makalah low back pain akibat kerja

LOW BACK PAIN ( NYERI PUNGGUNG BAWAH) AKIBAT KERJA

PENDAHULUAN
1). Latar Belakang
Low back pain (LBP) merupakan permasalah yang sering muncul dalam suatu asuhan keperawatan dengan gejala
umum yang terasa pada bagian lumbo-sacral, otot gluteal, paha dan sering kali pada ekstremitas bawah. Ketika
karakteristik gejala low back pain muncul maka diperlukan pengangkatan suatudiagnosa dan bagaimana
penanganannya yang tepat. Hampir dari 90 % penduduk pernah mengalami LBP dalam siklus kehidupannya.
Low back pain dikatagorikan sebagai akut (kurang dari 12 minggu), sub akut (6-12 minggu) dan kronik (lebih dari 12
minggu). Umumnya LBP berhubungan dengan peregangan ligament dan otot yang diakibatkan dari mekanik tubuh
yang salah saat mengangkat sesuatu. Faktor resiko untuk mengalami LBP adalah berat badan berlebih, memiliki
postur dan memiliki kekuatan otot perut yang buruk.
Sindroma klinis ini meskipun jarang berakibat fatal namun merupakan penyebab utama penurunan produktivitas kerja
seseorang dan peningkatan biaya pengobatan. Mengingat tingginya kekerapan nyeri pinggang dan banyaknya
penyakit atau kelainan yang dapat menyebabkan nyeri pinggang, diperlukan suatu pendekatan yang sistematik dalam
menangani kasus nyeri pinggang. Pendekatan sistematik ini memungkinkan waktu, tenaga dan biaya pemeriksaan
dapat digunakan sehemat mungkin.
Pendekatan sistematik terhadap nyeri pinggang sebagaimana dikemukakan dibawah ini dihimpun dari berbagai
sumber. Dasarnya ialah problem-oriented approach, sehingga diharapkan dapat mencakup semua atau hampir semua
kasus nyeri pinggang. Semoga bermanfaat bagi kita semua.
7 LANGKAH DIAGNOSIS PENYAKIT AKIBAT KERJA
Untuk dapat mendiagnosis Penyakit Akibat Kerja pada individu perlu dilakukan suatu pendekatan sistematis untuk
mendapatkan informasi yang diperlukan dan menginterpretasinya secara tepat.
Pendekatan tersebut dapat disusun menjadi 7 langkah yang dapat digunakan sebagai pedoman:
1. Tentukan Diagnosis klinisnya
Diagnosis klinis harus dapat ditegakkan terlebih dahulu, dengan memanfaatkan fasilitas-fasilitas penunjang yang ada,
seperti umumnya dilakukan untuk mendiagnosis suatu penyakit dari anamnesis, pemeriksaan fisik sampai penunjang.
Setelah diagnosis klinik ditegakkan baru dapat dipikirkan lebih lanjut apakah penyakit tersebut berhubungan dengan
pekerjaan atau tidak.
2. Tentukan pajanan yang dialami oleh tenaga kerja selama ini
Pengetahuan mengenai pajanan yang dialami oleh seorang tenaga kerja adalah esensial untuk dapat menghubungkan
suatu penyakit dengan pekerjaannya. Untuk ini perlu dilakukan anamnesis mengenai riwayat pekerjaannya secara
cermat dan teliti, yang mencakup:
Penjelasan mengenai semua pekerjaan yang telah dilakukan oleh penderita secara khronologis
Lamanya melakukan masing-masing pekerjaan
Bahan yang diproduksi
Materi (bahan baku) yang digunakan
Jumlah pajanannya
Pemakaian alat perlindungan diri (masker)
Pola waktu terjadinya gejala
Informasi mengenai tenaga kerja lain (apakah ada yang mengalami gejala serupa)
Informasi tertulis yang ada mengenai bahan-bahan yang digunakan (MSDS, label, dan sebagainya)
3. Tentukan apakah pajanan tersebut memang dapat menyebabkan penyakit tersebut
Apakah terdapat bukti-bukti ilmiah dalam kepustakaan yang mendukung pendapat bahwa pajanan yang dialami
menyebabkan penyakit yang diderita. Jika dalam kepustakaan tidak ditemukan adanya dasar ilmiah yang menyatakan
hal tersebut di atas, maka tidak dapat ditegakkan diagnosa penyakit akibat kerja. Jika dalam kepustakaan ada yang
mendukung, perlu dipelajari lebih lanjut secara khusus mengenai pajanan sehingga dapat menyebabkan penyakit yang
diderita (konsentrasi, jumlah, lama, dan sebagainya).
