HASIL PENELITIAN
Semua penderita mengalami perforasi mem-
bran tympani dan masih dijumpai discharge di
liang telinga, rata-rata sudah berlangsung lebih
dari 4 tahun; masing-masing 2 pasien (14,3%)
dengan granuloma telinga tengah dan fistel
retroaurikular. OMC maligna dapat menyebab-
kan abses otak (Samuel et al). Pada penelitian
ini komplikasi intrakranial/abses otak paling
banyak oleh kolesteatoma, sedangkan pada
penelitian Samuel et al paling sering karena
granuloma.
Tabel 3. Distribusi status lokalis penderita
Status lokalis Jumlah Persentase
Perforasi membran tympani 14 100
Discharge 14 100
2 14,3
Fistel Retroaurikuler
Granuloma 2 14,3
Cholesteatoma 12 85,7
Kultur sekret telinga mendapatkan kuman
aerob terbanyak adalah Pseudomonas aerugi-
nosa (71,4%), Psedomonas sp., Streptococus
epidermidis dan Streptococcus alfa haemoliti-
cus masing masing 14,3%. Pada penelitian ini
dijumpai lebih dari satu kuman aerob pada
satu sediaan yaitu Streptococcus epidermidis
dan Streptococcus alfa haemoliticus.(Tabel 4)
Pada beberapa penelitian yang sering ditemu-
kan adalah Staphylococcus aureus, Strepto-
coccus pyogeneus dan Pneumococcus. Kuman
Gram negatif yang ditemukan Pseudomonas
sp, Proteus sp, E. coli.3,4,5,7
Tabel 4. Distribusi kuman aerob pada pemeriksaan
kultur dari penderita abses otak otogenik.
No Jenis kuman Jumlah Persentase
1 Pseudomonas sp. 2 14,3
2 Pseudomonas aerognosa 10 71,4
3 Streptococcus epidermidis 2 14,3
4 Streptococcus alfa haemoliticus 2 14,3
Pada 85,7% (12 pasien) merupakan abses
tunggal (hasil CT Scan) dan 57,1% (10 pasien)
terletak di cerebrum (Tabel 5), hal ini sesuai
dengan Helmi et al7 yang melaporkan 11 kasus
abses otak otogenik: 9 kasus di serebrum dan
2 kasus di serebelum.
C DK 1 8 5 / Vo l. 38 no. 4/M ei -Juni 2011
TINJAUAN PUSTAKA
Tabel 5. Lokasi dan macam abses berdasarkan hasil Tabel 8. Hasil terapi
CT Scan
Lokasi dan macam abses Jumlah Persentase
Hasil terapi Jumlah Persentase
Low Back Pain
Cerebrum 10 73.4 Hidup 14 100
Meninggal
Yuliana
0 0
Cerebellum 4 28,6 RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
SIMPULAN
Tunggal 12 85,7 Pendahuluan Definisi 3. Lumbosacral Pain, nyeri di daerah 1/3 bawah
Abses otak otogenik terjadi banyak pada laki-
Dalam dunia modern saat ini, tuntutan peker- Menurut International Association for the daerah lumbar spinal pain dan 1/3 atas daerah
laki, usia dekade kedua, dengan primer OMC
Multipel 2 14,7 jaan dapat menimbulkan tekanan fisik dan Study of Pain (IASP), yang termasuk dalam sacral spinal pain.
maligna yang ditandai nyeri kepala, vomitus- psikis pada seseorang. Hal ini memperbesar low back pain terdiri dari : 3,4,5
pireksia, vertigo, AL dan LED meningkat.
Lama perawatan penderita di RS pasca operasi risiko pekerjaan atau terkena penyakit yang Selain itu, IASP juga membagi low back pain
Cholesteatom dan Ps.aeruginosa merupakan disebabkan oleh pekerjaan dan jabatannya. ke dalam : 3,4
kebanyakan 10-20 hari (10 penderita - 71,4%). 1. Lumbar Spinal Pain, nyeri di daerah yang di-
penyebab terbanyak Semua pasien membaik
( Tabel 6 ) Dua pasien dengan lama perawatan Untuk mendukung daya saing produksi, 1. Low Back Pain Akut, telah dirasakan kurang
dengan kraniotomi dan mastoidektomi radikal batasi: superior oleh garis transversal imajiner
di RS lebih dari 30 hari karena pasca operasi penggunaan alat-alat modern, bahan-bahan dari 3 bulan.
disertai antibiotik (seftriakson dan metronidazol). yang melalui ujung prosesus spinosus dari
memerlukan perawatan ICU. berbahaya, zat kimia beracun dalam proses 2. Low Back Pain Kronik, telah dirasakan se-
produksi serta tuntutan pekerjaan yang tinggi vertebra thorakal terakhir, inferior oleh garis kurangnya 3 bulan.
