DATA UMUM
12.
Jumlah tempat tidur 171 TT
KETENAGAAN
Dokter Spesialis 17 17
Dokter Umum 16 16
Dokter Gigi 3 3
Perawat/Bidan 180/15
Tenaga Kesehatan 46
Lain
Lain-lain 14
1
Keterangan :
*) Rekrutmen ditulis dari : Rumah Sakit Lain, Kemkes, Departemen Lain, Pensiunan,
TNI/Kepolisian, BLUD dll;
**) FT = Full Time
***) PT = Part Time
Keterangan
NO. KRITERIA
(Ya/Tidak/Sebutkan)
2
PELAYANAN MEDIK
Keterangan
NO. KRITERIA
(Ya/Tidak/Sebutkan)
c. Pelayanan Gigi dan Mulut dan pemberi pelayanan Dokter Gigi Umum
d. Apakah rumah sakit mempunyai poliklinik spesialis lainnya dan - Poli THT
sub spesialis?
- Poli Syaraf
Bila ya, sebutkan jenis poli spesialis kualifikasi yang
memberikan pelayanan contoh Poli Paru, Poli THT, Poli Kulit - Poli Mata
dan Kelamin, Poli Mata, Poli Anak, Poli Penyakit Dalam, Poli - Poli Kulit dan Kelamin
Bedah, Poli Kandungan, Poli Orthopedi.
- Poli Jiwa
- Poli VCT
- Instalasi Rehab Medik
c. Total dokter jaga dan total dokter jaga yang terlatih Total dokter jaga 6 orang
kegawatdaruratan dan terlatih
kegawatdaruratan
e. Cek askes IGD, alur menuju rawat inap, kondisi ruangan secara Ya
umum. (Apakah unit gawat darurat mempunyai ruang sendiri
dan terdiri dari ruang triase, tempat tindakan, ruang/tempat
obsevasi?)
3
Tata letak, jarak antara bed cukup untuk melakukan Ya
tindakan code blue, jumlah orang minimal 3 orang, ideal 5
orang.
k. PERALATAN DI IGD
- DC Shock : +
- Resusitation set bayi dan dewasa : + Ada
- Minor surgery set dan hecting set : + Ada
- Oksigen sentral/mobile : + Ada
c. Apakah rumah sakit mempunyai ruang isolasi? Apakah memiliki Ada, Tidak
akses tersendiri ?
Bila ya, berapakah perbandingan jumlah tempat tidur dengan
luas lantai ruang isolasi ...............
i. Apakah toilet dan tempat tidur pasien dilengkapi dengan bel Tidak
yang dihubungkan dengan nurse station dan pintu dapat dibuka
Ya
dari luar?
4. PERAWATAN INTENSIF
Dasar :
PMK 1778 Tahun 2010 tentang ICU dan PMK 834 Tahun 2010 tentang HCU
5
dokter umum dan perawat :
1. LABORATORIUM
7
Jenis pendidikan : D-III
Keterangan
NO. KRITERIA
(Ya/Tidak/Sebutkan)
3. KAMAR OPERASI
8
e. Apakah kamar operasi mempunyai tenaga perawat anestesi / Ya
panata anestesi ?
Bila ya, jumlah dan status kepegawaiannya
Jumlah : ………………orang
5
Status kepegawaiannya :
PNS
j. Apakah di bawah meja operasi ada kabel petir yang dipasang Tidak
di bawah lantai ?
- Operation Lamp : 2
- Artroscopy set : -
- Suction pump : 2
1
- Infuse pump :
1
- Syringe pump :
2
- Laryngoscope set :
1
- Infant Warmer :
2
- Autoclave :
2
- Oxygen central / mobile :
Mobile
- Meja resusitasi bayi :
-
- Obat Emergency pada trolley emergency :
1
- ETT, LMA pediatric dan dewasa :
+ (diresepkan)
9
- Life support anastesi dasar set : 2
Keterangan
NO. KRITERIA
(Ya/Tidak/Sebutkan)
4. FARMASI
d
Apakah pelayanan farmasi dilaksanakan 24 jam ? Ya
.
10
pelayanan ? Jika ada, sebutkan di Unit mana saja.
k
Apakah ada layanan PIO ? Tidak Ada
.
Keterangan
NO. KRITERIA
(Ya/Tidak/Sebutkan)
5. PELAYANAN STERILISASI
PELAYANAN PENUNJANG
Keterangan
NO. KRITERIA
(Ya/Tidak/Sebutkan)
1. PENGADAAN AIR
11
d. Apakah pernah dilakukan pemeriksaan air ? Ya
Bila ya, agar dilampirkan hasil pemeriksaan 6 bulan terakhir
Keterangan
NO. KRITERIA
(Ya/Tidak/Sebutkan)
2. PENYEDIAAN LISTRIK
Keterangan
NO. KRITERIA
(Ya/Tidak/Sebutkan)
3. SANITASI/KEBERSIHAN LINGKUNGAN
4. PEMELIHARAAN ALAT
13