Kusta pada anak

pendahuluan

Penyakit kusta disebabkan oleh Micobacterium Leprae, dimana dapat

mengganggu/merugikan seseorang, baik secara fisik, psikis, dan sosial jika tidak di
diagnosa dan diobati secara dini.

Meskipun terjadi penurunan prevalensi kusta di seluruh dunia sejak terapi

multidrug (MDT) direkomendasikan oleh WHO pada tahun 1981, deteksi kusta
tetap stabil selama 5 tahun terakhir, dengan rata-rata 223.502 kasus baru
dilaporkan per tahun secara global.

Angka ini menunjukkan bahwa penularan masih terus terjadi di beberapa daerah
endemis, terutama di India, Brazil, dan Indonesia, yang melaporkan lebih dari
10.000 kasus baru dan menyumbang 81% dari beban global kusta pada tahun 2015
Kusta pada anak di bawah 15 tahun merupakan indikator epidemiologi
penting. Hal ini berkorelasi dengan penyakit baru-baru ini dan fokus
aktif penularan di masyarakat, yang mencerminkan inefisiensi program
pengendalian lokal. Di 2015, proporsi anak di antara kasus baru secara
global adalah 8,9%, atau 18.796 kasus. Kisaran proporsi kasus anak
berfluktuasi antara 38,1% di Komoro dan 0,8% di Nigeria
Ada bukti bahwa pengetahuan dan keterampilan diagnosis,
pengobatan, dan manajemen kusta oleh petugas kesehatan umum
tidak memuaskan. Akibatnya, mungkin ada akumulasi besar penderita
kusta di masyarakat yang tetap tidak terdiagnosis. Kusta pada anak
sulit untuk diidentifikasi, terutama karena evaluasi fungsi saraf perifer.
Semakin muda anak, semakin sulit perubahan sensitivitas untuk
dievaluasi12.
Mengingat bahwa salah satu target utama dari strategi kusta global
adalah nol kecacatan di antara pasien baru pada anak (anak-anak di
bawah usia 15 tahun) pada tahun 2020. Penelitian ini bertujuan untuk
mengkaji perkembangan mutakhir mengenai diagnosis,
penatalaksanaan dan pencegahan penyakit kusta pada anak.
Diagnosa Klinis

Klasifikasi menurut Ridley dan Jopling:

1. TT (Tuberkuloid)
2. BT (Borderline Tuberkuloid)
3. BB (Borderline)
4. BL (Borderline Lepromatous)
5. LL (Lepromatosa)
Pemeriksaan Perubahan Termal

• Digunakan dua tabung reaksi yang berisi air dingin dan panas (±45
°C).
• Tabung harus menyentuh kulit yang terluka dengan sedikit condong,
bergantian dan tidak teratur
• Pasien diminta untuk menyimpulkan perasaan yang ditimbulkan oleh
tabung.
Pemeriksaan sensivitas nyeri

• Diuji pada kulit yang sehat dan pada daerah yang dicurigai dengan
ujung atau pangkal jarum, secara bergantian dan acak.
• Pasien diminta untuk mengidentifikasi bagian mana dari objek (ujung
atau pangkal) yang bersentuhan dengan kulit.
Penilaian sensivitas taktil
Penilaian refleks vasomotor

• menggunakan larutan histamin 1:1000. Setetes larutan dioleskan ke

kulit yang terluka dan satu lagi ke kulit normal.
• Terjadi eritema 15 detik akibat dilatasi kapiler.
• Setelah 30-90 detik, hanya terlihat eritema dengan dilatasi arteriol
aksonal pada kulit normal.
• Akhirnya, setelah 2-3 menit, urtika terbentuk di kedua area.
• Di tempat kusta, refleks eritema sekunder tidak ada atau berkurang
karena kerusakan ujung saraf.
Penilaian Keringat pada lesi kusta

Menggunakan pati yodium atau senyawa alizarin:

• Pasien diinstruksikan untuk melakukan beberapa latihan untuk
menyebabkan berkeringat.
• Reaksi keringat terhadap pati yodium atau senyawa alizarin
mengubah warna awal yodium dari coklat menjadi coklat tua atau
kebiruan (reaksi lugol) atau ungu dengan alizarin.
• Pada makula kusta, tidak ada keringat (anhidrosis) atau menurun
(hipohidrosis) mempertahankan warna asli pati yodium keputihan
dan kering atau warna asli senyawa kering alizarin karena gangguan
ujung saraf otonom.
Reaksi Kusta

• Reaksi tipe 1 (reversal)

Reaksi imunologi seluler yang sangat agresif, tanpa gejala sistemik,
yang dapat menyebabkan nyeri saraf penting dan gangguan yang
mengakibatkan cacat permanen.
• Reaksi tipe 2 (Eritema Nodusum Leprosum)
Peradangan neutrofilik agresif yang mengarah ke panniculitis
dan/atau vaskulitis yang dihasilkan dari produksi kompleks imun dan
komplemen terhadapM. leprae antigen yang dapat disimpan pada
dinding pembuluh darah.
Pengobatan
Pengobatan kusta adalah rawat jalan

• Anak-anak dengan BB >

50 kg menggunakan
perawatan yang sama
yang diresepkan untuk
orang dewasa.
• BB 30-50 kg harus
menggunakan kartu anak
berwarna coklat
(MDTMB).
• BB < 30 kg menggunakan
kartu biru (MDT PB).
Dosis Bulanan :
• Rifampisin dalam suspensi
10-20 mg/kg
• Dapson 1-2 mg/kg
• Klofazimin 5,0 mg/kg
Dosis Harian :
• Dapson 1-2 mg/kg
• Klofazimin 1,0 mg/kg
Efek samping : munculnya
warna kecoklatan pada kulit,
yang dapat menyebabkan
untuk menghindari pergi ke
sekolah dan menghentikan
pengobatan.
• Reaksi tipe 1 diobati dengan steroid (prednison) 1 mg/kg/hari,
dengan pengurangan bertahap sekitar 10-20% setiap 15 hari setelah
perbaikan klinis.
• Pada kusta : 9,5 mg/kg/hari, diturunkan setiap 15 hari dengan dosis
maksimum 300 mg/hari.

Evaluasi penurunan yang ketat dan analisis perbaikan wajib selama

penggunaan steroid, yang mungkin memiliki efek kolateral penting,
seperti penghambatan pertumbuhan dan sindrom Cushing.

• Reaksi tipe 2 dapat diobati dengan thalidomide, obat yang sangat

baik dan dengan cepat memperbaiki situasi klinis pasien.

Thalidomide bersifat teratogenik, perlu dilakukan tes kehamilan

bagi wanita usia subur sebelum memulai mengkonsumsi obat.
Pencegahan

• Diagnosis dini dan pengobatan segera dengan

MDT -> Mempromosikan penemuan kasus dan
pelacakan kontak (survei anak sekolah).
• Selain menggunakan MDT, penelitian
sebelumnya dan yang sedang berlangsung
menggunakan kemoprofilaksis dan
imunoprofilaksis untuk mencegah kusta.
• Bacillus Calmette Vaksinasi (BCG) atau
vaksinasi ulang.
Kesimpulan
Diagnosis dan pengobatan dini merupakan strategi dasar untuk mencegah
penularan kusta

Kusta pada anak <15 tahun merupakan indikator kuat sumber infeksi aktif

Survei anak sekolah skala besar yang dilakukan di klaster kusta di kota
hiperendemis agar meningkatkan tingkat deteksi dan menurunkan penularan
M.leprae

Diagnosis dini pada anak-anak dapat menjadi sulit karena berbagai aspek klinis
dari lesi kulit dan kesulitan melakukan evaluasi klinis saraf perifer

Tingginya prevalensi kusta yang tersembunyi di kalangan anak-anak di

beberapa daerah hiperendemis di dunia menunjukkan perjalanan untuk
mencapai eliminasi kusta masih panjang.

Penelitian yang sedang berlangsung mencoba untuk mengembangkan tes

diagnostik yang lebih baik dan untuk memajukan pendekatan kemoprofilaksis
dan imunoprofilaksis.
Terima Kasih