DAFTAR PUSTAKA sering tidak dapat dihindari.1 transversal imajiner yang melalui ujung prosesus 3. Low Back Pain Subakut, telah dirasakan
Tabel 6. Lama perawatan pasca operasi 1. Shambough GE, Glasscock ME. Intracranial complication spinosus dari vertebra sakralis pertama dan minimal 5-7 minggu, tetapi tidak lebih dari
of otitis media. In : Shambough GE, Glasscock ME. Eds.
Lama perawatan Surgery of the Ear. 4th ed., Philadelphia : WB Saunders, Prevalensi nyeri muskuloskeletal, termasuk back lateral oleh garis vertikal tangensial terhadap 12 minggu.
Jumlah Persentase
dalam hari 1980:249-75.
2. Ludman H. Complication of supurative otitis media In : Kern
pain, telah dideskripsikan sebagai sebuah epi- batas lateral spina lumbalis.
< 10 0 0 demik. Keluhan nyeri biasanya self limiting, National Muskuloskeletal Medicine Initiative
AG, Groves J Eds. Scott - Browns Otolaryngology, 51h ed
London: Butterworth and Co, 1997: 264-91. tetapi jika menjadi kronik, konsekuensinya telah mengembangkan sebuah daftar isian
3. Jackler RK, Brockmann DE. Neurootology. St Louis, Missouri: 2. Sacral Spinal Pain, nyeri di daerah yang di-
10 - 20 10 71,4 serius. Hal ini akhirnya menyebabkan turunnya yang dapat digunakan sebagai metode inklusi
Mosby Year Book Inc. 1994:911-2. batasi superior oleh garis transversal imajiner
4. Ettinger MG. Brain Abscess. In: Baker AB, Baker LH. Clinical produktivitas orang yang mengalami back pain.2 pada pelayanan strata pertama.3
20 - 30 2 14,3 Neurology, vol 2 Philadelphia: Harper & Row Publ. 1985 :1-25. yang melalui ujung prosesus spinosus vertebra
5. Ballenger JJ. Complication of ear disease. In : Ballenger JJ 13th
sakralis pertama, inferior oleh garis transversal
> 30 2 14,3
ed Philadelphia : Lea and Febiger ,1985 : 1170-76. Banyak penyebab nyeri muskuloskeletal telah Penyebab Low Back Pain
6. Djaafar ZA, Sosialisman. Helmi.H Otitis media supuratif kronis imajiner yang melalui sendi sakrokoksigeal pos-
dengan abses intrakranial. Diagnosis dan Penatalaksanaan. diidentifikasi. Faktor-faktor psikologis dan sosial Banyak hal yang dapat menyebabkan low back
Kumpulan Naskah Konas Perhati VI1I Ujung Pandang berperan besar dalam eksaserbasi nyeri dengan terior dan lateral oleh garis imajiner melalui pain, baik secara posisi anatomis maupun
Semua pasien abses otak otogenik (100%) men- 1986:413-25. spina iliaka superior posterior dan inferior.
mempengaruhi persepsi nyeri dan perkemba- karena proses patologisnya.3
dapat terapi antibiotik seftriakson dan metro- 7. Helmi, Djaafar ZA, Sosialisman. Otogenic Brain Abscess. ORL
Indonesiana.1988;19:16-22. ngan disabilitas kronik. Pemahaman baru ini
nidazol, ada yang dikombinasi dengan kloram- 8. Wispelwey B.,Dacey RG.,Scheld WM. Brain Abscess. In:Scheld 3. Lumbosacral Pain, nyeri di daerah 1/3 bawah
telah membimbing kita ke arah model biopsi-
fenikol atau ampisilin. (Tabel 7). WM,Whi11ey RJ,Durack.DT eds. Infection of the central
nervous system. Raven Press,New York 1991:457-86. kososial dari low back pain.2 daerah lumbar spinal pain dan 1/3 atas daerah
9. Rosenblum ML,Hoff JT,Nourman D. Non Operative treatment sacral spinal pain.
Tabel 7. Jenis antibiotik of Brain Abscess in Selected High-risk Patients. J Neurosurgery
198o;S2:217-25.
