Anda di halaman 1dari 35

PANDUAN PEMILIHAN CALON ANGGOTA

TIM KOORDINASI PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR


WILAYAH SUNGAI JRATUNSELUNA
UNSUR NON PEMERINTAH
PERIODE 2018 – 2023

SEKRETARIAT TIM KOORDINASI PENGELOLAAN

SUMBER DAYA AIR WS JRATUNSELUNA


LEMBAR PENGESAHAN

PANDUAN PEMILIHAN CALON ANGGOTA


TIM KOORDINASI PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR
WILAYAH SUNGAI JRATUNSELUNA
UNSUR NON PEMERINTAH
PERIODE 2018 – 2023

DISAHKAN TANGGAL 12 APRIL 2018 DI SEMARANG

Kepala Sekretariat Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air


Wilayah Sungai Jratunseluna

TTD

V. Untoro Kurniawan, ST.MM.MT


NIP. 1973 01 24 2000 03 1 001
1. PENDAHULUAN
Sesuai Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat (PERMEN
PUPR) Nomor 17/PRT/M/2017 tentang Pedoman Pembentukan Tim Koordinasi
Pengelolaan Sumber Daya Air (TKPSDA) pada Tingkat Wilayah Sungai sebagaimana
Pasal 6 menyatakan antara lain sebagai berikut :
a. Untuk melaksanakan koordinasi pengelolaan sumber daya air pada wilayah sungai
strategis nasional dapat dibentuk TKPSDA WS strategis nasional sesuai dengan
intensitas kebutuhan pengelolaan sumber daya air.
b. Pembentukan TKPSDA WS strategis nasional sebagaimana dimaksud pada huruf a
ditetapkan dengan keputusan Menteri.
Dengan adanya restrukturisasi kelembagaan dan perubahan nomenklatur di
lingkungan Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Tengah dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota di Provinsi Jawa Tengah, serta telah terbitnya PERMEN PUPR No
17/PRT/M/2017, maka TKPSDA WS Jratunseluna harus disesuaikan dengan peraturan
yang baru.
Dalam rangka memfasilitasi pemilihan anggota TKPSDA WS Jratunseluna unsur non
pemerintah periode 2018 – 2023, dipandang perlu dibuat panduan pelaksanaan.
Mengacu pada Permen PUPR Nomor 17/PRT/M/2017 tentang Pedoman
Pembentukan Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air pada Tingkat Wilayah
Sungai serta mempertimbangkan azas keseimbangan, keanggotaan TKPSDA WS
Jratunseluna periode 2018-2023 sebanyak 42 (empat puluh dua) orang, yang terdiri
dari 21 (dua puluh satu) orang dari unsur pemerintah dan 21 (dua puluh satu) orang
unsur non pemerintah. Jumlah anggota TKPSDA WS Jratunseluna periode 2018-2023
akan diusahakan berkisar angka diatas namun perlu disesuaikan dengan dinamika
organisasi terkait Sumber Daya Air yang berkembang saat ini serta
mempertimbangkan keseimbangan unsur organisasi/asosiasi.

2. TUJUAN DAN LINGKUP PANDUAN


2.1. Tujuan
Panduan Pelaksanaan ini bertujuan untuk memandu proses
penyelenggaraan fasilitasi pemilihan anggota TKPSDA WS Jratunseluna unsur
non pemerintah oleh Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna secara demokratis
dengan prinsip keterwakilan sebagaimana diamanatkan dalam Peraturan
Presiden No. 10 Tahun 2017 tentang Dewan Sumber Daya Air Nasional serta

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 1


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
PERMEN PUPR Nomor 17/PRT/M/2017 tentang Pedoman Pembentukan Tim
Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air pada Tingkat Wilayah Sungai

2.2. Lingkup
Lingkup panduan ini adalah pemilihan anggota TKPSDA WS
Jratunseluna periode 2018 – 2023 unsur non pemerintah mulai pembentukan
tim pelaksana pemilihan sampai dengan usulan calon anggota TKPSDA WS
Jratunseluna kepada Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

3. PENGERTIAN- PENGERTIAN
a. Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air Wilayah Sungai (TKPSDA WS)
Jratunseluna selanjutnya disebut Tim adalah wadah koordinasi pengelolaan sumber
daya air wilayah sungai Jratunseluna.
b. Unsur nonpemerintah adalah organisasi atau asosiasi yang dikelompokkan ke
dalam kelompok pengguna dan kelompok pengusaha sumber daya air serta
lembaga masyarakat pelestari lingkungan sumber daya air.
c. Organisasi adalah lembaga yang mewadahi kepentingan sebagaimana dimaksud
pada huruf b.
d. Asosiasi adalah perkumpulan dari beberapa organisasi sebagaimana dimaksud
pada huruf c, yang dibentuk berdasarkan peraturan perundang-undangan Republik
Indonesia.
e. Pengguna sumber daya air adalah para pihak yang menggunakan sumber daya air
untuk berbagai keperluan.
f. Pengusaha sumber daya air adalah perorangan, badan usaha milik
negara/daerah/swasta dan/atau koperasi, yang mengusahakan air untuk berbagai
tujuan usaha dan memiliki izin pengusahaan sumber daya air.
g. Fasilitasi adalah pemberian dukungan/support untuk terselenggaranya proses
pemilihan diantara kelompok unsur berupa fasilitasi tata laksana serta penyediaan
sarana dan prasarana yang antara lain meliputi : cara atau metode, tempat,
akomodasi, peralatan.
h. Menteri adalah menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
sumber daya air.

