CAPAIAN INDIKATOR MUTU Januari 2019

0
CAPAIAN INDIKATOR MUTU

PERIODE JANUARI 2019
INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD KARDINAH TEGAL
1
DAFTAR ISI
Daftar Isi …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1

Capaian Indikator Mutu Instalasi Gawat Darurat Rsud Kardinah Tegal Januari 2019 ………………………………………………………………………... 2
Kemampuan Menangani Live Saving Di Instalasi Gawat Darurat……………………………………………………………………………………………………….. 4
Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat 24 Jam……………………………………………………………………………………………………………………………………… 10
Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di IGD < 5 Menit …………………………………………………………………………………………………………………………. 15
Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Memiliki Sertifikat …….. ………………………………………………………………………………………………………. 22
Kepuasan Pelanggan ≥ 70%. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 32
Kematian Pasien <24 Jam Di IGD Adalah ≤2 ‰ …………………………………………………………………………………………………………………………………. 40
Tidak Adanya Pasien Yang Diharuskan Membayar Uang Muka …………………………………………………………………………………………………………. 48
Ketepatan Identifikasi Pasien ………………………………………………………………................................................................................................ 51
Peningkatan Komunikasi Yang Efektif ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 57
Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai ………………………………………………………………………………………………………………………. 66
2
CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD KARDINAH TEGAL TAHUN 2019
NO INDIKATOR MUTU PELAYANAN IGD CAPAIAN AKHIR TARGET

(JANUARI 2019)
I KEMAMPUAN MENANGANI LIVE SAVING DI INSTALASI GAWAT DARURAT 100% 100%
II JAM BUKA PELAYANAN GAWAT DARURAT 24 JAM 100% 100%
III WAKTU TANGGAP PELAYANAN DOKTER DI IGD < 5 MENIT 2,78 menit ( 100%) 100% (<5 menit)
IVA PEMBERI PELAYANAN KEGAWATDARURATAN MEMILIKI SERTIFIKAT ATLS 50% 100%
IVB PEMBERI PELAYANAN KEGAWATDARURATAN MEMILIKI SERTIFIKAT ACLS 38,88 % 100%
IVC PEMBERI PELAYANAN KEGAWATDARURATAN MEMILIKI SERTIFIKAT BTCLS 36 % 100%
V KEPUASAN PELANGGAN ≥ 70%. 81,907% (100%)  70% (100%)
VI KEMATIAN PASIEN <24 JAM DI IGD ADALAH ≤2 ‰ 5.60‰ (35,7%) <2 ‰ (100%)
VII TIDAK ADANYA PASIEN YANG DIHARUSKAN MEMBAYAR UANG MUKA 100% 100%
VIII KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN 100% 100%
IX PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF 100% 100%
X PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI 100% 100%
3
CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD KARDINAH TEGAL
JANUARI 2019
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
I II III IVA IVB IVC V VI VII VIII IX X
CAPAIAN 100% 100% 100% 50.00% 38.88% 36.00% 82% 35.70% 100% 100% 100% 100%
TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100% 70% 100.0% 100% 100% 100% 100%
4
Kemampuan Menangani Life Saving di Instalasi

Judul
Gawat Darurat
Keselamatan
Dimensi Mutu
Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam

Tujuan
memberikan pelayanan gawat darurat
Life saving adalah upaya penyelamatan jiwa
manusia dengan urutan Airway, Breathing, dan

Definisi Operasional
Circulation
Setiap Bulan
Frekuensi Pengumpulan Data
3 Bulan sekali
Periode Analisa
Jumlah kumulatif pasien yang mendapat

Numerator
pertolongan life saving di Gawat Darurat
Jumlah seluruh pasien yang datang ke Gawat
Darurat yang membutuhkan pelayanan life

Denominator
saving
Rekam Medik di Gawat Darurat

Sumber data
100%
Standar
Kepala Instalasi Gawat Darurat

Penanggungjawab pengumpul data
5
SASARAN MUTU
INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD KARDINAH TEGAL
JANUARI 2019
No Indikator Target Periode Evaluasi Penanggung Jawab
1. Kemampuan menangani life saving di Instalasi Gawat 100% 1 (satu) bulan Ka. Instalasi Gawat Darurat
Darurat
Tegal, JANUARI 2019

Mengetahui
Wadir Pelayanan RSUD Kardinah Kota Tegal Dibuat oleh:
Ka. Instalasi Gawat Darurat
dr. HERY SUSANTO, Sp.A dr. ALPHA INSANI PRESTIASARI

Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
6
PROGRAM KERJA PENCAPAIAN SASARAN MUTU

PERIODE : 2019
Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat TANGGAL : Januari 2019