4. Tentukan apakah jumlah pajanan yang dialami cukup besar untuk dapat mengakibatkan penyakit tersebut.
Jika penyakit yang diderita hanya dapat terjadi pada keadaan pajanan tertentu, maka pajanan yang dialami pasien di
tempat kerja menjadi penting untuk diteliti lebih lanjut dan membandingkannya dengan kepustakaan yang ada untuk
dapat menentukan diagnosis penyakit akibat kerja.
5. Tentukan apakah ada faktor-faktor lain yang mungkin dapat mempengaruhi
Apakah ada keterangan dari riwayat penyakit maupun riwayat pekerjaannya, yang dapat mengubah keadaan
pajanannya, misalnya penggunaan APD, riwayat adanya pajanan serupa sebelumnya sehingga risikonya meningkat.
Apakah pasien mempunyai riwayat kesehatan (riwayat keluarga) yang mengakibatkan penderita lebih rentan/lebih
sensitif terhadap pajanan yang dialami.
6. Cari adanya kemungkinan lain yang dapat merupakan penyebab penyakit
Apakah ada faktor lain yang dapat merupakan penyebab penyakit? Apakah penderita mengalami pajanan lain yang
diketahui dapat merupakan penyebab penyakit. Meskipun demikian, adanya penyebab lain tidak selalu dapat
digunakan untuk menyingkirkan penyebab di tempat kerja.
7. Buat keputusan apakah penyakit tersebut disebabkan oleh pekerjaannya
Sesudah menerapkan ke enam langkah di atas perlu dibuat suatu keputusan berdasarkan informasi yang telah didapat
yang memiliki dasar ilmiah. Seperti telah disebutkan sebelumnya, tidak selalu pekerjaan merupakan penyebab
langsung suatu penyakit, kadang-kadang pekerjaan hanya memperberat suatu kondisi yang telah ada sebelumnya. Hal
ini perlu dibedakan pada waktu menegakkan diagnosis. Suatu pekerjaan/pajanan dinyatakan sebagai penyebab suatu
penyakit apabila tanpa melakukan pekerjaan atau tanpa adanya pajanan tertentu, pasien tidak akan menderita penyakit
tersebut pada saat ini.
Sedangkan pekerjaan dinyatakan memperberat suatu keadaan apabila penyakit telah ada atau timbul pada waktu yang
sama tanpa tergantung pekerjaannya, tetapi pekerjaannya/pajanannya memperberat/mempercepat timbulnya penyakit.
Dari uraian di atas dapat dimengerti bahwa untuk menegakkan diagnosis Penyakit Akibat Kerja diperlukan
pengetahuan yang spesifik, tersedianya berbagai informasi yang didapat baik dari pemeriksaan klinis pasien,
pemeriksaan lingkungan di tempat kerja (bila memungkinkan) dan data epidemiologis.
DIAGNOSA KLINIS
sesuai dengan tujuh langkah dalam penetapan diagnosa penyakit akibat kerja dalam kedokteran okupasi, bahwa hal
pertama yang di lakukan adalah menentukan diagnosa klinis terhadap gejala-gejala pasien tersebut, maka langkah
pertama yang di lakukan adalah diagnosa klinis. Diagnosa klinis dapat di tempuh melalui anamnesis, pemeriksaan
fisik dan beberapa test neurologi dan beberapa pemeriksaan penunjang seperti laboratorium dan radiologi untuk
penentuan diagnosa klinis sesuai dengan penyakit LBP.
