NAMA MAHASISWA :
NPM :
SEMESTER :
HARI & TANGGAL :
PENGERTIAN : Suatu tindakan untuk mengembalikan fungsi pernafasan dan jantung guna mempertahankan kelangsungan
hidup pasien.
TUJUAN : Mengembalikan fungsi jantung dan fungsi paru ( AHA 2015 )
TOTAL NILAI
NAMA PENGUJI :
TTD :
CATATAN PENGUJI :
Skala Penilaian
0 1 2 3 Nilai
Item Yang Dinilai
Persiapan lat Tidak Bila alat yang Bila alat yang Bila alat yang disiapkan
(Bobot 1) Menyiapkan alat disiapkan 75% disiapkan sesuai lengkap sesuai SOP dan
sesuai SPO SPO dan penempatan alat
penempatan alat memperhatikan keamanan
kurang atau tidak pasien
memperhatikan
keamanan pasien
Tahap Orientasi Tidak melakukan Hanya Melakukan 40-60 % Melakukan 60 – 100% item
(Bobot 2) tahap orientasi melakukan 30 % dari item tahap tahap orientasi dengan benar
item orientasi orientasi dengan
dengan benar benar
Tahap Kerja Tidak melakukan Melakukan tahap Melakukan tahap Melakukan tahap kerja
(Bobot 6) semua item yang kerja 30 % dari kerja 40-60 % item sesuai SOP 60 %-100 %
ada pada tahap item yang dari yang item dan sesuai prinsip yang
kerj seharusnya seharusnya benar
dilakukan pada dilakukan pada
tahap kerja tahap kerja
Tahap Terminasi Tidak melakukan Hanya Melakukan 40-60% Melakukan 70-100%hal
(Bobot 1) tahap terminasi melakukan 30% dari tahap terminasi yang harus dilakukan pada
hal dari pada tahap terminasi dengan baik
tahap terminasi
Dokumentasi Tidak melakukan Melakukan 30% Melakukan 40-60% Melakukan 70-100% dari
(Bobot 1) dokumentasi hal dokumentasi hal dokumentasi hal yang harus
didokumentasi dengan
lengkap
Skala Penilaian
0 1 2 3 Nilai
Item Yang Dinilai
Sikap Tidak Menunjukan Menunjukan 41- Menunjukan 61-100% hal
(Bobot 1) menunjukan 30% sikap 60% sikap interaksi sikap yang baik selama
sikap yang baik interaksi yang yang baik interaksi dengan pasien
kepada pasien baik