2 0 1 7

h e a l t h s t u dy c lu b
Nervous System & Block A.5
Sense Organs Week 2
 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
berfungsi dalam reflex, insting, dan
LECT UR E 7 kebutuhan dasar untuk bertahan hidup.
dr. Junaedy Yunus, M.Sc, PhD
Pemateri : Ranggar | Editor : Kartika b. Paelomammalian complex :
Terdiri dari sistem limbik dan dienchepalon. Fungsinya
adalah dalam mengatur emosi seperti takut, marah,
BRAIN CENTER c.
territorial, kasih sayang ibu, dll.
Neomamalian complex :
Maaf yaa teman-teman week 2 keluar lama karena banyak kesibukan Terdiri atas cortex cerebri. Bagian ini hanya
masing2 tim HSC :’). Semangat belajarnya di blok A.5 yang penuh berkembang pada manusia. Fungsinya yaitu berpikir,
proker ini! –Koor. Ed refleksi diri, pemecahan masalah, dll.

Otak atau enchepalon merupakan salah satu dari sistem saraf

pusat selain dari medulla spinalis. Otak berfungsi dalam
koordinasi, mengolah informasi, kognisi, penyimpanan
memori, dan fungsi lainnya yang tak kalah penting. Otak
terdiri dari cerebrum, trunkus cerebri, dan medulla oblongata.
Bagian-bagian otak tersebut terbagi lagi menjadi beberapa
bagian dengan fungsinya masing-masing yang nantinya akan
kita bahas. Pertama-tama kita akan membahas awal
terbentuknya otak.
A. Development of the Brain
Awalnya sistem saraf pusat itu bentuknya seperti
tabung, bagian atasnya akan berkembang menjadi
vesikel. Awalnya terbentuk 3 bulatan, yaitu primary 2. Evolutionary Developmental Stages (Stevens &
brain vesicle procenchepalon, rombenchepalon, Price,2000)
mesenchepalon. Teori ini menambahkan tingkatan yang baru lagi
Pada perkembangan selanjutnya akan jadi 5 vesikel, setelah neomamalian cortex, yaitu lateralisasi.
yang kita sebut sebagai secondary brain vesicle. Lateralisasi adalah kecenderungan salah satu bagian
Procenchepalon aka berkembang menjadi otak yang berkembang untuk fungsi tertentu.
telenchepalon dan dienchepalon. Sedangkan Contohnya, berkembangnya fungsi Bahasa pada otak
rhombenchepalon akan berkembang menjadi dominan. Pada umumnya otak dominan pada manusia
metenchepalon dan myelenchepalon. yaitu hemisphere yang kiri. Namun ada juga dimana
Telenchepalon akan menjadi cerebrum, pusat bahasanya berkembang di bagian kanan. Orang
dienchepalon akan berkembang menjadi thalamus, yang menulis dengan tangan kanan cenderung
hypothalamus,epithalamus, dan subthalamus, mempunyai pusat bahasa di bagian kiri.
mesenchepalon akan tetap menjadi mesenchepalon,
metenchepalon akan menjadi cerebellum, dan C. Brain Center
myelenchepalon akan menjadi medulla oblongata. Brain center merupakan bagian otak yang terlibat
Telenchepalon ini akan berkembang sangat pesat dalam kontrol, regulasi, modulasi, integrasi, dan
pada manusia, sehingga akan membentuk struktur asosiasi berbagai informasi untuk menjalankan fungsi
yang dinamakan gyrus dan sulcus cerebri. Hal ini tertentu. Fungsi-fungsi tersebut bisa berupa motoris,
diakibatkan karena otak manusia membutuhkan luas sensoris,atau asosiasi. Tempat dimana fungsi-fungsi
permukaan yang lebih besar untuk proses berpikir. tersebut dilaksanakan bermacam-macam. Pertama-
Beda dengan otak tikus ataupun kelinci yang tidak tama kita akan membahas cortex cerebri.
mempunyai sulcus dan gyrus.
• Cortex Cerebri
B. Comparative Anatomy
Comparative anatomy merupakan sebuah ilmu yang
membandingkan suatu struktur yang dimiliki oleh
suatu spesies dengan spesies lainnya. Hal ini
bertujuan untuk mengetahui organ-organ yang
memiliki fungsi yang sama diantara spesies dan juga
mengetahui seberapa berkembangnya organ tersebut
di suatu spesies. Para ilmuan membandingkan otak
manusia dengan otak yang dimiliki oleh spesies
lainnya. Otak manusia lah yang paling berkembang
diantara spesies lainnya, namun ada beberapa bagian
otak yang dimiliki oleh makhluk hidup yang lain.
Bagian otak tersebut dibagi berdasarkan dari fungsi
yang paling sederhana hingga yang paling kompleks.
1. Triune Brain (Paul McLean)
Otak terbagi 3 menurut tingkatan evolusinya,
yaitu :
a. Reptilian complex :
Terdiri dari truncus enchepali, cerebellum,
dan ganglia basalis. Bagian otak ini Pada cortex cerebri terdapat area-area yang
berkembang menurut fungsinya masing-masing. Fungsi

1
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
motoris akan diatur di primary motor cortex pada gyrus
precentralis. Primary motor cortex akan dibantu oleh
premotor cortex, prefrontal association cortex , dan
posterior parietal cortex dalam merencanakan dan
mengkoordinasikan gerakan khususnya gerakan
kompleks.
Fungsi sensoris dilaksanakan oleh beberapa area di
otak seperti somatosensory cortex untuk informasi
sentuhan, primary visual cortex di lobus occipital untuk
penglihatan, primary auditory cortex di gyrus
temporalis transversus untuk pendengaran. Area-area
ini hanya menerima informasi apakah ada ransangan
atau tidak. Untuk persepsi informasi yang lebih tinggi
(benda apa yang kita lihat, dengar, sentuh, dll) itu
dilaksanakan di area asosiasi.
Pada primary motor cortex dan somatosensory cortex
bisa kita petakan sebagai homunculus. Homunculus
artinya manusia kecil dari bahasa latin. Ukuran bagian
tubuh kita pada homunculus tidak proporsional dengan
tubuh asli kita karena homunculus ini menggambarkan
seberapa sensitif maupun presisi kendali kita terhadap
bagian tubuh tersebut. Sebagai contoh, tangan dan
wajah kita yang relatif lebih besar daripada bagian
tubuh lainnya pada homunculus. Itu berarti di bagian
tersebut sensitivitas sensoris kita lebih tinggi daripada
yang lainnya. Presisi dan kehalusan gerakan kita juga
lebih tinggi di daerah tersebut.
Kita dapat mengetahui area-area mana yang berfungsi
pada saat kita melakukan suatu kegiatan dengan fMRI.
Alat ini mengukur aliran darah ke otak, jadi kita dapat
melihat area otak yang aktif dengan melihat dimana
darah akan dialirkan.
Ada beberapa fungsi otak yang mengalami lateralisasi.
Seperti bahasa dan juga kemampuan eksak di otak kiri
dan musik dan kemampuan nonverbal di otak kanan.
Orang yang mempunyai otak dominan di area tersebut
akan mengalami perkembangan kemampuan juga
dalam bidang tersebut. Hal ini merupakan hal yang
bagus. Karena orang yang dapat menyeimbangkan
kedua otaknya tidak cukup bagus dalam perkembangan
keahlian tersebut
Terus apa fungsi otak yang non dominan? Otak non
dominan berfungsi dalam kemampuan spasial dan
perhatian. Orang yang mengalami kerusakan di otak
non dominan akan mengalami gangguan perhatian,
jadi dia Cuma akan memperhatikan di bagian yang
diatur oleh otak dominannya. Contohnya, jika kita
mempunyai otak dominan kiri dan otak kanan kita
rusak. Maka kita hanya bisa melihat dari bagian kanan
saja. Bukan berarti kita buta di bagian kiri, tapi otak kita
mengabaikan bagian kiri dari apa yang kita lihat.
Kemampuan spasial (kemampuan membaca peta dan
membayangkan denah suatu ruangan) kita juga akan
terganggu. Jika otak dominan kita yang terganggu,
maka kita tidak akan mengalami gangguan diatas.

Fungsi dari otak juga juga sudah dibagi oleh Broodman

menjadi 52 area menurut irisan histologinya. Area
tersebut yaitu :
- Area 3-1-2 : area somatosensory primer
- Area 4 : area motor primer
- Area 5 & 7 : area asosiasi somatic
- Area 8 : Frontal eye field
- Area 6 : area premotor
- Area 9-10-11-12 : area prefrontal
- Area 44-45 : area Broca (produksi bicara)
- Area 41-41 : area auditoris primer
- Area 22 : area Wernicke (memahami bahasa)
- Area 39-40 : area asosiasi dari semua area
asosiasi
- Area 17 : area visual primer
- Area 18-19 : area asosiasi visual

Walaupun otak mempunyai area khusus untuk fungsi

yang khusus juga, area-area tersebut masih bekerja
sama dalam satu kesatuan.

2
 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
• Sistem Limbik
Sistem limbik adalah sebuah kumpulan struktur
yang berada di samping thalamus dan dibawah
cerebrum yang berfungsi dalam olfaksi, memori,
emosi, dan homeostasis. Pada comparative
anatomy sistem limbik ini masuk paleomammalian
complex. Sistem ini terdiri dari hippocampus,
amygdala, cortex olfaktori, dan hypothalamus.

Bulbus olfaktorius masuk kedalam sistem limbik,

sehingga penciuman kita berkaitan dengan emosi
yang kita miliki. Contohnya kucing yang mencium
bau yang dimiliki oleh pejantan lain akan
menimbulkan sifat agresif ataupun takut. ke seluruh bagian cortex cerebri. Formasi reticularis
ini berfungsi sebagai saklar yang mengaktifkan otak
Hippocampus merupakan bagian dari sistem agar siap bekerja. Jika terjadi kerusakan, maka otak
limbik. Hippocampus berfungsi dalam konsolidasi tidak akan bisa “nyala”. Hal ini banyak terjadi pada
memori dari jangka pendek ke jangka panjang. orang koma.
Memori-memori short term di hippocampus akan
diubah menjadi long term dan disimpan di cortex. Sedangkan bagian caudal berfungsi dalam sistem
• Dienchepalon cardiorespiratorik. Seperti yang sudah disebutkan,
medulla oblongata tepatnya di formation reticularis
- Thalamus : Berfungsi sebagai relay station
nya berfungsi dalam regulasi sistem cardio dan
- Hypothalamus : berfungsi dalam HEAL respirasi. Kenapa fungsinya sama dengan truncus
(Homeostasis, Endocrine control, Autonomic enchepali? Karena formation reticularis sebenarnya
control, dan Limbic mechanism) kumpulan nuclei yang terdapat di sepanjang batang
- Epithalamus : menghasilkan melatonin, yang otak.
membuat orang ngantuk. Produksi hormon ini akan
terhambat oleh cahaya. Melatonin akan menekan
kesadaran. Karena inilah epithalamus disebut juga
jam biologis.
- Subthalamus
• Truncus Enchepali

Truncus Enchepali atau batang otak terdiri dari

midbrain, pons, dan medulla oblongata. Truncus
enchepali mempunyai peran yang penting dalam
regulasi sistem sirkulasi dan sistem respirasi
khususnya medulla oblongata. Hampir semua
nervus cranialis juga keluar dari sini. Di batang otak
juga terdapat formasi retikularis yang berfungsi
dalam kesadaran.
Nukleus nukleus saraf kranialis akan tersebar pada • Cerebellum
truncus enchepali seperti di bawah ini: Vestibulocerebellum (Archicerebellum) : Berfungsi
- Mesenchepalon : N. III & N. IV dalam keseimbangan
- Pons : N. V, N. VII, N. VIII Spinocerebellum (Paleocerebellum) : berfungsi
- Medulla oblongata : N. IX, N. X, N. XI, N. XII dalam eksekusi motoric
Cerebrocerebellum (Neocerebellum) : berfungsi
Kenapa nukleus bisa tersusun rapi pada sistem dalam motor planning (pada manusia)
saraf? Karena sistem saraf pada awal
perkembangannya terbagi 2, yaitu alar plate dan Cerebellum juga mempunyai homunculus dimana
basal plate. Komponen sensor berkembang di alar bagian lateral akan mengatur gerakan pada bagian
plate dan komponen motor beradal dari basal plate. tubuh yang distal, sedangkan bagian medial akan
Alar plate pada perkembangannya akan bergerak mengatur gerakan tubuh yang terdapat di bagian
perlahan-lahan ke samping. Sehingga pada medial dan proksimal.
akhirnya nukleus nukleus akan berjejer rapih
dengan sensoris pada bagian lateral dan motoris
pada bagian medial.