Anamnesis (dilakukan secara autoanamnesis pasien)
1). Alasan kedatangan/keluhan utama
Pada anamnesis Pertanyaan yang umum ditanyakan yaitu adakah rasa nyeri, dimana terasa nyeri, sudah berapa lama
merasakan nyeri, kuantitas nyerinya? (berat atau ringan), apa yang membuat nyeri terasa lebih berat atau terasa lebih
ringan.
2). Riwayat perjalanan penyakit sekarang
Pertanyaan pertanyaan yang di tujukan ini menyangkut bagaimana terjadinya atau faktor pencetus penyakit tersebut.
Riwayat kecelakaan atau trauma, Riwayat sering kesemutan, demam selain rasa nyeri juga wajib di anamnesis.
3). Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit keluarga juga penting untuk ditanyakan apakah terdapat kelainan-kelainan yang berhubungan
dengan keluarga atau tidak. sepertihipertensi, penyakit jantung, diabetes melitus, asma dsb.
4). Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit dahulu penting ditanyakan apakah pasien dulu nya pernah mengalami gejala atau kelainan yang
sama karena dengan riwayat penyakit dahulu juga mungkin akan membantu kita dalam melakukan diagnosis
apakah kelainan pasien sendiri berhubungan atau tidak dengan pekerjaan pasien sendiri.
5). Riwayat pekerjaan
Riwayat penyakit pekerjaan penting ditanyakan agar kita sebagai dokter dapat mengethui apakah pekerjaan pasien
sendiri bisa menjadi pajanan utama dalam menyebabkan rasa nyeri pada punggung pasien juga. Bisa juga tanyakan
apakah pasien ada pekerjaan sampingan lainnya disamping pekerjaan utama yang dilakukan pasien sehingga hal
tersebut dapat membantu kita dalam mendiagnosis penyakit pasien sendiri apakah penyakit tersebut salah satu
penyakit yang ditimbulkan akibat kerja (PAK) atau tidak.
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi :
Pemeriksaan fisik dimulai dengan inspeksi dan bila pasien tetap berdiri dan menolak untuk duduk,
maka sudah harus dicurigai adanya suatu herniasi diskus.
Gerakan aktif pasien harus dinilai, diperhatikan gerakan mana yang membuat nyeri dan juga
bentuk kolumna vertebralis.
Gerakan-gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita:
Keterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah.
Ekstensi ke belakang (back extension) seringkali menyebabkan nyeri pada tungkai bila
ada stenosis foramen intervertebralis di lumbal dan artritis lumbal, karena gerakan ini akan menyebabkan
penyempitan foramen sehingga menyebabkan suatu kompresi pada saraf spinal.
Fleksi ke depan (forward flexion) secara khas akan menyebabkan nyeri pada tungkai bila
ada HNP, karena adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi diatas suatu diskus protusio sehingga meninggikan
tekanan pada saraf spinal tersebut dengan jalan meningkatkan tekanan pada fragmen yang tertekan di sebelahnya
(jackhammer effect).
Lokasi dari HNP biasanya dapat ditentukan bila pasien disuruh membungkuk ke depan
ke lateral kanan dan kiri. Fleksi ke depan, ke suatu sisi atau ke lateral yang meyebabkan nyeri pada tungkai yang
ipsilateral menandakan adanya HNP pada sisi yang sama.
Nyeri pinggang bawah pada ekstensi ke belakang pada seorang dewasa muda
menunjukkan kemungkinan adanya suatu spondilolisis atau spondilolistesis, namun ini tidak patognomonik.
Palpasi :
Adanya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menunjukkan adanya kemungkinan suatu keadaan
psikologis di bawahnya (psychological overlay). Kadang-kadang bisa ditentukan letak segmen yang menyebabkan
nyeri dengan menekan pada ruangan intervertebralis atau dengan jalan menggerakkan ke kanan ke kiri prosesus
spinosus sambil melihat respons pasien.
Pada spondilolistesis yang berat dapat diraba adanya ketidak-rataan (step-off) pada palpasi di
tempat/level yang terkena.Penekanan dengan jari jempol pada prosesus spinalis dilakukan untuk mencari adanya
fraktur pada vertebra.
