PEMERINTAH KOTA BINJAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R.M. DJOELHAM

(AKREDITASI DEP. KES. RI NO : YM.01.10/III/3139/09 TGL 13 AGUSTUS 2009 )
Jln. Sultan Hasanuddin No.9  (061) 8821372 Fax (061) 8830461 Kode Pos 20713
BINJAI

Binjai, ..................... 2018

Nomor : 071 - ....... Kepada Yth :

Sifat : Penting ....................................................
Lampiran :- ....................................................
Perihal : ........................................... Di -
Tempat

Menindaklanjuti Surat dari Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R.M.
Djoelham Binjai, Tanggal ......................, Nomor : .....................................................,
Perihal : ...........................................
Maka dengan ini kami memohon diizinkannya mahasiswa/i yang tertera
namanya dibawah ini :
Nama : ..............................................................................
NIM / NPM : ...............................................................................
Program Studi : ...............................................................................
Judul Penelitian : ...............................................................................
...............................................................................
................................................................................

Untuk melakukan ..................................... dengan mematuhi seluruh

Ketentuan, Peraturan, dan Perundang-Undangan yang berlaku di Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. RM. Djoelham Binjai.
Demikian disampaikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab.

.................................................................
.................................................................

............................................................
............................................................
NIP. .................................................
 PEMERINTAH KOTA BINJAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R.M. DJOELHAM
(AKREDITASI DEP. KES. RI NO : YM.01.10/III/3139/09 TGL 13 AGUSTUS 2009 )
Jln. Sultan Hasanuddin No.9  (061) 8821372 Fax (061) 8830461 Kode Pos 20713
BINJAI

Binjai, ..................... 2018

Nomor : 071 - ....... Kepada Yth :

Sifat : Penting ....................................................
Lampiran :- ....................................................
Perihal : ........................................... Di -
Tempat

Menindaklanjuti Surat dari Walikota Binjai Nomor : 070-2653, tanggal 19

April 2018 serta d Disposisi Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R.M.
Djoelham Binjai, tanggal 21 April 2018
Maka dengan ini kami memohon diizinkannya mahasiswa/i yang tertera
namanya dibawah ini :
Nama : ..............................................................................
NIM / NPM : ...............................................................................
Program Studi : ...............................................................................
Judul Penelitian : ...............................................................................
...............................................................................
................................................................................

Untuk melakukan ..................................... dengan mematuhi seluruh

Ketentuan, Peraturan, dan Perundang-Undangan yang berlaku di Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. RM. Djoelham Binjai.
Demikian disampaikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab.
KEPALA BAGIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr.R.M. DJOELHAM BINJAI

NETTI TAMBUNAN, S.H

PEMBINA
NIP. 19660130 199403 2 002
 PEMERINTAH KOTA BINJAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R.M. DJOELHAM
(AKREDITASI DEP. KES. RI NO : YM.01.10/III/3139/09 TGL 13 AGUSTUS 2009 )
Jln. Sultan Hasanuddin No.9  (061) 8821372 Fax (061) 8830461 Kode Pos 20713
BINJAI

Binjai, ..................... 2018

Nomor : 071 - ....... Kepada Yth :

Sifat : Penting ....................................................
Lampiran :- ....................................................
Perihal : ........................................... Di -
Tempat

Menindaklanjuti Surat dari Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R.M.
Djoelham Binjai, Tanggal ......................, Nomor : .....................................................,
Perihal : ...........................................
Maka dengan ini kami memohon diizinkannya mahasiswa/i yang tertera
namanya dibawah ini :
Nama : ..............................................................................
NIM / NPM : ...............................................................................
Program Studi : ...............................................................................
Judul Penelitian : ...............................................................................
...............................................................................
................................................................................

Untuk melakukan ..................................... dengan mematuhi seluruh

Ketentuan, Peraturan, dan Perundang-Undangan yang berlaku di Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. RM. Djoelham Binjai.
Demikian disampaikan untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab.

.................................................................
.................................................................

............................................................
............................................................
NIP. .................................................