Formulir Kesalahan lokasi operasi

Tanggal :
No No.MR Nama Pasien Jenis Operasi Dilakukan penandaan Lokasi operasi Keterangan
ya tidak

PIC Pengumpul data

(..............................)

Formulir Kesalahan lokasi operasi

Tanggal :
No No.MR Nama Pasien Jenis Operasi Dilakukan penandaan Lokasi operasi Keterangan
ya tidak

PIC Pengumpul data

(...............................)

Formulir Kesalahan lokasi operasi

Tanggal :
No No.MR Nama Pasien Jenis Operasi Dilakukan penandaan Lokasi operasi Keterangan
ya tidak

PIC Pengumpul data

(...............................)

Formulir Kesalahan lokasi operasi

Tanggal :
No No.MR Nama Pasien Jenis Operasi Dilakukan penandaan Lokasi operasi Keterangan
ya tidak

PIC Pengumpul data