Pemeriksaan fisik yang lain memfokuskan pada kelainan neurologis. Refleks yang menurun atau
menghilang secara simetris tidak begitu berguna pada diagnosis nyeri pinggang bawah dan juga tidak dapat dipakai
untuk melokalisasi level kelainan, kecuali pada sindroma kauda ekuina atau adanya neuropati yang bersamaan.
Refleks patella terutama menunjukkan adanya gangguan dari radiks L4 dan kurang dari L2 dan
L3 atau terutama digunakan untuk mengetahui lokasi terjadinya lesi pada saraf spinal. Refleks tumit predominan dari
S1. Harus dicari pula refleks patologis seperti babinski, terutama bila ada hiperefleksia yang menunjukkan adanya
suatu gangguan upper motor neuron (UMN). Dari pemeriksaan refleks ini dapat membedakan akan kelainan yang
berupa UMN atau LMN.
Pemeriksaan fisik secara komprehensif pada pasien dengan nyeri pinggang meliputi evaluasi sistem neurologi dan
muskuloskeltal. Pemeriksaan neurologi meliputi evaluasi sensasi tubuh bawah, kekuatan dan refleks-refleks.
Pemeriksaan motoris : harus dilakukan dengan seksama dan harus dibandingkan kedua sisi untuk
menemukan abnormalitas motoris yang seringan mungkin dengan memperhatikan miotom yang mempersarafinya.
Pemeriksaan yang dilakukan meliputi :
Berjalan dengan menggunakan tumit.
Berjalan dengan menggunakan jari atau berjinjit.
Jongkok dan gerakan bertahan ( seperti mendorong tembok )
Pemeriksaan sensorik : Pemeriksaan sensorik akan sangat subjektif karena membutuhkan
perhatian dari penderita dan tak jarang keliru, tetapi tetap penting arti diagnostiknya dalam membantu menentukan
lokalisasi lesi sesuai dermatom yang terkena. Gangguan sensorik lebih bermakna dalam menunjukkan informasi
lokalisasi dibanding motoris.
Pemeriksaan yang dilakukan meliputi :
Nyeri dalam otot.
Rasa gerak.
Test-Test
Test Lassegue
Pada tes ini, pertama telapak kaki pasien ( dalam posisi 0 ) didorong ke arah muka
kemudian setelah itu tungkai pasien diangkat sejauh 40 dan sejauh 90. Tanda Laseque kontralateral (contralateral
Laseque sign) dilakukan dengan cara yang sama, namun bila tungkai yang tidak nyeri diangkat akan menimbulkan
suatu respons yang positif pada tungkai kontralateral yang sakit dan menunjukkan adanya suatu HNP.
gambar Test Lassegue
Test Patrick
Tes ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan di pinggang dan pada sendi sakro iliaka.
Pasien tidur terlentang dan calcaneus menyentuh patella dan tangan pemeriksa berada di
SIAS dan bagian medial dari knee. Setelah itu lakukan kompresi, apabila terjadi nyeri maka ada kelainan di
sakroiliaka.
gambar Test Patrick
Test Kebalikan Patrick
Pasien tidur terlentang dan kaki internal rotasi. Tangan pemeriksa memegang pergelangan
kaki dan bagian lateral dari knee. Setelah itu lakukan penekanan. Apabila terjadi nyeri maka terjadi kelainan di
sakroiliaka. Test Kebalikan Patrick positif menunjukkan kepada sumber nyeri di sakroiliaka.
Pada pemeriksaan punggung bawah juga dapat dilakukan Tes Kraus Weber , Bragard sign , Sicard
sign , dan Neri sign. Tes Bragard: Modifikasi yang lebih sensitif dari tes laseque. Caranya sama seperti tes laseque
dengan ditambah dorsofleksi kaki. Tes Sicard: Sama seperti tes laseque, namun ditambah dorsofleksi ibu jari
kaki.Pemeriksaan Kraus Weber jika positif berarti menunjukkan adanya kemungkinan nyeri punggung bawah (low
back pain) non spesifik, sementara pada pemeriksaan tanda Bragard, Sicard, dan Neri jika didapatkan positif berarti
menunjukkan bahwa diagnosis HNP (hernia nukleus pulposus) dapat dapat ditegakan.
