Juklak Pembentukan TKPSDA - Final

PEDOMAN
PEMBENTUKAN
TIM KOORDINASI PENGELOLAAN
SUMBER DAYA AIR WILAYAH SUNGAI (TKPSDA-WS)
TAHUN 2018
SUB DIREKTORAT KELEMBAGAAN

DIREKTORAT BINA PENATAGUNAAN SUMBER DAYA AIR
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA AIR
Jln. Pattimura N0. 20 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12110
DAFTAR ISI
PEDOMAN PEMILIHAN ANGGOTA
TIM KOORDINASI PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR
WILAYAH SUNGAI
UNSUR NONPEMERINTAH
DAFTAR ISI ......................................................................................................... 2

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. 4
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. 5
DAFTAR TABEL .................................................................................................... 6
1. Pendahuluan ............................................................................................ 7
2. Tujuan dan Lingkup Pedoman ................................................................... 7
2.1. Tujuan .................................................................................................... 7
2.2. Lingkup ................................................................................................... 7
3. Pengertian-pengertian .............................................................................. 8
4. Pemilihan Keanggotaan ............................................................................ 8
5. Keanggotaan TKPSDA Wilayah Sungai ....................................................... 9
5.1. TKPSDA WS Lintas Provinsi dan Strategis Nasional (Kewenangan Pusat) ..... 8
5.1.1. Anggota Unsur Pemerintah .......................................................................... 9
5.1.2. Anggota Unsur Nonpemerintah ..................................................................... 9
5.2. TKPSDA WS Lintas Kabupaten/Kota (Kewenangan Provinsi) ...................... 10
5.2.1. Anggota Unsur Pemerintah ..................................................................... 10
5.2.2. Anggota Unsur Nonpemerintah ................................................................... 10
5.3. TKPSDA WS Dalam Satu Kabupaten/Kota (Kewenangan kabupaten/Kota) . 11
5.3.1. Anggota Unsur Pemerintah ..................................................................... 11
5.3.2. Anggota Unsur Nonpemerintah ............................................................... 11
6. Tahapan Kegiatan Fasilitasi Pemilihan Calon Anggota TKPSDA Wilayah
Sungai Unsur Nonpemerintah.................................................................. 11
6.1. Pengumuman Melalui Media Massa Cetak Dan Web Site TKPSDA Wilayah
Sungai ................................................................................................... 12
6.2. Pemberitahuan melalui instansi/lembaga terkait ....................................... 12
6.3. Pendaftaran ........................................................................................... 13
5.4. Evaluasi dokumen pendaftaran ............................................................... 14
6.5. Pengelompokan unsur yang diwakili ........................................................ 15
6.6. Pengumuman hasil pengelompokkan unsur ............................................. 16
6.7. Masa Sanggah untuk Peserta Seleksi ....................................................... 16
Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 2

6.8. Jawaban sanggahan ............................................................................... 16
6.9. Penetapan daftar tetap organisasi menurut kelompok unsur ..................... 16
6.10. Penetapan Penjatahan kursi untuk setiap kelompok unsur ........................ 16
6.11. Pembuatan daftar definitif nama organisasi/asosiasi ................................. 17
6.12. Usulan Nama dan Jabatan Setiap organisasi/asosiasi ................................ 17
6.13. Penjelasan Umum kepada Calon anggota ................................................ 17
6.14. Pemilihan anggota di dalam setiap kelompok unsur ................................ 178
6.15. Penyiapan Rancangan Keputusan Menteri Pekerjaan Umum tentang
Pembentukan TKPSDA Wilayah Sungai .................................................... 18
5.16. Penutup ................................................................................................. 18

DAFTAR LAMPIRAN
No Lamp Tentang Halaman
1. 1 Contoh iklan media massa cetak 19

2. 2 Contoh Surat ke Lembaga/instansi terkait 21
3. 3 Contoh formulir pendaftaran 23
4. 4 Contoh formulir pendaftaran di web site. 25
5. 5 Contoh pengumuman pengelompokan unsur 26
6. 6 Contoh Sanggahan keberatan usulan pemindahan kelompok 28
unsur
7. 7 Contoh jawaban usulan sanggahan pemindahan kelompok 29
unsur
8. 8 Contoh Surat Mandat 30
9. 9 Contoh Berita Acara Hasil Pemilihan Kelompok Unsur 31
10. 10 Contoh Surat Permohonan Penetapan Anggota 33

DAFTAR GAMBAR
No Gambar Tentang Halaman
1. 1 Gambar 1. Tahapan Proses Fasilitasi Pemilihan Anggota 12

Wilayah Sungai Unsur Nonpemerintah

DAFTAR TABEL
No Tabel Tentang Halaman

1 1 Rekapitulasi hasil evaluasi dokumen pendaftar 15
2 2 Daftar definitif nama organisasi/asosiasi pada setiap 17
kelompok unsur

1. Pendahuluan
Putusan Mahkamah Konstitusi Nomor 85/PUU-XI/2013 menyatakan bahwa UU No. 7

Tahun 2004 tentang Sumber Daya Air bertentangan dengan UUD 1945 sehingga UU No. 7
Tahun 2004 dinyatakan tidak mempunyai kekuatan hukum dan diberlakukannya kembali UU
No. 11 Tahun 1974 tentang Pengairan.
Dalam rangka pelaksanaan tugas urusan pengairan, berdasarkan Pasal 5 ayat (1)
Undang-Undang No.11 Tahun 1974 tentang Pengairan, Menteri diserahi tugas urusan
pengairan, diberi wewenang dan tanggung jawab untuk mengkoordinasikan segala
pengaturan usaha-usaha perencanaan, perencanaan teknis, pengawasan, pengusahaan,
pemeliharaan, serta perlindungan dan penggunaan air dan atau sumber-sumber air, dengan
memperhatikan kepentingan Kementerian dan atau Lembaga yang bersangkutan.
Pasal 2 ayat (5) Peraturan Presiden RI Nomor 10 tahun 2017 menyatakan bahwa untuk
melaksanakan koordinasi pengelolaan sumber daya air pada tingkat wilayah sungai dibentuk
Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air Wilayah sungai. Sehubungan dengan hal
tersebut, Menteri PUPR telah mengeluarkan Permen PUPR Nomor 17 tahun 2017 tentang
Pedoman Pembentukan Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air Wilayah Sungai, yang
mengamanatkan keanggotaan TKPSDA WS terdiri dari unsur pemerintah dan
nonpemerintah. Dimana pemilihan unsur nonpemerintah dilakukan melalui tata acara
pemilihan secara demokratis.
Permen PUPR Nomor 17 tahun 2017 juga mengamanatkan pemilihan anggota TKPSDA
WS untuk periode pertama dilakukan oleh Tim Pemilihan sedangkan untuk periode
selanjutnya dilakukan oleh Sekretariat TKPSDA WS paling lambat 6 (enam) bulan sebelum
berakhirnya masa kerja anggota TKPSDA Wilayah Sungai.
Dalam rangka memfasilitasi pemilihan anggota TKPSDA Wilayah Sungai unsur
nonpemerintah, dipandang perlu dibuat Pedoman fasilitasi pemilihan anggota TKPSDA
Wilayah Sungai unsur nonpemerintah.
2. Tujuan dan Lingkup Pedoman
2.1. Tujuan
Pedoman Pelaksanaan ini bertujuan untuk memandu proses penyelenggaraan fasilitasi
pemilihan anggota TKPSDA Wilayah Sungai unsur nonpemerintah oleh Tim Pemilihan
atau Sekretariat TKPSDA Wilayah Sungai secara demokratis dengan prinsip keterwakilan
sebagaimana diamanatkan Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
No. 17 tahun 2017 tentang Pedoman Pembentukan Wadah Koordinasi Pengelolaan
Sumber Daya Air pada Tingkat Wilayah Sungai.
2.2. Lingkup
Lingkup pedoman ini meliputi :
1. Pengumuman pelaksanaan pemilihan anggota TKPSDA Wilayah Sungai dari unsur
nonpemerintah
2. Pendaftaran
3. Verifikasi persyaratan dokumen pendaftaran
4. Pengelompokan unsur ornop yang diwakili
5. Pengumuman hasil pengelompokan unsur yang diwakili
6. Masa sanggahan peserta dan masukan masyarakat
7. Jawaban sanggahan
8. Penetapan daftar organisasi menurut kelompok unsur
9. Penjelasan umum kepada anggota

