Tinjauan Pustaka

Infeksi nosokomial saluran kemih

paska kateterisasi urin pada anak

Lorinda R.P.Harahap, Rafita Ramayati, Rusdidjas, Oke Rina Ramayani,

Rosmayanti Siregar, Beatrix Siregar
Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/
Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan

Abstrak
Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan salah satu penyakit infeksi tersering pada anak. Penggunaan kateter sering dipakai
pada pasien-pasien yang dirawat di rumah sakit dan hal ini berpotensi menjadi Infeksi nosokomial Saluran kemih.
Diperkirakan sekitar 80% ISK yang didapat dirumah sakit yang berhubungan dengan penggunaan kateter. Tujuan Mengetahui
hubungan penggunaan Kateter Urine dengan Infeksi nosokomial Saluran Kemih Anak.
Kata kunci : kateter urin; infeksi nosokomial saluran kemih; anak

Abstract
Urinary catheters are often used in hospitalized patients and this could be potentially a infection. It is estimated that
approximately 80% hospital-acquired urinary tract infection (UTI) associated with catheter use. aim of the study is to
determine relationship between use of urinary catheter with nosocomial urinary tract infection in children.
Keywords : urinary catheter; nosocomial urinary tract infection; children

PENDAHULUAN Interpretasi hasil biakan urin tergantung pada teknik

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan keadaan yang
paling sering dijumpai pada nefrologi anak, berupa penyakit
infeksi yang masuk dan berkembang biaknya kuman/mikro-
organisme didalam saluran kemih mulai dari orificium
uretrae sampai keginjal.1
Infeksi saluran kemih pada anak dapat dibedakan berdasar-
kan gejala klinis, lokasi infeksi, dan kelainan saluran kemih.
Gejala klinis ISK pada anak sangat bervariasi, ditentukan oleh
intensitas reaksi peradangan, letak infeksi ( ISK atas dan ISK
bawah).2 Infeksi saluran kemih merupakan salah satu penyakit
infeksi tersering pada anak.3
Pada kebanyakan anak, ISK dapat menimbulkan angka
kesakitan yang bermakna, membutuhkan rawat inap, dan
menimbulkan dampak jangka panjang seperti parut ginjal,
hipertensi dan gagal ginjal kronik.3,4
Prevalensi ISK pada anak tergantung dari umur dan jenis
kelamin, pada anak laki-laki di bawah satu tahun sekitar 3%,
pada anak laki-laki di atas satu tahun sekitar 2%, pada anak
perempuan di bawah satu tahun 7%, dan pada anak perempuan
di atas satu tahun 8%.2,5 Diagnosis ISK ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium yang
dipastikan dengan biakan urin.2
pengambilan sampel urin, waktu, dan keadaan klinik.2
American Association of Pediatrics (AAP) merekomendasi
aspirasi suprapubik atau kateter uretra untuk mendiagnosis
ISK pada neonatus dan anak.4
Penggunaan kateter sering dipakai pada pasien-pasien
yang dirawat di rumah sakit dan hal ini berpotensi menjadi
ISK dan keadaan ini sering menjadi penyebab terjadinya ISK
dirumah sakit.6
Diperkirakan sekitar 80% ISK yang didapat dirumah
sakit yang berhubungan dengan penggunaan kateter dan
infeksi lainnya sekitar 5% sampai 10%.7
Risiko terkena ISK karena penggunaan kateter
tergantung pada metode dan durasi penggunaan kateter,
kualitas perawatan kateter dan daya tahan.
Cara yang paling efektif untuk mencegah terjadinya ISK
karena penggunaan kateter adalah menjaga sistem drainase
urin tertutup dari kandung kemih ke dalam tas penampung.8
Infeksi saluran kemih paska kateterisasi urin pada anak
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah adanya pertumbuhan
dan perkembangbiakan bakteri dalam saluran kemih meliputi
infeksi pada parenkim ginjal sampai infeksi di kandung
kencing dengan jumlah bakteriuria yang bermakna1,2.