Sasaran mutu : Kemampuan menangani life saving di Instalasi Gawat Darurat REVISI :…………………………….
Periode : Januari 2019 HALAMAN :…………………………….
NO KEGIATAN YANG DILAKUKAN REKAM CATATAN PENANGGUNGJAWAB BIAYA YANG KETERAN

PELAKSANA DIPERLUKAN GAN
RENCANA PELAKSANAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Mencatat pasien IGD yang X Lembar catatan live saving Ka. Instalasi Gawat Darurat
mendapatkan penanganan dan respon time IGD
live saving
2. Merekap jumlah pasien yang X Lembar catatan live saving Ka. Instalasi Gawat Darurat
berhasil live saving dan yang dan respon time IGD
tidak berhasil
3. Menganalisa penanganan live X Buku/data live saving IGD Ka. Instalasi Gawat Darurat
saving di IGD
4. Mengevaluasi data analisa X Buku/data live saving IGD Ka. Instalasi Gawat Darurat
5. Melaporkan hasil analisa X Buku rekap evaluasi Ka. Instalasi Gawat Darurat
Tegal, JANUARI 2019
Dibuat oleh:
Mengetahui
Wadir Pelayanan RSUD Kardinah Kota Tegal
dr. ALPHA INSANI PRESTIASARI

dr. HERY SUSANTO, Sp.A
NIP. 19750827 201001 2 009
Pembina
NIP. 19640926 199509 1 001
7
LAPORAN PROGRESS DAN EVALUASI SASARAN MUTU
Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat

Periode : Januari 2019
No Sasaran mutu Target Realisasi Analisa penyebab Rencana Tindakan
(jika target tidak tercapai)
1 Kemampuan menangani life saving di Gawat 100%
Darurat
1. Januari 100%
Tegal, JANUARI 2019
Mengetahui Dibuat oleh:

Wadir Pelayanan RSUD Kardinah Kota Tegal Ka. Instalasi Gawat Darurat

Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
8
REKAP DATA BULANAN PENANGANAN LIVE SAVING DI INSTALASI GAWAT DARURAT

BULAN JANUARI 2019
TARGET 100%
BULAN JUMLAH PASIEN PENANGANAN LIVE BERHASIL DITANGANI TARGET PENCAPAIAN

PER BULAN SAVING
Januari 1961 99 99 100% 100%
ANALISA DATA
Januari 2019
Jumlah penanganan live saving : 99
Jumlah penanganan live saving yang berhasil : 99
Capaian :
99
𝑥 100% = 100%
99
9
Jam buka pelayanan gawat darurat

Judul
Keterjangkauan
Dimensi Mutu
Tersedianya pelayanan gawat darurat 24 jam di

Tujuan
setiap rumah sakit
Jam buka 24 jam adalah instalasi gawat darurat
selalu siap memberikan pelayanan selama 24 jam

penuh.
Setiap Bulan
3 Bulan sekali
Periode Analisa
Jumlah kumulatif jam buka gawat darurat dalam 1

Numerator
bulan
Jumlah hari dalam 1 bulan

Denominator
Laporan bulanan
Sumber data
24 jam
Standar

10
SASARAN MUTU
JANUARI 2019
1. Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam 1 (satu) bulan Ka. Instalasi Gawat Darurat
Tegal, JANUARI 2019


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
11

PERIODE : 2019
Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat TANGGAL : JANUARI 2019

Sasaran mutu : Jam buka pelayanan gawat darurat REVISI :…………………………….
Periode : JANUARI 2019 HALAMAN :…………………………….
RENCANA PELAKSANAAN PENANGGUNGJAWAB BIAYA YANG KETERAN

NO KEGIATAN YANG DILAKUKAN REKAMAN CATATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Mencatat jam kerja IGD Lembar catatan jam kerja Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
selama 24 jam setiap hari IGD
2. Merekap jam kerja IGD Lembar rekap catatan jam Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
selama 24 jam tiap bulan kerja dalam 1 bulan
3. Menganalisa hasil rekapan Rekapan data jam kerja Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
jam kerja IGD dalam 24 jam IGD dalam 1 bulan
4. Mengevaluasi data analisa X Buku rekap evaluasi Ka. Instalasi Gawat Darurat
5. Melaporkan hasil analisa X Buku rekap evaluasi Ka. Instalasi Gawat Darurat
Mengetahui Tegal, JANUARI 2019


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
12

Periode : JANUARI 2019
1 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam
1. Januari 100%
Tegal, JANUARI 2019
Dibuat oleh:
Mengetahui

NIP. 19750827 201001 2 009
Pembina
NIP. 19640926 199509 1 001
13
REKAP DATA BULANAN JAM BUKA PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT

BULAN JANUARI 2019
TARGET 100%
BULAN JUMLAH HARI JAM KERJA PAGI JAM KERJA SIANG JAM KERJA MALAM TARGET PENCAPAIAN
Januari 31 07.00-14.00 14.00-21.00 21.00-07.00 24 JAM 100%
14
Waktu tanggap pelayanan dokter di Instalasi

Judul
Gawat Darurat
Keselamatan dan Efektifitas

Dimensi Mutu
Terselenggaranya pelayanan yang cepat,
responsive dan mampu menyelamatkan pasien

Tujuan
gawat darurat
Kecepatan pelayanan dokter di Gawat Darurat
dadalah sejak pasien itu datang sampai mendapat

pelayanan dokter.
Setiap Bulan
3 Bulan sekali
Periode Analisa
Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak
kedatangan semua pasien yang di sampling secara

Numerator
acak sampai dilayani dokter
Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal

Denominator
n=50)
Sampel
Sumber data
< 5 menit terlayanai setelah pasien datang

Standar
Kepala Instalasi Gawat Darurat/Tim Mutu/ Panitia

Mutu
15
SASARAN MUTU
JANUARI 2019
1. Waktu tanggap pelayanan dokter di Instalasi Gawat < 5 menit 1 (satu) bulan Ka. Instalasi Gawat
Darurat Darurat/Tim Mutu/Panitia
Mutu.
Tegal, JANUARI 2019


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
16

PERIODE : 2019

Sasaran mutu : Waktu tanggap pelayanan dokter di Instalasi Gawat Darurat REVISI :…………………………….
RENCANA PELAKSANAAN PENANGGUNGJAWAB BIAYA YANG KETERAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Mencatat waktu tanggap Rekam medik dan catatan Ka. Instalasi Gawat Darurat
dokter dan perawat tiap X buku register pasien
pasien yang ditangani
2. Merekap waktu tanggap Lembar rekap waktu Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
pelayanan IGD tanggap pelayanan IGD
3. Menganalisa hasil rekapan Lembar rekap waktu Ka. Instalasi Gawat Darurat
waktu tanggap pelayanan X tanggap pelayanan IGD
IGD


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
17

1 Waktu tanggap pelayanan dokter di Instalasi < 5 menit
Gawat Darurat
1. Januari 100%
Tegal, JANUARI 2019
Dibuat oleh:
Mengetahui

NIP. 19750827 201001 2 009
Pembina
NIP. 19640926 199509 1 001
18
REKAP DATA BULANAN WAKTU TANGGAP PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT

BULAN JANUARI 2019
TARGET 100%
BULAN JUMLAH PASIEN SAMPEL JUMLAH WAKTU SAMPEL WAKTU TANGGAP RATA- TARGET PENCAPAIAN
RATA PER BULAN
Januari 50 139 menit 2,78 menit < 5 menit 100%
ANALISA DATA
Penanganan waktu tanggap Instalasi Gawat Darurat periode:
Januari 2019
Jumlah waktu sampel : 139 Menit
Jumlah pasien sampel : 50 orang
Capaian :
139
= 2,78 𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡
50
19
FORMULIR EVALUASI WAKTU TANGGAP PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT

BULAN:…………………………………………..
Berikan tanda (√)checklist pada point yang dikerjakan
NO NAMA PASIEN No. RM WAKTU SHIFT
TANGGAP (PAGI/SIANG/MALAM)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
20
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang

Judul
bersertifikat masih berlaku ATLS/ACLS/BTLS/PPGD
Kompetensi teknis
Dimensi Mutu
Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga

Tujuan
yang kompeten di bidang kegawatdaruratan
Tenaga yang kompeten pada kegawatdaruratan
adalah tenaga yang sudah memiliki sertifikat

pelatihan yang masih berlaku
ATLS/BTCLS/ACLS/PPGD
1 bulan
3 Bulan sekali
Periode Analisa
Jumlah tenaga yang bersertifikat yang masih

Numerator
berlaku ATLS/BTCLS/ACLS/PPGD dalam 1 bulan
Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan

Denominator
kegawatdaruratan dalam 1 bulan
Bagian diklat
Sumber data
100%
Standar
Kepala diklat RSU

21
SASARAN MUTU
JANUARI 2019
1. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang 100% 1 (satu) bulan Ka. Instalasi Gawat Daurat
bersertifikatyang masih berlaku ATLS/ACLS/BTCLS/PPGD
Tegal, JANUARI 2019


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
22

PERIODE : 2019

Sasaran mutu : Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat yang masih berlaku REVISI :…………………………….
N RENCANA PELAKSANAAN PENANGGUNGJAWAB BIAYA YANG KETERAN

