DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG

Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167

PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : POLINDES

BULAN : 2021

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Tidak terjadi teridentifikasi
kesalahan tepat
1
identifikasi
pasien Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
Terlaksananya yang dilakukan
komunikasi prosedur operan
2 yang efektif
dalam
pelayanan klinis jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
yang tidak
dilakukan 5
Tidak terjadi benar pemberian
kesalahan obat
3 pemberian obat
terhadap pasien
jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
yang tidak
Tidak terjadi dilakukan double
kesalahan check
4 prosedur
tindakan medis
dan perawatan
 Tidak terjadi
kesalahan
4 prosedur
tindakan medis
dan perawatan jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
Penguranagan pada 5 keadaan
terjadinya
5 resiko infeksi di
Puskesmas Jumlah semua
Kencong petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien pemeriksaan
6 jatuh di ruang
pemeriksaan Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100% Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan 100%
Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam pelayanan klinis 100% Pengurangan terjadinya resiko infeksi >75%
Tidak terjadi kesalahan pemberian obat pada pasien 100% Tidak terjadi pasien jatuh jatuh 100%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT. PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167

PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : PUSTU WONOREJO

BULAN : 2021

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Tidak terjadi teridentifikasi
kesalahan tepat
1
identifikasi
pasien Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
Terlaksananya yang dilakukan
komunikasi prosedur operan
2 yang efektif
dalam
pelayanan klinis jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
yang tidak
dilakukan 5
Tidak terjadi benar pemberian
kesalahan obat
3 pemberian obat
terhadap pasien
jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
yang tidak
Tidak terjadi dilakukan double
kesalahan check
4 prosedur
tindakan medis
dan perawatan
 Tidak terjadi
kesalahan
4 prosedur
tindakan medis
dan perawatan jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
Penguranagan pada 5 keadaan
terjadinya
5 resiko infeksi di
Puskesmas Jumlah semua
Kencong petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien pemeriksaan
6 jatuh di ruang
pemeriksaan Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100% Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan 100%
Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam pelayanan klinis 100% Pengurangan terjadinya resiko infeksi >75%
Tidak terjadi kesalahan pemberian obat pada pasien 100% Tidak terjadi pasien jatuh jatuh 100%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT. PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167

PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : PUSTU KENCONG

BULAN : 2021

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Tidak terjadi teridentifikasi
kesalahan tepat
1
identifikasi
pasien Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
Terlaksananya yang dilakukan
komunikasi prosedur operan
2 yang efektif
dalam
pelayanan klinis jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
yang tidak
dilakukan 5
Tidak terjadi benar pemberian
kesalahan obat
3 pemberian obat
terhadap pasien
jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
yang tidak
Tidak terjadi dilakukan double
kesalahan check
4 prosedur
tindakan medis
dan perawatan
 Tidak terjadi
kesalahan
4 prosedur
tindakan medis
dan perawatan jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
Penguranagan pada 5 keadaan
terjadinya
5 resiko infeksi di
Puskesmas Jumlah semua
Kencong petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien pemeriksaan
6 jatuh di ruang
pemeriksaan Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100% Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan 100%
Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam pelayanan klinis 100% Pengurangan terjadinya resiko infeksi >75%
Tidak terjadi kesalahan pemberian obat pada pasien 100% Tidak terjadi pasien jatuh jatuh 100%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT. PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167

PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : PELAYANAN LABORATORIUM

BULAN : 2021

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Tidak terjadi teridentifikasi
kesalahan tepat
1
identifikasi
pasien Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
Terlaksananya yang dilakukan
komunikasi prosedur operan
2 yang efektif
dalam
pelayanan klinis jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
yang tidak
Tidak terjadi dilakukan double
kesalahan check
3 prosedur
tindakan medis
dan perawatan jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
Penguranagan pada 5 keadaan
terjadinya
4 resiko infeksi di
Puskesmas
Kencong
 Penguranagan
terjadinya
4 resiko infeksi di
Puskesmas Jumlah semua
Kencong petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien pemeriksaan
5 jatuh di ruang
pemeriksaan Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100% Pengurangan terjadinya resiko infeksi >75%
Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam pelayanan klinis 100% Tidak terjadi pasien jatuh jatuh 100%
Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan 100%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT. PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG FARMASI
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Tidak terjadi teridentifikasi
kesalahan tepat
1
identifikasi
pasien Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
Terlaksananya yang dilakukan
komunikasi prosedur operan
2 yang efektif
dalam
pelayanan klinis jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
yang tidak
dilakukan 5
Tidak terjadi benar pemberian
kesalahan obat
3 pemberian obat
terhadap pasien
jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
Angka pasien jatuh di ruang
pemeriksaan
4 jatuh di ruang
pemeriksaan Jumlah pasien
yang diperiksa
Keterangan :
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100% Tidak terjadi kesalahan pemberian obat pada pasien 100%
Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam pelayanan klinis 100% Tidak terjadi pasien jatuh jatuh 100%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG UGD
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Prosentase pasien teridentifikasi
yang dilakukan benar
1
Identifikasi dengan
benar Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
yang dilakukan
Terlaksananya prosedur SBAR
komunikasi antar
2
petugas dengan
Metode SBAR Jumlah pasien
yang
membutuhkan
metode SBAR