The Journal of Medical School, University of Sumatera Utara | 57

 Lorinda R.P.Harahap
Bakteriuria adalah ditemukannya bakteri dalam urin
yang berasal dari ISK atau kontaminasi dari uretra, vagina
ataupun dari flora di periuretral. Dalam keadaan normal,urin
baru dan segar adalah steril.1
Bakteriuria bermakna yaitu bila ditemukan jumlah koloni >
105/ml spesies yang sama pada kultur urin dari sampel mid-
stream. Ini merupakan gold standard untuk diagnostik
ISK.1Studi kolaboratif ditujuh rumah sakit pendidikan di
Indonesia pada tahun 1988 mendapatkan kejadian ISK pada
anak yaitu 1.95 % dari penderita yang dirawat di bangsal anak
RSUP Kariadi/ FK Undip Semarang.9
Infeksi saluran kemih memiliki kontribusi terhadap infeksi
yang didapat di rumah sakit sebanyak 40% sampai 60%.7 ISK
yang berhubungan dengan penggunaan kateter merupakan
penyebab infeksi yang sering dijumpai yaitu lebih dari 40%
dari seluruh infeksi yang didapat dirumah sakit.10
Disamping itu faktor Glasgow Coma Scale (GCS) juga
mempengaruhi terjadinya risiko ISK dimana pada penelitian
di Turki dikatakan bahwa sekitar 73.27% ISK yang terjadi
berkaitan dengan status GCS mengingat karena adanya
penyakit yang mendasarinya, kelemahan otot dan usia dari
pasien yang memerlukan pemasangan kateter urin.11,12
Penggunaan kateter uretra sering digunakan sebagai
prosedur medis rutin untuk mengalirkan secara langsung dari
kandung kemih ke dalam kantong penampung urin. Kateter
urin digunakan di rumah sakit untuk menjaga pengeluaran urin
pada pasien yang akan menjalani operasi, untuk pasien yang
secara fisik harus berada di tempat tidur dan pasien kritis yang
memerlukan monitoring pengeluaran urin.13
58
Kateter urin yang paling umum digunakan adalah
indweling folley kateter, dimana sistem steril tertutup terdiri dari
selang yang dimasukkan melalui uretra dan dilekatkan oleh
balon tiup untuk memungkinkan drainase urin kandung kemih.
Meskipun kateter ini pada awalnya dirancang untuk
penggunaan jangka pendek pada pasien, tetapi pada saat ini
penggunaan kateter urin bisa digunakan dalam jangka panjang
selama dalam pengawasan.14
Pada studi di Turki menunjukkan bahwa lamanya rawat inap
di rumah sakit, lamanya penggunaan kateter dan lamanya
pemakaian antibiotik memiliki tiga kali lebih tinggi risiko terjadinya
ISK dibandingkan dengan yang tanpa penggunaan kateter.14
Penggunaan kateter indweling uretra pada pasien
selama lima hari atau lebih dapat menyebabkan bakteriuria
dan candiduria.15
Pada penelitian di Turki didapatkan bahwa infeksi setelah
pemakaian kateter sering terjadi dan hal ini dikaitkan dengan
adanya peningkatan risiko bakteriuria sekitar 5%.16,17
Pada studi di Turki dikatakan juga bahwa komplikasi ter-
sering dari kateter urin adalah bakteriuria sebagai akibat dari
trauma ataupun uretritis.18
Pasien dengan kateter indweling dapat terinfeksi
melalui mikroorganisme yang dapat berpindah dari luar
kateter ke dalam kandung kemih.19
Ada dua cara masuknya kuman yang dapat menimbulkan
ISK pada pasien dengan penggunaan kateter yaitu: secara
jalur ekstraluminal dan intraluminal. Jalur ekstraluminal dapat
