Tugas Baca

Maret 2018

NYERI PUNGGUNG BAWAH DAN SKIATIKA:

RINGKASAN PEDOMAN NICE

Nabila malawat
2017-84-009

Pembimbing:
dr. Semuel Wagiu, Sp.S, M.Ked

Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran
Universitas Pattimura
Ambon
1
2018
o Nyeri punggung bawahpenyebab tersering
disabilitas jangka panjang secara global.
o Insidensi nyeri punggung bawah : 58-84%,
11% laki-laki dan 16% perempuan menderita
nyeri punggung bawah kronik.
o 7% pasien datang ke praktik dokter umum
dengan nyeri punggung
o Akibat hilangnya 4,1 juta hari kerja dalam
setahun.
Dapat menguasai jalur nyeri punggung
dan tatalaksana nyeri yang masih belum
lengkap, serta buruknya implementasi
akibat dari keyakinan para dokter bahwa
rekomendasi sebelumnya masih terbatas
dalam praktik klinis.
 Rekomendasi
Rekomendasi NICE didasarkan pada tinjauan sistematik dari
bukti yang tersedia dan mempertimbangkan dengan tegas
keefektifan secara harga. Bila bukti yang tersedia sangat
minim, rekomendasi didasarkan pada pengalaman Guideline
Development Group dan pendapat tentang apa yang dapat
menjadi praktik yang baik.
 Membuat suatu diagnosis klinis positif nyeri punggung bawah dan
skiatika layanan spesialistik mempengaruhi tatalaksana
 Pertimbangkan untuk menggunakan penggolongan tingkatan
risiko (seperti alat penilaian risiko STarT Back)
 Singkirkan penyebab spesifik nyeri punggung bawah – misalnya,
kanker, infeksi, trauma, atau penyakit inflamasi seperti
spondiloartritis.
 Tatalaksana suportif yang lebih sederhana dan
kurang intensif  (misalnya, menenangkan hati
pasien, sarankan untuk tetap aktif, dan panduan
tentang tatalaksana diri sendiri).
 Tatalaksana suportif yang lebih kompleks dan
lebih intensif  (misalnya, program pelatihan
fisik dengan atau tanpa terapi manual atau
menggunakan pendektan psikologis).
 Pertimbangkan penggolongan tingkatan risiko (seperti dengan alat STarT Back)

untuk menargetkan tatalaksana suportif yang lebih intensif

 Perenggangan, penguatan, aerobic, yoga atau Tai Chi dalam kelompok untuk

semua pasien dengan nyeri punggung bawah dan skiatika sebagai komponen

utama terapi non-infasiv.

 Pertimbangkan penggunaan obat-obatan anti inflamasi non steroid (NSAID) jangka

pendek, jangan memberikan parasetamol saja pada nyeri punggung bawah;

pertimbangkan obat-obatan neuropatik seperti gabapentin dan steroid epidural

untuk skiatika.
Alat skrining STarT Back (dibuat oleh Universitas Keele)

Untuk pertanyaan no. 1-8, nilai 1 bila setuju, nilai 0 bila tidak setuju

1. Nyeri punggung yang saya alami menyebar ke bawah ke arah kaki (atau kedua kaki)
dalam 2 minggu terakhir
2. Saya mengalami nyeri pada bahu atau leher dalam 2 minggu terakhir
3. Saya hanya bisa berjalan dalam jarak dekat karena nyeri punggung yang saya alami
4. Dalam 2 minggu terakhir, saya lebih lambat saat berpakaian dibandingkan biasanya
karena nyeri punggung yang saya alami
5. Rasanya tidak aman untuk orang dengan kondisi seperti saya untuk aktif secara fisik
6. Perasaan takut selalu terlintas dalam pikiran saya
7. Saya merasa bahwa nyeri punggung sangat mengerikan dan tidak akan pernah membaik
8. Secara umum, saya tidak menikmati semua hal yang seharusnya saya nikmati
9. Secara keseluruhan, betapa menggangunya nyeri punggung yang anda alami dalam 2
minggu terakhir?
Tidak sama sekali (0), sedikit (0), berat (0), sangat berat (1), teramat
sangat (1)

 Skor STarT Back: Risiko rendah = skor total 0-3

 Risiko tinggi = skor 4-5 hanya pada pertanyaan no.5-9, Sisanya

adalah risiko sedang
Program fisik :
 Lengkapi pasien dengan saran dan informasi
 program latihan kelompok (biomekanik, aerobic, pikiran dan
tubuh, atau kombinasi berbagai pendekatan)
 Pertimbangkan terapi manual (manipulasi, mobilisasi, atau teknik
jaringan lunak seperti pijatan) atau terapi psikologi
 Jangan memberikan terapi akupuntur untuk menangani nyeri
punggung bawah dengan atau tanpa skiatika
Untuk penggunaan analgesik, hanya boleh melanjutkan obat-obatan yang
direkomendasikan dan membantu serta meminimalkan kerusakan (seperti
gastrointestinal, kardio, dan toksisitas renal dengan obat-obatan anti
inflamasi non steroid – NSAID) dan kekecauan atau ketergantungan dengan
opioid).
 Pertimbangkan NSAID oral
 Pertimbangkan penggunaan opioid lemah (dengan atau
tanpa parasetamol
 Jangan berikan opioid untuk menangani nyeri punggung
bawah kronik
 Jangan berikan parasetamol saja untuk menangani nyeri
punggung bawah.
Pertimbangkan:
 Tatalaksana farmakologis untuk
skiatika nyeri neuropatik
pada orang dewasa
 Injeksi epidural dengan anestesi
lokal dan steroid
 Dekompresi spinal untuk pasien
dengan skiatika
Denervasi radiofrekuensi efektif
untuk pasien dengan nyeri
punggung bawah berat yang
terlokalisir, muncul dari struktur
yang dipersarafi oleh cabang saraf
medial, dimana terapi non-operatif
lain tidak bermanfaat. Transcutaneous electrical nerve stimulation
Pedoman praktis

 Bagaimana pilihan terapi yang anda diskusikan dapat menjadi panduan

dengan penggolongan tingkatan risiko?
 Berapa proporsi pasien anda dengan nyeri punggung bawah yang diberikan
parasetamol atau co-damol (singkirkan mereka dengan peresepan nyeri akut
co-damol karena kontraindikasi, toleransi buruk atau tidak efektif terhadap
NSAID)?
 Berapa proporsi pasien anda yang datang dengan nyeri punggung bawah
dan yang dirujuk untuk melakukan pencitraan (singkirkan mereka dengan
kecurigaan adanya kanker, infeksi, trauma, atau penyakit inflamasi sepeti
spondiloartritis)?
 Apa manfaat klinis dan efektifitas harga dari benzodiasepin untuk tatalaksana akut
nyeri punggung bawah yang tidak spesifik?
 Apa manfaat klinis dan efektifitas harga dari codein dengan atau tanpa parasetamol
untuk tatalaksanan akut nyeri punggung bawah yang tidak spesifik?
 Apa manfaat klinis dan efektifitas harga dari denervasi radiofrekuensi untuk nyeri
punggung bawah tidak spesifik kronik dalam jangka panjang?
 Apa manfaat klinis dan efektifitas harga dari pemandu pencitraan (image guide)
dibandingkan dengan pencitraan tanpa pemandu, injeksi epidural pada pasien-
pasien dengan skiatika akut?
 Apa peran, waktu yang tepat dan efektifitas harga dari fusi spinal untuk nyeri
punggung bawah yang tidak spesifik?
TERIMAKASIH