• Formatio Reticularis
Formatio reticularis terbagi menjadi 2, yaitu rostral
dan caudal. Bagian rostral atau bagian atas

berfungsi atas Ascending Reticular Activating
System (ARAS). Hal inilah yang berperan penting
dalam kesadaran kita. Caranya adalah dengan
menghantarkan informasi sensoris ke formasi
reticular, dan formasi ini akan menghantarkannya

3
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
B. PEMBAGIAN FUNGSIONAL KORTEKS
LECT UR E 8
dr. Ginus Partadiredja, M.Sc, PhD CEREBRI
Pemateri : Diana | Editor : Evan
Secara fungsional korteks cerebri dibagi menjadi 3 bagian:
area sensoris, area motoris, dan area asosiasi.
HIGHER FUNCTIONS
OF THE BRAIN
• RANGKUMAN
• Fungsi luhur otak meliputi belajar, memori,
pengambilan keputusan, bahasa, bicara, dan fungsi
lain dari jiwa.
• Pembagian korteks cerebri secara fungsional : area
sensoris, motoris, dan asosiasi.
AREA SENSORIS
• Learning : proses belajar untuk mendapatkan
1. Area Somatosensoris Primer (area 1,2,3
infomasi atau keterampilan baru melalui
atau area S1)
pengalaman.
Area ini terletak pada gyrus
• Memori adalah proses penyimpanan dan postcentralis lobus parietal. Berfungsi untuk
mengingat kembali informasi atau keterampilan menerima rangsang sentuh, tekanan, getaran,
yang didapat dari proses belajar (stored and gatal, suhu (panas atau dingin), nyeri, serta
retrieved). Memori-> eksplisit dan implisit propriosepsi (posisi sendi dan otot).
• Lateralitas : fungsi khusus yang dimiliki oleh kedua Yang istimewa dari area ini adalah jika
hemisfer cerebri. kita potong secara coronal maka akan terlihat area
• Kelainan-kelainan pada korteks cerebri : agnosia, di otak yang merepresentasikan seluruh bagian
neglect, prosopagnosia, acalculia, prefrontal tubuh kita. Mulai dari lidah, wajah, tangan, badan,
hingga kaki pada bagian medial. Disebut dengan
association area disorder, gangguan hemisfer
Homunculus sensoris yang merupakan
kategori dan representasional, gangguan bahaa
“peta” representasi dari tubuh kita. Homunculus
(aphasia), penyakit Alzheimer. sendiri artinya adalah “little man” atau manusia
•
kecil, mengapa demikian? Karena representasi
tubuh kita di otak hanyalah sebagian “kecil” dan
A. PENDAHULUAN tidak proporsional. Contoh, bagian tangan
Higher functions of the brain merupakan fungsi luhur dari memiliki area yang lebih besar dibandingkan
otak yang meliputi belajar, memori, judgement badan (padahal realitanya bagian badan lebih
(pengambilan keputusan), bahasa, bicara, dan fungsi besar daripada tangan). Kalau digabung jadi
lainnya dari jiwa. Dalam higher function, pemikiran atau seperti gambar dibawah (kiri).
proses berpikir merupakan fungsi utama.
Pemikiran atau proses berpikir merupakan stimulasi
simultan yang melibatkan korteks cerebri, thalamus, sistem
limbik yang terlibat dalam emosi, dan formatio reticularis
pada bagian atas batang otak.
Saat kita berpikir, bagian otak yang aktif tidak hanya satu
melainkan beberapa bagian otak. Nah aktivitas otak yang
sedang berpikir dapat dilihat dengan metode fMRI
(Functional Magnetic Resonance Imaging) atau PET
(Positron Emission Tomography) yang merekam otak
dalam keadaan aktif. Dengan metode tersebut kita dapat
melihat bagian otak mana yang akan lebih aktif saat kita
melakukan suatu aktivitas tertentu. Misalnya saat kita
berbicara, membaca, atau menulis lalu kita tes dengan
fMRI maka akan terlihat bagian otak mana yang akan lebih
aktif.
Pada materi ini kita akan membahas tentang:
1. Pembagian secara fungsional dari korteks cerebri
2. Konsep “learning and memory”
3. Konsep cerebral laterality atau hubungan antara
otak kanan dan otak kiri
4. Peran otak dalam memproses bahasa
5. Kelainan-kelainan pada korteks cerebri

4

Sensory homunculus = The number of
receptors
Artinya adalah semakin luas daerah pada
homunculus menunjukan semakin banyaknya
jumlah reseptor. Misalnya pada tangan yang
memiliki area lebih luas dari badan, bermakna
secara fungsional akan lebih sensitive/peka
karena secara struktural memiliki reseptor
lebih padat. Sedangkan pada sistem motoris,
secara fungsional akan memiliki gerakan lebih
kompleks/halus dan secara struktural
berdasarkan pada jumlah motor unit. (1 motor unit
= 1 motor neuron dengan semua jumlah serabut otot yang
diinnervasi).
2. Area Visual Primer (area 17)
Terletak di ujung posterior lobus occipitalis
terutama pada permukaan medial. Berfungsi
untuk menerima informasi visual.
3. Area Auditori Primer (area 41, 42)
Terletak di lobus temporalis transversus. Berfungsi
untuk menerima informasi suara.
4. Area Gustatori Primer (area 43)
Terletak di lobus parietal, tepatnya di bagian
bawah gyrus postcentralis, Berfungsi untuk
menerima impuls berupa rasa (untuk pengecapan
dan diskriminasi rasa).
5. Area Olfatori Primer (area 28)
Terletak di bagian medial lobus temporalis.
Berfungsi untuk menerima impuls berupa bau.
AREA MOTORIS
1. Area Motoris Primer (area 4)
Terletak pada gyrus precentralis lobus
frontalis. Tadi sudah disebutkan jika semakin luas
daerah pada homunculus motoris maka akan
semakin banyak jumlah motor unit (struktural)
dan menghasilkan gerakan lebih kompleks dan
lebih halus (fungsional).
Contohnya, pada tangan dan badan, kita
analogikan pada tangan, 1 motor neuron
menginervasi hanya 5 serabut otot, sedangkan di
badan 1 motor neuron harus menginervasi 1000
serabut otot, maka pada badan akan menyebabkan
kontraksi masal. Tetapi pada tangan saat terjadi
kontraksi satu otot, otot lain disebelahnya tidak
kontraksi melainkan sudah relaksasi (karena beda
serabut sarafnya) sehingga akan menghasilkan
gerakan yang lebih kompleks. Begitu pula dengan
wajah yang dapat menghasilkan ekspresi berbeda-
beda untuk berkomunikasi.
Mengapa gerakan tangan diciptakan lebih
kompleks dari badan dan bagian lainnya? Karena
menurut dr. Ginus, manusia jaman dulu
membangun peradaban dengan tangan (membuat
berbagai peralatan dengan tangan) coba kalo
gerakan tangannya ngga kompleks, kan ngga akan
bisa mbuat alat dkk.
Motor homunculus = The
movement’s skill level
Semakin luas area representasi bagian tubuh di
otak maka gerakan yang dihasilkan akan semakin
kompleks.
5
HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
2. Area Broca (area 44, 45)
Di lobus frontalis. Berfungsi untuk produksi
bicara atau pemrograman bicara. Area ini
akan mengatur otot-otot yang terlibat dalam bicara
mulai dari bibir, lidah, faring, dkk. Area broca ini
akan menentukan mana otot yang akan kontraksi
atau relaksasi, dalam artian lain area broca ini
berfungsi sebagai “programmer” nya. Setelah
diprogram, maka informasi tadi akan dikirim ke
area 4 untuk dieksekusi.
Jika area ini rusak (aphasia motoris) à pasien
tidak bisa bicara.
AREA ASSOSIASI
Area assosiasi ini pada umumnya memproses informasi
sensoris pada level yang lebih tinggi dari area primernya
(dapat disebut area sekunder).
1. Area Assosiasi Somatosensoris (area 5, 7)
Terletak di lobus parietal. Menerima
input dari area somatosensoris primer. Lebih
tepatnya, fungsi dari area asosiasi ini adalah
“memaknai”, jadi informasi yang dikirim dari
area 1,2,3 akan “dimaknai” diarea ini.
Sebagai contoh, saat kita memegang
pensil dengan mata tertutup, awalnya kita hanya
tahu ada sesuatu yang dipegang, lalu pada area ini
informasi tersebut akan “dimaknai” sehingga kita
merasakan bagaimana bentuk, teksturnya, dan kita
tahu benda apa itu. Pada area assosiasi juga
terdapat unsur memori, kan tadi setelah pegang
pensil kita tahu bentuknya panjang, silindris,
ujungnya runcing. Nah informasi sensoris itu akan
kita bandingkan dengan informasi sensoris lampau
yang pernah kita tahu (Oh dulu aku pernah pegang
benda bentuk dan teksturnya gini, ini pensil
gunanya buat nulis. Jadi informasi yang disimpan
itu sepaket, nama benda, bagaimana bentuk,
teksturnya, bahkan fungsinya).
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
2. Area Assosiasi Visual (area 18, 19)
Terletak di lobus occipitalis. Menerima
impuls sensoris dari area visual primer (area 17).
Pada area ini kita dapat mengenali benda apa yang
kita lihat. Berhubungan dengan pengalaman visual
sekarang dan masa lampau. Kata kunci dari area
assosiasi adalah “dimaknai” dan “memori”.
Contoh, saat kita melihat sebuah buku.
Awalnya kita hanya melihat sebuah benda (pada
area 17) dikirim ke area 18, 19 untuk “dimaknai”,
kita juga membandingkan informasi tersebut
dengan pengalaman visual yang lampau dan kita
tahu itu buku, bentuknya gimana, fungsinya apa
(meskipun kita baru pertama kali melihat buku
tersebut, tapi dulu kita udah pernah liat benda
seperti itu).
Kalau area ini rusak, kita masih bisa
melihat tetapi ngga tahu apa yang kita lihat karena
kehilangan jejak memori tentang benda tersebut.
3. Area Assosiasi Auditori (area 22)
Terletak di lobus temporalis dekat area 41,42. Area
ini yang memungkinkan bagi kita untuk
membedakan suara yang kita dengar. Misalnya
kita dapat mengenali dan membedakan suara
orang bicara, kicauan burung, musik, dan suara
bising. Kalau area ini rusak, maka suara yang kita
dengar hanyalah satu jenis suara (tidak bisa
membedakan mana suara orang bicara atau suara
hewan).
4. Area Wernicke (area 22, mungkin juga
39,40)
Di lobus temporal dan lobus occipital.
Berfungsi untuk persepsi bicara. Dengan area
ini kita dapat memahami apa yang sedang
dibicarakan orang lain.
Kerusakan (aphasia sensoris atau aphasia
lancar)à sulit memahami perkataan orang lain
(ngga ngerti orang ngomong apa).
Fungsi Wernicke ini tidak hanya untuk
persepsi, melainkan juga untuk mempersiapkan
pernyataan atau jawaban dengan menata
konsep, memilih kata, dan menyusunnya
menjadi kalimat. Misalnya saat kita sedang
wawancara, kita diberi pertanyaan dan kita paham
maksud dari pertanyaan itu. Nah saat akan
menjawab, kita akan mengkonsep dulu jawaban
yang akan kita berikan (pemilihan kata lalu kita
susun jadi kalimat). Setelah tersusun jawabannya,
maka akan dikirim ke area Broca tadi yang
berfungsi untuk produksi bicara.
Area Broca dan Wernicke ini dominan di
hemisphere otak kiri. Loh terus yang bagian kanan
buat apa? Kan ada juga area Broca dan Wernicke
di hemisphere kanan. Jika bagian kiri untuk aspek
verbal, bagian kanan ini untuk aspek non verbal
seperti intonasi suara, bahasa tubuh, dan segala
muatan emosi. Contohnya, kalimat “Sana masuk
kamar” akan memiliki 2 arti yang berbeda
berdasarkan intonasi saat mengucapkannya, arti
yang pertama adalah menyuruh dengan baik-baik,
dan lainnya menyuruh dengan marah (nada
tinggi).
6
Jika area pada hemisphere kanan rusak,
maka seseorang tidak dapat membedakan maksud
perkataan orang lain (serius atau bercanda).
5. Area Integratif Umum (area 5,7,39,40)
Dikelilingi oleh area asosiasi auditori ,
visual, dan somatosensory. Untuk megintegrasi
informasi sensoris. Tadi kan ada area assosiasi
somatosensoris, visual, dan auditori yang
memproses informasi sensoris masing-masing,
kemudian semua informasi sensoris tersebut akan
diintergrasikan di area ini.
Contoh: Saat kita duduk mendengarkan
lecture ini, semua informasi yang masuk
serentak/bersamaan. Ada informasi visual (sosok
dr. Ginus lagi ngajar), auditoris (suara dr. Ginus
saat menjelaskan), sensasi dingin dari AC. Saat
semua informasi tersebut masuk ke otak, otak akan
memilih mana yang akan menjadi prioritasnya
(akan direspon dan difokuskan) dan mana yang
akan diabaikan.
6. Area Premotor (area 6)
Di lobus frontalis anterior dari area motoris
primer. Berfungsi untuk perencanaan gerakan.
Area ini berhubungan dengan belajar aktivitas
motorik yang bersifat kompleks dan berurutan.
Contohnya saat menulis nama kita sendiri
(otomatis, ngga usah mikir), hal ini dikarenakan
area ini juga menyimpan memori untuk gerakan
seperti itu.
7. Area Frontal Eye Field (area 8)
Untuk mengatur gerakan scanning
volunteer/memindai bola mata. Contoh saat
membaca.
8. Prefrontal Cortex/ Area Assosiasi Frontal
(area 9,10,11,12)
Berfungsi untuk personality, intelektual,
kemampuan belajar kompleks, mengingat
informasi, pertimbangan, initiative, pemikiran,
intuisi, mood, dan merencanakan masa depan.
Jika terjadi kerusakan pada area ini, maka
seseorang tersebut akan menjadi kasar, tidak
pengertian, tidak mau menerima nasihat, murung,
lalai, kurang kreatif, tidak mampu merencanakan
masa depan, dan tidak mau menerima konsekuensi
dari perkataan atau perbuatannya. Istilahnya
“njelei”.
Contohnya pada kasus Phineas Gage
(1848), pada awalnya dia adalah orang yang sangat
baik, sopan, penuh perencanaan, dan berhati-hati.
Lalu ia mengalami kecelakaan dan ditemukan
dengan keadaan linggis yang menembus dari
infraorbital sampai ke prefrontal cortex. Setelah
selamat dan sembuh, kepribadiannya berubah 180
derajat. Ia menjadi orang yang menyebalkan,
kasar, suka berbohong, asal bicara, dan sifat jelek
lainnya.
Fungsi lainnya dari PFC adalah terkait
dengan Working Memory/memori kerja.
Working memory adalah memori yang kita
 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
gunakan saat kita melakukan sesuatu, bersifat keterampilan yang didapat dari proses belajar
sementara dan akan dihapus saat aktivitas tersebut (stored and retrieved).
telah berakhir.

