**FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL)

MAHASISWA IAIN PADANGSIDIMPUAN ANGKATAN XLIV T.A 2019/2020**

SABILIL HADI : Nama Lengkap* 1.

1640200103 : NIM 2.
LAKI-LAKI : Jenis Kelamin 3.
TALANG KUNING, 09 MEI 1998 : Tempat/Tgl Lahir 4.
SIHITANG : Alamat di P.Sidimpuan 5.
TALANG KUNING, KAB. PASAMAN BARAT : Alamat Kampung Asal 6.
ES/6/S1 : Jurusan/Smt/Prog. Studi 7.
129 : Jlh SKS yg telah diambil 8.
MANDAILING : Bahasa daerah yg dikuasai 9.
SMK DARUL ULUM : Pendd. Tingkat SLTA 10.
: Keterampilan yg dikuasai 11.

TDK YA TDK YA
√ Bilal Ramadhan 16. √ Ceramah Agama 1.
√ Bisa operasikan 17. √
Khutbah Jum'at 2.
Photoshop
√ Bisa operasikan Corel 18. √
Memimpin Wirid Yasin 3.
Drow
√ Bisa Instal komputer 19. √ Melaksanakan Fardhu Kifayah 4.
√ Bisa Teknisi Komputer 20. √ Kesenian Nasyid 5.
√ Bisa Teknisi HP 21. √ Seni Marhaban & Barzanji 6.
√ Bisa Membekam 22. √ Seni Qira'at al-Quran/MTQ 7.
√ Bisa Teknisi Sepeda 23. √
Mengajar al-Quran (Met. Iqra') 8.
Motor
√ Bisa Teknisi Mobil 24. √ Melukis 9.
√ Bisa Teknisi Listrik 25. √ Bertukang 10.
√ Bisa Teknisi TV 26. √ Menjahit 11.
√ Bisa Teknisi Las 27. √ Menyulam 12.
√ Bisa Memangkas 28. √ Peternakan 13.
√ Lain-lain 29. √ Pertanian/Perkebunan 14.
√ Olahraga 15.

: Pengalaman Organisasi 12.

Anggota dep./Seksi/Biro 4. Ketua/Wkl. Ketua 1.
√ Anggota Biasa 5. Sekretaris /Wkl. Sekretaris 2.
Tidak Ada 6. Ketua Dep./Seksi/Biro 3.

Organisasi Keagamaan/kemasya- 13.

- KAMMI PADANGSIDIMPUAN a. : rakatan yang diikuti
- b.
Organisasi Kepemudaan yang 14.
PEMUDA PEMUDI / NNB TALANG KUNING a. : Diikuti
b.

- a. : Penyakitakut yang sering di alami 15.

- b.
- c.

Catatan.
1. * Nama ditulis sesuai dengan ijazah Padangsidimpuan, 20Maret 2019
2. **Print Formulir Sesuai: Mahasiswa Ybs,
a. FTIK : Kertas Warna Merah Muda
b. FASIH : Kertas Warna Hijau
c. FEBI : Kertas Warna Biru SABILIL HADI
d. FDIK : Kertas Warna Kuning NIM.1640200103

Mengetahui

Dekan Fakultas Ketua Jurusan

(Dr. DARWIS HARAHAP,M.Si) (DELIMA SARI LUBIS,MA)

NIP. 19780818 200901 1 015 NIP.19840512 201403 2002
 **FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL)
MAHASISWA IAIN PADANGSIDIMPUAN ANGKATAN XLIV T.A 2019/2020**

DEFI SEPRIANI : Nama Lengkap* 1.

1640200246 : NIM 2.
PEREMPUAN : Jenis Kelamin 3.
AEK NABIRONG, 08 SEPTEMBER 1996 : Tempat/Tgl Lahir 4.
SIHITANG : Alamat di P.Sidimpuan 5.
AEK NABIRONG, KAB. PASAMAN BARAT : Alamat Kampung Asal 6.
ES/6/S1 : Jurusan/Smt/Prog. Studi 7.
122 : Jlh SKS yg telah diambil 8.
MANDAILING : Bahasa daerah yg dikuasai 9.
SMAN 1 RANAH BATAHAN : Pendd. Tingkat SLTA 10.
: Keterampilan yg dikuasai 11.