KEGIATAN YANG DILAKUKAN REKAMAN CATATAN
O PELAKSANA DIPERLUKAN GAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Mencatat nama-nama dokter Data Ketenagaan IGD Ka. Instalasi Gawat Darurat
atau perawat yang sudah
X
berangkat pelatihan dan yang
belum berangkat
2. Merekap nama-nama dan Lembar rekap ketenagaan Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
jumlah dokter dan perawat IGD
3. Mengevaluasi data Lembar evaluasi Ka. Instalasi Gawat Darurat
ketenagaan IGD berdasarkan X ketenagaan IGD
pelatihan


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
23

N Sasaran mutu ATLS ACLS BTCLS TARGET Analisa penyebab Rencana Tindakan
o (jika target tidak tercapai)
1 Pemberi pelayanan kegawatdaruratan
yang bersertifikat yang masih berlaku 1. Kurangnya koordinasi dengan 1. Mendata nama-nama pemberi
1. Januari 58,80% 64,70% 43,7% 100% bagian diklat untuk pelayanan kegawatdaruratan yang telah
memberangkatkan pemberi habis masa berlaku sertifikatnya
pelayanan yang telah habis 2. Membuat memo intern kepada bagian
masa berlaku sertifikatnya diklat tentang permohonan
pemberangkatan pelatihan gawat
darurat
Tegal, JANUARI 2019
Dibuat oleh:
Mengetahui

NIP. 19750827 201001 2 009
Pembina
NIP. 19640926 199509 1 001
24
REKAP DATA BULANAN PEMBERI PELAYANAN KEGAWATDARURATAN INSTALASI GAWAT DARURAT

BULAN JANUARI 2019
TARGET 100%
BULAN ACLS MASIH JUMLAH PENCAPAIAN ATLS JUMLAH PENCAPAIAN BTCLS JUMLAH PENCAPAIAN TARGET
BERLAKU TOTAL MASIH TOTAL MASIH TOTAL
BERLAKU BERLAKU
JANUARI 7 ORANG 18 ORANG 38,88% 9 ORANG 18 ORANG 50 % 9 ORANG 25 ORANG 36 % 100%
ANALISA DATA
Januari-2019
Jumlah sertifikat ACLS yang masih berlaku : 7 orang
Jumlah seluruh tenaga : 18 orang
Capaian :
7
𝑥 100% = 38,88%
18
Jumlah sertifikat ATLS yang masih berlaku : 9 orang
Capaian :
9
𝑥 100% = 50 %
18
Jumlah sertifikat BTLS yang masih berlaku : 9 orang
Capaian :
9
𝑥 100% = 36 %
25
25
GRAFIK PEMBERI PELAYANAN KEGAWATDARURATAN BERSERTIFIKAT

IGD 2019
ACLS ATLS BTCLS TARGET
100%
50.00%
38.88%
36.00%
Jan-19
26
PDSA PEMBERI PELAYANAN KEGAWATDARURATAN BERSERTIFIKAT DI IGD

JANUARI 2019
BULAN PLAN DO STUDY ACTION

JANUARI Meningkatkan capaian Mengajukan nama-nama Belum mengajukan nama-nama tenaga Pertemuan dengan bagian diklat
2019 pemberi pelayanan IGD yang tenaga medis yang sudah medis yang perlu diberangkatkan untuk memastikan tenaga medis
bersertifikat kadaluarsa sertifikatnya untuk pelatihan yang diberangkatkan
berangkat mengikuti pelatihan
yang diperlukan
Tegal, JANUARI 2019

Dibuat oleh:

NIP. 19750827 201001 2 009
27
Kepuasan pelanggan pada Instalasi Gawat Darurat

Judul
Kenyamanan
Dimensi Mutu
Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang

Tujuan
mampu memberikan kepuasan pelanggan
Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi

pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan
6 Bulan sekali
6 Bulan sekali
Periode Analisa
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan

Numerator
pasien Instalasi gawat darurat yang disurvey
Jumlah seluruh pasien yang di survey (minimal

Denominator
n=50)
Survey
Sumber data
> 70%
Standar
Kepala Instalasi Gawat Darurat/Tim Mutu/ Panitia

Mutu
28
SASARAN MUTU
JANUARI 2019
1. Kepuasan pelanggan pada Instalasi Gawat Darurat > 70% 1 (satu) bulan Ka. Instalasi Gawat Daurat
Tegal, JANUARI 2019


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
29

Sasaran mutu : Kepuasan pelanggan pada Instalasi Gawat Darurat REVISI :…………………………….
RENCANA PELAKSANAAN PENANGGUNGJAWAB BIAYA YANG KETERANG