AREA ASSOSIASI (VERSI HALL, 2011)

1. Area Assosiasi Parieto-
occipitotemporal (high level of
interpretative meaning)
• Analisis koordinat ruang tubuh
• Pemahaman bahasa (area Wernicke)
• Pemrosesan awal bahasa visual (angular
gyrusarea)
• Menamai objek
2. Area Assosiasi Prefrontal
• Area Broca (pembentukan kata /rencana,
skilled motor patterns for individual
words)
3. Area Assosiasi Limbik (perilaku, emosi,
motivasi) Memori dibagi 2: Eksplisit dan Implisit
MEMORI EKSPLISIT (Deklaratif)
4. Area Wernicke
1. Episodic
• Area interpretative umum = gnostic area
Terkait dengan waktu dan
= knowing area = area assosiasi tersier kejadian/peristiwa (pengalaman
• Intelligence/ Kecerdasan (WA personal). Contoh: kemaren sekitar jam 2 siang,
memainkan peran tunggal terbesar untuk saya ke JNM buat liat pameran seni terus ketemu
tingkat pemahaman yang lebih tinggi) à sama temen SMP, kita ngobrol lalu makan siang.
wilayah paling penting dari seluruh otak 2. Semantic
untuk fungsi intelektual yang lebih tinggi Terkait dengan kata dan fakta. Contoh: “Ibu
à semua fungsi intelektual adalah kota Indonesia adalah Jakarta” atau “Indonesia
berbasis Bahasa. merdeka tahun 1945”.
Sebenernya dr. Ginus kurang setuju sama Ciri Memori Eksplisit
pernyataan guyton, karena fungsi • Terkait dengan kesadaran
intelektual tidak hanya tunggal di area • Mudah dibentuk dan mudah dilupakan
Wernicke tapi juga ada area lainnya di • Tempat pemrosesannya di hippocampus dan
otak yaitu prefrontal cortex. lobus temporal medial (entorhinal cortex,
• Interpretasi Bahasa perirhinal cortex, parahippocampal cortex).
• Pembentukan pemikiran untuk • Dapat diubah menjadi memori implisit
diungkapkan dan pilihan kata-kata karena sering berlatih atau terbiasa. Contoh:
5. Area Assosiasi Prefrontal saat dulu kita belajar menulis huruf “A”,
• Elaborasi pikiran awalnya kita masih menghafal step-step
• Merencanakan jenis tindakan motor dan menulisnya tapi karena sering
non motor menulis/latihan, sekarang kita udah hafal
• Mempertimbangkan konsekuensi sendiri (udah terampil) cara nulis huruf “A”.
tindakan motor sebelum dilakukan
MEMORI IMPLISIT (Non
• Memori kerja (Working memory)
Deklaratif/Keterampilan)
• Memprediksi 1. Non Assosiatif (Single stimulus)
• Merencanakan masa depan • Habituasi
• Memecahkan masalah matematika, Stimulus netral yang berulang menyebabkan
hukum, filosofis yang rumit turunnya respon dan pada akhirnya akan
• Kontrol aktivitas sesuai dengan hukum diabaikan. Contoh: Kita lagi belajar di café
moral terus ada rombongan orang baru dateng dan
mereka ngobrol ketawa-ketawa keras banget
(ngga ada kepentingannya sama kita), awalnya
C. LEARNING AND MEMORY pasti kita ngerasa keganggu dan kesel tapi
• Learning adalah proses belajar untuk lama-lama kita ngerasa bodo amat (diabaikan)
mendapatkan infomasi atau keterampilan baru terus kita lanjut belajar lagi deh.
melalui pengalaman. • Sensitisasi
• Memori adalah proses penyimpanan dan Stimulus berulang yang ditambah dengan
mengingat kembali informasi atau respon menyenangkan atau tidak

7
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
menyenangkan akan meningkatkan respon
kita dan menjadi lebih sensitif.
Contoh: Seorang ibu yang lagi tertidur akan
mengabaikan suara-suara lain diluar rumah
(suara orang bangunin sahur) bahkan ada
suara alarm si ibu tetap ngga bangun. Tapi
saat bayinya nangis, ibu tersebut langsung
terbangun (sensitif terhadap suara bayinya).
Hal ini dibuktikan dengan percobaan
menggunakan Aplysia (sea snail) yang
memiliki saraf besar sehingga akan mudah
distimulasi. Dengan menambahkan terminal
fasilitasi dengan stimulus noxious akan
meningkatkan sensitivitas sel tersebut.
2. Assosiatif (Conditioned Reflex)
• Classic conditioning
Contoh: Eksperimen klasik Pavlov dengan
menggunakan anjing
o Bunyi bel à conditioned stimulus
(CS)
o Daging di mulut anjing à
Unconditioned stimulus (US)
o CS tidak diikuti US à internal
inhibition/ extinction
o CS diikuti stimulus eksternal lain à
external inhibition
o CS lagi, diikuti US à
reinforced/diperkuat (+/-
reinforcement)
Jadi dalam eksperimen ini, Pavlov
membunyikan bel dan menaruh daging di
dalam mulut anjing maka akan terjadi
salivasi. Dilakukan terus berulang-ulang (bel-
daging-salivasi, dst).
Selanjutnya Pavlov membunyikan bel tanpa
menaruh daging, hasilnya anjing tetap
salivasi. Tapi setelah dilakukan berulang-
ulang (membunyikan bel tanpa daging)
salivasi anjing akan berkurang karena ia tahu
udah ngga ada daging. Saat Pavlov kasih
daging lagi dan bunyiin bel, si anjing langsung
salivasi lagi bahkan lebih kuat dari
sebelumnya.
Daging merupakan US (stimulus tidak
bersyarat) karena tanpa bel pun sudah
menimbulkan salivasi. Sedangkan bel
merupakan CS (stimulus bersyarat) karena
8
baru akan menimbulkan salivasi saat ada
daging.
• Operant conditioning
Kalau tadi classic conditioning hewan hanya
pasif, pada operant conditioning hewan akan
aktif melakukan sesuatu.
o US à pleasant/ unpleasant stimulus
o CS à light/ other signals
Contoh: Tikus belajar memencet tombol
untuk menghindari sengatan listrik
Jadi eksperimennya gini: Tikus
dimasukkan ke kandang yang dapat dialiri
listrik. Pertama, lampu merah nyala. Lalu 10
detik kemudian dialiri listrik, tikus loncat-
loncat karena kesetrum. Diulang terus
(lampu-listrik-kesetrum.. dst).
Lampu nyala lagi, ada listrik, tikus
kesetrum loncat-loncat dan ngga sengaja
mencet tombol buat matiin listrik. Diulang
lagi (lampu-listrik-kesetrum-ga sengaja
mencet tombol-listrik berhenti), lama-lama
tikus akan belajar kalau lampu nyala dia harus
mencet tombol itu biar ngga kesetrum lagi.
Jadi pada saat lampu nyala, tikus akan
langsung mencet tombol biarpun listriknya
belum ada.
Listrik merupakan US karena
menimbulkan nyeri (setrum) dan lampu
merupakan CS karena menimbulkan nyeri
jika ada listrik.
3. Procedural (keterampilan dan kebiasaan)
4. Priming (facilitation of recognition of objects by
prior exposure; recall word when presented first
few letters) à kita dapat mengingat suatu kata
hanya dengan beberapa huruf saja. Misalnya pas
kita hanya dilihatin kata DOC***, kita akan tahu
bahwa kata yang dimaksud adalah DOCTER.
Ciri Memori Implisit
• Tidak terkait dengan kesadaran
• Membutuhkan waktu yang lama untuk
praktek, butuh latihan yang berulang
• Membutuhkan waktu lama untuk
membentuk tetapi akan susah untuk
dilupakan. Contoh: saat kita belajar
berenang, main piano, naik sepeda, dan Skills
Lab
• Diproses di ganglia basalis (striatum) dan
cerebellum

Dari gambar diatas kita tahu bahwa memori di bentuk
melalui informasi sensoris yang masuk ke area-area assosiasi
di korteks.
Memori eksplisit/ deklaratif akan dikirim dari area assosiasi
menuju hippocampus, dkk. Disana akan diseleksi
memori-memori apa saja yang akan diubah menjadi long-
term memory (hanya 1% dari memori yang masuk) dan
dikembalikan ke korteks.
Memori implisit/non deklaratif/procedural akan diproses
di cerebellum, ganglia basalis (neostriatum), dan
nukleus motorik pada batang otak. Kalau emotional
memory akan masuk ke amygdala, hipotalamus, dan
sistem limbik lain yang berkaitan dengan emosi.
PEMBAGIAN MEMORI EKSPLISIT DAN
IMPLISIT BERDASARKAN WAKTU
1. Short-term memory
Seconds to minutes. Sangat rentan terdisrupsi.
Working memory adalah salah satu contoh
short-term memory yang dapat menyimpan
informasi dalam jangka waktu yang sangat singkat
atau pada saat kita melakukan suatu aktifitas.
Sebagai contoh, saat kita mau ngambil kunci
motor yang ketinggalan di parkiran, pas udah
sampai di parkiran kita ngga inget mau ngapain
alhasil kita balik lagi deh ke ruang kuliah dan baru
inget lagi kalau tadi mau ngambil kunci motor.
Contoh lain, waktu mau delivery makanan kita
udah inget nomernya 01234 (tadi habis liat di
brosur) pas mau nelfon eh dipanggil temen kita
diajak ngobrol, jadi lupa deh nomernya dan harus
liat brosur lagi. Karena sifat dari working memory
sangat mudah terdisrupsi.
2. Intermediate long-term memory
Minutes to weeks, lalu akan hilang
3. Long-term memory
Years to life. Tidak mudah terdisrupsi. Mengapa?
Karena tempat penyimpanan memori jangka
panjang ada di banyak area pada korteks. Jika satu
area rusak maka kita masih bisa merecall memori
dari area yang lain.
GANGGUAN MEMORI
9
HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
• Amnesia Anterograde: Ketidakmampuan
untuk membentuk memori jangka panjang
yang baru, mengubah memori jangka pendek
menjadi jangka panjang (konsolidasi memori)
yang terjadi di hippocampus.
• Amnesia Retrograde : Ketidakmampuan
untuk mengingat kembali (merecall) memori
yang dahulu
Contoh: Kasus HM (Henry Molaison) yang mengalami
epilepsi parah. Akhirnya dokter memutuskan untuk
dilakukannya lobectomy temporal bagian medial
(cortex, amygdala, anterior 2/3 hippocampus). Abis di
lobectomy, apa yang terjadi? Si HM ini masih punya
persepsi normal, intellegensi normal, personalitas
normal. Tapi kemudian dia menderita amnesia
retrograde parsial dan amnesia antrograde yang parah
(kan tadi pusat pembentukan memori jangka panjang
ada di hippocampus). Jadi dokternya HM dr. Brenda
Milner harus berkenalan tiap hari sama si HM selama
50 tahun dia nanganin HM. Tapi HM masih memiliki
memori kerja dan memori prosedural yang normal.
Mengapa? Karena pusat kedua memori tersebut bukan
di hippocampus. Memori kerja diproses di PFC
(prefrontal cortex) dan memori prosedural dibentuk di
cerebellum dkk. Jadi biarpun si HM menderita amnesia
anterograde parah, ia masih bisa belajar untuk bermain
piano (memori procedural/implisit) karena memorinya
akan diproses di cerebellum dkk.
CELLULAR BASIS OF MEMORY
Neuron baru yang terus terbentuk sepanjang hidup kita
terjadi hanya di 2 tempat, yaitu bulbus olfaktori dan
hippocampus (khususnya di gyrus dentatus, sel
granulnya). Dan kebanyakan orang pada bilang,
terbentuknya memori baru sama halnya terbentuknya
neuron baru (memory new neurons). Dan
kemungkinan besar, bulbus olfaktori dan hippocampus
lah yang berperan.
MOLECULAR BASIS OF INTERMEDIATE
MEMORY
1. Habituasi
Inhibition of synaptic pathway à negative
memory
Ingat, terjadinya potensial aksi tergantung pada
kadar Ca2+ dalam intraselular neuron presinaps
yang akan memicu pelepasan neurotransmitter.
Pada habituasi, terjadi penurunan pembukaan
kanal Ca2+, menyebabkan penurunan level
Ca2+ di intraselular presinaps sehingga
neurotransmitter yang dilepaskan akan berkurang.
2. Sensitisasi
Facilitation of synaptic pathway à positive
memory
Adanya fasilitasi presinaps menyebabkan terjadi
peningkatan pembukaan kanal Ca2+, akan
meningkatkan pelepasan neurotransmitter secara
eksositosis sehingga potensial pada postsinaps
menjadi lebih besar.
3. Post-tetanic potentiation
Peningkatan potensial postsinaps karena stimulasi,
hingga 60 detik. Terjadi setelah melatih
rangsangan singkat pada neuron presinaps à
Level Ca2+ presinaps meningkat.
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
4. Long-term potentiation (LTP)
Merupakan dasar dari memori (mekanisme
mengingat). Mekanismenya dengan
menstimulasi neuron presinaps dengan frekuensi
tinggi berulang-ulang akan menyebabkan
potensial pada postsinaps meningkat (peningkatan
level Ca2+ pada postsinaps). Peningkatan
potensial postsinaps dapat bertahan selama
berhari-hari bahkan saat stimulusnya sudah hilang.
Mekanismenya:
D. COMPLEMENTARY SPECIALIZATION OF
THE HEMISPHERES
Seperti yang kita tahu otak memiliki 2 bagian: kanan
dan kiri
5. Long-term depression (LTD)
Merupakan dasar lupa. Berkebalikan dengan
LTP, menurunnya stimulasi pada neuron
presinaps sehingga level Ca2+ intaseluler menurun
(melemahnya transmisi sinaptik).
INTERCORTICAL TRANSFER OF MEMORY
Pada dasarnya memori akan disimpan pada 2 bagian
otak yaitu hemisphere kanan dan hemisphere kiri. Hal
10
ini dibuktikan dengan eksperimen menggunakan
monyet dan kucing.
• Monyet dengan corpus callosum dan chiasma
opticum yang dipotong. Pertama dia disuruh
belajar melakukan sesuatu dengan mata kiri
yang tertutup (melihat hanya dengan mata
kanan). Kemudian gantian mata kanan yang
ditutup dan mata kiri terbuka, lalu disuruh
melakukan hal yang sama. Hasilnya? Si
monyet tidak bisa melakukan hal yang sama.
Kenapa? Ya karena tidak ada transfer
memori antar hemisphere (memori tersimpan
hanya pada satu hemisphere).
• Kucing atau monyet dengan chiasma
opticum yang dipotong (corpus callosumnya
tidak). Dilakukan percobaan yang sama
seperti sebelumnya. Hasilnya apa? Apakah
sama? Tidak, dia tetap bisa melakukan hal
sama dengan mata yang tadi ditutup.
Kenapa? Meskipun chiasma opticumnya
dipotong, tetap ada transfer memori antar
hemisphere melalui corpus callosum.
• Jika dilakukan pemotongan pada commisura
anterior dan posterior corpus callosum à
tidak terjadi transfer memori antar
hemisphere.
• Corpus callosum berfungsi untuk komunikasi
dan kerjasama antar 2 hemisphere (koneksi
kanan dan kiri).
• Commisura anterior untuk menyatukan
respon emosional antara 2 hemisphere
(Terutama amygdala à aspek emotional dari
ingatan).
• Hemisphere kiri: Bahasa (verbal) ,
temporal, proses analitik sekuensial,
perhitungan, penalaran logis (hemisphere
dominan / hemisphere kategoris)
• Hemisphere kanan: pola visual non-verbal,
hubungan spatiotemporal/ visuospatial,
navigasi (tempat à hippocampus kanan;
gerakan à nukleus caudatus kanan), musik,
seni, pengenalan wajah / bentuk 3 dimensi,
menafsirkan “bahasa tubuh” dan intonasi
orang lain, imajinasi , persepsi keseluruhan
(hemisphere representasional)