TDK YA TDK YA
√ Bilal Ramadhan 16. √ Ceramah Agama 1.
√ Bisa operasikan 17. √
Khutbah Jum'at 2.
Photoshop
√ Bisa operasikan Corel 18. √
Memimpin Wirid Yasin 3.
Drow
√ Bisa Instal komputer 19. √ Melaksanakan Fardhu Kifayah 4.
√ Bisa Teknisi Komputer 20. √ Kesenian Nasyid 5.
√ Bisa Teknisi HP 21. √ Seni Marhaban & Barzanji 6.
√ Bisa Membekam 22. √ Seni Qira'at al-Quran/MTQ 7.
√ Bisa Teknisi Sepeda 23. √
Mengajar al-Quran (Met. Iqra') 8.
Motor
√ Bisa Teknisi Mobil 24. √ Melukis 9.
√ Bisa Teknisi Listrik 25. √ Bertukang 10.
√ Bisa Teknisi TV 26. √ Menjahit 11.
√ Bisa Teknisi Las 27. √ Menyulam 12.
√ Bisa Memangkas 28. √ Peternakan 13.
√ Lain-lain 29. √ Pertanian/Perkebunan 14.
√ √ Olahraga 15.

: Pengalaman Organisasi 12.

Anggota dep./Seksi/Biro 4. Ketua/Wkl. Ketua 1.
√ Anggota Biasa 5. Sekretaris /Wkl. Sekretaris 2.
Tidak Ada 6. Ketua Dep./Seksi/Biro 3.

Organisasi Keagamaan/kemasya- 13.

- a. : rakatan yang diikuti
- b.
Organisasi Kepemudaan yang 14.
PEMUDA PEMUDI AEK NABIRONG a. : Diikuti
b.

- a. : Penyakitakut yang sering di alami 15.

- b.
- c.

Catatan.
1. * Nama ditulis sesuai dengan ijazah Padangsidimpuan, 20Maret 2019
2. **Print Formulir Sesuai: Mahasiswa Ybs,
a. FTIK : Kertas Warna Merah Muda
b. FASIH : Kertas Warna Hijau
c. FEBI : Kertas Warna Biru DEFI SEPRIANI
d. FDIK : Kertas Warna Kuning NIM.1640200246

Mengetahui

Dekan Fakultas Ketua Jurusan

(Dr. DARWIS HARAHAP,M.Si) (DELIMA SARI LUBIS,MA)

NIP. 19780818 200901 1 015 NIP.19840512 201403 2002
 **FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL)
MAHASISWA IAIN PADANGSIDIMPUAN ANGKATAN XLIV T.A 2019/2020**

AHMAD SAUKANI : Nama Lengkap* 1.

1640200203 : NIM 2.
LAKI-LAKI : Jenis Kelamin 3.
MAGA DOLOK/ 09 - FEBRUARI – 1998 : Tempat/Tgl Lahir 4.
SIHITANG : Alamat di P.Sidimpuan 5.
MAGA DOLOK, KAB. MANDAILING NATAL : Alamat Kampung Asal 6.
ES/ 6/ S1 : Jurusan/Smt/Prog. Studi 7.
122 : Jlh SKS yg telah diambil 8.
BATAK MANDAILING : Bahasa daerah yg dikuasai 9.
SMAN. 1 TAMBANGAN : Pendd. Tingkat SLTA 10.
: Keterampilan yg dikuasai 11.

TDK YA TDK YA
√ Bilal Ramadhan 16. √ Ceramah Agama 1.
√ Bisa operasikan 17. √
Khutbah Jum'at 2.
Photoshop
√ Bisa operasikan Corel 18. √
Memimpin Wirid Yasin 3.
Drow
√ Bisa Instal komputer 19. √ Melaksanakan Fardhu Kifayah 4.
√ Bisa Teknisi Komputer 20. √ Kesenian Nasyid 5.
√ Bisa Teknisi HP 21. √ Seni Marhaban & Barzanji 6.
√ Bisa Membekam 22. √ Seni Qira'at al-Quran/MTQ 7.
√ Bisa Teknisi Sepeda 23. √
Mengajar al-Quran (Met. Iqra') 8.
Motor
√ Bisa Teknisi Mobil 24. √ Melukis 9.
√ Bisa Teknisi Listrik 25. √ Bertukang 10.
√ Bisa Teknisi TV 26. √ Menjahit 11.
√ Bisa Teknisi Las 27. √ Menyulam 12.
√ Bisa Memangkas 28. √ Peternakan 13.
Lain-lain 29. √ Pertanian/Perkebunan 14.
√ Olahraga 15.

: Pengalaman Organisasi 12.