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 2


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
4. KEANGGOTAAN TIM KOORDINASI PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR
WILAYAH SUNGAI JRATUNSELUNA
Sebagaimana dinyatakan dalam PERMEN PUPR Nomor 17/PRT/M/2017 bahwa TKPSDA
WS Jratunseluna yang merupakan salah satu wilayah sungai strategis nasional
dibentuk sesuai dengan intensitas kebutuhan pengelolaan sumber daya air, yang
meliputi tingginya potensi konflik penggunaan sumber daya air pada WS,
ketidakseimbangan antara ketersediaan air dan kebutuhan air, dan pesatnya laju
pertumbuhan pembangunan pada wilayah yang dimaksud, maka susunan keanggotaan
TKPSDA WS Jratunseluna terdiri dari Unsur Pemerintah dan Unsur Non Pemerintah,
sebagai berikut :

4.1. Anggota Unsur Pemerintah


a. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Penelitian Pengembangan
Daerah Provinsi Jawa Tengah;
b. Kepala Dinas Pengelolaan Sumber Daya Air Tata Ruang Provinsi Jawa
Tengah;
c. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Jawa Tengah;
d. Kepala Dinas Pertanian dan Perkebunan Provinsi Jawa Tengah;
e. Kepala Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral Provinsi Jawa Tengah;
f. Kepala Balai Besar Wilayah Sungai Pemali Juana;
g. Kepala Badan Pengelola Daerah Aliran Sungai Hutan Lindung Pemali Jratun;
h. Kepala Badan Meteorologi Klimatologi Geofisika Kelas I Semarang;
i. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang Kabupaten Kendal;
j. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kota Semarang;
k. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Semarang;
l. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang Kota Salatiga;
m. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang Kabupaten Boyolali;
n. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang Kabupaten Demak;
o. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang Kabupaten Kudus;
p. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang Kabupaten Jepara;
q. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang Kabupaten Pati;
r. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang Kabupaten Grobogan;
s. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang Kabupaten Blora;
t. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang Kabupaten Rembang;

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 3


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
u. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Perumahan Rakyat Kabupaten Sragen
Jumlah anggota unsur pemerintah = 21 orang

4.2. Anggota Unsur Nonpemerintah


Adapun ketentuan sebagaimana Permen PUPR Nomor 17/PRT/M/2017
menyatakan anggota unsur nonpemerintah meliputi :
a. Organisasi/asosiasi pengguna air untuk pertanian;
b. Organisasi/asosiasi pengusaha air minum;
c. Organisasi/asosiasi industri pengguna air;
d. Organisasi/asosiasi pengguna air untuk perikanan;
e. Organisasi/asosiasi konservasi sumber daya air;
f. Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk energi listrik;
g. Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk transportasi;
h. Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pariwisata/olahraga;
i. Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pertambangan;
j. Organisasi/asosiasi pengusaha bidang kehutanan;
k. Organisasi/asosiasi penggendali daya rusak air;
l. Organisasi/asosiasi peduli sumber daya air.
Jumlah anggota nonpemerintah = 21 orang yang mewakili 12
organisasi/asosiasi.

5. TAHAPAN KEGIATAN PEMILIHAN CALON ANGGOTA TIM KOORDINASI


PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR WILAYAH SUNGAI JRATUNSELUNA
a. Pembentukan tim pelaksana pemilihan;
b. Pengumuman pendaftaran calon anggota Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber
Daya Air Wilayah Sungai Jratunseluna dari unsur nonpemerintah;
c. Pendaftaran;
d. Verifikasi;
e. Evaluasi;
f. Pengumuman hasil evaluasi;
g. Masa sanggah dan masukan masyarakat;
h. Jawaban sanggahan;
i. Penetapan daftar tetap organisasi/asosiasi menurut unsur;
j. Penetapan penjatahan kursi untuk setiap unsur;

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 4


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
k. Penjelasan umum dan pemilihan calon anggota;
l. Pembuatan daftar definitif nama organisasi/asosiasi sebagai calon anggota;
m. Usulan nama calon angota TKPSDA WS Jratunseluna periode 2018-2023 kepada
Menteri PUPR

Secara keseluruhan tahapan pemilihan dapat dilihat bagan alir pada Gambar 1.

Mulai

Pembentukan Tim Pengumuman Pendaftaran Verifikasi


Pelaksana

Pengumuman Hasil Ya Memenuhi Evaluasi Ya Tidak


Evaluasi Lengkap Gugur
Syarat Dokumen
Pendaftaran

Tidak

Gugur

Penetapan Daftar Penetapan


Masa Jawaban Tetap Menurut Penjatahan Kursi
Sanggah Sanggahan Unsur

Usulan Nama Calon Pembuatan Daftar Penjelasan Umum dan


Selesai Anggota Kepada Difinitif Pemilihan Calon Anggota
Meneri PU

Gambar 1: Tahapan proses pemilihan calon anggota TKPSDA unsur non pemerintah

5.1. Pengumuman / Pemberitahuan


a. Pengumuman dilakukan melalui media massa cetak yang berskala edar
Provinsi Jawa Tengah dan melalui laman Balai Besar Wilayah Sungai Pemali
Juana www.bbwspemalijuana.com/tkpsda
b. Masa pendaftaran selama 10 (sepuluh) hari kerja sejak tanggal dimuatnya
pengumuman di media massa cetak Provinsi Jawa Tengah.
Persyaratan calon anggota TKPSDA WS Jratuseluna terlampir pada
Lampiran 1.

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 5


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
c. Pengumuman juga disampaikan melalui instansi terkait untuk diteruskan
kepada organisasi/assosiasi yang terkait, dikirim selambat-lambatnya 7
(tujuh) hari kerja sebelum tanggal dimuatnya pengumuman melalui media
massa cetak.
Contoh surat permintaan kepada instansi terkait untuk menyampaikan
pengumuman terlampir pada Lampiran 2.
5.2. Pendaftaran
A. Syarat Pendaftar
1) Organisasi/asosiasi yang mendaftar harus sesuai dengan salah satu
atau lebih kelompok organisasi non pemerintah sebagaimana dimaksud
pada angka 4.2.
2) Organisasi/asosiasi yang mendaftar telah terbentuk sekurang-kurangnya
2 (dua) tahun sebelum tanggal pengumuman.
3) Domisili organisasi/asosiasi berada di wilayah sungai Jratunseluna
(dinyatakan didalam akta pendirian organisasi/asosiasi).
4) Mengisi formulir pendaftaran yang telah ditandatangani oleh ketua
organisasi/asosiasi atau yang diberi kuasa, di atas materai Rp. 6000,-
dan disampaikan kepada Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna baik
melalui on line maupun secara langsung termasuk lampiran-
lampirannya.
5) Organisasi/asosiasi sekurang-kurangnya telah melaksanakan 2 (dua)
kegiatan yang berkaitan dengan kelompok jenis kegiatan yang akan
dipilih dalam kurun waktu 2 (dua) tahun terakhir terhitung sejak tanggal
pengumuman.
Kegiatan tersebut harus disertai dengan dokumen pendukung dan
lampiran keterangan yang memuat:
a) Nama kegiatan;
b) Lokasi;
c) Waktu pelaksanaan kegiatan (bila perlu dapat dilampirkan foto
kegiatan);
d) Kelompok sasaran kegiatan dan jumlah peserta; dan
e) Manfaat yang diperoleh dari kegiatan yang dilaksanakan.
6) Menyerahkan daftar nama pengurus organisasi/asosiasi yang
ditandatangani oleh Ketua.