10. Pengusulan nama dan jabatan yang akan ditetapkan dalam Keppres
11. Pembuatan Rancangan Keputusan Menteri
12. Permohonan penetapan Menteri
3. Pengertian-pengertian
1) Tim Koordinasi Pengelolaan Sumber Daya Air Wilayah Sungai selanjutnya disebut
TKPSDA Wilayah Sungai adalah wadah koordinasi pengelolaan sumber daya air
pada tingkat wilayah sungai.
2) Unsur-unsur organisasi nonpemerintah yang selanjutnya disebut ornop adalah
wakil-wakil yang berasal dari kelompok pengguna, dan kelompok pengusaha
sumber daya air serta lembaga masyarakat adat dan lembaga masyarakat pelestari
lingkungan sumber daya air.
3) Organisasi adalah lembaga yang mewadahi kepentingan sebagaimana dimaksud
pada angka 2).
4) Assosiasi adalah perkumpulan dari beberapa organisasi sebagaimana dimaksud
pada angka 3), yang dibentuk berdasarkan peraturan perundang-undangan
Republik Indonesia.
5) Pengguna sumber daya air adalah para pihak yang menggunakan sumber daya air
untuk berbagai keperluan.
6) Pengusaha sumber daya air adalah perorangan, badan usaha milik negara/ daerah/
swasta dan/atau koperasi, yang mengusahakan air untuk berbagai tujuan usaha,
dan memiliki izin pengusahaan sumber daya air.
7) Lembaga masyarakat adat adalah lembaga yang dibentuk untuk mewakili
kepentingan masyarakat adat.
8) Lembaga masyarakat pelestari lingkungan adalah lembaga yang dibentuk untuk
mewakili kepentingan pelestarian lingkungan yang terkait dengan sumber daya air.
9) Kelompok unsur adalah kelompok sebagaimana dimaksud pada angka 3).
10) Fasilitasi adalah pemberian dukungan untuk terselenggaranya proses pemilihan di
antara kelompok unsur berupa fasilitasi tatalaksana serta penyediaan sarana dan
prasarana yang antara lain meliputi: cara atau metoda, tempat, akomodasi,
peralatan.
4. Pemilihan Keanggotaan
(1) Tim Pemilihan/Sekretariat TKPSDA WS menetapkan jumlah anggota TKPSDA

W S dari unsur pemerintah dan nonpemerintah.
(2) Tim Pemilihan/Sekretariat TKPSDA WS menentukan kuota setiap kelompok
organisasi/asosiasi calon anggota TKPSDA WS
Kuota setiap kelompok ditentukan setelah Tim pemilihan/Sekretariat menentukan
jumlah calon anggota dari unsur nonpemerintah.
Pengaturan kuota/jatah kursi berdasarkan:
- keseimbangan antara pendayagunaan SDA, pengendalian daya rusak air
dan konservasi.
- Pengguna SDA terbesar
- Kondisi wilayah sungai yang bersangkutan
(2) Tim Pemilihan/Sekretariat TKPSDA WS melakukan fasilitasi proses seleksi
calon anggota TKPSDA WS dari unsur nonpemerintah melalui tahap:
a. pengumuman secara terbuka melalui media cetak dan/atau
elektronik;
b. pendaftaran calon anggota;
c. pengelompokan organisasi/asosiasi berdasarkan ruang lingkup
organisasi yang diwakili;

d. penjelasan tentang wadah koordinasi pengelolaan sumber daya
air kepada calon anggota TKPSDA WS;
e. fasilitasi pertemuan penetapan calon anggota antar kelompok; dan
f. pengajuan calon anggota dari masing-masing kelompok
organisasi/ asosiasi.
(3) Tim Pemilihan/Sekretariat TKPSDA WS melaporkan hasil seleksi calon
anggota TKPSDA WS kepada Menteri/G u b e r n u r / W a l i k o t a dan
menyiapkan rancangan keputusan Menteri/G u b e r n u r / W a l i k o t a
tentang pengangkatan anggota TKPSDA WS untuk mendapatkan
penetapan.
5. Keanggotaan TKPSDA Wilayah Sungai

5.1.TKPSDA-WS Lintas Negara, Lintas-Provinsi dan Strategis Nasional
(Kewenangan Pusat)
5.1.1. Anggota unsur pemerintah
5.1.1.1. Pemerintah Pusat
Satu (1) orang dari lembaga/dinas yang mengurusi pengelolaan sumber daya air di
wilayah sungai yaitu Unit Pelaksana Teknis (UPT) Balai Besar Wilayah Sungai
(BBWS) atau Balai Wilayah Sungai (BWS)
5.1.1.2. Pemerintah Provinsi-Provinsi yang bersangkutan
Lima (5) orang dari lima (5) dinas/lembaga yang terkait dengan sumber daya air
secara langsung dan tergabung dalam keanggotaan TKPSDA WS yaitu :
a. Lembaga/dinas yang membidangi pertanian
b. Lembaga/dinas yang membidangi perencanaan di daerah
c. Lembaga/dinas yang membidangi sumber daya air
d. Lembaga/dinas yang membidangi kehutanan
e. Lembaga/dinas yang membidangi lingkungan hidup
Catatan : - 5 (lima) dinas/lembaga mewakili pemerintah provinsi, bukan mewakili

masing-masing instansi/lembaga
- Jumlah wakil pemerintah provinsi maksimal 5 (lima)
5.1.1.3. Pemerintah Kabupaten/Kota dalam wilayah sungai
1). Wakil dinas/lembaga di pemerintah/lembaga di Kabupaten/Kota yang diusulkan

oleh Bupati/Walikota yang bersangkutan.
2). Masing-masing Kabupaten/Kota terwakili oleh dinas/lembaga yang ditunjuk.
Jumlah anggota unsur pemerintah =..............orang
5.1.2. Anggota Unsur Nonpemerintah

1) Organisasi/asosiasi masyarakat adat
2) organisasi/asosiasi pengguna air untuk pertanian
3) organisasi/asosiasi pengusaha air minum
4) organisasi/asosiasi industri pengguna air
5) organisasi/asosiasi pengguna air untuk perikanan
6) organisasi/asosiasi konservasi sumber daya air
7) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk energi listrik
8) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk transportasi
9) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pariwisata/olahraga
10) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pertambangan
11) organisasi/asosiasi pengusaha bidang kehutanan.
12). organisasi/asosiasi penggendali daya rusak air
Jumlah anggota unsur non pemerintah..............orang (menyesuaikan dengan

jumlah anggota unsur pemerintah)
Catatan : - organisasi profesi tidak termasuk dalam 12 organisasi/asosiasi di atas

- PJT dan Perhutani masuk organisasi nonpemerintah mewakili kelompok
pendayagunaan SDA
5.2. TKPSDA-WS Lintas Kabupaten/Kota (Kewenangan Provinsi)

5.2.1.1. Pemerintah Provinsi
Catatan : - 5 (lima) dinas/lembaga mewakili pemerintah provinsi, bukan mewakili

masing-masing instansi/lembaga
- Jumlah wakil pemerintah provinsi maksimal 5 (lima)
5.2.1.2. Pemerintah Kabupaten/Kota dalam wilayah sungai.

1). Wakil dinas/lembaga di pemerintah/lembaga di Kabupaten/Kota yang diusulkan
oleh Bupati/Walikota yang bersangkutan.
2). Masing-masing Kabupaten/Kota terwakili oleh dinas/lembaga yang ditunjuk.

12) organisasi/asosiasi penggendali daya rusak air
Catatan : organisasi profesi tidak termasuk dalam 12 organisasi/asosiasi di atas

5.3. TKPSDA-WS Dalam Satu Kabupaten/Kota (Kewenangan Kabupaten/Kota)
5.3.1.1. Pemerintah Kabupaten/Kota
Catatan : - 5 (lima) dinas/lembaga mewakili pemerintah kabupaten/kota, bukan

mewakili masing-masing instansi/lembaga
- Jumlah wakil pemerintah kabupaten/kota maksimal 5 (lima)
5.3.1.2. Pemerintah Kecamatan dalam wilayah sungai.