• Sering sekali Handedness dikaitkan
dengan spesialisasi hemisphere. Hasil
survey membuktikan: (91% à right-
handed, 9% à left-handed)
o 96% right-handed à left hemisphere
dominant
o 4% right handed à right hemisphere
dominant
o 70% left-handed à left hemisphere
dominant
o 15% left-handed à right hemisphere
dominant
o 15% left-handed lainnya
menggunakan kedua otak (seimbang
antara 2 hemisphere otak)
• Dyslexia (gangguan kemampuan untuk
belajar mambaca) ditemukan 12 kali lebih
banyak pada left-handers
• Kebanyakan artis, musisi, mathematicians
à left-handers
• Orang dengan left-handers (kidal) juga
memiliki usia yang lebih pendek
• Bagian-bagian pada otak kanan dan kiri
juga berbeda
o Lobus frontalis kanan lebih tebal dari
bagian kiri
o Lobus occipital kiri lebih lebar dari
bagian kanan
o Dopamine lebih tinggi di left
nigrostriatal pathway
o The left temporal planum is more
developed in 65% of all individuals
11
HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
• Schizophrenia (gangguan jiwa):
perubahan derajat asimetri otak, pada
penderita ini ditemukan struktur yang
mirip pada kedua bagian otak (seperti otak
kiri semua).
E. PHYSIOLOGY OF LANGUAGE
Prinsip pemrosesan bahasa tadi udah dijelasin ya
diatas (ada area Wernicke dan area Broca).
Nah sekarang kita bahas tentang pemrosesan Bahasa
visual. Informasi Bahasa visual yang masuk tetap akan
menuju ke area visual primer (area 17) à lalu ke area
assosiasi (area 18,19) à ke area 39 (gyrus angularis)
untuk ditransformasi menjadi Bahasa auditoris.
Barulah kemudian akan dikirim ke area Wernicke,
area Broca, insula, hingga ke motor cortex.
F. DISORDER OF NEOCORTEX
1. Agnosia
Ketidakmampuan untuk mengenali objek dengan
modalita sensorik tertentu, meskipus modalitas
sensoris itu sendiri intak (utuh). Kelaninan pada
lobus parietal bagian kanan.
2. Astereognosis
Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi objek
dengan merasakannya. Lesi pada hemisphere
representasional.
3. Neglect/ unilateral inattention
Gangguan lobus parietalis inferior kanan.
Mengabaikan rangsangan dari bagian
kontralateral tubuh. Penderita ini mengganggap
bahwa sebelah tubuhnya bukan miliknya. Contoh:
pakai baju bagian kanan saja, mencukur jenggot
hanya sebelah.
4. Prosopagnosia/ Prosophenosia
Ketidakmampuan untuk mengenali wajah.
Gangguan lobus temporalis inferior kanan (in
right-handed individuals )(Ganong, 2005);
medioventral temporal lobes & medial undersides
of occipital lobes (Hall, 2011)
5. Acalculia
Gangguan kemampuan matematika. Lesi pada
lobus frontalis (Lobus frontalis bagian inferior à
jumlah dan perhitungan tepat).
6. Gangguan area assosiasi prefrontal
Memiliki sedikit kemampuan untuk berpikir dalam
urutan logis selama lebih dari beberapa detik/
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
menit. Mudah teralihkan dari tema pemikiran. Ini d. Area Broca
ada kaitannya sama gangguan memori kerja yang e. Lobus parietal
mudah terdistraksi. 3. Tempat transformasi Bahasa visual menjadi
7. Gangguan hemisphere kategoris à depresi Bahasa auditori adalah..
8. Gangguan hemisphere representasional à a. Gyrus frontalis superior
euphoria b. Gyrus temporalis transversus
9. Global aphasia c. Gyrus angularis
Brain destruction is usually general (area Wernicke d. Gyrus supramarginalis
+ gyrus angularis + lower areas of temporal lobe + e. Gyrus parahippocampus
superior border of sylvian fissure) 4. “Negara Indonesia dijajah Belanda selama 3,5
10. Conduction aphasia (cortex auditory, area 40, 41,
abad” merupakan contoh memori…
42)
a. Semantic
Dapat berbicara dengan baik, pemahaman
b. Episodic
auditori baik tapi tidak bisa mengulangi kata yang
c. Implisit
baru saja diberikan (cannot conjure up words).
11. Anomic aphasia d. Prosedural
Gangguan pada gyrus angularis. Tidak dapat e. Keterampilan
mengubah Bahasa visual menjadi Bahasa 5. Bagian otak yang akan memproses memori implisit
auditoris. Contoh: saat membaca “kursi” kita ngga adalah..
paham maksudnya apa, tapi ketika ada orang a. Cortex cerebri
ngomong “kursi” kita paham. b. Cerebrum
12. Fluent aphasia (area Wernicke) c. Hippocampus
Memahami kata perkata yang diucapkan orang d. Prefrontal cortex
lain tapi kesulitan memahami saat kata disusun e. Ganglia basalis
menjadi kalimat, tidak mampu memformulasikan 6. Astereognosis merupakan gangguan otak pada
pikiran untuk dikomunikasikan, tidak dapat bagian..
menyusun urutan kata dengan tepat, tidak bisa a. Hemisphere kiri
menyelesaikan operasi matematika, bicara normal, b. Hemisphere kategoris
full of nonsense jargon.
c. Hemisphere dominan
13. Non-fluent aphasia/motor aphasia (area Broca)
d. Hemisphere representasional
Kemampuan berbicara lambat, kata sulit untuk
keluar, limited words (chair -> "tssair) e. Hemisphere tengah
14. Stuttering (gagap) -> Dominansi otak kanan Jawaban: BBCAED
15. Auditory receptive aphasia (area asosiasi auditori)
Tidak mampu memahami kata yang diucapkan
16. Visual receptive aphasia (area asosiasi visual) LECT UR E 9
dr. Ginus Partadiredja, M.Sc, PhD
Tidak mampu memahami kata-kata tertulis Pemateri : Andrew | Editor : Atrika
(dyslexia)
17. Alzheimer’s Disease
o Kehilangan ingatan jangka pendek yang
progresif diikuti oleh hilangnya fungsi kognitif
LIMBIC SYSTEM, INSTINCTUAL
dan otak lainnya secara umum. BEHAVIOUR, EMOTION, AND
o Pada usia paruh baya
o Cytopathologic hallmarks: neurofibrillary
MOTIVATION
tangles (hyperphosphorylated forms of tau
protein of microtubules) and senile plaques Hai semua, semangat belajar buat CBTnya ya! Jangan lupa
(beta-amyloid peptides & others) berdoa dan makan makanan yang sehat.
Latihan Soal SISTEM LIMBIK
1. Persepsi bicara, memahami konsep bahasa, dan
menyususun kata menjadi kalimat adalah fungsi
dari area..
a. Area Broca
b. Area Wernicke
c. Area assosiasi visual
d. Area Henry
e. Area integratif umum
2. Bagian otak yang memiliki fungsi tertinggi manusia
adalah…
a. Area Integratif umum
b. Prefrontal cortex
c. Area Wernicke

12

• Emosi itu berkaitan dengan system limbik
(termasuk juga hipothalamus). Emosi yang diatur
oleh system limbik membantu kita dalam proses
survival seperti respons fight or flight, perilaku
seksual dan lainnya.
• “Limbic” = border (batas) à struktur batas yang
mengelilingi bagian basal cerebrum.
• Sistem limbik memiliki beberapa pengertian:
o Jaringan otak yang mengelilingi hilum
dari hemispherium cerebri dan berupa
grup asosiasi struktur dalam otak, yakni
hippocampus, amygdala, lobus
limbic, thalamus, mesencephalon,
nucleus septalis.
o Dalam arti luas/general (Guyton)
à keseluruhan sirkuit neuron yang
mengontrol perilaku emosi dan motivasi.
• Menurut Guyton, bagian dari system limbik
adalah sebagai berikut:
o Korteks limbik (limbic cortex)
terletak pada bagian terluar. Terdiri atas
area orbitofrontalis, gyrus subcallosi, gyrus
cingulatum, gyrus parahippocampalis,
dan uncus.
o Area subkortikal limbik
(subcortical limbic areas) terletak
pada bagian tengah. Terdiri atas area
paraolfactori, septum, nucleus anterior
thalamus, bagian dari ganglia basalis,
hippocampus, dan amygdala.
o Hipothalamus terletak pada bagian
tengah dari sitem limbik.
• Rute komunikasi antara system limbik
dan batang otak:
o Medial forebrain bundle (septum dari regio
orbitofrontal à tengah hypothalamus à
formasi retikularis batang otak à system
saraf otonom (ANS).
Mengapa system limbik berhubungan
dengan ANS? Jawabannya, karena emosi
yang terjadi diekspresikan dalam bentuk
perubahan fisiologis tubuh seperti
peningkatan stimulasi simpatis dalam
respons emosi fight or flight.
13
HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
o Jaras pendek (short pathway) di formasi
retikularis, thalamus, hypothalamus, dan
area basal dari otak (contiguous areas of basal
brain).
Fungsi dari system ini kan intinya mengatur emosi, sebelum kita
pelajari itu lebih lanjut, kita kenali dulu yaa apa itu sebenarnya
“emosi”.
KOMPONEN EMOSI
Emosi memiliki dua komponen, yakni mental dan fisik
(Ganong).
• Komponen mental
o Kognisi: kesadaran akan sensasi dan
penyebabnya (ada stimulus yang
diterima).
o Afeksi (affect): perasaan.
o Konasi: dorongan untuk mengambil
tindakan.
• Komponen fisik
o Perubahan fisik: hipertensi, tachycardia,
berkeringat.
Contoh: arus kendaraan yang padat sering menguji
kesabaran kita. Seperti contohnya, ada pengendara mobil
dan motor di jalanan yang sedang sama-sama melajukan
kendaraanya. Pengendara mobil secara tidak sengaja,
cenderung melajukan kendaraanya ke arah kiri di mana
pengendara motor berada. Pengendara motor merasa
“dipepet” à ini bentuk “kognisi”, kemudian mulai
merasa marah à ini bentuk “affect”. Rasa marah
berlanjut ini akan menimbulkan “konasi”, pengendara
motor timbul keinginannya untuk berteriak marah kepada
pengendara mobil. Ketika pengendara motor berteriak,
“perubahan fisik” pun terjadi (seperti teraktivasinya
simpatis kita).
EMOSI
Emosi dapat kita lihat melalui dua aspek:
• Pengalaman emosi à lebih ke arah komponen
mental.
• Ekspresi emosi à lebih ke arah komponen fisik.
Terkait dua aspek tersebut, ada dua teori yang menjelaskan
hubungan keduanya, yakni:
• The Cannon-Bard theory: pengalaman
emosi menimbulkan ekspresi emosi (“saya
menangis karena saya sedih”, sedih dulu
à baru menangis).
• The James-Lange theory: ekspresi emosi
berpengaruh pada pengalaman emosi (“saya
sedih karena saya menangis”, nangis dulu
à baru sedih”). sedikit aneh, tapi akan masuk akal
saat kita mempelajari Circuit of Papez.
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
Pada teori Cannon-Bard, ketika kita melihat ular (stimulus)
maka kita akan takut (pengalaman emosi) kemudian
menjadi pucat (ekspresi emosi). Sedangkan pada teori
James-Lange, ketika kita melihat ular, kita akan pucat
kemudian menjadi takut. Contoh terori James-Lange:
supaya anda gembira, tertawalah atau tersenyumlah à
untuk mendapatkan pengalaman emosi berupa bahagia,
maka lakukan perubahan ekspresi terlebih dahulu berupa
tertawa J
CIRCUIT OF PAPEZ
Sekitar abad ke-20 tepatnya tahun 1937, seorang bernama
James Papez mengemukakan bahwa, system limbik adalah
sebuah sirkuit tertutup (kemudian dinamakan Circuit of
Papez).
Circuit Papez ini terdiri dari, hippocampus à fornix à
corpus mamillaris (bagian dari hypothalamus) à
nucleus anterior thalamus à cortex cingulatum à
hippocampus.
Sirkuit ini menggambarkan bahwa emosi itu berputar-
putar di dalam pikiran kita. Jadi salah satu karakteristik dari
emosi adalah tidak bisa di turn on atau turn off sesuai
14
keinginan atau kesadaran kita, kecuali pada orang yang
terlatih (sudah ada mekanisme baik dalam kendali
otak/rasionalisasi untuk menahan emosi)
System limbik memiliki sedikit hubungan anatomis dengan
neocortex. Sistem limbik ↔ neocortex (saling
memengaruhi satu sama lain melalui korteks limbik). Hal
ini menyebabkan adanya hubungan antara logika dengan
emosi (emosi mempengaruhi logika dan logika
mempengaruhi emosi). Contohnya kita merasa takut ketika
ada ular yang masuk ke dalam ruang kuliah. Kemudian dr.
Ginus memanggil satpam untuk mengusir ular, sehingga
ruang kuliah sudah aman. Logika kita berkata bahwa kita
tidak perlu takut lagi karena ularnya sudah pergi. Lama
kelamaan, rasa takut kita akan hilang.
Melalui hubungan anatomis ini juga kita dapat mengetahui
bahwa ekspresi emosi (dipengaruhi oleh hypothalamus)
↔ pengalaman emosi (dipengaruhi oleh cortex
cingulatum). Sehingga disinilah kita juga dapat
menyimpulkan bahwa Circuit of Papez ini membuktikan
bahwa kedua teori (Cannon-Bard dan James-Lange)
adalah benar.
Nah, sekarang kita baru ke fungsi detail dari system limbik yaa.
Semangat!
FUNGSI SISTEM LIMBIK
• Berkaitan dengan sistem olfaksi dan system saraf
otonom.
o Khusus untuk sistem olfaksi, pada
hewan terlihat lebih jelas, contohnya pada
tikus. Untuk bertahan hidup, tikus harus
bisa membeda tiga bau yang penting
yakni, bau makanan, predator, dan lawan
jenis. Ketika tikus mencium bau
predatornya (e.g., kucing) bau itu akan
masuk ke dalam sistem limbiknya dan
menimbulkan emosi berupa rasa takut.
Bau predator ini akan disimpan juga
dalam memori jangka panjang tikus (di
hippocampus à hippocampus juga
terkait dalam sistem limbik, hal ini juga
menjadi petunjuk bahwa emosi
mempengaruhi memori) agar seumur
hidupnya ia dapat mengingat bahwa bau
ini mengancam kelangsungan hidupnya.
 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
• Bersama dengan hypothalamus à mengontrol Transmisi sinyal ke hypothalamus melalui
perilaku seksual, emosi (marah, takut, kegelisahan, amygdalofugal pathway & stria
rasa jijik), dan motivasi. terminalis.
• Diingat lagi yaa, emosi tidak bisa di turn on/turn off o Efek dari stimulasi amygdala
sesuai kehendak kita. Stimulasi pada circuit limbic dikatakan mirip dengan efek dari
kita menyebabkan respons impuls yang stimulasi hypothalamus
berkepanjangan. § Berefek melalui hypothalamus
(perubahan tekanan arteri,
FUNGSI SPESIFIK STRUKTUR PENYUSUN denyut nadi, sekresi dan motilitas
SITEM LIMBIK GIT, defekasi, mikturisi, dilatasi
• Amygdala pupil, pilorerection, sekresi
GnRH dan ACTH).
§ Gerakan involunter (tonik,
melingkar, clonic à penggantian
cepat pada kontraksi dan relaksasi
parsial pada otot yang terjadi pada
beberapa penyakit saraf, pergerakan
ritmis; menjilat, mengunyah,
menelan.
§ Kemarahan, melarikan diri,
hukuman, nyeri, takut.
§ Aktivitas seksual (ereksi, gerakan
kopulasi, ejakulasi, ovulasi,
aktivitas uterus, persalinan
premature).
§ Pada manusia: membangkitkan
ketakutan dan kegelisahan.
o Auditory fear conditioning

o Memproses rasa takut dan agresi.