PELAKSANA DIPERLUKAN AN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membagi kuesioner Buku agenda Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
surat/kuesioner
2. Merekap hasil kuesioner Buku agenda Ka. Instalasi Gawat Darurat Data
X
surat/kuesioner diperoleh
3. Menganalisa hasil kuesioner Buku agenda Ka. Instalasi Gawat Darurat pada
X
surat/kuesioner tahun
4. Mengevaluasi hasil Rekapan hasil evaluasi Ka. Instalasi Gawat Darurat 2018
X
kueisoner
5. Melaporkan hasil kuesioner Rekapan hasil evaluasi Ka. Instalasi Gawat Darurat
X


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
30

N Sasaran mutu PENCAPAIAN TARGET Analisa penyebab Rencana Tindakan
o (jika target tidak
tercapai)
1 Kepuasan pelanggan pada Instalasi Gawat
Darurat
1. JANUARI 81,907 % >70%
Tegal, JANUARI 2019

Mengetahui

Pembina dr. ALPHA INSANI PRESTIASARI
NIP. 19640926 199509 1 001 NIP. 19750827 201001 2 009
31
GRAFIK TINGKAT KEPUASAN PELANGGAN INSTALASI GAWAT

DARURAT
2019
Capaian Target
81.907
70
JANUARI
32
KUESIONER SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT (SKM)

PADA UNIT LAYANAN DI RSUD KARDINAH KOTA TEGAL
08.00-12.00
Tanggal Survei : Jam Survei :
13.00-17.00
PROFIL
Jenis Kelamin : L P Usia : ........... Tahun : ............
Pendidikan : SD SMP SMA S1 S2 S3
Pekerjaan : PNS TNI POLRI SWASTA WIRAUSAHA
LAINNYA ......................(Sebutkan)
Jenis layanan yang diterima : .......................................(misal : KTP, AKTA, Sertifikat, Poli Umum,dll)
II. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG KOMPETENSI

(Lingkari kode huruf a, b, c, atau d sesuai jawaban Bapak / ibu / Saudara)
P *) P *)
1. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian 6. Bagaimana pendapat Saudara tentang
persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya. kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan
a. Tidak sesuai 1 a. Tidak adil. 1
b. Kurang sesuai 2 b. Kurang adil. 2
c. Sesuai 3 c. Adil. 3
d. Sangat Sesuai 4 d. Sangat adil. 4
2. Bagaimana pemahaman saudara tentang kemudahan 7. Bagaimana pendapat Saudara perilaku petugas dalam
prosedur pelayanan di unit ini. pelayanan terkait kesopanan dan keramahan
a. Tidak sesuai. 1 a. Tidak sopan dan ramah.
b. Kurang sesuai. 2 b. Kurang sopan dan ramah. 1
c. Sesuai. 3 c. Sopan dan ramah. 2
d. Sangat sesuai. 4 d. Sangat sopan dan ramah. 3
4
3. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu 8..Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan
dalam memberikan pelayanan prasarana
a. Tidak cepat. 1 a. Tidak wajar. 1
b. Kurang cepat. 2 b. Kurang wajar. 2
c. Cepat. 3 c. Wajar. 3
d. Sangat cepat. 4 d. Sangat wajar. 4
4. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran 9. Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan
biaya/tarif dalam pelayanan pengaduan pengguna pelayanan
a. Sangat mahal 1 a. Tidak ada. 1
b. Cukup mahal 2 b. Ada tetapi tidak berfungsi. 2
c. Murah 3 c. Berfungsi tapi tidak maksimal. 3
d. Gratis 4 d. Dikelola dengan baik. 4
5. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk
pelayanan antara yang tercantum dalam standar
pelayanan dengan hasil yang diberikan. 1
a. Tidak sesuai. 2
b. Kurang sesuai. 3
c. Sesuai. 4
d. Sangat sesuai.
*) Keterangan: P = Nilai responden (diisi oleh petugas)

33
Kematian Pasien < 24 jam di Instalasi Gawat

Judul
Darurat
Efektivitas dan Keselamatan

Dimensi Mutu
Kematian < 24 jam adalah kematian yang terjadi

Tujuan
dalam periode 24 jam sejak pasien datang
Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi

pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan
3 bulan
3 Bulan
Periode Analisa
Jumlah pasien yang meninggal dalam periode < 24

Numerator
jam sejak pasien datang
Jumlah seluruh pasien yang ditangani di Gawat

Denominator
Darurat
Rekam Medik
Sumber data
2 per seribu
Standar

34
SASARAN MUTU
JANUARI 2019
1. Kematian Pasien < 24 jam di Instalasi Gawat Darurat <2‰ 3 (tiga) bulan Ka. Instalasi Gawat Daurat
Tegal, JANUARI 2019


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
35

PERIODE : 2019

Sasaran mutu : Kematian Pasien < 24 jam di Instalasi Gawat Darurat REVISI :…………………………….