Wakil pemerintah kecamatan diwakili oleh camat dari masing-masing kecamatan
yang terdapat dalam wilayah sungai.

12) organisasi/asosiasi penggendali daya rusak air
Catatan : organisasi profesi tidak termasuk dalam 12 organisasi/asosiasi di atas
6. Tahapan Kegiatan Fasilitasi Pemilihan Calon Anggota TKPSDA Wilayah

Sungai Unsur Nonpemerintah
Secara keseluruhan tahapan fasilitasi pemilihan sejak awal hingga berakhirnya proses
dapat dilihat bagan alir pada Gambar 1.

Gambar 1. Tahapan Proses Fasilitasi Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS Unsur
Nonpemerintah
Hari 0
Penjaringan Pengumuman
unsur-unsur melalui media Hari 8
OR N O P
Daftar Pengelompokan
OR N OP ORNOP menurut
Bantuan unsur
Sosialisasi melalui
Dinas/Instansi
Hari 22 Hari 18 Hari 12

Hari 15
Proses
pemilihan Rapat Daftar Masa
Defenitif Pengumuman
calon Penjelasan Sanggah
Daftar ORNOP
anggota umum Ornop per unsur Per Unsur melalui
dari tiap oleh Tim Un s u r
media cetak
Un s u r
Berita Acara Tim
Pemilihan
media
Hari 30 Hari 35 Hari 42
Penyampaian Pengusulan
Usulan nama Nama wakil Ketetapan
Nama wakil Unsur
Wakil Unsur Un s u r MENTERI
kpd Tim Pemilihan
Kepada Menteri
6.1. Pengumuman melalui media massa cetak dan websiteTKPSDA Wilayah

Sungai (bila tersedia)
a. Pengumuman dilakukan melalui media massa cetak yang berskala edar wilayah
sungai, dan melalui website TKPSDA Wilayah Sungai (bila tersedia)
b. Masa pendaftaran selama 7 (tujuh) hari kerja sejak tanggal dimuatnya
pengumuman di media massa cetak wilayah sungai.
Contoh pengumuman terlampir pada lampiran 1.
6.2. Pemberitahuan melalui instansi/lembaga terkait

a. Pemberitahuan juga dilakukan melalui instansi/lembaga terkait untuk
diteruskan kepada organisasi/assosiasi yang berinteraksi atau menjadi mitra
kerja instansi/lembaga terkait.
b. Pemberitahuan melalui instansi/lembaga terkait dikirim selambat-lambatnya
sama dengan tanggal dimuatnya pengumuman melalui media massa cetak.
Contoh surat permintaan bantuan penyampaian informasi kepada
instansi/lembaga terkait terlampir pada lampiran 2.

6.3. Pendaftaran
a. Syarat Pendaftar
2) Organisasi/asosiasi yang mendaftar harus sesuai dengan salah satu
atau lebih kelompok ornop sebagaimana dimaksud pada angka 5.1.2.
3) Organisasi /asosiasi yang sudah berbadan hukum dan terdaftar serta
telah berperan aktif dibidang SDA paling sedikit 2 (dua) tahun.
4) Wilayah kerja organisasi/asosiasi berada pada wilayah sungai yang
bersangkutan (dinyatakan di dalam akta pendirian organisasi/asosiasi).
5) Mengisi formulir pendaftaran yang telah ditandatangani oleh ketua
organisasi/asosiasi atau yang diberi kuasa, di atas materai Rp. 6000,- dan
disampaikan kepada Sekretariat TKPSDA WS baik secara langsung atau
on line.
6) Menyerahkan persyaratan berupa copy akte pendirian organisasi/asosiasi
beserta perubahannya, yang disahkan oleh pejabat berwenang.
7) Organisasi/asosiasi telah melaksanakan kegiatan yang berkaitan dengan
kelompok unsur yang diminati.
Kegiatan tersebut harus disertai dengan dokumen pendukung dan
lampiran keterangan yang memuat:
a) Nama kegiatan;
b) Lokasi;
c) Waktu pelaksanaan kegiatan;
d) Foto pelaksanaan kegiatan;
e) Kelompok sasaran kegiatan dan jumlah peserta; dan
f) Manfaat yang diperoleh dari kegiatan yang dilaksanakan.
8) Menyerahkan daftar nama pengurus dan anggota organisasi/asosiasi

yang ditandatangani oleh Ketua(lampirkan nama, alamat, nomor
telephone/hp/email)
9) Bagi pendaftar dari asosiasi harus melampirkan tambahan keterangan
yang memuat tentang daftar anggota paling sedikit 5 (lima) organisasi
(lampirkan nama, alamat, nomor telephone/hp/fax/email organisasi yang
menjadi anggota asosiasi).
b. Pelaksanaan pendaftaran
1) Pendaftaran dapat dilakukan langsung melalui Sekretariat Tim
Pemilihan/Sekretariat TKPSDA WS di Kantor yang sudah ditentukan Tim
Pemilihan/Kantor Sekretariat TKPSDA Wilayah Sungai dengan melengkapi
syarat pendaftaran sebagaimana huruf a, angka 1 s.d angka 8, Formulir
surat pendaftaran secara langsung terdapat pada lampiran 3.
2) Bagi pendaftar langsung, formulir pendaftaran yang sudah diisi secara
lengkap diserahkan kepada Sekretariat Tim Pemilihan/Sekretariat
TKPSDA WS sesuai dengan batas waktu yang ditetapkan.
3) Bagi pendaftar langsung yang belum dapat memenuhi kelengkapan
persyaratan pendaftaran, diberikan waktu paling lambat 7 (tujuh) hari
kalender terhitung mulai tanggal mendaftar.

4) Pendaftar yang telah memenuhi semua persyaratan akan memperoleh
tanda terima pendaftaran dari Sekretariat Tim pemilihan/Sekretariat
TKPSDA WS.
5) Pendaftaran on line dilakukan melalui website TKPSDA Wilayah Sungai
bila sudah tersedia (khusus untuk pemilihan periode 2 dan selanjutnya).
6) Pendaftaran on line melalui web site TKPSDA Wilayah sungai dilakukan
dengan mengisi formulir pendaftaran yang tersedia pada web site;
7) Formulir pendaftaran yang telah diisi data pendaftar (Organisasi/Asosiasi)
dicetak dan dibubuhi tandatangan serta materai sebagaimana
disyaratkan pada huruf a angka 4, hasil cetakan berupa tanda terima
pendaftaran yang berisikan nomor pendaftaran, data organisasi/asosiasi,
nama pendaftar dan pengurus organisasi/asosiasi.
8) Formulir Pendaftaran diserahkan kepada Sekretariat untuk mendapat
legasisasi sebagai bukti bahwa pendaftar (Organisasi/Asosiasi) telah
tercatat sebagai peserta pendaftaran pemilihan anggota TKPSDA Wilayah
Sungai; bentuk formulir pendaftaran secara on line terdapat pada
lampiran 4.
9) Masa pendaftaran dibatasi selama 7 (tujuh) hari kalender sejak tanggal
diumumkan.
c. Verifikasi Dokumen
1). Organisasi/asosiasi yang telah memiliki tanda terima pendaftaran wajib
menunjukkan dokumen asli akte pendirian organisasi/asosiasi dan daftar
nama pengurus sebagaimana dimaksud pada huruf a angka 5) dan 6).
2). Dokumen sebagaimana dimaksud pada angka 1) ditunjukkan saat

pendaftaran dan maksimal 7 hari selama kegiatan pendaftaran.
3). Hasil verifikasi yang dinyatakan lengkap akan diberikan nomor peserta
seleksi.
6.4. Evaluasi dokumen pendaftaran