o Ada tiga nuclei:
§ Corticomedial nuclei à pada
hewan rendah amygdala
berhubungan dengan stimulus
dari olfactory, karena tractus
olfactory pada hewan berakhir
pada nuclei corticomedial dari
amygdala. Pada hewan nuclei ini
lebih berkembang.
§ Basolateral nuclei à pada
manusia, nucleus basolateralnya
jauh lebih berkembang. Nuclei
inilah yang terkait dengan
pengaturan perilaku pada
manusia.
§ Central nuclei.
o Amygdala memiliki hubungan dua arah
dengan hypothalamus dan area-area lain
pada sistem limbik. Amygdala menerima
berbagai sinyal dari semua area korteks
limbik, neocortex, termasuk hippocampus
dan gyrus cingulatum, khususnya nuclei
basolateral. Amygdala akan mengirimkan
sinyal ke area cortex, hippocampus,
septum, thalamus, hypothalamus.

15
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
Mendapatkan impuls berupa suara yang (ketidak mampuan seseorang untuk
menakutkan, lalu stimulus tersebut membuat memori jangka panjang).
diterima pada korteks auditoris dan o Peran hippocampus dalam
dihantarkan menuju amygdala. Melalui pembelajaran:
nucleus centralis ditransfer ke § Fungsi teoritis:
hypothalamus untuk respons autonom • Berasal dari bagian
dan periaqueductal gray matter di batang cortex olfactory (bau
otak untuk reaksi perilaku. Dari amygdala makanan, bahaya, atau
ke korteks cerebri untuk pengalaman sex) à keputusan untuk
emosi. hidup atau mati. Ini
o Kerusakan pada nuclei amygdala yang seperti tikus pada
dilakukan secara eksperimental pada contoh-contoh
monyet dengan metode bilateral sebelumnya.
anterior temporal lobectomy • Pembuat keputusan
meyebabkan rasa takut monyet kritis à menentukan
menghilang. Ketika diletakkan ular di pentingnya stimulus
dalam kandangnya, monyet malah sensoris yang datang.
mendekati ular tersebut tanpa takut. • Mencukupi
Kerusakan pada nuclei amygdala dapat dorongan/perangsang
menimbulkan suatu sindrom yang dikenal yang menyebabkan
dengan nama “Syndrome Kluver- translasi memori jangka
Bucy”, penderita akan memiliki perilaku pendek menjadi memori
seperti anak kecil, seperti: jangka panjang (i.e.
§ Tidak takut terhadap apapun. hippocampus
§ Rasa ingin tahu ekstrim pada mentransmisi sinyal
segala hal. yang menyebabkan
§ Cepat lupa. latihan/pengulangan
§ Cenderung untuk menaruh informasi baru menjadi
segala sesuatu di mulutnya. memori permanen).
§ Dorongan seksual yang tinggi • Korteks Limbik (Limbic Cortex)
(dengan immature, wrong sex, o Paling tidak dimengerti fungsinya.
spesies yang berbeda, benda Berfungsi sebagai zona transisi untuk
mati) à pada hewan. komunikasi dua arah antara cortex
o Perusakan pada bilateral amygaloid nuclei cerebrum dan sistem limbik.
dari monyet menyebabkan ketenangan o Ablation (amputasi) dari cortex temporal
yang abnormal (seperti pada cerita anterior dapat menyebabkan syndrome
monyet di atas). Kluver-Bucy.
• Hippocampus o Ablation dari cortex orbito-frontal posterior
o Mengaitkan fungsi memori dan emosi. dapat menyebabkan insomnia, intense motor
o Terhubung dengan cortex cerebri dan restlessness (kegelisahan motoris yang kuat),
struktur basal dari sistem limbik bergerak terus-menerus.
(amygdala, hypothalamus, septum, dan o Ablation dari cortex gyrus cinguli anterior
corpus mamillaris). dan struktur subcallosum dapat
o Hampir semua tipe pengalaman menyebabkan inhibisi dari pusat
sensoris akan mengaktivasi kemarahan (rage centers) pada septum dan
hippocampus. hypothalamus sehingga individu tersebut
o Stimulasi pada area hippocampus akan menjadi jahat dan subject to rage.
menimbulkan rasa senang, • Hypothalamus
kemarahan, sikap pasif, dan o Kontrol utama dari sistem limbik.
dorongan seksual. o Sinyal output hypothalamus akan
o Hippocampus bisa menjadi dikirimkan ke:
hipereksitabel. Sehingga ketika § Area reticular pada batang otak.
dirangsang dengan stimulus yang ringan § Diencephalon dan cerebrum.
saja dapat menimbulkan epilepsy § Hypothalamic infundibulum à
(kejang akibat aktivitas jutaan neuron di glandula pituitary (hipofisis).
dalam otak secara bersamaan, sehingga o Berperan juga untuk fungsi vegetative
aktivitas elektris otak terjadi secara (kondisi internal tubuh) dan endokrin:
berlebihan à epilepsy secara general). § Regulasi tekanan arteri.
Ingat lagi kasus HM, karena beliau § Konservasi/penyimpanan air
menderita epilepsy yang sangat parah, dan rasa haus.
hippocampusnya dilobektomi. § Osmolalitas cairan tubuh.
Pengangkatan hippocampus akan § Pengeluaran energy dan nafsu
menyebabkan anterograde amnesia makan.

16

§ Regulasi temperature tubuh.
§ Fungsi endokrin à seperti
menghasilkan ADH, dll.
o Kontrol fungsi vegetative dari
hypothalamus erat kaitannya dengan
fungsi perilakunya. Fungsi perilaku
dari hypothalamus dapat diamati dengan
cara menstimulasi pada nuclei tertentu
pada hypothalamus. Stimulasi
hypothalamus pada:
§ Hypothalamus lateral à
haus dan makan; aktivitas
bertambah, marah, keinginan
berkelahi.
§ Nukleus ventromedial à
ketenangan, rasa kenyang,
berkurang makannya,
kedamaian.
§ Thin zone of periventricular
nuclei à takut, hukuman.
§ Most anterior and posterior
portion of hypothalamus à
dorongan seksual.
o Lesi pada hypothalamus:
§ Lesi bilateral pada lateral
hypothalamus à • Eksperimen yang sama pada manusia penderita
pengurangan aktivitas minum
dan makan, ke-pasifan yang
ekstrim.
§ Lesi bilateral pada area
ventromedial à makan dan
minum berlebih, hiperaktif,
kekejaman yang berlanjut, marah
yang ekstrim.
MOTIVASI: SISTEM HADIAH (REWARD) DAN
SISTEM HUKUMAN (PUNISHMENT)
Sistem Reward / Approach
Eksperimen pada monyet:
17
HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
• Percobaan pada monyet disamping adalah dengan
menstimulasi bagian medial jaringan dari
tegmentum mesencephalon ke cortex frontalis
(terutama jaras dopaminergic dari Ventral
Tegmental Area (VTA) sampai ke nucleus accumbens).
Tambahan: jaras dopaminergic banyak terkait dengan kecanduan
narkoba dan nikotin.
• Di buku Guyton, percobaannya adalah dengan
cara memasukkan elektroda di area-area yang
berbeda pada otak, jadi monyet tersebut dapat
menstimulasi Reward Centers dengan menekan
pedal yang akan mengaktifkan stimulator
(elektroda). Jika stimulus tersebut memberikan rasa
nyaman / “a sense of reward”, monyet tersebut akan
menekan pedal berulang-ulang.
• Major reward centers: sepanjang medial forebrain
bundle (terutama nucleus ventromedial dan lateral
hypothalamus). Stimulus yang kuat pada nucleus
lateral, dapat menyebabkan kemarahan. Pusat
reward lainnya (less potent reward
centers): septum, amygdala, thalamus, ganglia
basalis, dan basal tegmentum pada
mesencephalon.
schizophrenia/epilepsy à menyebabkan rasa
tenang, namun bisa sebaliknya yakni rasa
takut/terror.
• Stimulasi pada reward centers di hewan
menimbulkan ketenangan dan kejinakan.
• Beberapa area di otak mempunyari karakteristik
paradoksal, yaitu pada saat stimulasi ringan
dapat menimbulkan rasa nyaman, sedangkan
stimulus kuat dapat menimbulkan amarah.
Sistem Punishment / Avoidance
• Stimulasi pada bagian lateral hypothalamus posterior,
mesencephalon dorsal, dan cortex entorhinal
menyebabkan monyet pada percobaan
sebelumnya, tidak mau menekan pedal.
• Most potent areas: central gray area yang
mengelilingi aqueductus Sylvius di mesencephalon,
zona periventricular pada hypothalamus dan
thalamus.
• Less potent areas: amygdala dan
hippocampus.
• Stimulasi pada pusat ini dapat menginhibisi pusat
reward dan kesenangan (punishment dan ketakutan
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
lebih memiliki kekuatan yang lebih tinggi daripada
reward dan kesenangan).
Tambahan dari Slide 35, eksperimen tikus
Area yang diduga sebagai reward centers sekitar 35% dari
seluruh bagian otak. Punishment centers sekitar 5%, dan area
yang belum bisa diidentifikasi sekitar 60%.
Kemarahan
Stimulasi yang kuat pada pusat punishment (zona
periventricular dan hypothalamus lateral) pada hewan
(kucing) menyebabkan:
• Postur hewan dalam posisi bertahan (defense posture).
• Kuku/cakar memanjang.
• Ekor terangkat.
• Hiss
• Spit/meludah.
• Menggeram.
• Piloerection, mata terbuka lebar, pupil terdilatasi.
Pada hewan normal, sinyal inhibitorik dari hypothalamus
ventromedial, hippocampus, cortex limbik anterior (gyrus
cingula anterior, gyrus subcallosum) menekan kemarahan.
Pengambilan neocortex, kerusakan pada nucleus
hypothalamus ventromedial dan nucleus septal
menyebabkan kemarahan bila diberi stimulus ringan.
Selain itu, kerusakan pada hypothalamus ventromedial dan
stimulasi pada hypothalamus lateral dapat menyebabkan
kemarahan.
Aggression
• Affective aggression: lebih terkait dengan
kelangsungan hidup, lebih ke arah perkelahian,
perilaku mengancam/pertahanan, terdapat
perubahan fisik dan autonom, disebabkan oleh
stimulasi hypothalamus medial.
• Predatory aggression: lebih terkait untuk
mendapatkan makanan, tidak terdapat perubaha
fisik dan autonom, disebbabkan oleh stimulasi
pada hypothalamus lateral.
Stimulasi pada hypothalamus posterior menyebabkan
agresi (secara normal dapat diinhibisi oleh cortex
cerebrum).
Amygdala mempunyai hubungan dengan cerebral cortex
dalam hal agresi, bisa dilihat dalam skema berikut: kalau
tidak jelas bisa dilihat di slide 41
Pusat reward dan punishment penting untuk kontrol aktivitas
dan motivasi dalam hidup. Contohnya (dikutip dari HSC
2014): kita hafalin 1 slide ini maka kita akan dapat nilai A.
Kalau kita tidak hafal maka kita akan dapat nilai E. Dengan
18
demikian otak kita akan lebih terstimulasi untuk
menghafalkan slide ini supaya kita mendapat nilai A.
Stimulus sensoris yang indifferent atau biasa saja secara
berulang dapat menyebabkan habituasi/pembiasaan.
Sedangkan stimulus sensoris berupa rewarding dan punishing
yang berulang dapat menyebabkan penguatan/reinforcement.
Selama proses pembelajaran terjadi seleksi informasi
berdasarkan prinsip reward and punishment à 99% dibuang
dan 1% dipertahankan. Jika informasi itu penting akan
disimpan, kalau tidak penting akan dibuang.
Emosi-emosi lainnya
• Ketakutan
o Punya hubungan erat dengan kemarahan.
o Stimulasi pada hypothalamus bikin rasa
takut atau marah atau campuran
keduanya.
o Ketakutan: reaksi menghindar,
berkeringaat, dilatasi pupil, gemetaran,
menggeleng-gelengkan kepala.
o Stimulasi pada nucleus hypothalamus dan
amygdala akan menimbulkan rasa takut.
• Kecemasan (anxiety)
o Bilateral anterior end pada lobus temporal.
o Dapat diredakan oleh benzodiazepine
(menempel pada GABAA à menambah
konduktansi Cl- à klorida masuk ke
dalam sel à hiperpolarisasi à IPSP.
o Dimediasi oleh reseptor α2 GABAA
• Kejijikan (disgust)
o Insula kiri dan putamen.
o Insula kiri teraktivasi oleh perasaan/rasa
yang tidak menyenangkan.
PERILAKU SEKSUAL
• Hewan jantan à pengambilan neocortex à inhibisi
perilaku seksual.
• Lesi limbic bilateral pada cortex piriformis à
menyebabkan peningkatan perilaku seksual.
• Stimulasi pada bundle forebrain medial dan area
hypothalamus à menyebabkan ereksi penis.
• Lesi bilateral dekat nucleus amygdala à
menyebabkan hyperseksualitas pada laki-laki.
• Pada hewan betina, pengambilan neocortex dan
cortex limbic à bikin hilangnya aktivitas mencari
pejantan/”panas” atau estrus episodes.
• Lesi hypothalamus anterior à penghapusan
“panas”
FARMAKOLOGI: MOTIVASI DAN ADIKSI
• Obat yang mampu memblok reseptor
dopaminergic D3 postsinaptik pada nucleus
accumbens (di striatum basalis) à dapat
mengurangi laju stimulasi diri (pada pusat reward).
• Dopamine agonist (agonist à zat kimia yang bisa
kombinasi dengan reseptor spesifik di sel dan menginisiasi reaksi
atau aktivitas yang sama seperti yang diproduksi oleh substansi
endogenous yang terikat ke reseptor tersebut) à mampu
meningkatkan kecepatan stimulasi diri.
• Addiction / Adiksi: dorongan penggunaan
substansi yang sama terus menerus meskipun itu
memberikan efek negatif. Adiksi berhubungan
dengan sistem reward, khususnya nucleus
 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
accumbens. Yang termasuk addictive drugs: Opiates e. Hypothalamus posterior
(morfin, heroin), kokain, amphetamine, ethanol, 7. Adiksi berkaitan dengan sistem reward bagian
cannabinoids (dari mariyuana), nikotin. mana?
• Obat-obat tersebut meningkatkan dopamine untuk a. Ventral tegmental area
reseptor dopaminergic D3 pada nucleus b. Nucleus accumbens
accumbens. c. aqueductus Sylvius
• Kokain bekerja pada sistem reward khususnya d. cortex entorhinal
ventral tegmental area dan nucleus accumbens. Kokain
mengikat dan menginhibisi transporter dopamine jawab :
sehingga pengambilan ulang dopamine berkurang. 1. B
Kokain juga menginhibisi pengambilan ulang 2. B
serotonin dan norepinefrin à menstimulasi 3. D
reseptor serotonergic sehingga menyebabkan 4. B
euphoria. 5. C