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi
Foto Plain
X-ray adalah gambaran radiologi yang mengevaluasi tulang,sendi, dan luka degeneratif pada
spinal.Gambaran X-ray sekarang sudah jarang dilakukan, sebab sudah banyak peralatan lain yang dapat
meminimalisir waktu penyinaran sehingga efek radiasi dapat dikurangi.X-ray merupakan tes yang sederhana, dan
sangat membantu untuk menunjukan keabnormalan pada tulang. Seringkali X-ray merupakan penunjang diagnosis
pertama untuk mengevaluasi nyeri punggung, dan biasanya dilakukan sebelum melakukan tes penunjang lain seperti
MRI atau CT scan. Foto X-ray dilakukan pada posisi anteroposterior (AP ), lateral, dan bila perlu oblique kanan dan
kiri.
Foto X-ray posisi anteroposterior (AP )
lumbo sakral
Myelografi
Myelografi adalah pemeriksan X-ray pada spinal cord dan canalis spinal.
Myelografi merupakan tindakan infasif, yaitu cairan yang berarna medium disuntikan ke
kanalis spinalis, sehingga struktur bagian dalamnya dapat terlihat pada layar fluoroskopi dan
gambar X-ray. Myelogram digunakan untuk diagnosa pada penyakit yang berhubungan
dengan diskus inter!ertebralis, tumor spinalis, atau untuk abses spinal.
gambar Myelografi
"omputed #ornografi $can ( "#- scan ) dan Magnetic %esonance &maging (M%& )
"#-scan merupakan tes yang tidak berbahaya dan dapat digunakan untuk
pemeriksaan pada otak, bahu, abdomen, pel!is, spinal, dan ekstemitas. 'ambar "#-scan
seperti gambaran X-ray ( dimensi.
M%& dapat menun)ukkan gambaran tulang belakang yang lebih )elas daripada
"#-scan. $elain itu M%& men)adi pilihan karena tidak mempunyai efek radiasi. M%& dapat
menun)ukkan gambaran tulang secara sebagian sesuai dengan yang dikehendaki. M%& dapat
memperlihatkan diskus inter!ertebralis, ner!es, dan )aringan lainnya pada punggung.
gambar "#*san dan M%& lumbo sakral
+lectro Miography ( +M' ) , -re!e "onduction $tudy ( -"$ )
+M' , -"$ merupakan tes yang aman dan non in!asif yang digunakan untuk
pemeriksaansaraf pada lengan dan kaki.
+M' , -"$ dapat memberikan informasi tentang .
Adanya kerusakan pada saraf
/ama ter)adinya kerusakan saraf ( akut atau kronik )
/okasi ter)adinya kerusakan saraf ( bagian proksimalis atau distal )
#ingkat keparahan dari kerusakan saraf
Memantau proses penyembyhan dari kerusakan saraf
0asil dari +M' dan M%& dapat digunakan untuk menge!aluasi kondisi fisik
pasien dimana mungkin perlu dilakukan tindakan selan)utnya yaitu pambedahan.
DIAGNOSIS KERJA
low back pain
$esuai dengan tu)uh tahap okupasi yang telah di )elaskan diatas, baha syarat diagnosa
okupasi yang pertama adalah penentuan diagnosa klinis. Penentuan diagnosa klinis dapat di
tempuh dengan berbagai cara seperti yang telah di )elaskan di atas dari anamnesis sampai
pada pemeriksaan penun)ang. Atas dasar keluhan nyeri pada pinggang bagian belakang
(setinggi lumbal), men)alar, dan tidak terus-menerus. 1eluhan hilang dengan istirahat. 2an
)ika pada pemeriksaan klinis dan anamnesis di dapat nyeri di pinggang baah, maka kita
dapat mendiagnosa sebagai ge)ala /o 3ack Pain. 1ondisi ini didukung oleh peker)aan
pasien dahulu yang sering terpapar faktor ergonomis (beban berlebih pada eight bearing
)oint,lumbal, dan muscle strain).