Evaluasi dokumen meliputi :
a. Akte pendirian
1) Nomor dan Tanggal akte pendirian dan perubahannya (Sesuai/ Tidak
Sesuai dengan persyaratan tahun pembentukan organisasi/asosiasi)
2) Identitas organisasi/asosiasi yang tercantum di dalam akte dan
perubahannya :
a) Nama organisasi (Sesuai/ Tidak Sesuai dengan formulir pendaftaran)
b) Alamat organisasi (Sesuai/ Tidak Sesuai dengan No. 5.3 huruf a.3))
3) Tujuan Organisasi dalam akte pendirian (Sesuai/Tidak Sesuai dengan
unsur yang dipilih /diminati)
4) Wilayah Kerja Organisasi (Wilayah Sungai)
b. Susunan pengurus (Ada/Tidak)
c. Kegiatan yang telah dilakukan :
1) Kegiatan 1..................................................(Sesuai/Tdk sesuai)

Jumlah kegiatan yang sesuai ........ kegiatan
Hasil evaluasi seperti tersebut pada huruf a s.d huruf d direkap dalam tabel 1
Rekapitulasi hasil evaluasi ditampilkan dalam tabel 1
Organisasi (O) / Tujuan Wilayah Susunan Pengalaman Kegiatan

Alamat Akte Pendirian
Asosiasi Organisasi Kerja Pengurus **)
Hasil Akhir
Ibu Kota )
***)
Anggota *)
Wilayah
No
Hasil *)
Tujuan
Nomor
Sungai
Jumlah
Hasil
Hasil
Hasil
Hasil
Hasil
Hasil
A/TA
TGl
Nama 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1
10
dts
*) Khusus untuk Asosiasi

**) Dalam hal jumlah calon anggota lebih kecil dari pada jumlah jatah kursi, kriteria ini dapat diperlonggar.
***) Kolom 4,6,9,11,13,15 dan 21 jika salah satu hasilnya "Tidak Sesuai" (TS) , maka hasil akhir kolm 20 dinyatakan "Tidak Memenuhi Sayarat" (TMT)
d. Jangka waktu pelaksanaan evaluasi selambat-lambatnya 15 hari kalender.

e. Evaluasi faktual dapat dilakukan untuk klarifikasi evaluasi administratif.
f. Hasil evaluasi, diumumkan di Papan Pengumuman 5 (lima) instansi amggota Tim
Pemilihan ditambah BWS/BBWS. Atau papan pengemuman Sekretariat TKPSDA
WS dan dikirim ke instansi/dinas terkait). Formulir pengumuman hasil evaluasi
terdapat pada Lampiran 5
6.5. Pengelompokan unsur yang diwakili

a. Organisasi/asosiasi yang dinyatakan Memenuhi Syarat (MS) selanjutnya
dikelompokkan ke dalam salah satu kelompok unsur dari 12 unsur
nonpemerintah sebagaimana dimaksud dalam angka 4.2.
b. Pertimbangan yang dipergunakan dalam mengelompokkan ke dalam 12
(duabelas) unsur ornop didasarkan pada 2 parameter dibawah ini:
i. tujuan pendirian organisasi dalam akte pendirian (AD, ART) dan,
ii. pengalaman 5 (lima) kegiatan yang dilampirkan.
6.6. Pengumuman hasil pengelompokkan unsur

a. Hasil pengelompokkan unsur, selanjutnya dibuat daftar pengelompokan unsur
dan ditanda tangani oleh Ketua Tim Pemilihan/Kepala Sekretariat TKPSDA
Wilayah Sungai
b. Hasil pengelompokkan unsur selanjutnya disampaikan kepada
organisasi/asosiasi yang bersangkutan melalui surat.
6.7. Masa Sanggah untuk Peserta Seleksi

a. Masa sanggah pengumuman diberikan selama 3 (tiga) hari kalender terhitung
sejak diumumkan.
b. Berdasarkan pengumuman tersebut, pendaftar yang telah diumumkan dapat
mengajukan sanggahan kepada Tim Pemilihan/Sekretariat TKPSDA Wilayah
Sungai.
c. Sanggahan dapat disampaikan hanya mengenai hal yang berkaitan dengan
pengelompokan unsur.
d. Formulir sanggahan dapat diambil di sekretariat Tim pemilihan/Sekretariat
TKPSDA WS atau dapat diunduh di web site (jika tersedia). Formulir disajikan
pada lampiran 6
e. Surat sanggahan ditanda tangani oleh Ketua organisasi/asosiasi dan
disampaikan ke sekretariat atau disampaikan melalui email/surat dalam batas
waktu masa sanggah
6.8. Jawaban sanggahan

a. Sanggahan yang masuk harus diberikan jawaban kepada organisasi/asosiasi
yang menyampaikan sanggahan.
b. Sanggahan yang disampaikan secara langsung, dijawab dengan surat.
Sedangkan sanggahan yang disampaikan melalui email dijawab melalui email.
c. Jawaban sanggahan disampaikan oleh Tim Pemilihan/Sekretariat paling lambat
3 (tiga) hari kerja sejak tanggal surat sanggahan diterima.
Formulir jawaban sanggahan tercantum dalam lampiran 7
6.9. Penetapan daftar tetap organisasi menurut kelompok unsur

a. Setelah seluruh sanggahan pendaftar diselesaikan, tahap selanjutnya adalah
membuat penetapan daftar tetap organisasi/ asosiasi menurut kelompok unsur.
b. Daftar tetap hasil pemilihan yang dituangkan dalam bentuk Berita Acara
ditanda tangani oleh Ketua Tim Pemilihan/Kepala Sekretariat TKPSDA WILAYAH
SUNGAI dan diumumkan di papan pengumuman dan web site (apabila
tersedia). Daftar Tetap bersifat final serta tidak dapat diganggu gugat

6.10. Pembuatan daftar definitif nama organisasi/asosiasi pada setiap
kelompok unsur
Tabel 2. Daftar definitif nama organisasi/asosiasi pada setiap kelompok unsur

(rekap untuk Sekretariat)
No Kel.Unsur/Nama Org/Ass. Alamat

1 Pengguna air untuk pertanian
1....................................................
2...................................................
Dst...............................................
2 Pengusaha air minum
1
2...................................................
Dst...............................................
3 Industri pengguna air
1....................................................
2...................................................
4 Pengguna air untuk perikanan
1....................................................
Dst...............................................
Jakarta , . . . . . . . . . . . . . . . . . 2013
Kepala Sekretariat
TKPSDA Wilayah Sungai ….
( ................................ )
6.11. Usulan Nama dan Jabatan Setiap organisasi/asosiasi

a. Organisasi/ asosiasi sebagaimana ditetapkan pada Tabel 2, menyampaikan
secara tertulis usulan nama pejabat yang ditunjuk mewakili organisasi/
asosiasi yang akan ditetapkan sebagai anggota TKPSDA Wilayah Sungai
dalam bentuk SURAT MANDAT.
b. Usulan sebagaimana dimaksud pada huruf a) sekurang-kurangnya
ditandatangani oleh 2 (dua) orang pengurus, dalam jangka waktu paling
lambat 7 (tujuh) hari kalender (Ketua/Wakil Ketua dan Sekretaris).
Contoh usulan nama dan jabatan tercantum dalam lampiran 8.
c. Berdasarkan usulan sebagaimana dimaksud pada huruf b), Tim
pemilihan/Sekretariat akan menyampaikan kepada
Menteri/Gubernur/Bupati/Walikota dalam rangka Penetapan TKPSDA
Wilayah Sungai.
6.12. Penjelasan Umum kepada Calon anggota

a. Calon Anggota TKPSDA Wilayah Sungai sebagaimana diusulkan pada angka
5.12, akan diundang oleh sekretariat untuk menghadiri acara penjelasan
umum tentang materi yang berhubungan dengan konsepsi pengelolaan
sumber daya air, tugas dan fungsi TKPSDA Wilayah Sungai, serta hal-hal yang
terkait dengan pelaksanaan pemilihan anggota dari unsur nonpemerintah.