Setelah melalui proses pembuatan kurang lebih 8 jam, materi ini P R AK T IK UM ANAT O MI
selesai. Semoga bermanfaat ya isinya!
Pemateri: Diani | Editor: Yasmeen

Latihan soal :
1. Struktur yang merupakan bagian paling tengah
dari system limbik adalah ….
a. Hippocampus
SUBCORTICAL STRUCTURES, BRAIN
b. Hipothalamus STEM, AND CEREBELLUM
c. Amygdala
d. Uncus 1. Diencephalon terdiri dari thalamus,
e. Thalamus hypothalamus, metathalamus, dan
2. Yang termasuk komponen afeksi dari emosi dalam
epithalamus.
peristiwa ketika kita ditagih utang adalah …
a. Kita tahu apabila kita dikejar-kejar penagih 2. Batang otak terdiri dari mesencephalon, pons, dan
utang. medulla oblongata
b. Kita mulai merasa panik dan takut ketika 3. Mesencephalon dibagi menjadi tectum (posterior)
penagih itu datang dan tegmentum (anterior)
c. Kita kemudian pura-pura tidak ada di rumah 4. Cerebellum dibagi menjadi vermis (di medial) dan
d. Kita kabur lewat pintu belakang
hemispherium cerebelli (di lateral)
e. Kita menjadi berdebar-debar dan banyak
berkeringat 5. Cerebellum dibagi menjadi 3 lobus, yaitu lobus
3. Ekspresi emosi seperti menangis, tertawa, dan anterior, lobus posterior, dan lobus
tersenyum diatur oleh … flocculonodularis.
a. Korteks cingulatum 6. Pembagian phylogenic cerebellum :
b. Hippocampus archicerebelli, paleocerebelli, neocerebelli
c. Nucleus anterior thalamus 7. Ganglia basalis : putamen, globus pallidus interna
d. Hipothalamus
et extrena, nucleus caudatus
e. Neocortex
4. Kontrol utama dari system limbik terletak pada ….
a. Hippocampus
b. Hipothalamus A. DIENCEPHALON
c. Amygdala THALAMUS
d. Parahippocampus 3. Pulvinar thalami = tonjolan di belakang thalamus
e. Thalamus 4. Adhesio interthalamica = menghubungkan
5. Ketika telinga kita menangkap impuls berupa thalamus dextra dan sinistra
suara yang menakutkan, lalu stimulus tersebut 5. Ventriculus tertius
diterima pada korteks auditoris dan dihantarkan 6. Foramen interventricularis / foramen Monroe =
menuju … berada di anterosuperior thalamus,
a. Hippocampus menghubungkan ventriculus lateralis dan
b. Hipothalamus ventriculus tertius.
c. Amygdala 7. Radiatio thalamicus
d. Parahippocampus 8. Lamina medularis externa dan interna
e. Thalamus 9. Commisura anterior
6. Rasa haus dan keinginan untuk makan distimulasi 10. Fornix à menghubungkan hipocampus dan
oleh bagian hypothalamus yang mana? corpus mamilaris
a. Nucleus ventromedial 11. Corpus fornicis
b. Nucleus paraventricular 12. Lamina terminalis
c. Hypothalamus lateral 13. Nucleus thalamus, terdiri dari:
d. Hypothalamus anterior

19
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
f. Nucleus ventroposterolateral à input sensoris SUBTHALAMUS
tubuh (nyeri dan suhu) Nucleus di bawah thalamus
g. Nucleus ventroposteromedial à input sensoris
muka dan kepala B. MESENCEPHALON
h. Nucleus anterior thalamus à input dari sistem VENTRAL VIEW
limbic • Pedunculus cerebri = crus cerebri + tegmentum
i. Nucleus ventroanterior à input dari ganglion • Fossa interpeduncularis = diantara 2 pedunculus,
basalis diatas pons, tempat keluar CN III (gerak mata), CN
j. Nucleus ventrolateral à input dari cerebellum III berjalan di antara a. cerebellaris superior
k. Nucleus lateral dorsal (bawah) dan a. cerebri posterior (atas)
l. Nucleus lateral posterior
m. Nucleus intralaminar DORSAL VIEW
n. Nucleus centromedian f. Colliculus superior = informasi visual
o. Nucleus reticular thalamus g. Colliculus inferior = informasi auditory, di
bawahnya keluar CN IV
h. Brachium colliculus superior = serabut jaras
(pathway) visual, menghubungkan colliculus
superior dan corpus geniculatum lateral
i. Brachium colliculus inferior = serabut jaras
(pathway) auditory, menghubungkan colliculus
inferior dan corpus geniculatum medial

HYPOTHALAMUS
o Sulcus hipothalamicus = antara foramen Monroe
dan aqueductus cerebri, batas antara thalamus dan CROSS SECTIONAL VIEW
hypothalamus j. Tectum (corpora quadrigemina)
o Chiasma opticum • Colliculus superior
o Glandula pituitary (lobus anterior dan posterior) • Colliculus inferior
o Infundibulum glandula pituitary k. Tegmentum
o Tuber cinereum l. Crus cerebri
o Corpus mamillaris (di posterior hipothalamus) • Tractus corticospinal
o Fornix (caput fornicis , corpus fornicis , cauda • Tractus corticobulbar
fornicis) • Tractus corticopontine
o Aqueductus cerebri (mesenchepali /Sylvius) =
menghubungkan ventriculus tertius dan
METATHALAMUS
ventriculus quartus, memisahkan tectum dan
Ada di kanan - kiri thalamus
tegmentum
3. Corpus geniculatum lateral = relay visual
o Substantia nigra = menghasilkan dopamin
4. Corpus geniculatum medial = relay auditory
5. Pars compacta
EPITHALAMUS 6. Pars reticularis
• Glandula pinealis à penghasil melatonin • Nucleus rubra = kumpulan badan sel saraf
• Trigonum habenular

20
 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2

• Substansia grisea periaqueductus

o Nucleus CN III setinggi colliculus superior
o Nucleus CN IV setinggi colliculus inferior

o Nucleus edinger westphal / nucleus acessorius D. MEDULLA OBLONGATA

CN III setinggi colliculus superior VENTRAL VIEW
• Nucleus pretectal = untuk refleks miosis • Sulcus mediana anterior
(mengecilkan mata) • Fisura mediana anterior
• Pyramis
• Decussatio pyramidum
• Oliva = terdapat nucleus olivarius inferior
• Sulcus preolivarius = keluar CN XII
• Sulcus postolivarius = keluar CN IX, X, XI

C. PONS
• Sulcus basilaris
• Fibrae transversi superficialis
• Fossa rhomboidea
- Sulcus medianus
- Sulcus limitans
- Eminentia medialis
- Colliculus facialis (terdapat nucleus CN VI)
- Fovea superior et inferior
- Apertura ventriculi lateralis
- Pedunculus cerebelli media
- Area vestibularis
- Trigonum nervi vagi ( terdapat nucleus CN X)
- Trigonum nervi hypoglossi (terdapat nucleus CM
XII) DORSAL VIEW
- Area postrema • Sulcus mediana posterior
- Obex • Fasciculus gracilis
- Striae medullaris: membatasi pons dan medulla
• Tuberculum gracilis (ada nucleus gracilis) input
oblongata
selain nyeri dan suhu (fibrasi, tekanan, dll) dari VT
- Nervus cranialis V keluar di lateral pons
7 ke bawah
• Sulcus intermedius posterior

21
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
• Fasciculus cuneatus (ada nucleus cuneatus) input o Fissura posterolateral à membatasi lobus
selain nyeri dan suhu (fibrasi, tekanan, dll) dari posterior dengan lobus flocculonodularis
VC1- VT6 o Fissura horizontal
• Tuberculum cuneatum o Fissura secunder à berada di atas tonsilla cerebelli
• Sulcus posterolateral
• Fasciculus lateralis Pembagian secara filogenetik (evolusi)
E. CEREBELLUM 6. Archicerebellum (vestibulocerebellum)
4. Fungsi: mengatur keseimbangan dan postur,
Vermis Hemispherium cerebelli koordinasi gerakan mata dan kepala.
5. Komponen: lobus flocculonodularis, Nucleus
Lingula - fastigius

Lobulus Lobulus centralis 7. Paleocerebellum (spinocerebellum)

centralis § Fungsi: koordinasi tonus otot trunk dan extremitas
Culmen Lobulus quadrangularis ant melakukan gerakan stereotyped.
§ Komponen: Vermis (kecuali nodulus), Paravermal
Declive Lobulus quadrangularis post
zone, Lobus anterior, Nucleus interpositus
Folium Lobulus semilunaris superior 8. Neocerebellum (cerebrocerebellum)
f. Fungsi: koordinasi gerakan nonstereotype.
Tuber Lobulus semilunaris inferior g. Komponen: Hemisperium cerebelli , Nucleus
caudatus
Lobulus gracilis
o Penggantung :
Pyramis Lobulus biventer - Peduculus cerebelli superior
- Peduculus cerebelli media
Uvula Tonsilla *kelihatan di preparat
- Peduculus cerebelli inferior
Paraflocculus *kelihatan di o Cerebellar nuclei :
preparat - Nucleus dentatus
Nodulus Flocculus - Nucleus interpositus: nucleus emboliformis dan
nucleus globosus
- Nucleus fastigius

F. GANGLIA BASALIS
Merupakan kumpulan badan sel (gray matter) yang
berada di dalam substantia alba (white matter).
Berdasarkan filogenetik, terbagi menjadi:
6. Neostriatum (pada mamalia) à nucleus
caudatus, putamen
7. Paleostriatum (pada hewan tingkat tinggi,
aves, reptile) àglobus pallidus
8. Archistriatum (pada hewan tingkat rendah)
à amygdala (nucleus di dalam uncus),
claustrum

Ganglia basalis terdiri dari:

f. Nucleus caudatus
Terdiri dari 3 lobus : - Caput
o Lobus anterior - Corpus
o Lobus posterior - Cauda (terdapat corpus amygdala)
o Lobus flocculonodularis g. Nucleus lenticularis (lentiformis)
Terdapat 4 fissura: - Putamen
o Fissura primaria à pembatas lobus anterior - - Globus pallidus interna (GPi) et eksterna (GPe)
posterior Fissura horizontalis - Claustrum

22

Jaringan Ikat pembatasnya :
o Capsula interna à Antara Thalamus dan GPi
- Crus anterior = memisahkan nucleus caudatus dan
lentiform, dilewati oleh tractus thalamocortical dan
tractus pontocortical
- Genu = dilewati tractus corticobulbar
- Crus posterior = memisahkan nucleus lentiform
dan thalamus, dilewati oleh radiatio optica dan
radiatio auditiva
o Lamina medularis interna = terletak di antara
globus pallidus interna (GPi) dan eksterna (GPe)
o Lamina medularis externa = terletak di antara
globus pallidus eksterna dan putamen
o Capsula externa = di antara putamen dan
claustrum
o Capsula extrema = di lateral claustrum
P R AK T IK UM DEP T . ANAT O MI
Pemateri : Gabriella Eva | Editor : Mahdi Ayunda
CRANIAL NERVES AND
BLOOD SUPPLY OF THE BRAIN
SARAF KRANIAL
A. Lokasi Saraf Kranial
Ada dua belas pasang saraf kranial yang diberi nomor
sesuai dengan hubungannya dengan otak.
Fungsi Umum Saraf Kranial
Dari titik sudut pandang secara fungsional, kita bisa saja
memikirkan bermacam-macam pesan the cranial nerves
handle sebagaimana yang termasuk pada satu dari
keempat kategori di bawah ini :
1. Dorongan sensoris spesial seperti untuk membau,
visi, dan pendengaran.
2. Dorongan sensoris umum seperti rasa sakit,
meraba, suhu, sensa si otot sebelah dalam, tekanan,
dan vibrasi.
3. Dorongan motor somatis yang hasilnya ada dalam
kontrol otot skelet voluntary/sadar.
23
HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
4. Dorongan motor visceral yang menghasilkan
kontrol kelenjar involuntary dan otot involuntary
(otot jantung dan otot polos).
B. Nama-Nama dan Fungsi Saraf Kranial
Kedua belas pasangan saraf kranial selalu
dinomori dengan menggunakan angka Romawi.
Beberapa saraf kranial I,II,dan VIII hanya berisi serat
sensoris; sedangkan III, IV, VI, XI, dan XII hampir
seluruhnya berisi serat motorik; sisanya V,VII,IX,X
berisi kedua jenis serat sensoris dan motoris yang
dikenal sebagai mixed nerves. Badan sel saraf-saraf itu
terletak di brainstem kecuali nucleus CN I dan II
• Sensorik (afferent)
1. GSA (general somatic afferent)
Sensoris kulit dan membran mukosa (N. V, IX,
X)
2. GVA (general visceral afferent)
Glandula parotidea, glomus caroticum, sinus
caroticus, auris media, pharynx, larynx, trachea,
bronchus principalis, pulmo, cardio, esophagus,
gaster, intestinum sampai flexura coli sinistra, dll
(N. IX, X)
3. SSA (special somatic afferent)
Penglihatan, pendengaran, keseimbanan (N. II,
VIII)
4. SVA (special visceral afferent)
Pengecap dan penghidu (N. I, VII, IX, X)
• Motorik (efferent)
1. GSE (general somatic efferent)
Otot lurik orbita dan lingua (N. III, IV, VI, XII)
2. GVE (general visceral efferent)
Parasimpatis (N. III, VII, IX, X)
3. SVE (special visceral efferent)
Otot branchiomerik è otot larynx, pharynx,
palatum molle, mastikasi, dan ekspresi wajah (N.
V3, VII, IX, X, XI
Lanjutan di halaman selanjutnya ya J
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS

NC Nama Tipe Modalitas Fungsi

I Olfactorius SENSORY SVA Penciuman

II Opticus SSA Penglihatan

III Oculomotor MOTORIS 1.GSE 1.Gerakan bulbus oculi: [LR6(SO4)3]

2.GVE 2.Parasimpatis: M.Sphincter pupil → konstriksi pupil

dan M.cilliaris → akomodasi lensa

IV Trochlearis GSE Gerakan bulbus oculi: [LR6(SO4)3]

24
 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2

NC Nama Tipe Modalitas Fungsi

V Trigeminus SENSORY

V1
Optalmicus GSA Sensasi dari bulbus oculi, scalp anterior, dan wajah
V2 bagian atas

V3 Maxillaris SENSORY GSA Sensasi dari cavum nasi – sinus, palatum, mid face,
gigi maxilla

Mandibularis MIXED SVE -Otot mastikasi, M. Tensoris Tympani

GSA -Sensasi dari dagu, pelipis, cavum oris, lidah, TMJ

(temporomandibular junction), gigi mandibula,
telinga, propriosepsi dari otot mastikasi

VI Abducens MOTORIS GSE Gerakan bulbus oculi: [LR6(SO4)3]

VII Fascialis MIXED 1.SVE Otot wajah: M. Stapedius (auris media),

2.GVE 2. Parasimpatis: gland. Lacrimalis dan nasalis

(gg.Pterygopalatina) , glandula palatina, glandula
3.SVA submandibularis dan sublingualis (gg.Submandibular)

3. Rasa: 2⁄3 anterior lidah

VIII Vestibulocochl SSA Pendengaran, keseimbangan

earis SENSORY

IX Glossopharyng MIXED 1.GSA 1.Sensasi dari auris externa, posterior auricula, auris
media, dan oropharynx
eus
2.GVA
2.Sensasi dari oropharynx, 1⁄3 posterior lidah, carotid
body and sinus
3.SVA
3.Rasa: 1⁄3 posterior lidah (nucl. Rostral solitarius)
4.SVE
4.M. Stylopharyngeus (embriologi arcus pharyngeus
5.GVE
III)

5.Parasimpatis: gland. parotis (gg.oticum)

X Vagus MIXED 1.GSA 1.Sensasi dari auris externa

2.GVA 2.Sensasi dari larynx, hypopharynx, cor, pulmo,

viscera abdomen Baroreceptor
3.SVA
3.Rasa: regio epiglottis, hypopharynx
4.SVE
4.Parasimpatis: myocardium; otot dan kelenjar
5.GVE foregut – midgut: aktivitas intestinal

25
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS

5.Otot larynx, pharynx (phonasi, menelan)

XI Accesories MOTORIS SVE M. sternocleidomastoid eus, m. trapezius

XII Hypoglossus GSE Otot lidah dan gerakannya (kecuali Palatoglossus)

Tempat keluar pada Basis

NC Tempat keluar pada otak Nukleus (inti)
Cranii

Bulbus olfactorius
àtractus olfactorius
àtrigonum olfactorium
àstriae olfactoriae
I Lamina foramina et cribosa (SVA)
medialis et lateralis à
area
parolfactoria (medial);
uncus (lateral)
Rhinencephalon

Chiasma opticum à tractus

Lamina foramina et cribosa
opticus àCGLà radiatio (SSA)
II
optica àarea striata

Nucl. N. III (GSE) à

colliculus superior

Pedunculus cerebri (sisi Nucl. Rubra

III Fissura orbitalis superior
dalam)
Nucl. Oculomotorius accessorius (GVE) à
ganglion
ciliare

 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2

Di bawah colliculus Nucl. N. IV (GSE)àcolliculus inferior dan PCS

IV Fissura orbitalis superior
inferior (pedunculus cerebelli posterior)

V V1 Fissura orbitalis superior Nucl. principalis N. V (GSA) : sentuhan halus

Lateral pons
Nucl.Spinal Trigeminus : nyeri
V2 Foramen Rotundum
Ganglion trigeminale
Nucl. Mesenchepalic: propriosepsi
V3 Foramen Ovale

Antara pons – pyramis

VI Fissura orbitalis superior Nucl. N. VI (GSE) àcolliculus facialis
(kanan- kiri for. caecum)

Nucl. N. VII (SVE) àcolliculus facialis

Angulus
VII Meatus Acusticus Internus Nucl. salivatorius superior (GVE)
pontocerebellaris
Nucl. Solitarius rostral (SVA)

Angulus Nucl. cochleares et vestibulares (SSA) àtuberculum

VIII Meatus Acusticus Internus
pontocerebellaris acusticum

Nucl. ambiguus (SVE)

Nucl. spinalis N. V (GSA)

IX Sulcus postolivarius Foramen Jugularis
Nucl. solitarius (SVA & GVA)

Nucl. salivatorius inferior (GVE)

Nucl. ambiguus (SVE)

Nucl. spinalis N. V (GSA)

X Sulcus postolivarius Foramen Jugularis Nucl. solitarius (SVA&GVA)

Nucl. dorsalis N. X (GVE)

→ trigonum N.Vagi

XI Sulcus postolivarius Foramen Jugularis Nucl. ambiguus et nucl. N. XI (SVE)

XII Sulcus preolivarius Canalis Nervi Hipoglossi Nucl. N. XII (GSE) àtrigonum N. Hypoglossi

27
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS

 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
BLOOD SUPPLY -A. cerebri anterior jalan di medial, sebelum
mengelilingi corpus callosum bercabang menjadi A.
recurrent of Heubner yang akan memvaskularisasi
ganglia basalis (anterior putamen dan nucleus caudatus)
-A. callosum marginal àsulcus cingulata
-A. pericallosiàsulcus corporis callosis

A. cerebri anterior akan memvaskularisasi daerah :

- facies medialis lobus frontalis – parietalis, sampai
fissura parietooccipital
- facies convexa lobus frontalis dari tepi kranial – ulcus
frontalis superior
- facies convexa lobus parietalis dari tepi kranial –
sulcus interparietalis dan fissura parietooccipital

A. cerebri media akan memvaskularisasi daerah

-Insula
-Fissura lateralis — sulcus frontalis superior dan sulcus
interparietalis
-Polus temporalis
-Mempunyai 2 divisi yang dibagi berdasarkan fissura
lateralis dan sulcus centralis :
-A. lenticulosriata èsebelum masuk fissura lateralis,
memvaskularisasi nucleus caudatus
-A. lenticularis è lobus palidus
-A. lenticulooptica è thalamus opticus A. cerebri
posterior
-Di bawah sulcus temporalis inferior dan sulcus
parietooccipitalis
-Lobus occipitalis
-A. thalamoperforataà thalamus bagian posterior
-A. thalamogeniculataàbagian inferior thalamus
1. A. carotis interna adalah cabang dari arteri carotis -A. choroidalis posterior
communis. Arteri ini dibagi menjadi 4 bagian : pars - Lateralàposterior ventrikel lateral
cervical, pars petrosal, pars cavernosa, dan pars - Medialàventrikel tertius
cerebralis.
A. carotis interna pars cerebralis mempunyai 5 cabang A. cerebri posterior akan memvaskularisasi daerah :
- A. cerebri media - facies convexa lobus temporalis dari tepi bawah –
- A. cerebri anterior sulcus temporalis medius
- A. choroidalis anterior - facies convexa lobus occipitalis dari tepi bawah –
- A. opthalmica fissure parietooccipitalis
- A. communicantes anterior - facies medialis lobus occipitalis et temporalis
A. carotis interna masuk ke otak melewati canalis
caroticus è sulcus caroticus SCA (Superior Cerebellar Artery) akan
memvaskularisasi :
2. A. vertebralis dextra dan sinistra -Vermis lobus anterior AICA
Masing-masing bercabang menjadi A. cerebelli inferior -Pedunculus cerebellum
posterior (PICA)àA. vertebralis dextra dan sinistra -Flocculus lobus flocculonodularis PICA
menyatu di clivus menjadi A. basilaris -Ventricel quartus
-Lobus posterior cerebellum
A. basilaris mempunyai beberapa cabang : -odulus
- A. cerebelli inferior anterior (AICA) -Declive
- A. labyrinthi / A. auditoris inferior (kata Kak Idris A. -Tuber
labyrinthi itu caban dari AICA) -Pyramis
- A. cerebelli superior -Vermis lobus posterior
Ujung A. basilaris kemudian akan berlanjut menjadi A.
cerebri posterior dextra dan sinistra Circulus Arteriosus Cerebri (Willisi) dibentuk oleh
A. vertebralis masuk ke otak melewati For. -A. cerebri anterior
Transversariumàsulcus / canalis A. vertebralisàor. -A. cerebri media (lanjutan dari A. carotis interna)
Magnumàsulcus basilaris -A. cerebri posterior
-Gyrus frontalis superior dan lobus parietalis superior — -A. communicantes anterior (A. cerebri anterior
sulcus frontalis superior dan sulcus interparietalis dextra— A. cerebri anterior sinistra)

29
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
-A. communicantes posterior (A. cerebri media — c. Musculus siliaris untuk berakomodasi
A.cerebri posterior menggunakan modalitas GSE Nervus IV
Latihan Soal d. Midriasis pupil butuh saraf parasimpatis
(Teoritis banget, tapi penting buat tentamen dan CBT) e. Musculus spinchter pupil berperan dalam
Created by V.I. akomodasi mata

1. Berikut ini modalitas yang dimiliki oleh nervus Jawab :

opticus adalah …. 1. B
a. SVA 2. D
b. SSA 3. B
c. GSE 4. C
d. GVE 5. A
e. GSA 6. A
2. Modalitas yang kemampuannya sama seperti saraf 7. E
parasimpatis adalah …. 8. B
a. SVA
b. SSA Satu rangsangan diterima oleh satu akhiran saraf
c. GSE a. Dua rangsangan diteruma oleh satu akhiran
d. GVE saraf
e. GSA b. Dua rangsangan diterima oleh dua akhiran
3. Ketika terjadi pembengkakan pada glandula saraf
pituitary, maka nervus yang akan langsung 1) Nyeri pada lengan kiri bagian dalam bisa
terganggu kerjanya adalah …. saja merupakan referred pain untuk …
a. CN I a. Jantung
b. CN II b. Paru-paru
c. CN III c. Lambung
d. CN IV 2) Stimulus adekuat untuk reseptor
e. CN V penghidu adalah …
4. Ketika terjadi pembengkakan pada arteri anterior a. Energi mekanik
inferior cerebelli dan arteri labyrinthine, maka b. Energi kimiawi
nervus yang akan langsung terganggu kerjanya c. Energi panas
adalah ….
a. CN IV P R AK T IK UM FIS IO LO G I
b. CN V
c. CN VI Pemateri : cici:3:3 | Editor : d
d. CN VII
e. CN VIII
5. Pertemuan dari sinus sagitalis superior, sinus CUTANEOUS SENSATION
rectus, dan sinus occipitalis akan membentuk ….
A. Confluens sinuum
RANGKUMAN
B. Granulatio arachnoid
• Cutaneous Sensation adalah sensasi karena stimulasi
C. Foveola granulare
permukaan kulit.
D. Aqueductus cerebri
• Tujuan: mengetahui persebaran reseptor di seluruh
E. Cisterna interpeduncularis
tubuh.
6. Berikut ini yang tempat keluarnya di sulcus
• Modalitas sensori adalah klasifikasi sensasi yang bisa
preolivarius adalah ….
dirasakan (general, special, somatic, visceral).
a. CN XII
• Proses sensasi meliputi: transduksi impuls, penjalaran
b. CN XI impuls, pengintegrasian.
c. CN X
• Reseptor sensoris dapat dibagi berdasarkan struktur
d. CN IX dan tipe stimulusnya, serta memiliki kecepatan adaptif
e. CN VIII berbeda-beda.
7. Apa nama nucleus nervus vagus dengan modalitas • Jarak antara dua rangsang yang dianggap sebagai satu
GVE? rangsangan: jarak diskriminasi.
a. Nukleus ambiguus • Dalam somatosensory pathways, terdapat 3 jenis
b. Nucleus solitarius rostral neuron (first, second, third-order) dan 3 jenis pathway
c. Nukleus N. VII (DCML, ALS, trigemino thalamic).
d. Nukleus spinalis N. V
e. Nukleus salivatorius superior
8. Pernyataan yang benar di bawah ini adalah …
a. Midriasis pupil menggunakan modalitas GVE
Nervus III
b. Musculus spinchter pupil berperan dalam
miosis pupil