10.Mawson SR.Disease of the Ear.3"ed, London: Edward Arnold Tabel 1. Daftar isian sebagai indikator klinis pada kasus-kasus red flags.3
Antibiotik Jumlah Persentase
Ltd. 1974.358-399.
11.Bradley PJ, Manning KP, Shaw MDM. Brain Abscess secon-
Seftriakson 14 100 dary to otitis media. J. Laryngol. Otol. 1984; 98:1185-91.
12.Brand B, Caparosn RJ, Lubic LG. Otorhrnological Brain Abscess
Metronidazol 14 100 Therapy. Post and Present. Laryngoscope. 1984; 94: 483-87.
13.Freeman J. Changing concepts in the management of otitic
intracranial infection Use of Computerized axial tomography
Kloramfenikol 4 28,6 in early detection and monitoring of cerebritis. Laryngoscope.
1984;94:907-11.
Ampisilin 4 28,6 14.Djaafar ZA, Widodo D. Terapi Medikamentosa dan Terapi
Bedah Pada Abses Otak Otogenik. Otorhinolaryngology
Indonesiana.2001;31:5-10.
Setelah operasi dan terapi medikamentosa 15.Bluestone CD, Klein J. Intracranial suppurative complication of
semua pasien membaik (tabel 8). otitis media and mastoiditis. In Pediatric Otolaryngology. 3th
ed. London.Philadelphia:WB Saunders Co., 1996.
16.Djaafar ZA, Sona. Pengobatan konservatif abses otak
Agar terapi abses otak otogenik dapat sedini otogenik. Kumpulan Naskah PIT PERHATI, Malang, 1998;
280-89. Gambar 1. Model biopsikososial dari presentasi
mungkin, setiap kasus OMSK dengan nyeri 17.Djaafar ZA. Diagnosis dan penatalaksanaan abses otak klinis dan diagnosis low back pain serta disabilitas.2
kepala menetap atau hilang timbul, disertai otogenik. Kumpulan Naskah PIT PERHATI. Malang,1998;
4-14.
demam dengan atau tanpa gejala lain seperti 18.Samuel J, Fernandez C, Steinberg JL. Intracranial Otogenic Penelitian juga telah menunjukkan bahwa ter-
mual, muntah, kejang, hendaklah dirawat dan Complications: A Persisting Problem. Laryngoscope 1996; 96:
dapat banyak alasan yang membuat seorang
272 -78.
langsung diberi antibiotika dosis tinggi intra- 19.Kangsaranak J, Navacharoem N, Fooanant S, Ruckphaopunt pasien mengkonsultasikan rasa nyerinya, seperti:
vena, dikonsulkan ke bagian saraf, dan dilaku- K. Intracranial Complications of Suppurative Otitis Media : 13 mencari penyembuhan, klarifikasi diagnostik,
years experience. Am Otol 1995; 1995:16 : 104-9.
kan pemeriksaan CT Scan otak. Untuk pasien 20.Mathews TJ, Marcus. Otogenic intradural complications. memastikan, legitimasi gejala, atau surat kete-
tanpa CT Scan antibiotika diberikan 1-2 minggu J. Laryngol.Otol. .1988;102:121-24. rangan sakit. Dokter harus mengklarifikasi yang
dan bila keadaan umum membaik dilakukan 21.Maurice-Williams,RS. Open evacuations of pus: a satis-
factory surgical approach to the problem of brain abscess. mana yang sesuai dengan masing-masing pasien
operasi. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 46:697-703 dan meresponnya dengan tepat.2
269 270 C D K 1 8 5 / V o l . 3 8 n o . 4 / Me i- J u n i 2 0 1 1
TINJAUAN PUSTAKA
Tabel 2. Ringkasan sistematik penyebab low back pain.3
Otot: mengarah pada semua otot pada vertebra lumbalis, fasia: mengarah pada fasia thorakolumbal,
ligamen: mengarah pada ligamen intervertebralis dan iliolumbalis, tulang: mengarah pada semua bagian dari
vertebra lumbalis dan sakrum, sendi: mengarah pada sendi lumbar zygapophysial dan sakroiliaka, dan diskus:
mengarah pada diskus intervertebralis.
Penatalaksanaan Low Back Pain Akut
Sebagian besar pasien dapat diatasi secara
efektif dengan kombinasi dari pemberian infor-
masi, saran, analgesia, dan jaminan yang tepat.