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membagi kuesioner ke setiap Lembar kuesioner angka Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
ruangan RSU Kardinah kematian
2. Mengumpulkan hasil Lembar kuesioner angka Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
Kuesioner setiap akhir bulan kematian
3. Merekap hasil kuesioner Lembar rekap angka Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
setiap bulan kematian tiap bulan
4. Menganalisa hasil kuesioner Rekapan hasil evaluasi Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
5. Mengevaluasi hasil kueisoner Rekapan hasil evaluasi Ka. Instalasi Gawat Darurat
X


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
36

N Sasaran mutu JUMLAH PENCAPAIAN TARGET Analisa penyebab Rencana Tindakan
o KEMATIAN (jika target tidak tercapai)
DALAM 1
BULAN
1 Kematian Pasien < 24 jam di
Instalasi Gawat Darurat 1. RSU Kardinah sebagai rumah 1. Perlu membuat SPO tentang system rujukan
1. Januari 11 5,60 ‰ <2‰ sakit rujukan sering menerima dari PPK 1atau rumah sakit sekitar.
pasien end stage. 2. Menambah alat medis praktis yang modern
2. Kurangnya sarana dan seperti syringe pump, monitor, combitube
prasarana dalam 3. Penambahan tenaga medis dan paramedis
penatalaksanaan pasien
3. Kurangnya jumlah SDM yang
bertugas
Tegal, JANUARI 2019


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
37
REKAP DATA BULANAN KEMATIAN PASIEN < 24 JAM DI INSTALASI GAWAT DARURAT
BULAN JANUARI 2019
TARGET 100%
JUMLAH PASIEN PER JUMLAH KEMATIAN <24
BULAN PRESENTASE TARGET
BULAN JAM
Januari 1961 11 11,05‰ <2‰
ANALISA DATA
Januari-2019
Jumlah kematian < 24 jam di IGD : 11 orang
Capaian :
11
𝑥 1000‰ = 5,60 ‰
1961
38
GRAFIK ANGKA KEMATIAN <24 JAM

IGD RSU KARDINAH JANUARI 2019
Capaian Target
5.6
Jan-19
39
PDSA Kematian Pasien < 24 jam di Instalasi Gawat Darurat

JANUARI 2019
BULAN PLAN DO STUDY ACTION
JANUARI 1. Penambahan alat-alat Membuat pengajuan alat-alat Belum membuat surat rancangan Rapat IGD untuk menyusun rencana
2019 medis modern (misalnya: medis dan SDM pada anggaran tahun 2019 kegiatan dan anggaran 2019
bed side monitor,ventilator Rancangan Anggaran tahun termasuk pengajuan alat dan
portable, LMA, combitube) 2019 tenaga paramedis
2. Penambahan tenaga
paramedis
40
Tidak adanya keharusan untuk membayar uang

Judul
muka
Akses dan Keselamatan

Dimensi Mutu
Terselenggaranya pelayanan mudah diakses dan
mampu segera memberikan pertolongan pada

Tujuan
pasien gawat darurat
Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada
pihak rumah sakit sebagai jaminan terhadap

pertolongan medis yang akan diberikan
3 bulan
3 Bulan
Periode Analisa
Jumlah pasien gawat darurat yang tidak

Numerator
membayar uang muka
Jumlah seluruh pasien yang datang di Instalasi

Denominator
Gawat Darurat
Survey
Sumber data
100%
Standar

41
SASARAN MUTU
JANUARI 2019
1. Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka 100% 3 (tiga) bulan Ka. Instalasi Gawat Daurat
Tegal, JANUARI 2019


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
42

1 Tidak adanya keharusan untuk
membayar uang muka
1. Januari 100% 100%
Tegal, JANUARI 2019


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
43
Ketepatan Identifikasi Pasien

Judul
Akses dan Keselamatan

Dimensi Mutu
Terselenggaranya pelayanan mudah diakses dan
mampu segera memberikan pertolongan pada

Tujuan
pasien gawat darurat dengan tepat
Identifikasi pasien adalah Suatu sistem identifikasi
kepada pasien untuk membedakan antara pasien
satu dengan yang lain sehingga memperlancar

atau mempermudah dalam pemberian pelayanan
kepada pasen
1 Bulan
1 Bulan
Periode Analisa
Jumlah pasien yang teridentifikasi dengan tepat

Numerator
Jumlah seluruh pasien yang datang di Instalasi

Denominator
Gawat Darurat
Survey
Sumber data
100%
Standar

44
SASARAN MUTU
JANUARI 2019
1. Ketepatan Identifikasi Pasien 100% 1 (satu) bulan Ka. Instalasi Gawat Daurat
Tegal, JANUARI 2019


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
45

PERIODE : 2019

Sasaran mutu : Ketepatan Identifikasi Pasien REVISI :…………………………….