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 6


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
7) Pendaftar dari Organisasi harus melampirkan daftar anggota paling
sedikit 10 anggota (lampiran daftar anggota ditandatangani oleh Ketua)
8) Pendaftar dari asosiasi harus melampirkan tambahan keterangan yang
memuat tentang daftar anggota paling sedikit 2 organisasi (lampirkan
daftar anggota, alamat, nomor telephone/fax/email organisasi yang
menjadi anggota asosiasi).

B. Pelaksanaan pendaftaran
1) Pendaftaran dapat dilakukan dengan mengisi formulir pendaftaran dan
melengkapi syarat pendaftaran sebagaimana huruf A, angka 1 s/d
angka 8, Formulir pendaftaran terdapat pada Lampiran 3.
2) Formulir pendaftaran yang sudah diisi secara lengkap diserahkan
kepada Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna, Jalan Brigjen S.Sudiarto
No. 375 Semarang dengan menunjukkan dokumen asli sesuai dengan
batas waktu yang ditetapkan.
3) Masa pendaftaran dibatasi selama 10 ( sepuluh ) hari kerja sejak
tanggal diumumkan.

C. Verifikasi Dokumen
1) Tim Pelaksana Pemilihan melakukan verifikasi terhadap dokumen yang
disampaikan oleh pendaftar.
2) Pendaftar yang dokumennya dinyatakan lolos verifikasi akan diberi
nomor peserta seleksi.
3) Pendaftar yang tidak lolos verifikasi karena dokumen tidak lengkap
dinyatakan gugur.
Pencatatan pendaftar calon anggota TKPSDA WS Jratunseluna seperti pada
Lampiran 4.

5.3. Evaluasi
Evaluasi akan dilakukan secara administrasi dan faktual. Evaluasi administrasi
dilakukan dengan verifikasi dokumen pendaftaran dan pengelompokan jenis
kegiatan. Dokumen yang diverifikasi terdiri dari :

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 7


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
a. Akte pendirian
1) Nomor dan Tanggal akte pendirian dan perubahannya (Sesuai/Tidak
Sesuai dengan persyaratan tahun pembentukan organisasi/asosiasi)
2) Identitas organisasi/asosiasi yang tercantum di dalam akte dan
perubahannya
a) Nama organisasi (Sesuai/Tidak Sesuai dengan formulir pendaftaran)
b) Alamat organisasi (Sesuai/Tidak Sesuai dengan Akte Pendirian)
3) Tujuan Organisasi dalam akte pendirian (Sesuai/Tidak Sesuai dengan
jenis kegiatan yang dipilih/diminati)
4) Domisili Organisasi (WS Jratunseluna/di luar WS Jratunseluna)
b. Susunan pengurus (Ada/Tidak)
c. Kegiatan yang telah dilakukan :
1) Kegiatan 1..................................................(Sesuai/Tdk sesuai)
2) Kegiatan 2..................................................(Sesuai/Tdk sesuai)
3) Kegiatan 3..................................................(Sesuai/Tdk sesuai)
4) Kegiatan 4..................................................(Sesuai/Tdk sesuai)
5) Kegiatan 5..................................................(Sesuai/Tdk sesuai)
Jumlah kegiatan yang sesuai....... ≥2 kegiatan
d. Jumlah anggota asosiasi :
Jumlah anggota asosiasi (≥ 2 organisasi per asosiasi)
Hasil evaluasi seperti tersebut pada huruf a s.d d direkap dalam Tabel 1.

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 8


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
Tabel 1. Rekapitulasi Hasil Evaluasi
Organisasi (O)/ Tujuan Susunan Pengalaman Kegiatan yg
Alamat Akte Pendirian Domisili
Asosiasi Organisasi Pengurus sesuai

MS/TMS **)
WS Jratunseluna(S)
Jumlah Anggota *)

Jratunseluna (TS)
No

Luar WS
Tanggal
S/TS *)

Tujuan
Nomor

A/TA
S/TS

S/TS

S/TS

S/TS

S/TS
Kota
Nama 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst

*) : Khusus untuk Asosiasi


**) : kolom 4,6,9,11,13,15 dan 21 jika salah satu hasilnya “Tidak Sesuai” (TS), maka hasil akhir kolom 22 dinyatakan “Tidak
Memenuhi Syarat” (TMS)

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 9


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
Pengelompokan jenis kegiatan dilakukan dengan mendaftar organisasi /
asosiasi yang dinyatakan memenuhi syarat ke dalam salah satu jenis kegiatan
dari 12 jenis kegiatan unsur nonpemerintah sebagaimana dimaksud dalam
angka 4.2 didasarkan pada 2 parameter dibawah ini :
1) tujuan pendirian organisasi dalam akte pendirian dan,
2) pengalaman kegiatan yang sesuai tujuan pendirian organisasi yang
dilampirkan.
Evaluasi faktual yaitu evaluasi yang dilakukan dengan pengecekan langsung
jika evaluasi administratif kurang meyakinkan.

5.4. Pengumuman hasil evaluasi


a. Hasil evaluasi ditandatangani oleh Kepala Sekretariat TKPSDA WS
Jratunseluna.
b. Hasil evaluasi selanjutnya diumumkan melalui papan pengumuman di
Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna dan laman
www.bbwspemalijuana.com/tkpsda
Contoh pengumuman terlampir pada Lampiran 5.