58 | Majalah Kedokteran Nusantara • Volume 47 • No. 1 • April 2014
terjadi pada awal pemasangan kateter dimana hal ini disebab-
kan oleh inadekuat antiseptik atau faktor kontaminasi, atau
dikarenakan kolonisasi kuman di meatus yang menyebabkan
naiknya mikroorganisme dari permukaan kateter ke perineum.
Jalur intraluminal berasal dari sistem drainase tertutup yaitu
melalui irigasi kandung kemih tanpa tindakan asepsis yang
tepat atau lebih umumnya karena adanya kontaminasi kantung
penampung urin oleh petugas kesehatan karena tidak
membersihkan tangan pada saat akan mengosongkan kantung
urin atau mengganti tas penampung urin.13,20
Pada penggunaan sistem drainase kemih terbuka,
bakteri dapat tumbuh dalam waktu satu sampai dengan dua
hari, sedangkan dengan sistem drainase kemih tertutup,
bakteri akan tumbuh dalam waktu sepuluh hari sampai
dengan dua minggu dan kebanyakan sampai dengan tiga
puluh hari akan terjadi bakteriuria.19,21
Mempertahankan sistem drainase tertutup sebenarnya
sulit, dan seandainya dapat dipertahankan, ISK yang terjadi
akibat penggunaan kateter urin dapat terjadi sekitar 50% pada
kasus dengan penggunaan kateter urin lebih dari lima hari.8
Patogenesis infeksi saluran kemih setelah pemasangan
kateter terjadi pada awal proses pemasukan kateter di lubang
uretra, dimana hal ini disebabkan oleh proses desinfeksi yang
tidak adekuat. Sekitar 20% individu, dijumpai kolonisasi kuman
setelah pemasangan kateter.21
Masuknya benda asing seperti indweling kateter ke dalam
kandung kemih meningkatkan kemungkinan terjadinya ISK,
dimana hal ini dapat menyebabkan masuknya kuman dan
sebagian besar uropatogen berasal dari konkomitan feses dan
kontaminasi dari tangan petugas atau dari mikroflora yang ada
di periuretral.14
Adanya benda asing memungkinkan terjadi pembentukan
biofilm yang merupakan saluran untuk patogen berkembang
biak dan menyebabkan infeksi.22
Biofilm adalah komunitas bakteri yang melekat pada
substrat atau permukaan. Bakteri gram positif dan gram negatif
dapat membentuk biofilm pada peralatan medis. Bakteri
pembentuk biofilm yang paling sering Enterococcus faecalis,
staphylococcus aerius, staphylococcus epidermidis, strep-
tococcus viridans, escherichia coli, klebsiella pneumonia, pro-
teus mirabilis, dan pseudomonas aeroginosa.23
Gambaran khusus mengenai penggunaan kateter yang
menimbulkan ISK adalah infeksi yang berhubungan dengan
biofilm, dimana infeksi biofilm ini tidak terbatas pada kateter
urin tetapi dapat juga berhubungan dengan batu saluran
kemih, parut dan jaringan nekrotik, obstruktif saluran kemih
dan prostatitis bakterial.
Bakteri yang berlebih pada biofilm berintegrasi pada
material organik atau anorganik, dapat berinteraksi antara satu
dengan yang lainnya, dapat merubah gen yang mengkodekan
struktur target antibiotik dan mematikannya.7
Setelah pemasangan kateter kedalam tubuh maka akan
terjadi kontak dengan cairan tubuh misalnya darah, urin, air
liur dan lendir. Dalam saluran kemih, glikoprotein, berbagai
ion, polisakarida dan komponen lainnya menyebar dalam
beberapa menit menuju permukaan alat yang telah dipasang.