b. Dalam hal calon anggota sebagaimana dimaksud pada huruf a berhalangan
hadir, pengurus organisasi/asosiasi dapat menunjuk wakil untuk memenuhi
undangan dengan membawa surat penugasan.
6.13. Pemilihan anggota di dalam setiap kelompok unsur

a. Terhadap kelompok unsur yang jumlah organisasi/asosiasinya melebihi
jumlah jatah kursi/kuota, maka Tim Pemilihan/Sekretariat TKPSDA Wilayah
Sungai unsur nonpemerintah berhak melakukan fasilitasi pemilihan diantara
anggota kelompok unsur bersangkutan.
b. Apabila pemilihan diantara anggota kelompok unsur mengalami deadlock
atau jalan buntu, Tim Pemilihan/Sekretariat dapat memberikan waktu
perpanjangan 2 x 30 menit. Apabila waktu perpanjangan sudah habis maka
Tim Pemilihan/Sekretariat mempunyai hak menentukan wakil kelompok unsur
berdasarkan data yang ada.
6.14. Penyiapan Rancangan Keputusan Menteri Pekerjaan Umum mengenai

Pembentukan TKPSDA Wilayah Sungai
a. Rancangan Keputusan Menteri PU disiapkan dengan mengacu pada
Rancangan sebelumnya.
b. Rancangan Keputusan Menteri PU disampaikan kepada
Menteri/Gubernur/Bupati/Walikota untuk proses lebih lanjut.
6.15. Penutup
Hal-hal yang belum diatur dalam petunjuk pelaksanaan ini, akan diatur
kemudian oleh Tim Pemilihan/Sekretariat sesuai dengan perkembangan
kebutuhan.

Keterangan
A. Alur pengusulan TKPSDA baru (awal)
1. Pembentukan Timlih
Kepala
Kepala Balai
Balaimenyurat
menyurat ke Setelah
Setelah mendapat
mendapat
Instansi terkait/Dinas SK Timlih
ke Gubernur balasan dari Instansi
balasan dari
Provinsi tentang
(pengusulan anggota terkait/Dinas,
Gubernur, maka maka
Balai
Permintaan Usulan
timlih) Balai menyusun
menyusun usulan usulan
anggota timlih
penetapan Timlih ke
penetapan Timlih ke
Menteri PUPR
menteri PU
2. Proses Pembentukan (oleh Timlih TKPSDA)

Waktu proses Pemilihan boleh lebih dari 42 (empat puluh dua) hari
Penjaringan
Pengumuman
unsur-unsur
melalui media
OR N OP
OR NOP ORNOP menurut
Bantuan unsur
Sosialisasi melalui
Dinas/Instansi
Pr
calon Rapat Daftar Masa Pengumuman
anggota Penjelasan Defenitif Sanggah
Ornop per Daftar ORNOP
dari tiap umum unsur Per Unsur melalui
Un s u r oleh Tim Un s u r
media cetak
ri tia
unsur Berita Acara Tim
Pemilihan
Nama wakil Unsur
kpd Tim Pemiliha
Kepada Menteri

B. Alur Pembentukan Ulang/Periode 2 (pembentukan oleh sekretariat)
 Pemilihan periode kedua dilakukan oleh sekretariat apabila perlu mengundang dinas
terkait dapat dilibatkan saat rapat pemilihan tahap akhir.
 Waktu pemilihan dibatasi 42 (empat puluh dua) hari sampai proses pengusulan ke
Menteri PUPR.
 Proses penetapan 10 (sepuluh) hari terhitung dari diterimanya surat dan dokumen
permohonan penetapan yang lengkap dan sesuai pedoman.
Penjaringan
Pengumuman
unsur-unsur
melalui media
OR N OP
OR NOP ORNOP menurut
Bantuan unsur
Sosialisasi melalui
Dinas/Instansi
Pr
calon Rapat Daftar Masa Pengumuman
anggota Penjelasan Defenitif Sanggah
Ornop per Daftar ORNOP
dari tiap umum unsur Per Unsur melalui
Un s u r Oleh Un s u r
media cetak
ri tia sekretariat
unsur Berita Acara Tim
Pemilihan
Nama wakil Unsur
kpd Tim Pemiliha
Kepada Menteri
C. Revisi SK (Status Perpanjangan)

 Dilakukan apabila perubahan hanya pada unsur Pemerintah, berupa perubahan
nomenklatur Dinas (perubahan nama atau penggabungan). Untuk Dinas yang
berubah nama, usulan dilengkapi dengan surat keterangan dari Dinas terkait.
Sedangkan untuk Dinas yang bergabung misalnya Dinas LH dan Dinas Kehutanan
menjadi Dinas LH dan Kehutanan, maka agar tetap komposisinya ditambah 1 Dinas
Provinsi yang terkait pengelolaan sumber daya air (maksimal keterwakilan provinsi 5
instansi).
 Kepala Sekretariat berkirim surat ke Gubernur meminta pengganti instansi yang
terkait SDA, dengan menyampaikan beberapa pilihan misal BMKG atau ESDM.
 Untuk Dinas Kabupaten/Kota yang berubah kewenangannya menjadi kewenangan
provinsi maka ditambah Dinas Kabupaten/Kota sejumlah Dinas yang berubah
kewenangannya.
Sekretariat berkirim surat ke Bupati/ Walikota meminta pengganti instansi yang
terkait SDA, dengan menyampaikan beberapa pilihan.

Sekretariat menyusun
usulan revisi SK
(Perpanjangan) Kepala Sekretariat SK TKPSDA
TKPSDA dilengkapi
mengusulkan kepada
Surat Keterangan dari
Dinas terkait Menteri PUPR untuk
penetapan

Lampiran No.1
KOP SURAT TIM PEMILIHAN/SEKRETARIAT TKPSDA WS ….
PENGUMUMAN
PENERIMAAN ANGGOTA TKPSDA WILAYAH SUNGAI ............

UNSUR NONPEMERINTAH
No. .........................
TKPSDA Wilayah Sungai .............. mengundang organisasi/asosiasi yang sesuai dengan

kelompok unsur organisasi sebagaimana di bawah ini untuk menjadi anggota TKPSDA
Wilayah Sungai ............. unsur nonpemerintah periode .............. dengan persyaratan
sebagai berikut:
1. Organisasi/asosiasi nonpemerintah yang dapat mendaftar adalah organisasi/asosiasi
yang termasuk dalam unsur sbb :
(a) Organisasi/asosiasi masyarakat adat
(b) organisasi/asosiasi pengguna air untuk pertanian
(c) organisasi/asosiasi pengusaha air minum
(d) organisasi/asosiasi industri pengguna air
(e) organisasi/asosiasi pengguna air untuk perikanan
(f) organisasi/asosiasi konservasi sumber daya air
(g) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk energi listrik
(h) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk transportasi
(i) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pariwisata/olahraga
(j) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pertambangan
(k) organisasi/asosiasi pengusaha bidang kehutanan.
(l) organisasi/asosiasi penggendali daya rusak air.
Catatan : organisasi/asosiasi profesi keahlian tidak termasuk dalam 12 kelompok unsur
diatas.
2. Wilayah kerja organisasi/Asosiasi meliputi seluruh wilayah Wilayah Sungai ...............
3. Organisasi/asosiasi Sekurang-kurangnya telah melaksanakan 5 (lima) kegiatan yang
relevan/berkaitan erat dengan kelompok unsur yang akan diwakili.
4. Untuk asosiasi sekurang-kurangnya mempunyai anggota 5 (lima) organisasi/mitra.
Organisasi/asosiasi wajib menyerahkan
1. Formulir pendaftaran yang telah diisi dan ditandatangani oleh ketua organisasi diatas
meterai Rp. 6.000,-
2. Menyerahkan copy akte pendirian Organisasi/Asosiasi dan perubahannya yang
disyahkan oleh pejabat berwenang dan didaftarkan di Kantor Pengadilan Negeri
Setempat.
3. Menyerahkan daftar nama pengurus organisasi yang ditandatangani oleh ketua
organisasi.
4. Daftar) kegiatan yang relevan/ada hubungan dengan kelompok unsur yang akan
diwakili, disertai keterangan yang memuat:
a) Nama kegiatan;
b) Lokasi;
c) Waktu pelaksanaan kegiatan (dapat dilampirkan foto kegiatan);
d) Kelompok sasaran kegiatan dan Jumlah peserta;

e) Manfaat yang diperoleh dari kegiatan yang dilaksanakan;
5. Bagi pendaftar dari Asosiasi harus memiliki anggota asosiasi paling sedikit 5
organisasi (lampirkan daftar nama, alamat, nomor telephone/fax/email) organisasi
yang menjadi anggota asosiasi
Seluruh berkas sudah harus diterima Sekretariat TKPSDA Wilayah Sungai .............
selambat-lambatnya tanggal ………….. berkas dapat dikirimkam melalui email, pos
atau diantar sendiri.
Dikirimkan/diantar kepada
TIM PEMILIHAN/SEKRETARIAT TKPSDA WILAYAH SUNGAI ........................
Gedung ..................................
Jln............................ Kota................... Telepon,
Kontak person : ........................................
Alamat email :
Kelengkapan dokumen pendaftaran :