5.5. Masa Sanggah


a. Masa sanggah pengumuman diberikan selama 7 (tujuh) hari kerja,sejak
tanggal diumumkan melalui laman ww.bbwspemalijuana.com/tkpsda
b. Berdasarkan pengumuman yang ditayangkan melalui laman
www.bbwspemalijuana.com/tkpsda kepada pendaftar yang telah
diumumkan dapat mengajukan sanggahan kepada Sekretariat TKPSDA WS
Jratunseluna.
c. Sanggahan dapat disampaikan hanya mengenai hal yang berkaitan dengan
pengelompokan jenis kegiatan.
d. Formulir sanggahan dapat diambil di sekretariat atau dapat diunduh di
laman www.bbwspemalijuana.com/tkpsda
e. Formulir disajikan pada Lampiran 6.
f. Surat sanggahan ditandatangani oleh Ketua organisasi/asosiasi dan
disampaikan ke sekretariat atau disampaikan melalui email
tkpsda_bbwspj@yahoo.com dalam batas waktu masa sanggah.

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 10


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
5.6. Jawaban sanggahan
a. Sanggahan yang masuk harus diberikan jawaban kepada organisasi/asosiasi
yang menyampaikan sanggahan.
b. Sanggahan yang disampaikan langsung ke Sekretariat TKPSDA WS
Jratunseluna dijawab dengan surat, sedangkan sanggahan yang
disampaikan melalui email dijawab melalui email.
c. Jawaban sanggahan disampaikan oleh Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna
paling lambat 3 (tiga) hari kerja sejak tanggal surat sanggahan diterima.
Formulir jawaban sanggahan tercantum dalam Lampiran 9

5.7. Penetapan daftar tetap organisasi menurut kelompok jenis kegiatan


a. Setelah seluruh sanggahan pendaftar diselesaikan, tahap selanjutnya
adalah membuat penetapan daftar tetap organisasi/ asosiasi menurut
kelompok unsur.
b. Jika Pendaftar yang memenuhi syarat melebihi kuota keterwakilan
kelompok unsur akan dilakukan musyawarah untuk menetapkan wakilnya
yang akan duduk sebagai anggota TKPSDA WS Jratunseluna sesuai
dengan kuota yang ditetapkan.
Hasil pemilihan keterwakilan yang kelebihan kuota kelompok unsur dibuat
berita acara yang ditandatangani oleh organisasi/asosiasi kelompok unsur
dan diketahui oleh Kepala Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna.
Musyawarah pemilihan terhadap kelebihan kuota kelompok unsur
difasilitasi oleh sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna.
c. Daftar tetap ditandatangani oleh Kepala Sekretariat TKPSDA WS
Jratunseluna dan diumumkan dalam situs www.bbwspemalijuana.com, dan
bersifat final serta tidak dapat diganggu gugat

Tabel 2. Daftar tetap Organisasi/Asosiasi Menurut Jenis Kegiatan

No Nama Organisasi / Asosiasi Alamat

1 Pengguna air untuk pertanian


a.
b.

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 11


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
No Nama Organisasi / Asosiasi Alamat

2 Pengusaha air minum


a.
b.
3 Industri pengguna air

a.
b.
4 Pengguna air untuk perikanan
a.
b.
5 Konservasi sumber daya air
a.
b.
6 Pengguna sumber daya air untuk energi listrik
a.
b.
7 Pengguna sumber daya air untuk transportasi
a.
b.
8 Pengguna sumber daya air untuk
pariwisata/olahraga
a.
b.
9 Pengguna sumber daya air untuk pertambangan
a.
b.
10 Pengusaha bidang kehutanan
a.
b.
11 Pengendali daya rusak air
a.

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 12


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
No Nama Organisasi / Asosiasi Alamat

b.
12 Peduli sumber daya air
a.
b.

5.8. Penetapan Penjatahan kursi untuk setiap kelompok jenis kegiatan


Penjatahan kursi untuk masing-masing kelompok jenis kegiatan, ditentukan
sebagai berikut :
a. Pengguna air untuk pertanian berjumlah 5 kursi
b. Pengusaha air minum berjumlah 1 kursi
c. Industri pengguna air berjumlah 1 kursi
d. Pengguna air untuk perikanan berjumlah 1 kursi
e. Konservasi sumber daya air berjumlah 4 kursi
f. pengguna sumber daya air untuk energi listrik berjumlah 1 kursi
g. Pengguna sumber daya air untuk transportasi berjumlah 1 kursi
h. Pengguna sumber daya air untuk pariwisata/olahraga berjumlah 1 kursi
i. Pengguna sumber daya air untuk pertambangan berjumlah 1 kursi
j. Pengusaha bidang kehutanan berjumlah 2 kursi
k. Pengendali daya rusak air berjumlah 3 kursi

5.9. Penjelasan Umum dan Pemilihan Calon anggota


a. Organisasi/asosiasi yang masuk dalam daftar tetap akan diundang oleh
Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna untuk menghadiri acara penjelasan
umum tentang materi yang berhubungan dengan konsepsi pengelolaan
sumber daya air, tugas dan fungsi TKPSDA WS Jratunseluna, serta hal-hal
yang terkait dengan pelaksanaan koordinasi.
b. Organisasi/asosiasi sebagaimana ditetapkan pada huruf a, menyampaikan
secara tertulis usulan nama pejabat yang ditunjuk mewakili
organisasi/asosiasi yang akan ditetapkan sebagai wakil organisasi/asosiasi
untuk duduk dalam pemilihan calon anggota.

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 13


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
c. Dalam hal Organisasi/asosiasi sebagaimana dimaksud pada huruf a
berhalangan hadir, pengurus organisasi/asosiasi menyampaikan surat ijin
tidak hadir.
d. Unsur yang jumlah organisasi/asosiasinya melebihi jumlah jatah kursi
sebagaimana hasil perhitungan pada 5.8, organisasi/asosiasi yang akan
mewakili sebagai calon anggota TKPSDA WS Jratunseluna dipilih dalam
musyawarah anggota unsur secara demokratis.
e. Hasil musyawarah dituangkan dalam Berita Acara pemilihan calon anggota
unsur non Pemerintah .

5.10. Pembuatan daftar definitif nama organisasi/asosiasi pada setiap


kelompok jenis kegiatan
a. Setelah menyelesaikan proses sebagaimana dimaksud pada angka 5.9,
Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna membuat daftar definitif nama
organisasi/asosiasi pada setiap kelompok unsur, sebagaimana tersebut
pada tabel 3. Untuk diserahkan kepada Kepala Sekretariat TKPSDA WS
Jratunseluna dalam dokumen hasil pelaksanaan pemilihan.
b. Daftar sebagaimana dimaksud pada huruf a langsung disampaikan kepada
setiap organisasi/asosiasi yang bersangkutan.

