - Have you got vaccination before you go to Indonesia?
history - Have you travel lately? Is there any other place/country that you
visited before you go to Indonesia?
- Do your partner/friend have the same symptoms like you?
- Can you tell me about your diet?
- Can you tell me about the situation around your hotel/homestay?
- Does anyone else you staying with have a same symptoms like you?

Result :
Contact with people who have similar
Family history
Smoking, alkohol
SUMMARISE AND OPEN QUESTIONS (communication skills)*
Physical CUCI TANGAN bos! And professional behaviour
examination Ok, i’m going to examine you to help me identity your problems.
- Now I would like to do a pysical examinations and vital sign such as
blood pressure, temperature, respiration rate, and pulse; is that okay?
- General Appearance
(if you feel uncomfortable please let me know)
- First, I would like to check your temperature. Please put this
thermometer in your armpit.
- Okay I will continue to check your BP. (*Have you ever checked your
BP before?) Please roll up your sleeve. Excuse me..
- Now I move to check your pulse and respiration rate.
- Next, I’m going to check your general appearance. Doc, Does the
patient look pale / sick?

- And then, I would like to check your nose : please, head up? Doc, how
about her/him nose? How about the conchae? Mucus ? Color ? Septum

_9GAD
 ?
- Now I would like to check your throat, please say “A”?
(doc, how about her/him tonsile?how about the pharynx?how about
post nasal drip?) =>the faring is inflamed
- I will check your ears, (please, don’t move your head and see straight);
Doc, is there any pain in the tragus?, is there any discharge?
- Ok, I will continue with lymphonode examine? Doc, is there any
enlargement of lymphonode?

** Summarise the result!

Dont forget to appreciate the patient with the good result like “Its
perfect” / “Its great”

Investigatio NO INVESTIGATIONS
ns
Work Based on your information and you have :
Diagnosis Upper respiratory tract infections, Viral Faringitis It’s
caused by a virus which is spread from person to
person. And if your immune system weak the virus easy to enter your
body.
DD Allergic, Influenza
Management Ok, I will write prescribe for you there is :
Fever : R/ parcetamol tab 500 mg No.XXI
s.p.r.n tab I (bila demam)
Vitamin C : R/ asam ascorbat tab 50 mg
No.VII s.1.d.d tab I

Conditional
Mucolytic : R/ ambroxol tab 30 mg No.XXI
s.o.8.h tab I *bila batuk berdahak
Decongestant : R/ pseudoephedrine HCL tab 30 mg No.
XXI s.3.d.d tab I
Cough suppressant : R/ dextromethorphan tab 10 mg No.XXI
s.3.d.d tab I *bila batuk tidak berdahak
Antihistamine : R/ loratadine tab 10 mg No.VII
s.1.d.d tab I
*sesuai dengan kondisi pasien
Edukasi Educate that the infection will improve with rest, hydration, healthy
diet, etc
1. Take a rest and drink more water (minimally 8 glasses of water a
day).
2. Eat healthy food such as vegetables and fruits.
3. Use face mask
4. If there is no improvement or worsening (like trouble breathing)
please come back and I will observe further.
5. Symptomatic relief according to complaint : Salt gargles
oe lorenges, mucolytic

_9GAD
_9GAD