Anggota dep./Seksi/Biro 4. Ketua/Wkl. Ketua 1.
√ Anggota Biasa 5. Sekretaris /Wkl. Sekretaris 2.
Tidak Ada 6. Ketua Dep./Seksi/Biro 3.

Organisasi Keagamaan/kemasya- 13.

a. : rakatan yang diikuti
b.
Organisasi Kepemudaan yang 14.
NAPOSO NAULI BULUNG (NNB) a. : Diikuti
b.

a. : Penyakitakut yang sering di alami 15.

b.
c.

Catatan.
1. * Nama ditulis sesuai dengan ijazah Padangsidimpuan, 20Maret 2019
2. **Print Formulir Sesuai: Mahasiswa Ybs,
a. FTIK : Kertas Warna Merah Muda
b. FASIH : Kertas Warna Hijau
c. FEBI : Kertas Warna Biru ( AHMAD SAUKANI)
d. FDIK : Kertas Warna Kuning NIM.1640200203

Mengetahui

Dekan Fakultas Ketua Jurusan

( Dr. DARWIS HARAHAP,M.Si) ( DELIMA SARI LUBIS, MA )

NIP. 19780818 200901 1 015 NIP. 19840512 201403 2002
 **FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL)
MAHASISWA IAIN PADANGSIDIMPUAN ANGKATAN XLIV T.A 2019/2020**

ABDULLAH MUSTOFA : Nama Lengkap* 1.

1640200122 : NIM 2.
LAKI-LAKI : Jenis Kelamin 3.
SIMPANG DURIAN, 22 JULI 1997 : Tempat/Tgl Lahir 4.
SIHITANG : Alamat di P.Sidimpuan 5.
SIMPANG DURIAN : Alamat Kampung Asal 6.
ES/ 6/ S1 : Jurusan/Smt/Prog. Studi 7.
122 : Jlh SKS yg telah diambil 8.
MELAYU : Bahasa daerah yg dikuasai 9.
SMAN. 1 BATANG NATAL : Pendd. Tingkat SLTA 10.
: Keterampilan yg dikuasai 11.

TDK YA TDK YA
√ Bilal Ramadhan 16. √ Ceramah Agama 1.
√ Bisa operasikan 17. √
Khutbah Jum'at 2.
Photoshop
√ Bisa operasikan Corel 18. √
Memimpin Wirid Yasin 3.
Drow
√ Bisa Instal komputer 19. √ Melaksanakan Fardhu Kifayah 4.
√ Bisa Teknisi Komputer 20. √ Kesenian Nasyid 5.
√ Bisa Teknisi HP 21. √ Seni Marhaban & Barzanji 6.
√ Bisa Membekam 22. √ Seni Qira'at al-Quran/MTQ 7.
√ Bisa Teknisi Sepeda 23. √
Mengajar al-Quran (Met. Iqra') 8.
Motor
√ Bisa Teknisi Mobil 24. √ Melukis 9.
√ Bisa Teknisi Listrik 25. √ Bertukang 10.
√ Bisa Teknisi TV 26. √ Menjahit 11.
√ Bisa Teknisi Las 27. √ Menyulam 12.
√ Bisa Memangkas 28. √ Peternakan 13.
√ Lain-lain 29. √ Pertanian/Perkebunan 14.
√ √ Olahraga 15.

: Pengalaman Organisasi 12.

Anggota dep./Seksi/Biro 4. Ketua/Wkl. Ketua 1.
√ Anggota Biasa 5. Sekretaris /Wkl. Sekretaris 2.
Tidak Ada 6. Ketua Dep./Seksi/Biro 3.

Organisasi Keagamaan/kemasya- 13.

a. : rakatan yang diikuti
b.
Organisasi Kepemudaan yang 14.
NAPOSO NAULI BULUNG SIMPANG DURIAN a. : Diikuti
b.

a. : Penyakitakut yang sering di alami 15.

b.
c.

Catatan.
1. * Nama ditulis sesuai dengan ijazah Padangsidimpuan, 20Maret 2019
2. **Print Formulir Sesuai: Mahasiswa Ybs,
a. FTIK : Kertas Warna Merah Muda
b. FASIH : Kertas Warna Hijau
c. FEBI : Kertas Warna Biru (ABDULLAH MUSTOFA)
d. FDIK : Kertas Warna Kuning NIM. 1640200122

Mengetahui

Dekan Fakultas Ketua Jurusan

(Dr. DARWIS HARAHAP,M.Si) (DELIMA SARI LUBIS, MA)

NIP. 19780818 200901 1 015 NIP.19840512 201403 2002
 **FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL)
MAHASISWA IAIN PADANGSIDIMPUAN ANGKATAN XLIII T.A 2019/2020**

AHMAD KHAIRI NASUTION : Nama Lengkap* 1.