Pasien juga harus disemangati untuk segera
kembali bekerja. Penjelasan dan saran dapat
juga dalam bentuk tertulis. Kronisitas low back
pain dapat dihindari dengan: memperhatikan
aspek psikologis gejala yang ada, menghindari
pemeriksaan yang tidak perlu dan berlebihan,
menghindari penatalaksanaan yang tidak kon-
sisten, serta memberikan saran untuk mencegah
rekurensi (seperti: menghindari pengangkatan
beban yang berat).2,5
Faktor yang berhubungan dengan hasil dan
kronisitas low back pain :2
• Distress: reaksi depresif, ketidakberdayaan.
• Pemahaman tentang nyeri dan disabilitas: rasa
takut dan kesalahpahaman tentang nyeri.
• Faktor perilaku: menghindari gerakan-gerakan
yang memperberat.
Mengidentifikasi Faktor Risiko ke Arah
Kronisitas
Guidelines tatalaksana untuk strata 1 dititik-
beratkan pada identifikasi faktor risiko ke arah
kronisitas. Pendekatan yang berguna telah di-
kembangkan di New Zealand. Bertujuan untuk
mengikutsertakan semua pihak (pasien, keluarga,
paramedis, dan yang paling penting atasan
pasien). Empat kelompok faktor risiko (flags)
untuk kronisitas berikut dengan strategi penata-
laksanaa yang direkomendasikan, termasuk pe-
makaian kuesioner skrining, struktur interview
yang sesuai dan pedoman manajemen perilaku.
Fokusnya hanya pada faktor psikologis yang
mengarah ke kronisitas (lihat Lampiran 1).2,6
Red flags akan mengidentifikasi sejumlah kecil
pasien yang membutuhkan rujukan ke ahli
272
bedah. Begitu pula jika pasien bertendensi
untuk bunuh diri, harus dirujuk ke psikiater
secepatnya. Kedua grup pasien ini harus ditata-
laksana secara terpisah.2,6
Pedoman Penatalaksanaan Komprehensif
Pasien dengan Nyeri2
• Mendengarkan pasien dengan seksama.
• Memperhatikan perilaku pasien dengan
cermat.
• Mendengarkan bukan hanya apa yang di-
katakan, tetapi bagaimana hal tersebut di-
katakan.
• Empati terhadap perasaan pasien.
• Memotivasi agar pasien tidak merasa takut.
• Memperbaiki kesalahpahaman yang mungkin
terjadi dalam konsultasi dokter-pasien.
• Menghilangkan pikiran-pikiran yang tidak
membantu (atau bahkan merusak).
• Mengerti kondisi sosial ekonomi pasien.
Penatalaksanaan Low Back Pain Kronik
yang menyebabkan Disabilitas
Penelitian telah menunjukkan bahwa pengaruh
terpenting dalam perkembangan kronisitas
adalah psikologikal dibandingkan dengan bio-
mekanikal. Faktor-faktor psikologis yang di-
maksud adalah distress berat, kesalahpahaman
tentang nyeri dan implikasinya, serta peng-
hindaran aktivitas karena takut membuat rasa
nyeri bertambah parah.2,5,7
Gambar 2. Episode perjalanan low back pain2
Terhadap pasien-pasien yang membutuhkan
penanganan rujukan spesialis, pilihan terapinya
adalah interdisciplinary pain management prog-
ramme (IPMP). Dimana difokuskan pada fungsi
dibandingkan penyakit, tatalaksana dibanding-
kan penyembuhan, integrasi beberapa terapi
spesifik, penatalaksanaan multidisiplin, me-
nekankan pada metode aktif daripada pasif,
dan self care daripada hanya menerima terapi.2
Gambar 3. Model fear-avoidance dari low back pain.3
Penatalaksanaan Low Back Pain Non
Spesifik 8,9,10
• Aktivitas: lakukan aktivitas normal. Penting
untuk melanjutkan kerja seperti biasanya.
• Tirah baring: tidak dianjurkan sebagai terapi,
tetapi pada beberapa kasus dapat dilakukan
tirah baring 2-3 hari pertama untuk me-
ngurangi nyeri.
• Medikasi: obat anti-nyeri diberikan dengan
interval biasa dan digunakan hanya jika di-
perlukan. Mulai dengan parasetamol atau
NSAID. Jika tidak ada perbaikan, coba cam-
puran parasetamol dengan opioid. Pertim-
bangkan tambahan muscle relaxant tetapi
hanya untuk jangka pendek, mengingat
bahaya ketergantungan.
• Olahraga : harus dievaluasi lebih lanjut jika
pasien tidak kembali ke aktivitas sehari-hari-
nya dalam 4-6 minggu.
