2. Ibu :
a. Nama : MARIYANI
b. Keterangan : Mengurus Rumah Tangga
b. Istri / Suami
1. Nama : ERNA
2. Umur / Tgl. Lahir : 30 TAHUN
3. Agama : ISLAM
4. Pendidikan Terakhir : SMP
5. Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
6. Alamat : INDRAMAYU
7. Keterangan :-
c. Anak
No Umur
Nama L/P Pekerjaan Ket
. (Tahun)
1. RAGA L 10 PELAJAR -
2. RIMA P 17 PELAJAR -
3. ARIYANI P 15 PELAJAR -
d. Saudara Kandung
No Umur
Nama L/P Pekerjaan Ket
. (Tahun)
1. - - - - -
2. - - - - -