Tabel 3.Daftar Definitif Nama Organisasi/Asosiasi Pada Setiap Jenis Kegiatan

No Nama Organisasi / Asosiasi Alamat

1 Pengguna air untuk pertanian


a.
b.
2 Pengusaha air minum
a.
b.
Industri pengguna air
a.
b.

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 14


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
No Nama Organisasi / Asosiasi Alamat

4 Pengguna air untuk perikanan


a.
b.
5 Konservasi sumber daya air
a.
b.
6 Pengguna sumber daya air untuk energi listrik
a.
b.
7 Pengguna sumber daya air untuk transportasi
a.
b.
8 Pengguna sumber daya air untuk
pariwisata/olahraga
a.
b.
9 Pengguna sumber daya air untuk pertambangan
a.
b.
10 Pengusaha bidang kehutanan
a.
b.
11 Pengendali daya rusak air
a.
b.
12 Peduli sumber daya air
a.
b.

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 15


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
5.11. Usulan Nama Calon Anggota TKPSDA WS Jratunseluna Kepada
Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna menyusun surat usulan calon
anggota TKPSDA WS Jratunseluna, selanjutnya Kepala Sekretariat TKPSDA WS
Jratunseluna mengusulkan calon anggota TKPSDA WS Jratunseluna kepada
Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat dengan tembusan
disampaikan kepada Ketua dan Ketua Harian TKPSDA WS Jratuseluna periode
2014-2019.
5.12. Penutup
Hal-hal yang belum diatur dalam petunjuk pelaksanaan ini, akan diatur
kemudian oleh Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna sesuai dengan
perkembangan kebutuhan.

Kepala Sekretariat
Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air
Wilayah Sungai Jratunseluna

TTD

V. Untoro Kurniawan, ST, MM, MT


NIP. 1973 01 24 2000 03 1 001

PANDUAN PEMILIHAN ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA 16


PERIODE 2018 - 2023 UNSUR NONPEMERINTAH
LAMPIRAN 1

SEKRETARIAT TIM KOORDINASI PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR


W I L A Y A H S U N G A I J R A T U N S E L U N A
Jl.Brigjen S.Sudiarto 375 Semarang Tlp. 024.6720516 E-mail : tkpsda_bbwspj@yahoo.com

PERSYARATAN CALON ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA


UNSUR NONPEMERINTAH

Sekretariat Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air Wilayah Sungai (TKPSDA
WS) Jratunseluna mengundang organisasi/asosiasi yang sesuai dengan kelompok unsur
organisasi sebagaimana di bawah ini untuk menjadi calon anggota TKPSDA WS Jratunseluna
unsur non pemerintah periode 2018-2023, dengan persyaratan sebagai berikut :
1. Organisasi/ asosiasi non pemerintah telah berbadan hukum
2. Organisasi/asosiasi non pemerintah yang dapat mendaftar adalah organisasi/asosiasi
yang termasuk dalam jenis kegiatan sebagai berikut :
a) organisasi/asosiasi pengguna air untuk pertanian;
b) organisasi/asosiasi pengusaha air minum;
c) organisasi/asosiasi industri pengguna air;
d) organisasi/asosiasi pengguna air untuk perikanan;
e) organisasi/asosiasi konservasi sumber daya air;
f) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk energi listrik;
g) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk transportasi;
h) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pariwisata/olahraga;
i) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pertambangan;
j) organisasi/asosiasi pengusaha bidang kehutanan;
k) organisasi/asosiasi pengendali daya rusak air;
l) organisasi/asosiasi peduli sumber daya air.
3. Wilayah kerja organisasi/Asosiasi berada di WS Jratunseluna
4. Organisasi/asosiasi sekurang-kurangnya telah melaksanakan kegiatan aktif minimal 2
( dua) tahun.
5. Untuk asosiasi sekurang-kurangnya mempunyai anggota 2 (dua) organisasi/mitra.
Organisasi/asosiasi wajib menyerahkan
1. Formulir pendaftaran yang telah diisi dan ditandatangani oleh ketua organisasi diatas
meterai Rp. 6.000,-.
2. Menyerahkan copy akte pendirian Organisasi/Asosiasi dan perubahannya yang
disahkan oleh pejabat berwenang.
3. Menyerahkan daftar nama pengurus organisasi yang ditandatangani oleh ketua
organisasi.
4. Daftar kegiatan selama dua tahun terakhir yang relevan/ada hubungan dengan
pengelolaan sumber daya air, yang memuat:
a) Nama kegiatan;
b) Lokasi;
c) Waktu pelaksanaan kegiatan (dapat dilampirkan foto kegiatan);
d) Kelompok sasaran kegiatan dan Jumlah peserta;
e) Manfaat yang diperoleh dari kegiatan yang dilaksanakan.
5. Bagi pendaftar dari Asosiasi harus memiliki anggota asosiasi paling sedikit 2 (dua)
organisasi (lampirkan daftar nama, alamat, nomor telephone/fax/email) organisasi
yang menjadi anggota asosiasi.
Seluruh berkas sudah harus diterima Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna
selambat-lambatnya tanggal 5 Juni 2018 berkas dapat dikirimkan melalui
email, pos atau diantar sendiri.