Jumlah pasien
yang dilakukan 6
benar pemberian
Penatalaksanaan obat
3 Pemberian Obat 6
benar
Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani
 Jumlah pasien
yang dilakukan
proses
Penatalaksanaan pembedahan
Proses sesuai SOP
4
pembedahan
sesuai SOP Jumlah seluruh
pasien yang
dilakukan
pembedahan

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan
Penatalaksaan
5 CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan Jumlah semua
petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien jatuh pemeriksaan
6 di ruang
pemeriksaan
Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Prosentase pasien yang dilakukan Identifikasi dengan benar 100% Penatalaksanaan Proses Pembedahan sesuai SOP 100%
Terlaksananya komunikasi antar petugas dengan Metode SBAR 100% Penatalaksaan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan >75%
Penatalaksanaan Pemberian Obat 6 benar 100% Angka pasien jatuh di ruang perawatan 0%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Jumlah pasien
yang
Prosentase pasien teridentifikasi
yang dilakukan benar
1
Identifikasi dengan
benar Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
yang dilakukan
Terlaksananya prosedur SBAR
komunikasi antar
2 petugas dengan
Metode SBAR Jumlah pasien
yang
membutuhkan
metode SBAR

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan
Penatalaksaan
3 CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan Jumlah semua
petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien jatuh pemeriksaan
4 di ruang
pemeriksaan
Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Prosentase pasien yang dilakukan Identifikasi dengan benar 100% Penatalaksanaan Proses Pem
Terlaksananya komunikasi antar petugas dengan Metode SBAR 100% Penatalaksaan CTPS 6 langk
Penatalaksanaan Pemberian Obat 6 benar 100% Angka pasien jatuh di ruang
BER

167
RUANG IMS

JUMLAH
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

roses Pembedahan sesuai SOP 100%

S 6 langkah pada 5 keadaan >75%
di ruang perawatan 0%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG GIGI
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Prosentase pasien teridentifikasi
yang dilakukan benar
1
Identifikasi dengan
benar Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
yang dilakukan
Terlaksananya prosedur SBAR
komunikasi antar
2
petugas dengan
Metode SBAR Jumlah pasien
yang
membutuhkan
metode SBAR

Jumlah pasien
yang dilakukan 6
benar pemberian
Penatalaksanaan obat
3 Pemberian Obat 6
benar
Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani
 Jumlah pasien
yang dilakukan
proses
Penatalaksanaan pembedahan
Proses sesuai SOP
4
pembedahan
sesuai SOP Jumlah seluruh
pasien yang
dilakukan
pembedahan

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan
Penatalaksaan
5 CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan Jumlah semua
petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien jatuh perawatan
6 di ruang
perawatan
Jumlah pasien
yang dirawat

Keterangan :
Prosentase pasien yang dilakukan Identifikasi dengan benar 100% Penatalaksanaan Proses Pembedahan sesuai SOP 100%
Terlaksananya komunikasi antar petugas dengan Metode SBAR 100% Penatalaksaan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan >75%
Penatalaksanaan Pemberian Obat 6 benar 100% Angka pasien jatuh di ruang perawatan 0%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG UGD
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Prosentase pasien teridentifikasi
yang dilakukan benar
1
Identifikasi dengan
benar Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
yang dilakukan
Terlaksananya prosedur SBAR
komunikasi antar
2
petugas dengan
Metode SBAR Jumlah pasien
yang
membutuhkan
metode SBAR

Jumlah pasien
yang dilakukan 6
benar pemberian
Penatalaksanaan obat
3 Pemberian Obat 6
benar
Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani
 Jumlah pasien
yang dilakukan
proses
Penatalaksanaan pembedahan
Proses sesuai SOP
4
pembedahan
sesuai SOP Jumlah seluruh
pasien yang
dilakukan
pembedahan

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan
Penatalaksaan
5 CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan Jumlah semua
petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien jatuh perawatan
6 di ruang
perawatan
Jumlah pasien
yang dirawat