1. Verifikasi dokumen pendaftaran
2. Tujuan organisasi dan pengalaman organisasi/asosiasi
3. Wilayah kerja organisasi/asosiasi
4. Pemenuhan kelompok 12 (duabelas) unsur organisasi/asosiasi.
Ketentuan :
1. Berkas pendaftaran yang sudah diterima sekretariat tidak akan dikembalikan;
2. Selama proses seleksi pendaftar tidak dipungut biaya apapun;
3. Hanya pendaftar yang persyaratannya lengkap akan dilakukan evaluasi dokumen;
4. Pendaftar yang hasil evaluasinya meragukan akan dipanggil untuk klarifikasi;
5. Evaluasi akan menghasilkan organisasi/asosiasi yang dinyatakan memenuhi syarat dan akan
dikelompokkan kedalam kelompok unsur yang sesuai;
6. Hasil pengelompokan unsur akan diumumkan melalui media massa cetak yang beredar di
Wilayah Sungai, atau website …… (bila tersedia)
TIM PEMILIHAN/
SEKRETARIAT TKPSDA WS .........................
.
(..........................................)

Lampiran No.2
Nomor : ……………….. , ………… 2017

Lampiran :
Kepada Yth.
1. Sekrertaris Dinas Pertanian Provinsi......................
2. Sekretaris Dinas Pekerjaan Umum Provinsi............
3. Sekertaris Dinas Kehutanan Provinsi......................
4. Dst....................
Di
Tempat.
Perihal : Permohonan bantuan penyampaian informasi tentang pendaftaran

Anggota TKPSDA Wilayah Sungai ......... unsur nonpemerintah periode
…….
Dengan Hormat,
TKPSDA Wilayah Sungai ............... memberi kesempatan kepada organisasi/asosisiasi yang
sesuai dengan kelompok unsur di bawah ini, menjadi anggota TKPSDA Wilayah Sungai
............ unsur nonpemerintah periode …………, dengan peryaratan sbb:
1. Organisasi/asosiasi nonpemerintah yang dapat mendaftar adalah organisasi/asosiasi yang
termasuk dalam unsur sbb :
a) Organsiasi/asosiasi masyarakat adat
b) organisasi/asosiasi pengguna air untuk pertanian
c) organisasi/asosiasi pengusaha air minum
d) organisasi/asosiasi industri pengguna air
e) organisasi/asosiasi pengguna air untuk perikanan
f) organisasi/asosiasi konservasi sumber daya air
g) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk energi listrik
h) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk transportasi
i) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pariwisata/olahraga
j) organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pertambangan
k) organisasi/asosiasi pengusaha bidang kehutanan.
l) organisasi/asosiasi penggendali daya rusak air.
Catatan organisasi/asosiasi profesi keahlian tidak termasuk dalam 12 (duabelas)
kelompok unsur tersebut di atas
2. Wilayah kerja organisasi/asosiasi meliputi Wilayah Sungai.............................

3. Organisasi/asosiasi melampirkan daftar kegiatan yang relevan dengan kelompok unsur
yang akan diwakili.
4. Untuk asosiasi sekurang-kurangnya mempunyai anggota 5 (lima) organisasi/mitra

Persyaratan dokumen pendaftaran secara lengkap akan diumumkan melalui media massa
cetak ......... ....... pada tanggal, ...., ................ , 2017
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon bantuan agar informasi ini dapat diteruskan
kepada organisasi/asosiasi yang menjadi mitra kerja dibawah kementerian Bapak/Ibu.
Pendaftaran dibuka dari tanggal ................ s.d tanggal, ...- ..........., 20.. di Sekretariat
Wilayah Sungai ............... Gedung .................. D/A : ..................
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Ketua Tim pemilihan/

Kepala Sekretariat TKPSDA WS ..................
(.......................................)

Lampiran No.3
KOP SURAT ORGANISASI / ASOSIASI
Nomor : ,........................2017
Lampiran :
Kepada Yth.
Sekretariat TKPSDA Wilayah Sungai ................
Perihal : Pendaftaran anggota TKPSDA Wilayah Sungai ............ unsur

nonpemerintah
Sehubungan dengan iklan tanggal ..., .............., 20…., nomor ........ yang dimuat di harian
......, dengan hormat kami mendaftarkan diri menjadi Anggota TKPSDA Wilayah Sungai
.................. unsur nonpemerintah periode …………..
Adapun identitas organisasi/asosiasi kami adalah sbb :
Nama Organisasi/asosiasi : .......................................................
Alamat : .......................................................
Nama Pimpinan organisasi : .......................................................
Akte Pendirian Organisasi : Akte Notaris ........, No akte .... tanggal, .........
Tujuan Organisasi bergerak di bidang : 1. ........................................................
2. ……………………………………………………..
3. ……………………………………………………..
(sesuai akte)
Kami berminat masuk dalam kelompok unsur *)
1. Organsiasi/asosiasi masyarakat adat
2. organisasi/asosiasi pengguna air untuk pertanian
3. organisasi/asosiasi pengusaha air minum
4. organisasi/asosiasi industri pengguna air
5. organisasi/asosiasi pengguna air untuk perikanan
6. organisasi/asosiasi konservasi sumber daya air
7. organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk energi listrik
8. organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk transportasi
9. organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pariwisata/olahraga
10. organisasi/asosiasi pengguna sumber daya air untuk pertambangan
11. organisasi/asosiasi pengusaha bidang kehutanan.
12. organisasi/asosiasi penggendali daya rusak air.
Terlampir kami sampaikan dokumen pendukung sbb:

1) Formulir pendaftaran yang telah diisi dan ditandatangani oleh ketua organisasi diatas
meterai Rp. 6.000,- (formulir dapat diunduh pada Web Site TKPSDA Wilayah Sungai ..... )
2) Menyerahkan copy akte pendirian Organisasi/Asosiasi dan perubahannya yang disyahkan
oleh pejabat berwenang dan didaftarkan di Kantor Pengadilan Negeri Setempat.
3) Menyerahkan daftar nama pengurus organisasi yang ditandatangani oleh Ketua.
4) Daftar kegiatan yang relevan dengan kelompok unsur yang akan diwakili, disertai
keterangan yang memuat:
(a) Nama kegiatan
(b) Lokasi,
(c) Waktu pelaksanaan kegiatan(dapat dilampirkan foto kegiatan)
(d) Kelompok sasaran kegiatan dan Jumlah peserta

(e) Manfaat yang diperoleh dari kegiatan yang dilaksanakan
5) Daftar anggota asosiasi ( nama, alamat, nomor telephone/fax/email) **)
Pendaftar
Nama : ............................
Jabatan dalam organisasi/asosiasi : ............................
Nama Pendaftar Ketua organisasi/asosiasi
(materai Rp. 6000,-)
……............................ ………………………………
*) lingkari yang dipilih (maksimal 3 pilihan)

**) Untuk pendaftar asosiasi.

Lampiran No.4
PENDAFTARAN
Anggota TKPSDA WILAYAH SUNGAI ….
Periode tahun ………
Nomor Peserta Seleksi :
Nama Organisasi/asosiasi :
Alamat :
Identitas organisasi/asosiasi sbb :

Nama Organisasi/asosiasi : .......................................................
Alamat : .......................................................
Nama Pimpinan organisasi : .......................................................
Akte Pendirian Organisasi : Akte Notaris ........, No akte .... tanggal, .........
Tujuan Organisasi bergerak di bidang : ........................................................
Kami berminat masuk dalam kelompok unsur *)

...........................................................
...........................................................
………………………………………………………..
………………………………………………………..
Formulir pendaftaran ini ditandatangani oleh ketua organisasi/Asosiasi diatas meterai Rp.
6.000,- kami lampirkan akte pendirian Organisasi/Asosiasi dan perubahannya yang
disyahkan oleh pejabat berwenang dan didaftarkan di Kantor Pengadilan Negeri setempat
beserta persyaratan lainnya.
Kami tidak berkeberatan jika Tim Pelaksana Pemilihan akan melakukan pengecekan
terhadap keabsahan persyaratan sebagaimana lampiran pada dokumen pendaftaran
Pendaftar
Nama : ............................
Jabatan dalam organisasi/asosiasi : ............................
Nama Pendaftar Ketua organisasi / asosiasi
Materai
Rp.
6.000,-
……............................ ...................................
Dilegalisi oleh
Sekretariat
..................................