Dikirimkan/diantar kepada
SEKRETARIAT TKPSDA WS Jratunseluna
Jl. Brigjend S.Sudiarto no 375 Semarang
Telepon 024-6720516
Kontak person : Joko Sumanto : 0815 7512 6044
Arif Djatmiko : 0856 0028 7090
Alamat email : tkpsda_bbwspj@yahoo.com

Seleksi mencakup :
1. Kelengkapan dokumen pendaftaran;
2. Verifikasi dokumen pendaftaran;
3. Tujuan organisasi dan pengalaman organisasi/asosiasi;
4. Wilayah kerja organisasi/asosiasi;
5. Pemenuhan kelompok 12 (dua belas) jenis kegiatan organisasi/asosiasi.
Ketentuan :
1. Berkas pendaftaran yang sudah diterima sekretariat tidak akan dikembalikan;
2. Selama proses seleksi pendaftar tidak dipungut biaya apapun;
3. Hanya pendaftar yang persyaratannya lengkap akan dilakukan evaluasi dokumen;
4. Pendaftar yang hasil evaluasinya meragukan akan dipanggil untuk klarifikasi;
5. Evaluasi akan menghasilkan organisasi/asosiasi yang dinyatakan memenuhi syarat
dan akan dikelompokkan ke dalam kelompok jenis kegiatan organisasi yang sesuai;
6. Hasil pengelompokan jenis kegiatan organisasi akan diumumkan melalui papan
pengumuman di Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna dan laman Balai Besar Wilayah
Sungai Pemali Juana dengan alamat www.bbwspemalijuana.com/tkpsda

Kepala Sekretariat TKPSDA


Wilayah Sungai Jratunseluna

TTD

V.Untoro Kurniawan, ST, MM, MT


NIP. 197301242000031001
LAMPIRAN 2

SEKRETARIAT TIM KOORDINASI PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR


W I L A Y A H S U N G A I J R A T U N S E L U N A
Jl.Brigjen S.Sudiarto 375 Semarang Tlp. 024.6720516 E-mail : tkpsda_bbwspj@yahoo.com

Nomor : 06/TKPSDA-WSJRS/V/2018 Semarang, 9 Mei 2018


Lampiran :

Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Pengelolaan Sumber Daya Air Penataan Ruang Provinsi Jawa Tengah
2. Kepala Dinas Pertanian dan Perkebunan Provinsi Jawa Tengah.
3. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan Provinsi Jawa Tengah.
4. Kepala Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral Provinsi Jawa Tengah.
5. Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Jawa Tengah.
6. Kepala Dinas Perindustrian dan Perdagangan Provinsi Jawa Tengah.
Di
Tempat.

Perihal : Permohonan penyampaian informasi tentang pendaftaran calon


anggota Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air Wilayah Sungai
Jratunseluna unsur nonpemerintah periode 2018–2023

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pemilihan anggota Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air, maka
Kami memberi kesempatan kepada organisasi/asosisiasi sesuai dengan unsur dibawah ini,
untuk menjadi calon anggota TKPSDA WS unsur nonpemerintah periode 2018–2023, dengan
persyaratan sebagai berikut :
1. Organisasi/asosiasi nonpemerintah yang dapat mendaftar adalah organisasi/asosiasi
yang termasuk dalam jenis kegiatan sebagai berikut :
a) organisasi/asosiasi pengguna air untuk pertanian;
b) organisasi/asosiasi pengusaha air minum;
c) organisasi/asosiasi industri pengguna air;
d) organisasi/asosiasi pengguna air untuk perikanan;
e) organisasi/asosiasi konservasi sumber daya air;
f) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk energi listrik;
g) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk transportasi;
h) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pariwisata/olahraga;
i) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pertambangan;
j) organisasi/asosiasi pengusaha bidang kehutanan;
k) organisasi/asosiasi pengendali daya rusak air;
l) organisasi/asosiasi peduli sumber daya air.
2. Domisili di Wilayah Sungai Jratunseluna.
3. Organisasi/asosiasi sekurang-kurangnya telah melaksanakan kegiatan aktif minimal 2
(dua) tahun.
4. Untuk asosiasi sekurang-kurangnya mempunyai anggota 2 (dua) organisasi.

Pengumuman pendaftaran calon anggota TKPSDA WS Jratunseluna akan diumumkan melalui


media massa cetak Suara Merdeka yang terbit pada tanggal 19 Mei 2018.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon bantuan agar informasi ini dapat diteruskan
kepada organisasi/asosiasi yang menjadi mitra kerja di Instansi yang Bapak/ Ibu pimpin.
Pendaftaran dibuka dari tanggal 21 Mei 2018 sampai dengan tanggal 5 Juni 2018 di
Sekretariat Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air Wilayah Sungai Jratunseluna
dengan alamat Jl. Brigjen S. Sudiarto 375 Semarang Telepon/Fax.(024) 6720516 E-mail :
tkpsda_bbwspj@yahoo.com. Fomulir pendaftaran dapat diunduh di laman Balai Besar
Wilayah Sungai Pemali Juana alamat www.bbwspemalijuana.com/tkpsda Berkas
pendaftaran diantar langsung kepada Sekretariat Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya
Air Wilayah Sungai Jratunseluna dengan menunjukan aslinya ke alamat tersebut diatas.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekretariat TKPSDA


Wilayah Sungai Jratunseluna

TTD

V.Untoro Kurniawan, ST, MM, MT


NIP. 197301242000031001
LAMPIRAN 3

KOP SURAT ORGANISASI / ASOSIASI


Nomor : Semarang, ........................ 2018
Lampiran :

Kepada Yth.
SEKRETARIAT TKPSDA WS JRATUNSELUNA
Jalan Brigjend S.Sudiarto no. 375
Semarang, 50192

Perihal : Pendaftaran Calon Anggota TKPSDA WS JRATUNSELUNA Unsur


Nonpemerintah

Sehubungan dengan iklan tanggal ..., .............., 2018, Nomor ........ yang dimuat di harian
......, dengan hormat kami mendaftarkan diri menjadi Calon Anggota TKPSDA WS
JRATUNSELUNA unsur non pemerintah periode 2018-2023.

Adapun identitas organisasi/asosiasi kami adalah sbb :


Nama Organisasi/asosiasi : .......................................................
Alamat : .......................................................
Nama Pimpinan organisasi : .......................................................
Akte Pendirian Organisasi : Akte Notaris ........, No akte ....., tanggal .........
Tujuan Organisasi bergerak di bidang : 1. ........................................................
2. ........................................................
3. ........................................................
(sesuai akte)

Kami berminat masuk dalam kelompok jenis kegiatan *)