Keterangan :
Prosentase pasien yang dilakukan Identifikasi dengan benar 100% Penatalaksanaan Proses Pembedahan sesuai SOP 100%
Terlaksananya komunikasi antar petugas dengan Metode SBAR 100% Penatalaksaan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan >75%
Penatalaksanaan Pemberian Obat 6 benar 100% Angka pasien jatuh di ruang perawatan 0%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : PELAYANAN VK BERSALIN
BULAN :......................TAHUN 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Tidak terjadi teridentifikasi
kesalahan tepat
1
identifikasi
pasien Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
Terlaksananya yang dilakukan
komunikasi prosedur operan
2 yang efektif
dalam jumlah seluruh
pelayanan klinis pasien yang
dilayani

jumlah pasien
yang tidak
Tidak terjadi dilakukan 5benar
kesalahan pemberian obat
3
pemberian obat
terhadap pasien jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
yang tidak
Tidak terjadi dilakukan double
kesalahan check
4 prosedur
tindakan medis jumlah seluruh
dan perawatan pasien yang
dilayani
 Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
Penguranagan pada 5 keadaan
terjadinya
5 resiko infeksi di
Puskesmas Jumlah semua
Kencong petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
Angka pasien jatuh di ruang
6 jatuh di ruang perawatan
perawatan Jumlah pasien
yang dirawat

Keterangan :
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100% Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan 100%
Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam pelayanan klinis 100% Pengurangan terjadinya resiko infeksi >75%
Tidak terjadi kesalahan pemberian obat pada pasien 100% Tidak terjadi pasien jatuh jatuh 100%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT. PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG SANITASI
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Tidak terjadi teridentifikasi
kesalahan tepat
1
identifikasi
pasien Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
Terlaksananya yang dilakukan
komunikasi prosedur operan
2 yang efektif
dalam jumlah seluruh
pelayanan klinis pasien yang
dilayani

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
Pengurangan pada 5 keadaan
terjadinya
3 resiko infeksi di
Puskesmas Jumlah semua
Kencong petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
Angka pasien jatuh di ruang
4 jatuh di ruang pemeriksaan
pemeriksaan Jumlah pasien
yang diperiksa
Keterangan :
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100% Pengurangan terjadinya resiko infeksi >75%
Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam pelayanan klinis 100% Tidak terjadi pasien jatuh jatuh 100%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT. PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG VCT
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Tidak terjadi teridentifikasi
kesalahan tepat
1
identifikasi
pasien Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
Terlaksananya yang dilakukan
komunikasi prosedur operan
2 yang efektif
dalam
pelayanan klinis jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

jumlah pasien
yang tidak
dilakukan 5
Tidak terjadi benar pemberian
kesalahan obat
3
pemberian obat
terhadap pasien
jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
Penguranagan pada 5 keadaan
terjadinya
4 resiko infeksi di
Puskesmas
Kencong
 Penguranagan
terjadinya
4 resiko infeksi di
Puskesmas Jumlah semua
Kencong petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
Angka pasien jatuh di ruang
pemeriksaan
5 jatuh di ruang
pemeriksaan Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien 100% Pengurangan terjadinya resiko infeksi >75%
Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam pelayanan klinis 100% Tidak terjadi pasien jatuh jatuh 100%
Tidak terjadi kesalahan pemberian obat pada pasien 100%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT. PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : LOKET PENDAFTARAN
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Tidak terjadi teridentifikasi
kesalahan tepat
1
identifikasi
pasien Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
yang dirawat
2 Tidak terjadinya
pasien jatuh
Kejadian pasien
jatuh

Keterangan :
Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien : 100% Tidak terjadi pasien jatuh jatuh : 100%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT. PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG IMUNISASI
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Prosentase pasien teridentifikasi
yang dilakukan benar
1
Identifikasi dengan
benar Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
yang dilakukan
Terlaksananya prosedur SBAR
komunikasi antar
2
petugas dengan
Metode SBAR Jumlah pasien
yang
membutuhkan
metode SBAR

Jumlah pasien
yang dilakukan 6
benar pemberian
Penatalaksanaan obat
3 Pemberian Obat 6
benar
Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani
 Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan
Penatalaksaan
4 CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan Jumlah semua
petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien jatuh pemeriksaan
5 di ruang
pemeriksaan
Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Prosentase pasien yang dilakukan Identifikasi dengan benar 100% Penatalaksanaan Proses Pembedahan sesuai SOP 100%
Terlaksananya komunikasi antar petugas dengan Metode SBAR 100% Penatalaksaan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan >75%
Penatalaksanaan Pemberian Obat 6 benar 100% Angka pasien jatuh di ruang perawatan 0%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT. PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RAWAT INAP
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Prosentase pasien teridentifikasi
yang dilakukan benar
1
Identifikasi dengan
benar Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
yang dilakukan
Terlaksananya prosedur SBAR
komunikasi antar
2
petugas dengan
Metode SBAR Jumlah pasien
yang
membutuhkan
metode SBAR

