Dokumen IM

LPK KAPPAJUKU GAKKO INDONESIA
日本語教育訓練コース
Izin notari :AHU-0015468.AH.01.12Tahun 2019 Tanggal 16 Agustus 2019/No 25 14 Agustus 2019
SK KEMENHUM HAM: No AHU-0011623.AH.01.04 Tahun 2019
JL. Nusa Indah, Blok 1D, Cinangoh, Jl. Tuparev, Nagasari, Kec. Karawang Bar., Kabupaten Karawang, Jawa Barat 41314
Email: lpkkappajuku@gmail.com /Contac person:085721055325
SURAT REKOMENDASI
Pengurus Rukun Tetangga .....................Rukun

Warga..........................Kelurahan/Desa ...............................................Kecamatan............
.................................. Kabupaten / Kota ...................................Provinsi Jawa Barat
memberikan rekomendasi kepada :
Nama : Fatria Hadiana
Tempat / Tanggal Lahir : Subang, 23 OKTOBER 1995
Alamat : Kp, Sarengseng RT 016 RW 006 Desa Gempolsari
Kecamatan Patokbeusi Kabupaten Subang.
Pekerjaan : Wiraswasta
Bahwa nama tersebut diatas adalah benar merupakan warga / penduduk kami yang
berdomisili sebagaimana alamat diatas, dan selama menjadi warga kami, yang
bersangkutan telah menunjukan sebagai pribadi yang baik.
Atas dasar tersebut, maka kami merekomendasikan yang bersangkutan untuk dapat
mengikuti Program Pemagangan ke Jepang yang dilaksanakan atas kerjasama
Kementerian Ketenagakerjaan RI dengan IM Japan.
Demikian rekomendasi ini dibuat, apabila dikemudian hari ternyata terdapat
ketidaksesuaian, maka kami siap untuk memberikan pembinaan kepada yang
bersangkutan.
..............................................,.............................2017
Ketua Rukun Warga........ Ketua Rukun Tetangga.................
........................................... .......................................................
Mengetahui :
Lurah / Kepala Desa............................................
........................................................
SURAT PERNYATAAN
KESIAPAN MENGIKUTI TEST FISIK
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Fatria Hadiana
Tempat /Tgl Lahir : Subang, 23 OKTOBER 1995.
Alamat : Kp, Sarengseng RT 016 RW 006 Desa Gempolsari Kecamatan

Patokbeusi Kabupaten Subang.
Nomor Test : .........................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup dan akan menyiapkan diri untuk mengikuti Test
Fisik (sesuai dengan ketentuan) pada saat seleksi calon peserta Program Pemagangan ke Jepang
yang diselenggarakan oleh Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Jawa Barat, kerja
sama antara Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi RI dengan IM Japan. Apabila sebelum,
saat dan sesudah Test Fisik terjadi sesuatu yang menimpa diri saya, maka saya tidak akan
menuntut apapun terhadap panitia penyelenggara. Demikian surat pernyataan ini saya buat
dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
.........................................................2022
Yang membuat pernyataan

Materai 10.000
.........................................................
SURAT IJIN ORANG TUA / WALI/ISTRI
UNTUK MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................
...................................................................................................................
Pekerjaan : ...................................................................................................................
Selaku orang tua/wali/ istri dari :
Nama : ...................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................
...................................................................................................................
Pekerjaan : ...................................................................................................................
Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi ijin kepada anak kami tersebut di atas untuk
mengikuti Program Pemagangan ke Jepang dan akan memberikan dukungan sepenuhnya serta
bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti Program Pemagangan sejak
awal sampai dengan akhir program selesai 3 (tiga) tahun.
Demikian surat ijin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENGIKUTI

PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG
Yang bertanda tangan dibawah ini Saya :

Nama : ............................................................................................
Tempat/Tgl Lahlir : ............................................................................................
Alamat : ............................................................................................
............................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
Asal Provinsi : Provinsi Jawa Barat
Dengan sebenar-benarnya menyatakan bahwa saya belum pernah mengikuti Program

Pemagangan ke Jepang yang dilaksanakan oleh Kementerian Ketenagakerjaan RI.
Apabila ternyata dikemudian hari terbukti bahwa saya pernah mengkuti Program Pemagangan ke
Jepang, maka saya bersedia menerima sanksi hukum dan aturan yang berlaku.
.........................................,................................2022
Yang Membuat Pernyataan
Materai 10.000
( ...................................................................)
SURAT PERNYATAAN
MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ......................................................................................................
Tempat, Tgl. Lahir : .....................................................................................................
Agama : ......................................................................................................
Asal Provinsi : ......................................................................................................
Dengan ini menyatakan seseungguhnya bahwa saya mematuhi persyaratan

administrasi dan fisik secara normatif seperti yang telah ditetapkan dalam Program
Pemagangan ke Jepang, yaitu:
1. Persyaratan normative antara lain meliputi:

a. Tidak cacat fisik
b. Tidak bertatto/memiliki bekas tattoo;
c. Tidak buta warna total/parsial;
d. Tidak berkacamata (minus, plus, silindris);
e. Tidak memiliki / mengidap penyakit;
f. Tidak memiliki tindik;
Tinggi badan minimal 160 cm, berat badan minimal 50 kg;
g. Belum pernah mengikuti training di Jepang (dari program manapun);
h. Menyerahkan biaya : uang saku awal, visa dan airport tax.
2. Bilamana saya dinyatakan lulus dalam pemeriksaan medical check-up, saya

bersedia melakukan medical check-up ulang selama mengikuti Pelatihan Pra
Pemberangkatan di Daerah/Pusat;
3. Apabila saya dinyatakan lulus seleksi dan mengikuti Pelatihan Pra Pemberangkatan
ternyata terdapat penyimpangan dari persyaratan fisik dan administrasi tersebut,
maka saya bersedia menerima sanksi dari penyelenggara program ini, antara lain:
a. Dibatalkan kelulusannya mengikuti Program Pemagangan ke Jepang;
b. Dikembalikan ke daerah asal dengan biaya sendiri;
c. Sanggup menerima segala resiko atau mengganti biaya yang telah dikeluarkan
oleh pihak penyelenggara.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
.....................................,..........................2022
Mengetahui Yang menyatakan,

Orang tua/Wali
Materai 10.000
(..............................................)
(..............................................)
LAMARAN DITULIS TANGAN DIATAS KERTAS FOLIO BERGARIS, MENGGUNAKAN

TINTA HITAM DENGAN FORMAT
SEPERTI DIBAWAH INI :
........................, .......................2017
Perihal : Permohonan Mengikuti Yth Bapak Kepala Dinas Tenaga Kerja dan
Program Pemagngan Ke Jepang . Transmigrasi Provinsi Jawa Barat
Melalui Ketua Rekruitmen dan Seleksi
Program Pemagangan Ke Jepang

di-
BANDUNG
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawag ini :
Nama : .......................................................................................
Tempat Tanggal Lahir : .......................................................................................
Umur : ....................................tahun.................bulan
Alamat lengkap : .................................Kode Pos......................................
: .......................................................................................
: .......................................................................................
Pendidikan Terakhir : SMK/SMU/DIPLOMA/S1
Kejuruan / Jurusan........................................................
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat mengikuti Program Pemagangan
ke Jepang yang diselenggarakan oleh Kementerian Ketenagakerjaan RI dengan IM Japan.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan kelengkapan administrasi
sebagai berikut :
Foto Copy
1. Ijazah terakhir.
2. Sertifikat latihan kerja di bidang Teknik minimal 160 Jampel atau Pengalaman Kerja
dibidang Teknik minimal 6 bulan bagi lulusan non teknik
3. Kartu Tanda Pendudukan (KTP) masa berlaku minimal 2 tahun
4. Kartu Keluarga
5. Kartu Kuning ( AK.1 )
6. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
7. AkteKelahiran
8. Raport SLTA/SMK
ASLI:
9. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
10. Surat Ijin Orang Tua
11. Surat Pernyataan Kesiapan Mengikuti Test Fisik
12. Surat Pernyataan Belum Pernah Mengikuti Pemagangan di Jepang bermaterai
13. Surat Pernyataan Mengikuti Program Pemagangan ke Jepang
14. Surat Rekomendasi dari kelurahan/Desa
15. Phas Foto terbaru dan berwarna 3 x 4 sebanyak 5 lembar.
16. Poto keluarga berlatar belakang rumah ukuran 5 R 3 lembar
Demikian permohonan saya, atas perkenaan Bapak kami ucapkan terimakasih.
Hormat saya,
NAMA JELAS

Dokumen IM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dokumen IM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LPK KAPPAJUKU GAKKO INDONESIA

Pengurus Rukun Tetangga .....................Rukun

KESIAPAN MENGIKUTI TEST FISIK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Fatria Hadiana

Tempat /Tgl Lahir : Subang, 23 OKTOBER 1995.

Alamat : Kp, Sarengseng RT 016 RW 006 Desa Gempolsari Kecamatan

Nomor Test : .........................................................................................

Yang membuat pernyataan

SURAT IJIN ORANG TUA / WALI/ISTRI

UNTUK MENGIKUTI PROGRAM PEMAGANGAN KE JEPANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Selaku orang tua/wali/ istri dari :

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENGIKUTI

Yang bertanda tangan dibawah ini Saya :

Dengan sebenar-benarnya menyatakan bahwa saya belum pernah mengikuti Program

Yang Membuat Pernyataan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan seseungguhnya bahwa saya mematuhi persyaratan

1. Persyaratan normative antara lain meliputi:

2. Bilamana saya dinyatakan lulus dalam pemeriksaan medical check-up, saya

Mengetahui Yang menyatakan,

LAMARAN DITULIS TANGAN DIATAS KERTAS FOLIO BERGARIS, MENGGUNAKAN

Program Pemagangan Ke Jepang

Anda mungkin juga menyukai