1640100299 : NIM 2.
LAKI-LAKI : Jenis Kelamin 3.
HUTAPUNGKUT JULU 16-04-1994 : Tempat/Tgl Lahir 4.
PALOPAT : Alamat di P.Sidimpuan 5.
HUTAPUNGKUT JAE : Alamat Kampung Asal 6.
PS-6-S1 : Jurusan/Smt/Prog. Studi 7.
118 : Jlh SKS yg telah diambil 8.
MANDAILING : Bahasa daerah yg dikuasai 9.
SMK : Pendd. Tingkat SLTA 10.
: Keterampilan yg dikuasai 11.

TDK YA TDK YA
√ Bilal Ramadhan 16. √ Ceramah Agama 1.
√ Bisa operasikan 17. √
Khutbah Jum'at 2.
Photoshop
√ Bisa operasikan Corel 18. √
Memimpin Wirid Yasin 3.
Drow
√ Bisa Instal komputer 19. √ Melaksanakan Fardhu Kifayah 4.
√ Bisa Teknisi Komputer 20. √ Kesenian Nasyid 5.
√ Bisa Teknisi HP 21. √ Seni Marhaban & Barzanji 6.
√ Bisa Membekam 22. √ Seni Qira'at al-Quran/MTQ 7.
√ Bisa Teknisi Sepeda 23. √
Mengajar al-Quran (Met. Iqra') 8.
Motor
√ Bisa Teknisi Mobil 24. √ Melukis 9.
√ Bisa Teknisi Listrik 25. √ Bertukang 10.
√ Bisa Teknisi TV 26. √ Menjahit 11.
√ Bisa Teknisi Las 27. √ Menyulam 12.
√ Bisa Memangkas 28. √ Peternakan 13.
√ Lain-lain 29. √ Pertanian/Perkebunan 14.
√ Olahraga 15.

: Pengalaman Organisasi 12.

Anggota dep./Seksi/Biro 4. Ketua/Wkl. Ketua 1.
Anggota Biasa 5. Sekretaris /Wkl. Sekretaris 2.
√ Tidak Ada 6. Ketua Dep./Seksi/Biro 3.

Organisasi Keagamaan/kemasya- 13.

WIRIT YASIN a. : rakatan yang diikuti
b.
Organisasi Kepemudaan yang 14.
NAPOSO NAULI BULUNG a. : Diikuti
b.

a. : Penyakitakut yang sering di alami 15.

b.
c.

Catatan.
1. * Nama ditulis sesuai dengan ijazah Padangsidimpuan, 20Maret 2019
2. **Print Formulir Sesuai: Mahasiswa Ybs,
a. FTIK : Kertas Warna Merah Muda
b. FASIH : Kertas Warna Hijau

c. FEBI : Kertas Warna Biru ( AHMAD KHAIRI NASUTION )

d. FDIK : Kertas Warna Kuning NIM.1640100299

Mengetahui

Dekan Fakultas Ketua Jurusan

(Dr. DARWIS HARAHAP,M.Si) (NOFINAWATI, SEI, MA)

NIP. 19780818 200901 1 015 NIP. 198211162011012003
 **FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL)
MAHASISWA IAIN PADANGSIDIMPUAN ANGKATAN XLIII T.A 2019/2020**

HUSNUL HADI : Nama Lengkap* 1.

1640100131 : NIM 2.
LAKI-LAKI : Jenis Kelamin 3.
TALANG KUNING 19 OKTOBER 1996 : Tempat/Tgl Lahir 4.
SIHITANG : Alamat di P.Sidimpuan 5.
TALANG KUNING, KE.GUNUNG TULEH (PASBAR) : Alamat Kampung Asal 6.
PS/6/S1 : Jurusan/Smt/Prog. Studi 7.
125 : Jlh SKS yg telah diambil 8.
MANDAILING : Bahasa daerah yg dikuasai 9.
SMK DARUL ULUM : Pendd. Tingkat SLTA 10.
- : Keterampilan yg dikuasai 11.

