RUZIS AL ANSHOR

(RUMAH ZAKAT INFAK DAN SEDEKAH)

Jl. Arsid 2d Dusun IV Simpang Agung Kecamatan Seputih Agung Kabupaten Lampung Tengah
Cp. 082279342066

FORMULIR BIODATA DIRI PENERIMA SANTUNAN

1. IDENTITAS ANAK
A. NAMA LENGKAP :
B. JENIS KELAMIN :
C. UMUR :
D. TEMPAT TANGGAL LAHIR :
E. SEKOLAH :
F. ALAMAT :

2. IDENTITAS ORANG TUA

A. NAMA AYAH KANDUNG :
B. UMUR :
C. TEMPAT TANGGAL LAHIR :
D. PEKERJAAN :
E. ALAMAT :

3. IDENTITAS ORANG TUA

A. NAMA IBU KANDUNG :
B. UMUR :
C. TEMPAT TANGGAL LAHIR :
D. PEKERJAAN :
E. ALAMAT :

4. STATUS TINGGAL SAAT INI

A. NAMA :
B. UMUR :
C. TEMPAT TANGGAL LAHIR :
D. PEKERJAAN :
E. ALAMAT :
F. NO HANDPHONE :
1. ..
2. ..
 RUZIS AL ANSHOR
(RUMAH ZAKAT INFAK DAN SEDEKAH)
Jl. Arsid 2d Dusun IV Simpang Agung Kecamatan Seputih Agung Kabupaten Lampung Tengah
Cp. 082279342066