PANITIA ORIENTASI KEGIATAN PEMBINAAN

KELUARGA MAHASISWA KATOLIK

UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Sekretariat:Jl.Muhamad Isja Komplek PKM Universitas Tanjungpura, KodePos 78124 Pontianak
Pontianak, 3 Maret 2019

Nomor : 008/B/PAN-ORKABINA/KMK UNTAN/III/2019

Lampiran : Formulir Pendaftaran & Biodata Peserta
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan

Yth :
Orang Tua / Wali Mahasiswa
Di –
Tempat.

E Pluribus Unum In Nomine Jesu

Salam damai sejahtera bagi kita semua. Dengan surat ini kami selaku panitia memberitahukan
bahwa akan melaksanakan Orientasi Kegiatan Pembinaan (ORKABINA) Keluarga Mahasiswa
Katolik Universitas Tanjungpura, Adapun rangkaian umum kegiatan ORKABINA tersebut adalah
sebagai berikut :
 Pengenalan KMK
 Motivasi dalam kehidupan Menggereja, Akademisi Katolik dan Kemasyarakatan
 Misa Pembukaan Orkabina
 Pensi, Games dan Malam Keakraban
Adapun kegiatan ini akan dilaksanakan pada hari Jumat-Minggu tanggal 29-31 Maret 2019 di Pusat
Spiritualitas Pasionis (PSP). Dengan rincian biaya yang sebagai berikut :
1. Konsumsi Rp. 40.000,-
2. Transportasi Rp. 30.000,-
3. Akomodasi Rp. 25.000,-
4. Asuransi Rp. 10.000,-
5. KMK Voice Rp. 10.000,-
6. Sertifikat Rp. 5.000,-
Jumlah Rp. 120.000,-

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian, dukungan, dan partisipasinya
kami ucapkan terimakasih. Tuhan Yesus memberkati. amin

Ketua Sekretaris

Julianus Juli Yunila Grafilla Gena

NIM. E1022161015 NIM. A1011161087

Mengetahui,
Ketua KMK UNTAN

Roberto
NIM. H1041151015
Contact Person:
Ketua: Julianus Juli (089689550195) Support by:
Sekretaris: Yunila Grafilla Gena (089296038275)
 PANITIA ORIENTASI KEGIATAN PEMBINAAN
KELUARGA MAHASISWA KATOLIK
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Sekretariat:Jl.Muhamad Isja Komplek PKM Universitas Tanjungpura, KodePos 78124 Pontianak
FORMULIR PENDAFTARAN ORIENTASI KEGIATAN PEMBINAAN
KELUARGA MAHASISWA KATOLIK UNIVERSITAS TANJUNGPURA 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :...............................................................................................................
NIM :...............................................................................................................
Prodi :...............................................................................................................

Bersedia mengikuti kegiatan ORIENTASI KEGIATAN PEMBINAAN MAHASISWA KATOLIK

UNIVERSITAS TANJUNGPURA 2019 yang akan dilaksanakan pada tanggal 29-31 Maret 2019
yang bertempat di Pusat Spiritualits Pasionis (PSP), dengan sebaik-baiknya dan mematuhi tata tertib
yang telah ditetapkan oleh panitia.
Adapun biaya kegiatan ini sebesar Rp. 120.000,- (Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah) dengan
rincian sebagai berikut :
1. Konsumsi Rp. 40.000,-
2. Transportasi Rp. 30.000,-
3. Akomodasi Rp. 25.000,-
4. Asuransi Rp. 10.000,-
5. KMK Voice Rp. 10.000,-
6. Sertifikat Rp. 5.000,-
Jumlah Rp. 120.000,-
Potong disini...........................................................................................................................................
BUKTI PEMBAYARAN

Telah diterima uang pendaftaran peserta ORIENTASI KEGIATAN PEMBINAAN KELUARGA

MAHASISWA KATOLIK UNIVERSITAS TANJUNGPURA 2019 sebesar Rp.120.000,- dari:
Nama :...............................................................................................................
NIM :...............................................................................................................
Prodi :...............................................................................................................

Yang Menerima Pembayaran Tanda Tangan Peserta

(...........................................) (.........................................)

Potong disini...........................................................................................................................................
BUKTI PEMBAYARAN

Telah diterima uang pendaftaran peserta ORIENTASI KEGIATAN PEMBINAAN KELUARGA

MAHASISWA KATOLIK UNIVERSITAS TANJUNGPURA 2019 sebesar Rp. 120.000,- dari:
Nama :...............................................................................................................
NIM :...............................................................................................................
Prodi :...............................................................................................................

Yang Menerima Pembayaran Tanda Tangan Peserta

(...........................................) (.........................................)
Contact Person:
Ketua: Julianus Juli (089689550195) Support by:
Sekretaris: Yunila Grafilla Gena (089296038275)
 PANITIA ORIENTASI KEGIATAN PEMBINAAN
KELUARGA MAHASISWA KATOLIK
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Sekretariat:Jl.Muhamad Isja Komplek PKM Universitas Tanjungpura, KodePos 78124 Pontianak

BIODATA PESERTA ORIENTASI KEGIATAN PEMBINAAN

KELUARGA MAHASISWA KATOLIK UNIVERSITAS TANJUNGPURA 2019

Nama :.................................................................................................
NIM :.................................................................................................
Prodi :.................................................................................................
Tempat & Tanggal Lahir :.................................................................................................
Jenis Kelamin :.................................................................................................
Golongan Darah :................................................................................................
No. Telp/Hp :................................................................................................
Alamat :.................................................................................................
.................................................................................................
Penyakit yang pernah Diderita/
sedang Diderita :.................................................................................................
Alergi :.................................................................................................
Minat dan Bakat :................................................................................................
Cita-Cita :.................................................................................................
Pengalaman Organisasi :
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Alasan ingin Mengikuti ORKABINA :........................................................................................

Foto
3x4

Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang saya isi
adalah benar tanpa ada tekanan dan paksaan dari pihak manapun, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Yang Membuat Pernyataan

Orang Tua/Wali

(..........................................) (..........................................)

Contact Person:
Ketua: Julianus Juli (089689550195) Support by:
Sekretaris: Yunila Grafilla Gena (089296038275)