TDK YA TDK YA
√ Bilal Ramadhan 16. √ Ceramah Agama 1.
√ Bisa operasikan 17. √
Khutbah Jum'at 2.
Photoshop
√ Bisa operasikan Corel 18. √
Memimpin Wirid Yasin 3.
Drow
√ Bisa Instal komputer 19. √ Melaksanakan Fardhu Kifayah 4.
√ Bisa Teknisi Komputer 20. √ Kesenian Nasyid 5.
√ Bisa Teknisi HP 21. √ Seni Marhaban & Barzanji 6.
√ Bisa Membekam 22. √ Seni Qira'at al-Quran/MTQ 7.
√ Bisa Teknisi Sepeda 23. √
Mengajar al-Quran (Met. Iqra') 8.
Motor
√ Bisa Teknisi Mobil 24. √ Melukis 9.
√ Bisa Teknisi Listrik 25. √ Bertukang 10.
√ Bisa Teknisi TV 26. √ Menjahit 11.
√ Bisa Teknisi Las 27. √ Menyulam 12.
√ Bisa Memangkas 28. √ Peternakan 13.
Lain-lain 29. √ Pertanian/Perkebunan 14.
√ Olahraga 15.

: Pengalaman Organisasi 12.

Anggota dep./Seksi/Biro 4. √ Ketua/Wkl. Ketua 1.
Anggota Biasa 5. Sekretaris /Wkl. Sekretaris 2.
Tidak Ada 6. Ketua Dep./Seksi/Biro 3.

Organisasi Keagamaan/kemasya- 13.

a. : rakatan yang diikuti
b.
Organisasi Kepemudaan yang 14.
PEMUDA PEMUDI TALANG KUNING a. : Diikuti
b.

a. : Penyakitakut yang sering di alami 15.

b.
c.

Catatan.
1. * Nama ditulis sesuai dengan ijazah Padangsidimpuan, 20Maret 2019
2. **Print Formulir Sesuai: Mahasiswa Ybs,
a. FTIK : Kertas Warna Merah Muda
b. FASIH : Kertas Warna Hijau
c. FEBI : Kertas Warna Biru ( HUSNUL HADI )
d. FDIK : Kertas Warna Kuning NIM.1640100131

Mengetahui

Dekan Fakultas Ketua Jurusan

(Dr. DARWIS HARAHAP,M.Si) (NOFINAWATI, SEI, MA)

NIP. 19780818 200901 1 015 NIIP.19821116 201101 2 003
 **FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL)
MAHASISWA IAIN PADANGSIDIMPUAN ANGKATAN XLIV T.A 2019/2020**

FAHRUR ROZI : Nama Lengkap* 1.

1640200298 : NIM 2.
LAKI-LAKI : Jenis Kelamin 3.
HUTA SIANTAR, 10 AGUSTUS 1997 : Tempat/Tgl Lahir 4.
SIHITANG : Alamat di P.Sidimpuan 5.
KOTA SIANTAR, KEC. PANYABUNGAN : Alamat Kampung Asal 6.
ES/ 6 /S1 : Jurusan/Smt/Prog. Studi 7.
122 : Jlh SKS yg telah diambil 8.
MANDAILING : Bahasa daerah yg dikuasai 9.
SMK N 2 PANYABUNGAN : Pendd. Tingkat SLTA 10.
: Keterampilan yg dikuasai 11.

TDK YA TDK YA
√ Bilal Ramadhan 16. √ Ceramah Agama 1.
√ Bisa operasikan 17. √
Khutbah Jum'at 2.
Photoshop
√ Bisa operasikan Corel 18. √
Memimpin Wirid Yasin 3.
Drow
√ Bisa Instal komputer 19. √ Melaksanakan Fardhu Kifayah 4.
√ Bisa Teknisi Komputer 20. √ Kesenian Nasyid 5.
√ Bisa Teknisi HP 21. √ Seni Marhaban & Barzanji 6.
√ Bisa Membekam 22. √ Seni Qira'at al-Quran/MTQ 7.
√ Bisa Teknisi Sepeda 23. √
Mengajar al-Quran (Met. Iqra') 8.
Motor
√ Bisa Teknisi Mobil 24. √ Melukis 9.
√ Bisa Teknisi Listrik 25. √ Bertukang 10.
√ Bisa Teknisi TV 26. √ Menjahit 11.
√ Bisa Teknisi Las 27. √ Menyulam 12.
√ Bisa Memangkas 28. √ Peternakan 13.
√ Lain-lain 29. √ Pertanian/Perkebunan 14.
√ Olahraga 15.

: Pengalaman Organisasi 12.