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Mengidentifikasi dengan tepat Form identifikasi pasien Ka. Instalasi Gawat Darurat
sesuai dengan tanda pengenal
X
pasien dan dibuktikan dengan
tanda tangan pasien/keluarga.
2. Merekap catatan identifikasi Form rekapan identifikasi Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
pasien yang masuk IGD pasien
3. Evaluasi catatan pasien yang Form evaluasi pasien Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
datang ke IGD
Tegal, JANUARI 2019
Mengetahui

Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
46

No Sasaran mutu PENCAPAIAN TARGET Analisa penyebab Rencana Tindakan
1 Ketepatan Identifikasi Pasien
1. Januari 100% 100%
47
REKAP DATA BULANAN KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT

BULAN JANUARI 2019
TARGET 100%
ANALISA DATA
BULAN JUMLAH PASIEN YANG JUMLAH SELURUH PASIEN TARGET PECAPAIAN
TERIDENTIFIKASI
Januari 1961 1961 100% 100%
Januari-2019
Jumlah pasien yang teridentifikasi : 1961 orang
Jumlah seluruh pasien : 1961 orang
Capaian :
1961
𝑥 100% = 100%
1961
48
Peningkatan Komunikasi yang Efektif

Judul
Efektifitas
Dimensi Mutu
Terselenggaranya pelayanan yang cepat,
responsif, sesuai dengan keilmuan DPJP masing-

Tujuan
masing agar terapi pasien lebih tepat
Komunikasi dua arah antara dokter/perawat
dengan dokter spesialis melalui telepon dalam

rangka pemberian perawatan dan pengobatan
terhadap pasien
1 bulan
1 bulan
Periode Analisa
Jumlah lembar SBAR yang ditandatangani oleh

Numerator
DPJP
Jumlah pasien yang diambil sampel minimal n=50

Denominator
Survey
Sumber data
100%
Standar

49
SASARAN MUTU
JANUARI 2019
1. Komunikasi yang Efektif 100% 1 (satu) bulan Ka. Instalasi Gawat Daurat
Tegal, JANUARI 2019


Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
50

PERIODE : 2019

Sasaran mutu : Komunikasi yang Efektif REVISI :…………………………….

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Mengambil sampel lembar Rekam Medik Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
SBAR di rekam medik
2. Merekap lembar SBAR yang Ka. Instalasi Gawat Darurat
X Rekam Medik
telah ditandatangani DPJP
3. Evaluasi lembar SBAR yang Form evaluasi Ka. Instalasi Gawat Darurat
X
terkumpul
Tegal, JANUARI 2019
Mengetahui

Pembina NIP. 19750827 201001 2 009
NIP. 19640926 199509 1 001
51

1 Komunikasi yang efektif
1. Januari 100% 100%
52

1 Komunikasi yang efektif
1. Januari 100% 100%
53
Chart Title
CAPAIAN TARGET
100% 100% 100% 100% 100% 100%100% 100%
100% 100%
100% 100%
100%
90% 90%
86%
74%
64%
Jan-16 Feb-16 Mar-16 Apr-16 May-16 Jun-16 Jul-16 Aug-16 Sep-16

54
REKAP DATA BULANAN KOMUNIKASI EFEKTIF ANTARA DOKTER JAGA IGD DENGAN DPJP
BULAN JANUARI 2019
TARGET 100%
BULAN JUMLAH PASIEN YANG JUMLAH SELURUH PASIEN YANG TARGET PENCAPAIAN
DIKONSULKAN DISAMPEL
Januari 50 50 100% 100%
ANALISA DATA
Penanganan Komunikasi yang Efektif periode:
Januari-2019
Jumlah pasien yang disampel : 50
Jumlah pasien yang dikonsulkan DPJP : 50
Capaian :
50
𝑥 100% = 100%
50
55
FORMULIR EVALUASI KOMUNIKASI EFEKTIF ANTARA DOKTER JAGA DENGAN DOKTER

PENANGGUNG JAWAB
BULAN:…………………………………………..
Berikan tanda (√)checklist pada point yang dikerjakan
No. KELENGKAPAN PELAKSANAAN TANDA No. KELENGKAPAN PELAKSANAAN TANDA