Komponen makro molekul dari cairan tubuh ini
menyerap sangat cepat ke permukaan bahan untuk
membentuk suatu air conditioning film sebelum masuknya
organisme pertama sekali.
Peran film ini sangat penting dikarenakan banyaknya
patogen tidak memiliki mekanisme secara langsung pada
permukaan alat. Kemampuan mikroorganisme pada permukaan
dipengaruhi oleh interaksi elektrostatik dan hidrofobik, kekuatan
ionik, osmolalitas dan pH urin.22
Beberapa teori telah diajukan untuk menjelaskan interaksi
antara mikroba dan permukaan tempat menempelnya mikroba.
Mekanisme yang tepat tentang biomaterial masih dalam
penelitian.
Perlekatan awal antara mikroba dengan tempat menem-
pelnya mikroba itu melibatkan daya hidrofobik dan elek-
trostatik.22
Metode pemasangan kateter
Metode yang digunakan dalam penggunaan kateter adalah
single kateter (bakteri tumbuh sekitar 1% sampai 5% kasus)
sering digunakan untuk pasien dengan retensi urin, short-term
kateter (penggunaan kateter ≤ 7 hari), indikasinya untuk
memonitor urin output pada pasien-pasien yang kritis, untuk
obstruksi saluran kemih dan pada saat dilakukannya tindakan
operasi, dan sekitar 10% sampai dengan 30% menimbulkan
bakteriuria, long-term kateter (penggunaan kateter lebih dari 28
hari) dan sekitar 95% menimbulkan bakteriuria, indikasinya
biasa pada pasien yang sudah tidak mampu untuk metode yang
digunakan dalam penggunaan kateter adalah single kateter
(bakteri tumbuh sekitar 1% sampai 5% kasus) sering digunakan
untuk pasien dengan retensi urin, short-term kateter
(penggunaan kateter ≤ 7 hari), indikasinya untuk memonitor urin
output pada pasien-pasien yang kritis, untuk obstruksi saluran
kemih dan pada saat dilakukannya tindakan operasi, dan sekitar
10% sampai dengan 30% menimbulkan bakteriuria, long-term
kateter berkemih secara spontan.24
Alternatif lain dari metode kateterisasi urin adalah intermitten
kateter yaitu memasukkan kateter urin kedalam kandung kemih
melalui uretra atau saluran genital yang berguna untuk menga-
lirkan urin dan kateter segera dilepas setelah mengosongkan
kandung kemih dan hal ini merupakan gold standart drainase
urin untuk disfungsi kandung kemih, suprapubik kateter adalah
memasukkan kateter urin melalui dinding anterior abdominal
dimana hal ini dilakukan karena keadaan akut dan kronik dari
retensi urin yang tidak berhasil dilakukan dengan kateter uretral,
kondom kateter, uretral stent/ prothese.25
Pemilihan jenis kateter
Penggunaan kateter disesuaikan dengan kebutuhan pasien
yaitu dengan memilih jenis kateter yang tepat untuk memastikan
keselamatan dan kenyamanan pasien.
Perlu dipertimbangkan penggunaan antiseptik jika tingkat
Catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) tidak
menurun meskipun teknik aseptik, manajemen kateter yang
tepat dan pemeriksaan kateter berkala.24
Sebelum pemasangan folley catheter disarankan untuk
Infeksi nosokomial saluran kemih paska kateterisasi urin pada anak
menggunakan pelumas steril atau gel anestesi pada meatus
uretral untuk mengurangi trauma dan infeksi yang dapat
menyebabkan masuknya bakteri kedalam saluran kemih.
Pada saat pemasangan kateter masing-masing tenaga
kesehatan harus mendokumentasi indikasi pemasangan kateter,
tanggal dan waktu pemasangan kateter, jenis dan ukuran dari
kateter, jumlah air yang digunakan untuk mengembangkan balon,
nama petugas yang memasang kateter.24
Ukuran kateter yang sering digunakan pada anak adalah
6-10 fr dan panjangnya untuk anak 30 cm dan balon kateter
untuk indwelling kateter yang dipasangkan pada kandung
kemih harus diisi sesuai volume yang dianjurkan .25
Pada sebuah systematic review menemukan bahwa ada