Anggota dep./Seksi/Biro 4. Ketua/Wkl. Ketua 1.
√ Anggota Biasa 5. Sekretaris /Wkl. Sekretaris 2.
Tidak Ada 6. Ketua Dep./Seksi/Biro 3.

Organisasi Keagamaan/kemasya- 13.

- a. : rakatan yang diikuti
- b.
Organisasi Kepemudaan yang 14.
NNB KOTA SIANTAR a. : Diikuti
b.

- a. : Penyakitakut yang sering di alami 15.

- b.
- c.

Catatan.
1. * Nama ditulis sesuai dengan ijazah Padangsidimpuan, 22 Maret20
2. **Print Formulir Sesuai: Mahasiswa Ybs,
a. FTIK : Kertas Warna Merah Muda
b. FASIH : Kertas Warna Hijau
c. FEBI : Kertas Warna Biru FAHRUR ROZI
d. FDIK : Kertas Warna Kuning NIM.1640200298

Mengetahui

Dekan Fakultas Ketua Jurusan

(Dr. DARWIS HARAHAP,M.Si) (DELIMA SARI LUBIS, MA)

NIP. 19780818 200901 1 015 NIP.19840512 201403 2002
 **FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KULIAH KERJA LAPANGAN (KKL)
MAHASISWA IAIN PADANGSIDIMPUAN ANGKATAN XLIII T.A 2019/2020**

USMAN SIREGAR : Nama Lengkap* 1.

1640200067 : NIM 2.
LAKI-LAKI : Jenis Kelamin 3.
BATUNADUA, 18 JUNI 1997 : Tempat/Tgl Lahir 4.
BATUNADUA : Alamat di P.Sidimpuan 5.
BATUNADUA, KEC. PADANGSIDIMPUAN : Alamat Kampung Asal 6.
ES/ 6 /S1 : Jurusan/Smt/Prog. Studi 7.
122 : Jlh SKS yg telah diambil 8.
MANDAILING : Bahasa daerah yg dikuasai 9.
SMA NEGERI 6 PADANGSIDIMPUAN : Pendd. Tingkat SLTA 10.
: Keterampilan yg dikuasai 11.

TDK YA TDK YA
√ Bilal Ramadhan 16. √ Ceramah Agama 1.
√ Bisa operasikan 17. √
Khutbah Jum'at 2.
Photoshop
√ Bisa operasikan Corel 18. √
Memimpin Wirid Yasin 3.
Drow
√ Bisa Instal komputer 19. √ Melaksanakan Fardhu Kifayah 4.
√ Bisa Teknisi Komputer 20. √ Kesenian Nasyid 5.
√ Bisa Teknisi HP 21. √ Seni Marhaban & Barzanji 6.
√ Bisa Membekam 22. √ Seni Qira'at al-Quran/MTQ 7.
√ Bisa Teknisi Sepeda 23. √
Mengajar al-Quran (Met. Iqra') 8.
Motor
√ Bisa Teknisi Mobil 24. √ Melukis 9.
√ Bisa Teknisi Listrik 25. √ Bertukang 10.
√ Bisa Teknisi TV 26. √ Menjahit 11.
√ Bisa Teknisi Las 27. √ Menyulam 12.
√ Bisa Memangkas 28. √ Peternakan 13.
√ Lain-lain 29. √ Pertanian/Perkebunan 14.
√ Olahraga 15.

: Pengalaman Organisasi 12.

Anggota dep./Seksi/Biro 4. Ketua/Wkl. Ketua 1.
Anggota Biasa 5. Sekretaris /Wkl. Sekretaris 2.
√ Tidak Ada 6. Ketua Dep./Seksi/Biro 3.

Organisasi Keagamaan/kemasya- 13.

- a. : rakatan yang diikuti
- b.
Organisasi Kepemudaan yang 14.
NNB BATUNADUA JAE a. : Diikuti
b.

- a. : Penyakitakut yang sering di alami 15.

- b.
- c.

Catatan.
1. * Nama ditulis sesuai dengan ijazah Padangsidimpuan, 22 Maret20
2. **Print Formulir Sesuai: Mahasiswa Ybs,
a. FTIK : Kertas Warna Merah Muda
b. FASIH : Kertas Warna Hijau
c. FEBI : Kertas Warna Biru USMAN SIREGAR
d. FDIK : Kertas Warna Kuning NIM.1640200067

Mengetahui

Dekan Fakultas Ketua Jurusan

(Dr. DARWIS HARAHAP,M.Si) (DELIMA SARI LUBIS, MA)

NIP. 19780818 200901 1 015 NIP.19840512 201403 2002