SAMPEL SBAR INSTRUKSI TANGAN SAMPEL SBAR INSTRUKSI TANGAN
DPJP DPJP DPJP DPJP
1 26
2 27
3 28
4 29
5 30
6 31
7 32
8 33
9 34
10 35
11 36
12 37
13 38
14 39
15 40
16 41
17 42
18 43
19 44
20 45
21 46
22 47
23 48
24 49
25 50
56
Peningkatan keamanan obat yang perlu

Judul
diwaspadai
Efektifitas dan keselamatan

Dimensi Mutu
Terselenggaranya pelayanan kesehatan yang
mementingkan keselamatan pasien dan

Tujuan
efektifitas dalam pengobatan
Peningkatan keamanan obat yang memiliki nama
dan bentuk yang sama agar tidak tertukar dalam

pemberian kepada pasien dengan memberikan
label high alert
Tidak ada
Tidak ada
Periode Analisa
Tidak ada
Numerator
Tidak ada
Denominator
Tidak ada
Sumber data
Tidak ada
Standar

57

CAPAIAN INDIKATOR MUTU Januari 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CAPAIAN INDIKATOR MUTU Januari 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

0

CAPAIAN INDIKATOR MUTU

INSTALASI GAWAT DARURAT

Daftar Isi …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1

NO INDIKATOR MUTU PELAYANAN IGD CAPAIAN AKHIR TARGET

CAPAIAN INDIKATOR MUTU INSTALASI GAWAT DARURAT

Kemampuan Menangani Life Saving di Instalasi

Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam

Life saving adalah upaya penyelamatan jiwa

manusia dengan urutan Airway, Breathing, dan

Jumlah kumulatif pasien yang mendapat

Jumlah seluruh pasien yang datang ke Gawat

Darurat yang membutuhkan pelayanan life

Rekam Medik di Gawat Darurat

Kepala Instalasi Gawat Darurat

No Indikator Target Periode Evaluasi Penanggung Jawab

Tegal, JANUARI 2019

dr. HERY SUSANTO, Sp.A dr. ALPHA INSANI PRESTIASARI

PROGRAM KERJA PENCAPAIAN SASARAN MUTU

Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat TANGGAL : Januari 2019

NO KEGIATAN YANG DILAKUKAN REKAM CATATAN PENANGGUNGJAWAB BIAYA YANG KETERAN

dr. ALPHA INSANI PRESTIASARI

LAPORAN PROGRESS DAN EVALUASI SASARAN MUTU

Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat

Tegal, JANUARI 2019

Mengetahui Dibuat oleh:

dr. HERY SUSANTO, Sp.A dr. ALPHA INSANI PRESTIASARI

REKAP DATA BULANAN PENANGANAN LIVE SAVING DI INSTALASI GAWAT DARURAT

BULAN JUMLAH PASIEN PENANGANAN LIVE BERHASIL DITANGANI TARGET PENCAPAIAN

Jam buka pelayanan gawat darurat

Tersedianya pelayanan gawat darurat 24 jam di

Jam buka 24 jam adalah instalasi gawat darurat

selalu siap memberikan pelayanan selama 24 jam

Jumlah kumulatif jam buka gawat darurat dalam 1

Jumlah hari dalam 1 bulan

Kepala Instalasi Gawat Darurat

No Indikator Target Periode Evaluasi Penanggung Jawab

Tegal, JANUARI 2019

Mengetahui Dibuat oleh:

dr. HERY SUSANTO, Sp.A dr. ALPHA INSANI PRESTIASARI

PROGRAM KERJA PENCAPAIAN SASARAN MUTU

Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat TANGGAL : JANUARI 2019

RENCANA PELAKSANAAN PENANGGUNGJAWAB BIAYA YANG KETERAN

Mengetahui Tegal, JANUARI 2019

dr. HERY SUSANTO, Sp.A dr. ALPHA INSANI PRESTIASARI

LAPORAN PROGRESS DAN EVALUASI SASARAN MUTU

Unit Kerja : Instalasi Gawat Darurat

Tegal, JANUARI 2019

dr. ALPHA INSANI PRESTIASARI

REKAP DATA BULANAN JAM BUKA PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT

Waktu tanggap pelayanan dokter di Instalasi

Keselamatan dan Efektifitas

Terselenggaranya pelayanan yang cepat,

responsive dan mampu menyelamatkan pasien

Kecepatan pelayanan dokter di Gawat Darurat

dadalah sejak pasien itu datang sampai mendapat

Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak

kedatangan semua pasien yang di sampling secara

Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal

< 5 menit terlayanai setelah pasien datang

Kepala Instalasi Gawat Darurat/Tim Mutu/ Panitia

No Indikator Target Periode Evaluasi Penanggung Jawab

Tegal, JANUARI 2019