Lampiran No. 5
PENGUMUMAN
PENGELOMPOKAN ORGANISASI/ASOSIASI
CALON ANGGOTA TKPSDA WILAYAH SUNGAI ..........
UNSUR NONPEMERINTAH
Berdasarkan hasil evaluasi dokumen pendaftaran calon Anggota TKPSDA Wilayah Sungai
......... unsur nonpemerintah periode ……………, bagi pendaftar yang berstatus memenuhi
syarat, pengelompokan organisasi/asosiasi pendaftar sbb :

(a) nama organisasi/asosiasi :..............................................
(b) nama organisasi/asosiasi :..............................................
(c) nama organisasi/asosiasi :..............................................
(d) nama organisasi/asosiasi :..............................................
2) Organisasi/asosiasi pengguna air untuk pertanian
3) Organisasi/asosiasi pengusaha air minum
4) Organisasi/asosiasi industri pengguna air
5) Organisasi/asosiasi pengguna air untuk perikanan
6) Organisasi/asosiasi konservasi sumber daya air
7) Organisasi/asosiasi pengguna SDA untuk energi listrik
8) Organisasi/asosiasi pengguna SDA untuk transportasi

9) Organisasi/asosiasi pengguna SDA untuk pariwisata/olah raga
10) Organisasi/asosiasi pengguna SDA untuk pertambangan
11) Organisasi/asosiasi pengusaha bidang kehutanan
12) Organisasi/asosiasi pengendali daya rusak air
Bagi organisasi/asosiasi yang merasa tidak sesuai/tidak cocok masuk dalam kelompok
tersebut di atas dapat mengajukan sanggahan kepada Tim Pemilihan/Sekretariat paling
lambat tanggal........................
Formulir sanggahan dapat diambil di sekretariat Tim Pemilihan/Sekretariat TKPSDA Wilayah
Sungai ......... Gedung .............
Ketua Tim Pemilihan/
Kepala Sekretariat TKPSDA WS.......
(............................................)

Lampiran No 6
Nomor : , 2017
Kepada Yth.
Tim Pemilihan/Sekretariat TKPSDA WS …
Di
Tempat
Perihal : Sanggahan keberatan dan usul pemindahan kelompok unsur
Sehubungan dengan pengumuman Ketua Tim pemilihan/Kepala Sekretariat TKPSDA Wilayah

Sungai ................... tanggal .......... nomor ..........., bahwa organisasi/asosiasi kami
Nama:............................... dimasukkan dalam kelompok unsur .................... kami merasa
keberatan dengan alasan :
a. ............................................
b. ...........................................
c. .............................................
d. ............................................
Kami mengusulkan untuk dimasukkan ke dalam kelompok unsur..................dengan alasan :

a ............................................
b ............................................
Demikian keberatan dan usulan kami untuk menjadi pertimbangan Tim

Pemilihan/Sekretariat TKPSDA Wilayah Sungai ...............
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih
Nama Organisasi/Asosiasi
(Jabatan dalam organisasi)
( ............................)

Lampiran No. 7
Nomor : ,.................. 2017
Kepada Yth.
Sdr .........................................
Pimpinan organisasi/asosiasi
...............................................
Jl, ...........................................
Jakarta
Perihal : Sanggahan keberatan dan usul pemindahan kelompok unsur
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat saudara no., ...... tanggal, ................ perihal tersebut diatas,
Sekretariat TKPSDA Wilayah Sungai ........ telah meneliti keberatan saudara dan hasilnya
kami memutuskan bahwa keberatan saudara :
Ditolak dan organisasi / asosiasi saudara tetap masuk dalam kelompok unsur,. *)
Diterima dan organisasi /asosiasi saudara kami masukkan kedalam kelompok unsur
............... sesuai permintaan/minat organisasi/asosiasi saudara. **)
Keputusan Sekretariat TKPSDA Wilayah Sungai ........... ini bersifat final
Demikian yang dapat kami sampaikan atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih
Ketua Tim pemilihan/

Kepala Sekretariat TKPSDA WS.............
(............................................)
Catatan:
*) Jawaban apabila usulan ditolak.
**) Jawaban apabila usulan diterima.

Lampiran No. 8
SURAT MANDAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Dengan ini memberikan mandat kepada :
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Untuk :
3. Mewakili organisasi/asosiasi ……… sebagai anggota TKPSDA WS ….

4. Melaporkan segala yang berkaitan dengan nomor 1 kepada organisasi/asosiasi …..
Demikian Surat mandat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………, …………………….. 2017
Materai
Yang
Rp. 6.000 ,- Memberi Mandat Yang Menerima Mandat
( ................................ ) ( ................................... )

Lampiran No. 9
BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN

CALON ANGGOTA
TIM KOORDINASI PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR
WILAYAH SUNGAI ………………
Pada hari ini…………. tanggal ……..bulan…….. tahun….., Sekretariat TKPSDA WS ……. Menetapkan calon
anggota TKPSDA WS …………. Periode …………… , sesuai unsur yang mewakili sebagai berikut :
A. Calon anggota dari unsur pemerintah :

1. …………..
2. …………..
3. …………..
4. …………..
5. …………..
6. …………..
7. …………..
8. …………..
9. …………..
10. …………..
11. …………..
12. …………..
…………….
B. Calon anggota dari unsur nonpemerintah :

nama organisasi/asosiasi :..............................................
2) Organisasi/asosiasi pengguna air untuk pertanian
3) Organisasi/asosiasi pengusaha air minum
4) Organisasi/asosiasi industri pengguna air
5) Organisasi/asosiasi pengguna air untuk perikanan
6) Organisasi/asosiasi konservasi sumber daya air
7) Organisasi/asosiasi pengguna SDA untuk energi listrik
8) Organisasi/asosiasi pengguna SDA untuk transportasi
9) Organisasi/asosiasi pengguna SDA untuk pariwisata/olah raga
10) Organisasi/asosiasi pengguna SDA untuk pertambangan
11) Organisasi/asosiasi pengusaha bidang kehutanan
12) Organisasi/asosiasi pengendali daya rusak air
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
TIM PEMILIHAN/SEKRETARIAT TKPSDA WS ….
Ketua ……………………….
Sekretaris ……………………….
Anggota :
a. ……………..
b. ………………
c. ……………… dst