1. Organisasi/asosiasi pengguna air untuk pertanian;
2. Organisasi/asosiasi pengusaha air minum;
3. Organisasi/asosiasi industri pengguna air;
4. Organisasi/asosiasi pengguna air untuk perikanan;
5. Organisasi/asosiasi konservasi sumber daya air;
6. Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk energi listrik;
7. Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk transportasi;
8. Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pariwisata/olahraga;
9. Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pertambangan;
10. Organisasi/asosiasi pengusaha bidang kehutanan;
11. Organisasi/asosiasi pengendali daya rusak air;
12. Organisasi/asosiasi peduli sumber daya air.
Terlampir kami sampaikan dokumen pendukung sebagai berikut :
1) Formulir pendaftaran yang telah diisi dan ditandatangani oleh ketua organisasi diatas
meterai Rp. 6.000,- (formulir dapat diunduh pada laman BBWS Pemali Juana :
www.bbwspemalijuana.com/tkpsda
2) Menyerahkan copy akte pendirian Organisasi/Asosiasi dan perubahannya yang
disyahkan oleh pejabat berwenang.
3) Menyerahkan daftar nama pengurus organisasi yang ditandatangani oleh ketua
organisasi.
4) Daftar kegiatan selama tiga tahun terakhir yang relevan/ada hubungan dengan
pengelolaan sumber daya air, yang memuat:
a) Nama kegiatan;
b) Lokasi;
c) Waktu pelaksanaan kegiatan (dapat dilampirkan foto kegiatan);
d) Kelompok sasaran kegiatan dan Jumlah peserta;
e) Manfaat yang diperoleh dari kegiatan yang dilaksanakan.
5) Daftar anggota asosiasi (nama, alamat, nomor telephone/fax/email) **)

Pendaftar
Nama : ............................
Jabatan dalam organisasi/asosiasi : ............................

NamaPendaftar Ketua organisasi/asosiasi

Materai
Rp. 6.000,-

……………………………… ………………………………

*) lingkari yang dipilih (maksimal 4 pilihan)


**) Untuk pendaftar asosiasi.
LAMPIRAN 4

PENDAFTARAN
Calon Anggota TKPSDA WS JRATUNSELUNA
Periode 2018-2023
Nomor Peserta Seleksi : 0000
Nama Organisasi/asosiasi :
Alamat :

Identitas organisasi/asosiasi sebagai berikut :

Nama Organisasi/asosiasi : .......................................................


Alamat : .......................................................
Nama Pimpinan organisasi : .......................................................
Akte Pendirian Organisasi : Akte Notaris ........,No akte ...., tanggal .........
Tujuan Organisasi bergerak di bidang:........................................................

Kami berminat masuk dalam kelompok jenis kegiatan *)


...........................................................
...........................................................
………………………………………………………..
………………………………………………………..

Formulir pendaftaran ini ditandatangani oleh ketua organisasi/Asosiasi diatas meterai


Rp. 6.000,- kami lampirkan akte pendirian Organisasi/Asosiasi dan perubahannya yang
disahkan oleh pejabat berwenang beserta persyaratan lainnya.

Kami tidak berkeberatan jika sekretariat akan melakukan pengecekan terhadap keabsahan
persyaratan sebagaimana lampiran pada dokumen pendaftaran

Pendaftar
Nama : ............................
Jabatan dalam organisasi/asosiasi : ............................

Nama Pendaftar Ketua organisasi/asosiasi

Materai
Rp. 6.000,-

.................................. ..................................

Dilegalisi oleh
Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna

..................................
LAMPIRAN 5

SEKRETARIAT TIM KOORDINASI PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR


W I L A Y A H S U N G A I J R A T U N S E L U N A
Jl.Brigjen S.Sudiarto 375 Semarang Tlp. 024.6720516 E-mail : tkpsda_bbwspj@yahoo.com

PENGUMUMAN
No : ………………………………….
PENGELOMPOKAN ORGANISASI/ASOSIASI
CALON ANGGOTA TKPSDA WS JRATUNSELUNA
UNSUR NONPEMERINTAH

Berdasarkan hasil evaluasi dokumen pendaftaran calon Anggota TKPSDA WS Jratunseluna


unsur non pemerintah periode 2018-2023, bagi pendaftar yang berstatus memenuhi syarat,
pengelompokan organisasi/asosiasi pendaftar sebagai berikut :

1) Organisasi/asosiasi pengguna air untuk pertanian


a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................

2) Organisasi/asosiasi pengusaha air minum


a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................

3) Organisasi/asosiasi industri pengguna air


a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................

4) Organisasi/asosiasi pengguna air untuk perikanan


a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
5) Organisasi/asosiasi konservasi sumber daya air
(a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
(b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
(c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
(d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................

6) Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk energi listrik


a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................

7) Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk transportasi


a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................

8) Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pariwisata/olahraga


a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................

9) Organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pertambangan


a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
10) Organisasi/asosiasi pengusaha bidang kehutanan
a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
11) Organisasi/asosiasi pengendali daya rusak air
a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................

12) Organisasi/asosiasi peduli sumber daya air


a) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
b) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
c) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
d) nama organisasi/asosiasi : ..............................................
Bagi organisasi/asosiasi yang merasa tidak sesuai/tidak cocok masuk dalam kelompok
tersebut di atas dapat mengajukan sanggahan kepada Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna
paling lambat tanggal 29 Juni 2018
Formulir sanggahan dapat diambil di Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna Jalan Brigjend S.
Sudiarto no. 375, Semarang atau dapat diunduh di www.bbwspemalijuana.com/tkpsda

Semarang ; Juni 2018


Kepala Sekretariat TKPSDA
Wilayah Sungai Jratunseluna

TTD

V.Untoro Kurniawan, ST, MM, MT


NIP. 197301242000031001
LAMPIRAN 6 A

KOP SURAT ORGANISASI / ASOSIASI

Nomor : Semarang, ......................... 2018

Kepada Yth.
SEKRETARIAT TKPSDA WS JRATUNSELUNA
Jalan Brigjend S.Sudiarto no. 375
Semarang, 50192

Perihal : Sanggahan keberatan dan usul pemindahan kelompok jenis kegiatan

Sehubungan dengan pengumuman Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna


tanggal............nomor............., bahwa organisasi/asosiasi kami Nama :...............................
dimasukkan dalam kelompok jenis kegiatan....................kami merasa keberatan dengan
alasan :
a. ............................................
b............................................
c..............................................
d.............................................

Kami mengusulkan untuk dimasukkan ke dalam kelompok jenis kegiatan.......dengan alasan :


a............................................
b............................................
c..............................................
d.............................................

Demikian keberatan dan usulan kami untuk menjadi pertimbangan Sekretariat TKPSDA WS
Jratunseluna.