bukti yang cukup untuk menyatakan bahwa kejadian ISK
dari pemakaian kateterisasi intermiten dipengaruhi oleh
teknik penggunaan yang steril, dan direkomendasikan teknik
aseptik dan peralatan yang steril untuk kateterisasi
intermiten dalam perawatan kesehatan.26
Manajemen kateter urin harus diterapkan secara standar
oleh petugas kesehatan kepada semua pasien, dekontaminasi
tangan harus dilakukan petugas sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien, sebelum dibersihkan dan prosedur aseptik dan
setelah pengosongan urin.24
Pencegahan infeksi saluran kemih paska penggunaan
kateter
Dalam dua dekade terakhir ini telah dilakukan
percobaan untuk mengevaluasi metode untuk mengurangi
risiko terjadinya ISK akibat penggunaan kateter urin.27
Kateter urin indwelling yang digunakan, sekitar 15%
sampai 25% pada pasien dengan perawatan jangka pendek
selama rawat inap merupakan predisposisi terhadap
terjadinya bakteriuria.28
Strategy for the Control of Antimicrobial Resistance in
Ireland (SARI) pada tahun 2001 oleh health protection
surveilance center di kota Dublin menghasilkan strategi untuk
pencegahan akibat penggunaan ISK kateter di Irlandia menjadi
pedoman untuk mencegah ISK akibat penggunaan kateter.24
Rekomendasi tersebut meliputi edukasi pada tenaga kese-
hatan dan keluarga pasien, pelatihan dan kompetensi dalam
menentukan penilaian untuk tenaga kesehatan, hindari peng-
gunaan kateter yang tidak diperlukan, mempersingkat durasi
penggunaan kateter, kebersihan tangan dengan menggunakan
sarung tangan, aseptik pada pemasangan kateter, mencegah
obstruksi saluran kemih, pertahankan sistim drainase urin steril
dan tertutup, interval kateter individual diubah, perawatan
meatus, aseptik urin spesimen, hindari washout kandung kemih,
penggunaan antimicrobial agent, dokumentasi dan pemantauan,
pengawasan dan peningkatan kualitas program. 24
Fasilitas kesehatan harus dipertimbangkan termasuk
surveilans CAUTI sebagai komponen program pengawasan
tergantung pada risiko pasien dan sumber daya yang ada.24
KESIMPULAN
Infeksi saluran kemih merupakan infeksi tersering pada bayi
dan anak, inisial GCS, umur, jenis kelamin dan pemakaian
The Journal of Medical School, University of Sumatera Utara | 59
Lorinda R.P.Harahap
kateter urin yang lama dapat menimbulkan terjadinya ISK dan
merupakan risiko terjadinya infeksi nosokomial yang berhubu-
ngan dengan pemakaian kateter ( Catheter-associated urinary
tract infection, CAUTI). Pencegahan terjadinya CAUTI dapat
dilakukan dengan cara pemberian edukasi kepada tenaga
kesehatan mengenai penggunaan kateter termasuk prosedur
pemasangan kateter, tindakan asepsis dan cara melepaskan
kateter.
DAFTAR PUSTAKA
1. Alatas H, Rusdidjas, Ramayati R. Infeksi saluran kemih
dalam. In: Buku ajar nefrologi anak. 2nd ed. Jakarta:
IDAI; 2002. p. 142-163.
2. Pardede SO, Tambunan T, Alatas H, Trihono PP,
Hidayati EL. In: Konsensus infeksi saluran kemih pada
anak. 1st ed. Jakarta: 2011. p. 1-11.
3. Jantausch B, Kanwal K. Urinary tract infection. In:
Kanwal K, William SH, Makker SP, editors. Clinical
pediatric nephrology. 2nd ed. United Kingdom: London-
Informa UK ltd; 2007. p. 553-73.
4. Steven CL, Linda DS. Pediatric urinary tract infection.
Pediatr Clin Am. 2006;53:379-400.
5. Bensman A, Dunand Olivier, Ulinski Tim. Urinary tract
infection. In: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P,
Yoshikawa N. editors. Pediatric nephrology. 6th ed.
Germany: Berlin Heidelberg-Springer; 2009. p.1229-310.
6. Meddings J, Rogers MAM, Macy M, Saint S. Systematic
review and meta analysis: reminder systems to reduce
catheter-associated urinary tract infections and urinary
