INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT PELITA ANUGERAH

BULAN APRIL 2018

RUANG NO VARIABEL SUB VARIABEL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

jumlah pasien yang ditemukan

1 1
dekubitus
Kejadian
a
Dekubitus Jumlah seluruh pasien yang tirah
4 3 3 3 3 3 4 4 1 2 0 2 3 4 3 5 2 2 3 4 4 4
baring

Jumlah pasien yang flebitis

jml pasien yang terpasang kateter
b Infeksi Flebithis intravena
4 3 3 3 3 3 4 4 1 2 0 2 3 4 3 5 2 2 3 4 4 4

jml pasien yang ditemukan VAP

c Infeksi VAP jml seluruh pasien yang terpasang
1
ventilator
Infeksi/penyulit jml pasien yang ditemukan alergi
d
transfusi jml pasien yang transfusi darah 1 1 1
jml pasien yang infeksi saluran
e Infeksi Kateter kencing
jml pasien yang terpasang DC 4 2 2 3 3 3 4 3 0 2 0 1 2 4 3 5 2 2 3 4 3 3
jml pasien yang ditemukan infeksi
f Kejadian ILO post operasi
RAWAT jml seluruh pasien yang operasi
INAP jml pasien yang infeksi tali pusat
Infeksi Tali
g jml pasien yang terpasang tali
Pusat
pusat
jml pengkajian awal yang di isi
Pengkajiam 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 1
h lengkap 1x24 jam
awal 1x24 jam
jumlah seluruh pasien baru 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 1
jml pasien stroke yang di edukasi
i Edukasi Stroke bahaya merokok
i Edukasi Stroke
jml pasien yang stroke
jml pasien pneumonia yang di
Edukasi
j edukasi pneumonia
Pneumonia
jml pasien yang pneumonia
jml pasien Dekomp yang di
k Edukasi Dekompedukasi bahaya merokok
jml pasien yang Dekomp
Pasien Kembali jml pasien yang kembali ke icu
ke ICU dengan dengan kasus yang sama 3x24 jam
l
kasus yang
jml seluruh pasien yang
sama
dipindahkan dari ICU ke bangsal
m Pasien yang terpasang NGT 2 1 1 2 3 2 1 1 2 2 3 2 1
n Pasien yang meninggal < 24 jam 1 1 1
AH

23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH PERSENTASE STANDART

PLAN
Menurunkan angka kejadian Dekubitus
2 dengan capaian ≤ 1,5 ‰
20,8 ‰ ≤1,5‰
3 4 4 5 4 3 3 4
96
0 Mempertahankan angka kejadian Flebitis ≤
5%
0% ≤5%
3 4 4 5 4 3 3 4
96
0 Mempertahankan angka kejadian Flebitis
≤5%
0% ≤ 5,8 ‰
1
0 Mempertahankan angka penyulit/ alergi
0%
1 1 5 karena transfusi kurang dari standart

Mempertahankan angka kejadian ISK ≤

0 0% ≤ 4,7 ‰
4,7 ‰
3 4 4 4 4 3 3 4 87
Mempertahankan angka kejadian ILO 0 %
0 Tidak aada ≤2%
0
0
Tidak aada
0
Mempertahankan pengisian pengkajian
1 1 2 1 awal pasien lengkap 24 jam 100 %
22 100% 100%
1 1 2 1 22

0
Tidak Ada
 0 Tidak Ada

0
0 Tidak Ada

0
0 Tidak Ada

0 Tidak Ada
1 1 1 1 1 1 3 4 36
3

DO
Buat laporan adanya kejadian Dekubitus,Kordinasi dengan tim PPI
adanya kejadian Dekubitus, Lakukan mobilisasi Pasif pada pasien tirah
baring lama
Membuat laporan, koordinasi dengan Tim PPI jika ditemukan Flebitis,
Membuat laporan rutin setiap bulan dengan analisa sederhana,
koordinasi dengan Tim PPI jika ditemukan kejadian VAP,
Membuat laporan rutin setiap bulan dengan analisa,
Membuat laporan rutin setiap bulan beserta analisanya, koordinasi
dengan tim PPI jika ditemukan kejadian ISK
Membuat laporan setiap bulan beserta analisanya dan koordinasi dengan Selama bulan April angka kejadian ILO 0 %
tim PPI
Membuat laporan setiap bulan, koordinasi dengan tim di ruangan
kesulitan dalam kelengkapan status pasien
ANALISA
STUDY
Angka kejadian Dekubitus di ruang Icu tinggi disebabkan kurangnya
mobilisasi pasif oleh petugas, tidak danya kasur dekubitus untuk pasien
yang risiko tirah baring lama, pelaporan kejadian Dekubitus yang belum
tepat dan analisanya
Pada bulan April kejadian Flebitis 0 % , karena pasien yang menggunakan
High Alert sedikit, perawatan di area sekitar tusukan rutin dilakukan
Tidak adanya kejadian VAP pada pasien diruang ICU karena pemasangan
Ventilator < 72 jam, petugas rutin melakukan perawatan orah Higiene
Selama bulan April tidak ditemukan kejadian alergi atau penyulit transfusi
Selama bulan April tangka kejadian ISK 0 %
Selama bulan April kelengkapan pengisian pengkajian awal pasien 100 %
terisi
 ACTION
Meningkatkan mobilisasi pasif pada pasien tirah baring lama, mengajukan pengadaan
kasur Dekubitus, melaporkan kejadian Dekubitus ke Tim PPI

Upaya yang dilakukan untuk mempertahankan yaitu dengan melakukan perawatan di

area sekitar tusukan, melakukan penusukan di Vena yang besar, melakukan hand
higiene sebelum tindakan aseptik, membuat laporan setiap bulan, melaporkan ke Tim
PPI jika ada kejadian Flebitis

Upaya yang dilakukan untuk mempertahankan yaitu dengan menjaga kesterilan sirkuit
pada ventilator, menjaga kestrerilan ETT pada saat pemasangan, melaporkan ke tim
PPI jika ditemukan kejadian VAP

Upaya yang dilakukan untuk mempertahankan angka ISK 0 % adalah selalu menjaga
kesterilan dalam pemasangan, menjaga bundles ISK selama pemakaian Kateter

Membuat laporan setiap bulan dan analisanya, melakukan koordinasi dan sosialisasi
dengan Tim di ruangan untuk kepatuhan pengisian pengkajian awal pasien