• Manipulasi: dipertimbangkan untuk kasus-
kasus yang membutuhkan obat penghilang
nyeri ekstra dan belum dapat kembali bekerja
dalam 1-2 minggu.
Terapi dan intervensi lain: belum ada penelitian
mengenai terapi dengan traksi, termis ultra-
sound, akupuntur, sabuk penyangga, ataupun
pijatan.
Penatalaksanaan Low Back Pain dengan
Nerve Root Affection 8,9,10
• Aktivitas: pasien didorong melakukan beragam
aktivitas walaupun punggung/tungkai bawah-
nya nyeri.
• Tirah baring: mungkin dibutuhkan untuk meng-
hilangkan nyeri.
C D K 1 8 5 / V o l . 3 8 n o . 4 / Me i- J u n i 2 0 1 1
 TINJAUAN PUSTAKA

Penatalaksanaan Low Back Pain dengan

Nerve Root Affection 8,9,10
• Aktivitas: pasien didorong melakukan beragam
aktivitas walaupun punggung/tungkai bawah-
nya nyeri.
• Tirah baring: mungkin dibutuhkan untuk meng-
hilangkan nyeri.
• Medikasi: obat anti nyeri diberikan dengan
interval biasa dan digunakan hanya jika di-
perlukan. Mulai dengan parasetamol atau
dikombinasikan dengan opioid. Pertimbang-
kan tambahan relaksan otot tetapi hanya
untuk jangka pendek, mengingat bahaya
ketergantungan.
Gambar 4. Model prognosis faktor risiko.3
• Olah raga: jika pasien menjadi pasif, olah
raga ringan mungkin berguna.
• Operasi: dilakukan pada kasus dengan tanda-
tanda neurologis progresif/kauda ekuina
dan pengurangan nyeri yang tidak me-
muaskan setelah 6-12 minggu, mungkin
dengan episode nyeri yang tidak tertahan-
kan sebelumnya.
• Terapi dan intervensi lain: tidak terdapat
penelitian mengenai terapi dengan traksi
atau manipulasi yang dianjurkan.

Prognosis
Biasanya pasien sembuh rata-rata dalam 7
minggu. Tetapi sering dijumpai episode nyeri
berulang. Dan sebanyak 80% pasien menga-
lami keterbatasan dalam derajat tertentu
selama 12 bulan, mungkin hanya 10-15% yang
mengalami disabilitas berat. Status pasien
setelah 2 bulan terapi merupakan indikator
untuk meramalkan status pasien pada bulan
ke-12.3

Penentuan faktor risiko dapat juga memper-

kirakan perkembangan perjalanan penyakit
low back pain ke arah kronisitas.3,7 Tabel 3. Prognosis faktor risiko untuk menjadi low back pain kronik.3

DAFTAR PUSTAKA
1. Cara Mendiagnosa Penyakit Akibat Kerja. Bagian proyek pengawasan norma ketenagakerjaan tahun anggaran 2003.
2. Main CJ, Williams AC. ABC of Psychological Medicine : Muskuloskeletal Pain. BMJ 2002;325:534-7.
3. Bogduk N. Evidence-Based Clinical Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain. The National Muskuloskeletal Medicine Initiative. 1999.
4. van Tulder MW, Koes BW. Low back pain and sciatica. Clin Evid 2001;6:864-83.
5. ACSM. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults. Medicine Science and Sports in Exercis
1990; 22: 265-74.
6. U.S. Agency for Health Care Policy and Research. Acute low back pain problems in adults : Assessment and treatment. Clinical Practice Guideline no 14. US
department of Health and Human Services, Public Health Services. December, Rockville MD USA. 1994.
7. Mounce K. Back Pain. Rheumatology 2002; 41: 1-5.
8. Lærum E, Dullerud R, Kirkesola G, Mengshoel AM, Nygaard OP, Skouen JS, et al. Acute low back pain : Interdisciplinary Clinical Guidelines. The Norwegian Back Pain Network. Oslo :
Ulleval hospital. 2002.
9. Hills EC. Mechanical Low Back Pain. Editors: Wieting JM, Talavera F, Foye PM, Allen KL, Lorenzo CT. 2004. From http://www.emedicine.com/ Accessed on 3rd April 2005.
10. Flaherty RJ. Evidence-Based Medicine for Student HealthServices. Montana State University.1999.

C DK 1 8 5 / Vo l. 38 no. 4/M ei -Juni 2011 273

www.kalbe.co.id