catheter use in hospitalized patients. Clin Infectious Dis.
2010;51:550-60.
7. Wagenlehner FME, Naber KG. Hospital acquired
urinary tract infection. J Hosp Infect. 2000;46:171-81.
8. U-Syn Ha, Yong HC. Catheter-associated urinary tract
infection: new aspects of novel urinary catheters. Int J
Antimicrobial agents. 2006;28:485-90.
9. Larcombe J. Clinical evidence: urinary tract infection in
children. BMJ. 1999;391:1173-.5
10. Saint S, Kowalski CP, Kaufman SR, Hofer TP, Kauffman
CA, Olmstead RN, et al. Preventing hospital-acquired
urinary tract infection in united states: a national study.
Clin Infectious dis. 2008;46:243-50.
11. Djardjevic Z, Zenkovic S, Gajovic O, Johovic N, Folic N,
Bukumiric z. Hospital infection in a neurological intensive
care: incidence, causative agents and risk factor. J. Infect
Dev Ctries. 2012;6:798-805.
12. Yilmaz GR, Cevik MA, Erdinc FS, Ucler S, Tulek N. The
risk factors for infection aquired by cerebral hemorrhage
and cerebral infarct patient in a neurological intensive care
unit in turkey. J. Infect dis. 2007;60:87-92.
60 | Majalah Kedokteran Nusantara • Volume 47 • No. 1 • April 2014
13. Siracusano S, Ciciliato S, Ollandini G,Visalli F. Catheter
and infections. Departement of urology, Trieste
University Italy.
14. Jacobsen M S,Stickler J D, Mobley T H L, Shirtliff E M.
Complicated catheter-associated urinary tract infection
due to escherichia coli and proteus mirabilis. Clin
Microbiology Rev. 2008;8:26-59.
15. Tambyah PA, Maki DG. Catheter-associated urinary
tract infection is rarely symptomatic. Arch Intern Med.
2000;160:678-82.
16. Maki DG, Tambyah PA. Engineering out the risk for
infectious with urinary catheters. Emerg Infect Dis.
2001;7:342-34.
17. Saint S, Meddings JA, Calfee D, Kowalski CP, Krein SL.
Catheter-associated urinary tract infection and the
medicare rule changes. Ann Intern Med. 2009;150:877-84.
18. Gumus D, Bagdatli Y. A bacteriological examination of
urine before and after urodynamic testing. Turk J Med
Sci. 2010;40:317-22.
19. Tambyah PA. Catheter-associated urinary tract infection:
diagnosis and prophylaxis. Int J Antimicrobial Agents.
2004;24:44-8.
20. Society of urology nurses and associated. Prevention
and control catheter-associated urinary tract infection.
In: Clinical practice guidelines.
21. Tenke P, Kovacs B, Johansen TEB, Matsumoto T, Tambyah
PA, Naber KG. European and asian guidelines on
management and prevention of catheter-associated urinary
tract infection. Int J Antimicrobial Agents. 2008;31:68-78.
22. Tenke P, Kovacs B, Jackel M, Nagy E. The role of biofilm
infection in urology. World J Urol. 2006;24:13-20.
23. Chen M, Yu Q, Sun H. Novel strategies for the prevention
and treatment of biofilm related infection. Int.J.Mol.Sci.
2013;14:18488-501.
24. Health protection surveilance centre. Guidelines for
the prevention of catheter-associated urinary tract
infection. Available from: http://www.hpsc.ie/hpsc/AZ/
MicrobiologicalAntimicrobialResistance/infection
ControlandHAI/Guidelines/file,12913.
25. Australian and new zealand urological society. Cathete-
risation clinical guideline. Available from: http://www.
anzuns.org/wp-content.
26. Moore KN, Fader M, Getliffe K. Long-term bladder
management by intermitten catheterization in adults and
children. Cochrane Database Syst Rev. 2007;4:1-44.
27. Saint S, Lipsky BA. Preventing catheter-related
bacteriuria. Arch Intern Med.1999;159:800-8.
28. Jhonson JR, Kuskowski MA, Wilt TJ. Systematic review:
Antimicrobial urinary tract catheters to prevent catheter-
associated urinary tract infection in hospitalized patients.
Ann Intern Med. 2006;146:116-26.**