Lampiran No. 10
Nomor : Jakarta,...............................
Lampiran :
Kepada Yth :
Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Di
Jakarta
Perihal : Permohonan Penetapan Anggota TKPSDA WS …….
Bersama ini kami sampaikan dengan hormat laporan pelaksanaan pemilihan calon anggota TKPSDA-
WS........................... sebagai berikut :
1. Tim Pemilihan/Sekretariat TKPSDA WS … telah bekerja melaksanakan pemilihan sejak
tanggal …sampai dengan tanggal … secara demokratis.
2. Anggota dari unsur pemerintah telah ditetapkan yaitu :
a. Wakil pemerintah Pusat sebanyak … instansi (................................)
b. Wakil pemerintah provinsi....................... sebanyak..................dinas/skpd
c. Wakil pemerintah kab/kota dalam WS sebanyak ..........instansi tiap kab/kota
Jumlah wakil unsur pemerintah sebanyak ..............orang dari...............instansi pemerintah.
3. Wakil unsur pemerintah sesuai dengan usulan/penunjukan dari masing-masing
Gubernur/Walikota (Lampiran 1 sd lampiran......).
4. Jumlah anggota dari unsur nonpemerintah sebanyak ……
5. Jatah kursi/kuota setiap kelompok unsur adalah sebagai berikut:
a. Organisasi Masyaratakt Adat = ……..
b. Organisasi/Asosiasi Pengguna Air Untuk Pertanian = ……..
c. Organisasi/Asosiasi Pengusaha Air Minum = ……..
d. Organisasi/Asosiasi Industri Pengguna Air =………
e. Organisasi/Asosiasi Pengguna Air Untuk Perikanan =………
f. Organisasi/Asosiasi Konservasi Sumber Daya Air =………
g. Organisasi/Asosiasi Pengguna Sda Untuk Energi Listrik =……..
h. Organisasi/Asosiasi Pengguna Sda Untuk Transportasi =……..
i. Organisasi/Asosiasi Pengguna Sda Untuk Pariwisata/Olah Raga =……..
j. Organisasi/Asosiasi Pengguna Sda Untuk Pertambangan =……..
k. Organisasi/Asosiasi Pengusaha Bidang Kehutanan =………
l. Organisasi/Asosiasi Pengendali Daya Rusak Air =………
6. Jumlah organisasi/asosiasi hasil pendataan oleh Tim pemilihan/Sekretariat TKPSDA WS …

sebanyak ….
7. Jumlah asosiasi/organisasi yang berminat menjadi anggota TKPSDA WS dan mendaftar
sebanyak ….
8. Setelah kami fasilitasi pemilihan diantara kelompok unsur, disepakati perwakilan tiap
kelompok unsur sbb :
a. Organisasi Masyaratakt Adat = ……..
b. Organisasi/Asosiasi Pengguna Air Untuk Pertanian = ……..
c. Organisasi/Asosiasi Pengusaha Air Minum = ………
d. Organisasi/Asosiasi Industri Pengguna Air =……..
e. Organisasi/Asosiasi Pengguna Air Untuk Perikanan =……….
f. Organisasi/Asosiasi Konservasi Sumber Daya Air =……….
g. Organisasi/Asosiasi Pengguna Sda Untuk Energi Listrik =…….
h. Organisasi/Asosiasi Pengguna Sda Untuk Transportasi =…….

i. Organisasi/Asosiasi Pengguna Sda Untuk Pariwisata/Olah Raga =…….
j. Organisasi/Asosiasi Pengguna Sda Untuk Pertambangan =……..
k. Organisasi/Asosiasi Pengusaha Bidang Kehutanan =…….
l. Organisasi/Asosiasi Pengendali Daya Rusak Air =………
Jumlah keseluruhan ornop = ……...organisasi.
9. Tiap kelompok unsur organisasi non pemerintah telah menyampaikan usulan kepada kami
tentang nama dan jabatan yang ditunjuk (Surat Mandat) untuk menjadi calon anggota dari
tiap organisasi (terlampir lamp…….sd…)
10. Selanjutnya kami mohon dapat segera diterbitkan Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat tentang Pembentukan TKPSDA WS.................. dengan susunan sbb :
Ketua Merangkap Anggota : …………..

Ketua harian Merangkap Anggota : …………..
Anggota Unsur Pemerintah :
1.
2.
3.
4. dst
Anggota unsur Non Pemerintah
5.
6.
7.
8. dst
Demikian laporan kami, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.
Ketua Tim Pemilihan/Kepala Sekretariat
..................................
Tembusan Yth.
1. Direktur Jenderal Sumber Daya Air
2. Direktur Bina PSDA
3. Kasubdit Kelembagaan
4. Pertinggal.

Lampiran No. 11
Contoh SK Pemilihan

Lampiran No. 12
contoh SK TKPSDA WS

Catatan:
Contoh SK masih menggunakan dasar hukum peraturan yang lama

Juklak Pembentukan TKPSDA - Final

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Juklak Pembentukan TKPSDA - Final

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN

SUB DIREKTORAT KELEMBAGAAN

DAFTAR ISI ......................................................................................................... 2

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 2

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 3

No Lamp Tentang Halaman

1. 1 Contoh iklan media massa cetak 19

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 4

No Gambar Tentang Halaman

1. 1 Gambar 1. Tahapan Proses Fasilitasi Pemilihan Anggota 12

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 5

No Tabel Tentang Halaman

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 6

Putusan Mahkamah Konstitusi Nomor 85/PUU-XI/2013 menyatakan bahwa UU No. 7

2. Tujuan dan Lingkup Pedoman

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 7

(1) Tim Pemilihan/Sekretariat TKPSDA WS menetapkan jumlah anggota TKPSDA

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 8

5. Keanggotaan TKPSDA Wilayah Sungai

5.1.1.2. Pemerintah Provinsi-Provinsi yang bersangkutan

Catatan : - 5 (lima) dinas/lembaga mewakili pemerintah provinsi, bukan mewakili

5.1.1.3. Pemerintah Kabupaten/Kota dalam wilayah sungai

1). Wakil dinas/lembaga di pemerintah/lembaga di Kabupaten/Kota yang diusulkan

Jumlah anggota unsur pemerintah =..............orang

5.1.2. Anggota Unsur Nonpemerintah

Jumlah anggota unsur non pemerintah..............orang (menyesuaikan dengan

Catatan : - organisasi profesi tidak termasuk dalam 12 organisasi/asosiasi di atas

5.2. TKPSDA-WS Lintas Kabupaten/Kota (Kewenangan Provinsi)

Catatan : - 5 (lima) dinas/lembaga mewakili pemerintah provinsi, bukan mewakili

5.2.1.2. Pemerintah Kabupaten/Kota dalam wilayah sungai.

Jumlah anggota unsur pemerintah =..............orang

5.2.2. Anggota Unsur Nonpemerintah

Catatan : organisasi profesi tidak termasuk dalam 12 organisasi/asosiasi di atas

Catatan : - 5 (lima) dinas/lembaga mewakili pemerintah kabupaten/kota, bukan

5.3.1.2. Pemerintah Kecamatan dalam wilayah sungai.

Jumlah anggota unsur pemerintah =..............orang

5.3.2. Anggota Unsur Nonpemerintah

Catatan : organisasi profesi tidak termasuk dalam 12 organisasi/asosiasi di atas

6. Tahapan Kegiatan Fasilitasi Pemilihan Calon Anggota TKPSDA Wilayah

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 11

Hari 22 Hari 18 Hari 12

6.1. Pengumuman melalui media massa cetak dan websiteTKPSDA Wilayah

6.2. Pemberitahuan melalui instansi/lembaga terkait

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 12

8) Menyerahkan daftar nama pengurus dan anggota organisasi/asosiasi

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 13

2). Dokumen sebagaimana dimaksud pada angka 1) ditunjukkan saat

6.4. Evaluasi dokumen pendaftaran

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 14

Jumlah kegiatan yang sesuai ........ kegiatan

Rekapitulasi hasil evaluasi ditampilkan dalam tabel 1

Organisasi (O) / Tujuan Wilayah Susunan Pengalaman Kegiatan

*) Khusus untuk Asosiasi

d. Jangka waktu pelaksanaan evaluasi selambat-lambatnya 15 hari kalender.

6.5. Pengelompokan unsur yang diwakili

6.6. Pengumuman hasil pengelompokkan unsur

6.7. Masa Sanggah untuk Peserta Seleksi

6.8. Jawaban sanggahan

6.9. Penetapan daftar tetap organisasi menurut kelompok unsur

Pedoman Pemilihan Calon Anggota TKPSDA WS 16

Tabel 2. Daftar definitif nama organisasi/asosiasi pada setiap kelompok unsur

No Kel.Unsur/Nama Org/Ass. Alamat

6.11. Usulan Nama dan Jabatan Setiap organisasi/asosiasi