30
 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
Pendahuluan • Encapsulated nerve ending mechanoreceptor
Cutaneous sensation adalah sensasi yang timbul karena o Melekat pada serabut saraf A bermyelin dan
stimulasi (taktil, suhu, nyeri, dan propriosepsi) pada berdiameter besar
permukaan kulit. o Sensasi yang dideteksi berupa tekanan, vibrasi, dan
Persebaran reseptor pada bagian tubuh bervariasi. Ada bagian beberapa sentuhan
tubuh yang memiliki banyak reseptor (contoh: ujung lidah, NOTE! Serabut saraf yang berdiameter besar dan
ujung jari, dan bibir), ada juga bagian tubuh yang kepadatan bermyelin lebih cepat dalam penghantaran impuls
reseptornya rendah (contoh: punggung). Tujuan dari
percobaan ini adalah mengetahui persebaran reseptor
RESEPTOR SENSORIS (berdasarkan tipe stimulus)
di seluruh tubuh.
• Mekanoreseptor
è Sensitif terhadap stimulus mekanik
Dasar Teori o Mendeteksi sentuhan, tekanan, vibrasi,
1. Modalitas Sensori propiosepsi, pendengaran, dan keseimbangan
• Modalitas sensori adalah berbagai sensasi yang bisa kita • Termoreseptor
rasakan, seperti panas, nyeri, dll. è Sensitif terhadap perubahan suhu
• Satu neuron hanya bisa membawa informasi dari satu • Nociceptor
jenis modalitas sensori. è Mendeteksi rasa sakit karena kerusakan fisik atau
Modalitas Sensori: kimiawi pada sel
1. General sense • Kemoreseptor
a. Somatic sense è Mendeteksi zat kimia di mulut, hidung, dan cairan
Contoh: taktil, suhu, rasa sakit, tubuh
proprioceptive (Mengetahui kemana arah • Fotoreseptor
anggota tubuh kita bergerak walaupun è Mendeteksi cahaya yang mengenai mata
kita memejamkan mata)
b. Visceral sense TIPE SENSASI KECEPATAN
èMendeteksi sensasi pada organ viscera RESEPTOR ADAPTASI
2. Special sense Meissner Sentuhan, tekanan, Cepat
Contoh: bau, rasa, pengelihatan, dan corpuscles dan vibrasi ringan
keseimbangan Hair root plexus Sentuhan Cepat
Merkel (tactile) Sentuhan dan Lambat
2. Proses Sensasi disc tekanan
Stimulasi mengenai reseptor à Transduksi impuls à Ruffini Regangan pada Lambat
Penjalaran impuls à Pengintegrasian corpuscles kulit
• Transduksi impuls Pacinian Tekanan dan Cepat
è Energi dari stimulus diubah menjadi potensial (lamellated) getaran cepat
berjenjang/graded potential. Besarnya potensial corpuscle
berjenjang yang dihasilkan tergantung pada Reseptor gatal Gatal dan geli Cepat/
kekuatan stimulus yang diterima. dan geli Lambat
Potensial Berjenjang: Warm and cold Panas/dingin Awalnya cepat
o Generation potential: memicu potensial aksi receptor lalu lambat
o Receptor potential: memicu pelepasan Nociceptors Rasa sakit Lambat
neurotransmitter Muscle spindles Panjang otot Lambat
Tendon organs Tegangan otot Lambat
• Penjalaran impuls
Joint kinesthetic Posisi dan gerakan Cepat
Potensial berjenjang mencapai threshold -> potensial
receptor sendi
aksi ->àdijalarkan ke CNS
NOTE!
NEURON ORDE SATU à menghantarkan
impuls dari sistem saraf perifer ke sistem saraf pusat
NOTE!
• Pengintegrasian ADAPTASI RESEPTOR SENSORIS à stimulus
è Input sensoris di sistem saraf pusat yang berulang-ulang akan memberikan potensial aksi
yang makin menurun sehingga persepsi terhadap
3. Tipe Reseptor Sensori stimulus akan semakin berkurang.
a) Free nerve endings of first order sensory neuron
b) Encapsulated nerve endings of first order sensory
neuron 4. Diskriminasi Dua Titik
c) Sel lain yang bersinaps dengan neuron sensoris orde satu Setiap neuron sensoris bertanggung jawab terhadap suatu
daerah yang disebut receptive field. Apabila receptive
• Free nerve ending mechanoreceptor
field sempit, maka diskriminasi dua titiknya makin besar.
o Melekat pada serabut saraf C berdiameter kecil dan
Pada praktikum diskriminasi dua titik, saat dua titik terasa
tidak bermyelin
sebagai satu titik, maka dua rangsang sentuhan diterima
o Sensasi yang dideteksi berupa rasa sakit, suhu, geli,
oleh satu neuron sensoris. Jarak antara dua titik inilah inilah
gatal, dan beberapa sentuhan
yang kita sebut sebagai jarak diskriminasi dua titik.

31
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
Homenculus sensorik menggambarkan kepadatan 5) Manakah pernyataan yang benar?
reseptor dalam suatu area. Homenculus sensorik ini a. Reseptor dingin lebih banyak daripada
berbanding lurus dengan kepadatan reseptor. reseptor panas
b. Reseptor dingin sama banyaknya dengan
5. SOMATIC SOMATOSENSORY PATHWAYS reseptorpanas
è Menghantarkan informasi sensoris dari reseptor c. Pada suhu 35o C, reseptor panas dan dingin
somatosensoris ke area somatosensoris primer di cortex akan teraktivasi
cerebri dan cerebellum 6) Otak membedakan kekuatan stimulus berdasarkan …
• NEURON YANG MENJADI JALUR KE CORTEX a. Jumlah reseptor yang teraktivasi
CEREBRI b. Jenis rangsangan
o First order: Menghantarkan impuls dari reseptor 7) Daerah dengan jarak diskriminasi dua titik paling
sensoris ke CNS. Contoh : nervus cranialis dan dekat adalah …
nervus spinalis a. Ujung jari
o Second order: Menghantarkan impuls dari brain b. Wajah
stem dan spinal cord ke thalamus c. Punggung
o Third order: Menghantarkan impuls dari thalamus 8) Apabila dua sentuhan terasa sebagai atu sentuhan,
ke area somatosensoris primer di cortex cerebri maka …
a. Satu rangsangan diterima oleh satu akhiran saraf
• JALUR KE CORTEX CEREBRI b. Dua rangsangan diteruma oleh satu akhiran saraf
o Dorsal column-medial lemniscus pathway (DCML c. Dua rangsangan diterima oleh dua akhiran saraf
system) 9) Nyeri pada lengan kiri bagian dalam bisa saja
Ø Untuk stimulus berupa sentuhan, tekanan, getaran, merupakan referred pain untuk …
dan propiosepsi sadar a. Jantung
Ø JALUR : Neuron orde 1 à medulla spinalis b. Paru-paru
ipsilateral à medulla oblongata ipsilateral à c. Lambung
bersinaps dengan neuron orde 2 (badan selnya 10) Stimulus adekuat untuk reseptor penghidu adalah …
terletak di nucleus cuneatus/nucleus gracilis) à a. Energi mekanik
neuron orde 2 menyilang di medulla oblongata b. Energi kimiawi
(sehingga sampai di sisi medulla yang contralateral) c. Energi panas
à masuk lemniscus media à menuju thalamus à
bersinaps dengan neuron orde 3 à sampai ke area
somatosensorik primer.

oAnterolateral spinothalamic pathway (ALS system) BAS IC CLI NICAL CO MP ET ENCE

Ø Untuk stimulus berupa rasa sakit, suhu, gatal, dan T R AINING
geli. Pemateri : Luthi | Editor : Cynthia
Ø JALUR : Kurang lebih sama seperti yang DCML
system. Bedanya, neuron orde dua
menyilangnya di medulla spinalis
o Trigemino thalamic pathway
Ø Untuk stimulus pada wajah, rongga hidung, rongga
SKIN LESION EXAMINATION
mulut, dan gigi. FUNDAMENTAL OF DIAGNOSIS
SOAL 1. Anamnesis
1) Manakah yang memiliki reseptor sensoris paling A. Check identitas dan kondisi fisik pasien: Apakah
sedikit? pasien terihat sakit?
a. Ujung lidah B. Komplain utama
b. Lengan C. Periksa penyakit sekarang: tanyakan
c. Wajah i. Sejak kapan penyakit ada?
2) Saraf sensoris yang paling cepat beradaptasi adalah ... ii. Apakah terasa gatal, panas, atau sakit?
a. Sentuhan iii. Pada bagian tubuh mana mulai terjadi?
b. Nyeri iv. Bagaimana bentuk penyebarannya?
c. Panas v. Apakah lesinya berubah-ubah?
3) Mengapa nyeri yang dgosok terus menerus akan vi. Faktor yang memperburuk?
berkurang nyerinya? vii. Pengobatan sebelumnya?
a. Karena impuls gosokan dijalarkan lebih cepat viii. Syndrom penyakit akut dan kronis?
daripada impuls nyeri D. Riwayat medis
b. Karena intensitas gosokan lebih besar a. Operasi
daripada intensitas nyeri b. Penyakit
c. Karena impuls nyeri dihantarkan oleh serabut c. Alergi
A d. Obat-obatan
4) Apabila tangan merasakan sentuhan, maka akan e. Kebiasaan (merokok, minum alkohol, narkoba)
berakhir pada … f. Riwayat atopic (asthma, hay feverm eczema)
a. Medulla spinalis E. Riwayat medis keluarga
b. Cerebellum F. Riwayat sosial: Pekerjaan, hobi.
c. Pusat sensoris G. Riwayat sexual

32
 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
H. Review: mencari koneksi infeksi kulit dengan
penyakit lain (contoh: rheumatic complaint; myalgia,
arthrakguas, siccca symptons)

2. Pemeriksaan fisik
A. Pemeriksaan fisik umum dn sistemis: vital sign,
lymphadenopathy,sphlenomegaly
B. Pemeriksaan kulit: Inspeksi mendalam kulit,
rambut, kuku, dan membran mukosa
a. Cardinal features
1. Tipe lesi: macule, papule, nodule, vesicle, etc
2. Bentuk lesi individu: annular, iris, acneform,
linear, round, oval, umbilicated, etc.
• Macule adalah perubahan warna pada kulit yang
3. Bentuk lesi multiple: isolated, scattered,
group, herpetiformis, zosteriform annular, tidak disertai penonjolan/lekukan
etc. • Macule: diameter <1cm
b. Karakteristik • Patch: diamter >1 cm
1. Warna • Macule dan patch dapat terjadi karena
2. Konsistensi lesi hiperpigmentasi, hipopigmentasi, abnormalitas
3. Komponen anatomis yang terkena: apakah vascular, dilatasi kapiler, atau purpura
pada lapisan epidermal, dermal,
subcutaneous, etc.
4. Distribusi lesi: width( satu lesi, terlokalisasi,
regional, generalization, etc), pattern 2. Papule
(simetris, area yang terkena tekanan, area
yang terkena sinar matahari, Blaschko line)
5. Margin: dapat dilihat batasnya atau tidak
6. Jumlah: multiple atau individu
7. Confluence: ada/tidak
C. Procedures and Laboratory
• Gram’s stain untuk pus
• KOH untuk jamur
• Tzanck smear (Giemsa staining) erupsi pada
vesikel atau bulla
• Ziehl Neelsen staining untuk bakteri asam bacili
• Papule adalah lesi padat, kecil, yang menonjol
• Wood’s lamp examination of urine untuk
dengan diameter kurang dari 0,5 cm
porphyrins, rambut, dan kulit. Untuk fluoresensi,
• Papule dapat terjadi karena adanya deposit
perubahan pigmen
metabolik, hyperplasia
• Skin scraping untuk scabies, etc
• Bentuk papule bermacam-macam, contoh: dome-
• Patch test
shaped papule, flat-toped papule
• Prick test
• Acetowhite test 3. Plaque
• Bakteri, virus, and fungi culture
• Biopsy untuk histopathology
• General: hematology, chemistry, urinalysis,
serologic test (e.g STS, ANA), stool examination,
dan imaging studies

LESI KULIT
Lesi Primer
Lesi yang pertama kali muncul dinamakan lesi primer

1. Macule and Patch

• Plaque adalah penonjolan pada area kulit yang

meluas
• dapat terjadi karena penyebaran papule

4. Nodule

33
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS
• Nodule terbentuk karena infiltrasi massive pada
dermis dan area subkutan, sehingga lebih dalam
daripada papule
5. Pustule
• Pustule adalah peninggian lesi yang membulat yang
berisi pus, exudat purulent.
• Pus berisi leukosit dengan/tanpa debris sel, dapat
berisi bakteri atau steril.
• Pustule bermacam-macam dalam bentuk dan
ukuran, dapat berwarna putih, kuning, atau hijau
kekuningan.
6. Vesicle dan Bulae
• Vesicle adalah peninggian lesi yang membulat yang
berisi cairan. Dengan ukuran
• Vesicle < 1 cm; Bullae > 1 cm
7. Urtica/ Wheals
• Peninggian membulat yang puncaknya datar
• Biasanya akan menghilang dalam hitungan jam.
34
• Urtica adalah peninggian membulat yang
puncaknya datar. Biasanya akan menghilang dalam
hitungan jam.
8. Comedo
• Comedo adalah elevasi kulit karena pelebaran
infundibulum folikel rambut yang berisi massa
keratin, sebum dan mikroorganism.
9. Millia
• Milia adalah peninggian kecil tanpa peradangan
pada kulit karena retensi keratin pada kelenjar
minyak yang terblok oleh lapisan tipis epidermis.
Disebut juga dengan whitehead.
10. Cuniculus
• Cuniculus adalah kanal yang ditemukan pada
stratum corneum atau stratum spinosum karena
infestasi larva parasit.
11. Purpura
• Purpura adalah perubahan warna kulit menjadi
kemerahan karena perdarahan di bawah kulit
• Purpura dikaterigokan:
 HSC 2017 BLOK A.5 WEEK 2
i. Petechie: Diameter <1cm subkutan. Proses penyembuhannya biasanya
ii. Echymosis: Diameter >1cm menyisakan cicatrix.

Lesi Sekunder 5. Fissure

Lesi sekunder berkembang dari lesi primer atau karena
garukan, infeksi.
1. Scale

Fissure adalah lekukan linear mulai dari permukaan ke

lapisan dermal

6. Atrophy
2. Crusts

Crusts adalah deposit yang mengeras karena

Atrophy adalah pengecilan ukuran sel, jaringan, organ,
serum,darah, atau exudate purulent yang mengering
atau bagian tubuh.
pada permukaan kulit, dan dikarakteristikan oleh infeksi
pyogenic
7. Scar
3. Erosion

Scar adalah peninggian kulit akibat akumulasi benang-

benang fibrotik pada tempat yang normalnya berisi
benang-benang kolagen.
Erosion adalah defek pada sebagian atau seluruh
epidermis tetapi tidak mencapai membrana basalis. Jadi
8. Excoriation
proses penyembuhannya tidak menyisakan cicatrix
(bekas luka), biasanya tidak berdarah.

4. Ulcer

Excoriation adalah erosi karena garukan, sampai

membekas.

9. Lichenification
Ulcer adalah defek pada seluruh epidermis dan
membrana basalis, bisa juga sampai ke dermis atau area

35
NERVOUS SYSTEM AND SENSE ORGANS

Lichenification adalah penebalan lapisan kulit yang

ditandai dengan bold appearance pada kulit. Biasanya
disertai dengan hyperpigmentasi.

10. Teleangiectasis

Teleangiectasis adalah pelebaran pembuluh kapiler,

vena, atau arteriol yang terlihat jelas pada permukaan
kulit

11. Striae

Striae adalah area ireguler pada kulit yang terlihat seperti

benang, stripes, atau garis.

36