Jumlah pasien
yang dilakukan 6
benar pemberian
Penatalaksanaan obat
3 Pemberian Obat 6
benar
Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani
 Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan
Penatalaksaan
4 CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan Jumlah semua
petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien jatuh perawatan
5 di ruang
perawatan
Jumlah pasien
yang dirawat

Keterangan :
Prosentase pasien yang dilakukan Identifikasi dengan benar 100% Penatalaksanaan Proses Pembedahan sesuai SOP 100%
Terlaksananya komunikasi antar petugas dengan Metode SBAR 100% Penatalaksaan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan >75%
Penatalaksanaan Pemberian Obat 6 benar 100% Angka pasien jatuh di ruang perawatan 0%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT. PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG BP
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Prosentase pasien teridentifikasi
yang dilakukan benar
1
Identifikasi dengan
benar Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
yang dilakukan
Terlaksananya prosedur SBAR
komunikasi antar
2 petugas dengan
Metode SBAR Jumlah pasien
yang
membutuhkan
metode SBAR

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan
Penatalaksaan
3 CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan Jumlah semua
petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien jatuh pemeriksaan
4 di ruang
pemeriksaan
 Angka pasien jatuh
4 di ruang
pemeriksaan
Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Prosentase pasien yang dilakukan Identifikasi dengan benar 100% Penatalaksaan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan >75%
Terlaksananya komunikasi antar petugas dengan Metode SBAR 100% Angka pasien jatuh di ruang perawatan 0%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG TB/KUSTA
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Prosentase pasien teridentifikasi
yang dilakukan benar
1
Identifikasi dengan
benar Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
yang dilakukan
Terlaksananya prosedur SBAR
komunikasi antar
2
petugas dengan
Metode SBAR Jumlah pasien
yang
membutuhkan
metode SBAR

Jumlah pasien
yang dilakukan 6
benar pemberian
Penatalaksanaan obat
3 Pemberian Obat 6
benar
Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani
 Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan
Penatalaksaan
4 CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan Jumlah semua
petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien jatuh pemeriksaan
5 di ruang
pemeriksaan
Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Prosentase pasien yang dilakukan Identifikasi dengan benar 100% Penatalaksaan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan >75%
Terlaksananya komunikasi antar petugas dengan Metode SBAR 100% Angka pasien jatuh di ruang perawatan 0%
Penatalaksanaan Pemberian Obat 6 benar 100%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN PERBAIKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG GIZI
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Prosentase pasien teridentifikasi
yang dilakukan benar
1
Identifikasi dengan
benar Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
yang dilakukan
Terlaksananya prosedur SBAR
komunikasi antar
2
petugas dengan
Metode SBAR Jumlah pasien
yang
membutuhkan
metode SBAR

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien jatuh pemeriksaan
3 di ruang
pemeriksaan
Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Prosentase pasien yang dilakukan Identifikasi dengan benar 100%
Terlaksananya komunikasi antar petugas dengan Metode SBAR 100%
Angka pasien jatuh di ruang perawatan 0%
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPT. PUSKESMAS KENCONG
Jl.Kartini no. 149 Telp. No. 0336 321145 Kode Pos 68167
PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN : RUANG KIA
BULAN : 2021
TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien
yang
Prosentase pasien teridentifikasi
yang dilakukan benar
1
Identifikasi dengan
benar Jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Jumlah pasien
yang dilakukan
Terlaksananya prosedur SBAR
komunikasi antar
2 petugas dengan
Metode SBAR Jumlah pasien
yang
membutuhkan
metode SBAR

Jumlah petugas
yang melakukan
CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan
Penatalaksaan
3 CTPS 6 langkah
pada 5 keadaan Jumlah semua
petugas
pelanyanan klinis
yang di survei

Jumlah pasien
jatuh di ruang
Angka pasien jatuh pemeriksaan
4 di ruang
pemeriksaan
 Angka pasien jatuh
4 di ruang
pemeriksaan
Jumlah pasien
yang diperiksa

Keterangan :
Prosentase pasien yang dilakukan Identifikasi dengan benar 100% Penatalaksaan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan >75%
Terlaksananya komunikasi antar petugas dengan Metode SBAR 100% Angka pasien jatuh di ruang perawatan 0%