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Nama Organisasi/Asosiasi
(Jabatan dalam organisasi)

(............................)
LAMPIRAN 6 B

KOP SURAT ORGANISASI / ASOSIASI

Nomor : Semarang, ...................... 2018

Kepada Yth.
SEKRETARIAT TKPSDA WS JRATUNSELUNA
Jalan Brigjend S.Sudiarto no. 375
Semarang, 50192

Perihal : Klarifikasi pernyataan masukan Masyarakat

Sehubungan masukan masyarakat sebagaimana disampaikan kepada Sekretariat TKPSDA


WS Jratunseluna tanggal............nomor............., Kami menyampaikan pernyataan bahwa
masukan tersebut tidak benar dengan penjelasan sebagai beriikut
1.
2.
3.
Demikian pernyataan ini kami sampaikan apabila dikemudian hari ternyata benar kami
bersedia untuk tidak dimasukan dalam keanggotaan TKPSDA WS Jratunseluna periode 2018-
2023.

Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan penuh tanggungjawab.

Nama Organisasi/Asosiasi
(Jabatan dalam organisasi)

Materai
Rp.
6.000,-

( ............................)
LAMPIRAN 6 C

KOP SURAT ORGANISASI / ASOSIASI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .................................................................
Jabatan : Ketua ......................................................
Alamat Organisasi/Asosiasi : ...............................................................

Menyatakan bahwa :

1. Pengaduan keberatan masyarakat berkaitan dengan organisasi/asosiasi yang kami pimpin


sebagai calon anggota TKPSDA WS Jratunseluna unsur nonpemerintah yang disampaikan
kepada Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna, adalah tidak benar dan merupakan
fitnah.

2. Apabila dalam jangka waktu paling lama 1 (satu) bulan masyarakat yang mengadukan
dapat membuktikan pengaduan tentang keberatannya dan ternyata benar, maka
organisasi kami siap dan bersedia untuk dicoret atau dibatalkan menjadi anggota TKPSDA
WS Jratunseluna unsur nonpemerintah.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ketua / Pimpinan
Organisasi/Asosiasi

Materai
Rp. 6.000,-

( ........................................ )
LAMPIRAN 7

SEKRETARIAT TIM KOORDINASI PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR


W I L A Y A H S U N G A I J R A T U N S E L U N A
Jl.Brigjen S.Sudiarto 375 Semarang Tlp. 024.6720516 E-mail : tkpsda_bbwspj@yahoo.com

Nomor : Semarang, ..................... 2018

Kepada Yth.
Sdr .........................................
Pimpinan organisasi/asosiasi
...............................................
Jl. ...........................................
Semarang

Perihal : Jawaban Sanggahan keberatan dan usul pemindahan kelompok jenis


kegiatan

Dengan hormat,

Sehubungan dengan surat saudara No., ...... tanggal, ................ perihal tersebut diatas,
Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna telah meneliti keberatan saudara dan hasilnya kami
memutuskan bahwa keberatan saudara :
a. Ditolak dan organisasi/asosiasi saudara tetap masuk dalam kelompok jenis kegiatan,
..................... *)
b. Diterima dan organisasi/asosiasi saudara kami masukkan kedalam kelompok jenis
kegiatan ...................... sesuai permintaan/minat organisasi/asosiasi saudara. **)

Keputusan Sekretariat TKPSDA WS Jratunseluna ini bersifat final.

Demikian yang dapat kami sampaikan atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekretariat TKPSDA


Wilayah Sungai Jratunseluna

V.Untoro Kurniawan, ST, MM, MT


NIP. 197301242000031001
Catatan:
*) Jawaban a, bila usulan ditolak.
**) Jawaban b, bila usulan diterima.
LAMPIRAN 8

SEKRETARIAT TIM KOORDINASI PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR


W I L A Y A H S U N G A I J R A T U N S E L U N A
Jl.Brigjen S.Sudiarto 375 Semarang Tlp. 024.6720516 E-mail : tkpsda_bbwspj@yahoo.com

Nomor : Semarang,................2018
Sifat :
Lampiran :

Kepada Yth.
Sdr .........................................
Pimpinan organisasi/asosiasi
...............................................
Jl. ...........................................

Perihal : Undangan

Sesuai Panduan Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS Jratunseluna Periode 2018 –


2023 Unsur Nonpemerintah, kami mengundang para Pendaftar Calon Anggota TKPSDA WS
Jratunseluna pada :

Hari/Tanggal :
Jam :
Tempat :
Acara : Penjelasan Umum dan Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS
Jratunseluna Secara Musyawarah

Demikian yang dapat kami sampaikan atas perhatian dan kehadirannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Sekretariat TKPSDA


Wilayah Sungai Jratunseluna

V.Untoro Kurniawan, ST, MM, MT


NIP. 197301242000031001
LAMPIRAN 9

KOP SURAT ORGANISASI / ASOSIASI

Nomor : Semarang, ...................... 2018

Kepada Yth.
SEKRETARIAT TKPSDA WS JRATUNSELUNA
Jalan Brigjend S.Sudiarto no. 375
Semarang, 50192

Perihal : Usulan nama dan jabatan Anggota TKPSDA WS Jratunseluna unsur


nonpemerintah.

Sesuai dengan Berita Acara hasil pemilihan kelompok jenis kegiatan, tanggal...............
bahwa organisasi/asosiasi kami termasuk yang terpilih menjadi anggota TKPSDA WS
Jratunseluna periode 2018-2023 dari kelompok jenis kegiatan ....................

Sehubungan dengan hal tersebut kami mengusulkan nama dan jabatan yang akan
ditetapkan dalam Keputusan Menteri PUPR tentang Anggota TKPSDA WS Jratunseluna unsur
nonpemerintah periode Tahun 2018 – 2023 adalah :

1. Nama : .........................................

2. Jabatan dalam organisasi : .........................................

3. Nama Organsasi/asosiasi : ..........................................

4. Alamat Organisasi : ..........................................

5. Telp/Fax/email : .........................................

6. Kontak person no Hp/email : .........................................

Demikian penyampaian kami untuk dapat diproses lebih lanjut.


Pengurus
Organisasi/Asosiasi

Ketua Sekretaris

( ……………………..…….. ) ( …………………..……….. )

Anda mungkin juga menyukai