KP. Buaran RT/RW 02/01 ,Desa Lambangsari Kec. Tambun Selatan 18001 Certified
Kab. Bekasi Kode Pos 17514, Telp. 021 82654831
Email : tristar.tecq@gmail.com, admin@tristar-tecq@yahoo.com
1. Besar Pinjaman : j
2. Untuk Keperluan Pribadi : j
..............., ........................
Pemohon, Finance,
....................... .........................
Page 1 of 1