KESEHATAN DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA Lampiran Surat Karumkit TK.

II Kartika Husada
RUMAH SAKIT TINGKAT II KARTIKA HUSADA Nomor : B / 102 / XII / 2018
Tanggal : Desember 2018
CAPAIAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT TK II KARTIKA HUSADA

Rata2 Pencapaian
Standar Judul Indikator Target Interpretasi
Juli Agust Sept Rata2
1 2 3 4 5 6 7 8
INDIKATOR AREA KLINIK
IAK 1 Kelengkapan pelaksanaan pengisian 100% 100 100 100 100 Blm tercapai
asesmen awal Keperawatan pasien
baru dalam waktu selambat-lambatnya
24 jam sesudah masuk rumah sakit.
IAK 2 Waktu Tunggu Hasil Pelayanan 90% 96 98 98 97.3 Tercapai
Laboratorium Patologi Klinik untuk
pemeriksaan darah rutin ≤ 140 Jam
90% 98,49 87,94 98,49 94,97 Tercapai
dan pemeriksaan Cyto ≤ 60 Jam
IAK 3 Waktu tunggu hasil pemeriksaan thorax 100% 80 95 100 91.66 Blm tercapai
foto untuk pasien rawat jalan ≤120
menit
IAK 4 Kepatuhan Pelaksanaan Sign In, Time 100% 100 100 100 100 Tercapai
out dan Sing Out
IAK 5 Penulisan resep obat tidak sesuai < 20 % 10 9.5 11 10 Tercapai
formularium oleh dokter
IAK 6 Kesalahan Penulisan Resep oleh DPJP 0% 0.9 1 1.2 1 Tercapai
IAK 7 Persiapan anestesi pasien operasi 100% 100 100 100 100 Tercapai
elektIe dengan general anestesi
IAK 8 Monitoring reaksi Tranfusi 24 jam 0% 0 0 0 0 Tercapai
setelah tranfusi
IAK 9 Ketepatan pengembalian RM lengkap ≤ 100% 69 78 85 77.3 Blm tercapai
2x24 setelah pasien KRS
IAK 10 Angka kejadian HAIs ≤1,5 ‰ 0 0.025 0 0 Tercapai
IAK 11 Penelitian Klinik (Not Aplicable)

Rata2 Pencapaian Interpretasi

Standar Judul Indikator Target Rata2
Juli Agust Sept
1 2 3 4 5 6 7 8
INDIKATOR INTERNATIONAL LYBRARY
IIL 1 Pasien stroke ischemic dan 100% 100 100 100 100 Tercapai
hemorrarghic yang telah dikaji untuk
mendapatkan pelayanan rehabilitasi
IIL 2 Pasien dengan stroke iskemik >90% 100 100 100 100 Tercapai
diresepkan terapi antitrombotik pada
saat pulang
IIL 3 Aspirin diterima dalam waktu 24 jam 100% 100 100 100 100 Tercapai
dari kedatangan ke rumah sakit pada
pasien dengan infark miokard akut
(AMI)
IIL 4 Aspirin diresepkan untuk pasien 100% 100 100 100 100 Tercapai
dengan acut myocardial infarction (AMI)
saat pulang / keluar rumah sakit
IIL 5 Persentase tindakan Sectio Caesarea ≤ 10 % 0 0 0 0 Tercapai
(SC) yang dilakukan pada primigravida
usia kehamilan 37-42 minggu dengan
bayi posisi normal tunggal hidup

Rata2 Pencapaian Rata2

Standar Judul Indikator Target Interpretasi
Juli Agust Sept
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
IAM 1 Kekosongan stok obat esensial <2,5% 0,18 1,2 1,6 0,99 Tercapai
IAM 2 Ketepatan waktu pengiriman laporan tgl 10 9 10 6 <10 Tercapai
penggunaan narkotika ≤ tgl 10
IAM 3 Demografi pasien yang terdiagnosa JLH 106 123 94
TBC baik rawat jalan maupun rawat L 40 56 64
inap berdasarkan jenis kelamin P 66 44 30
Demografi pasien yang terdiagnosa JLH 106 123 94
TBC baik rawat jalan maupun rawat
inap berdasarkan status perkawinan
TK 66 44 30
K 40 56 64
Demografi pasien yang terdiagnosa JLH 106 123 94
TBC baik rawat jalan maupun rawat
inap berdasarkan kelompok umur <1 0 0 0
1-14 2 3 2
15-19 42 55 40
20-24 40 25 21
25-49 20 38 22
>50 2 2 10
Demografi pasien yang terdiagnosa JLH 106 123 94
TBC baik rawat jalan maupun rawat KR 60 76 8
inap berdasarkan alamat PTK 38 34 32
LAIN-LAIN 8 13 10
IAM 4 Pemanfaatan R.ICU untuk pasien 100% 100 100 100 100 Tercapai
yang membutuhkan perawatan
IntensIe
IAM 5 Tingkat kepuasan pasien 80% 80 83 90 84.3 Tercapai

Tingkat Kepuasan Karyawan 80 % 80 83 88 83.7 Tercapai

IAM 6 Peralatan ukur medis yang BERITA ACARA KALIBRASI NOMOR 198/BA- Tercapai
terkalibrasi tepat waktu sesuai PO/VII/2018
ketentuan kalibrasi BPFK
IAM 7 Baku Mutu limbah cair Parameter satuan Konsentrasi Hasil Tercapai
PH mg/L 6-9 7,97
BOD mg/L 30 2
COD mg/L 100 11
TSS mg/L 30 4
Minyak & mg/L 5 0,75
Lemak
Amoniak mg/L 10 -
Jumlah mg/L 6-9 7,97
Laporan Hasil Uji (LHU) Hasil pemeriksaan Air
Limbah domestik/Pelayanan Kesehatan Nomor
2745/LHU/UL/AL/L/VII/2018
Kecepatan waktu pemberian
IAM 8 informasi tentang tagihan pasien 100% 100 100 100 100 Tercapai
rawat inap
Ketepatan pengembalian RM
IAM 9 >95% 65.24 71.62 55.76 64.20 Tercapai
lengkap ≤ 2x24 setelah pasien KRS

Standar Judul Indikator Target Rata2 Pencapaian Rata2 Interpretasi

 Juli Agust Sept

1 2 3 4 5 6 7 8

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Kepatuhan indentifikasi di
SKP 1 100% 100 100 100 100 Tercapai
ruang rawat inap
Kepatuhan penerapan
komunikasi dengan metode
TBK pada saat menerima
perintah/instruksi lisan atau
SKP 2 melalui telepon dan 100% 100 100 100 100 Tercapai
melaporkan hasil kritis
pemeriksaan penunjang
pasien secara verbal melalui
telepon
Kepatuhan pemberian label
SKP 3 100% 100 100 100 100 Tercapai
obat high alert oleh farmasi
Kepatuhan pelaksanaan
SKP 4 prosedur site marking 100% 100 100 100 100 Tercapai
sebelum tindakan operasi
Persentase kepatuhan
petugas kesehatan dalam
SKP 5 melakukan kebersihan tangan ≥80% 83 91 95.6 89.9 Tercapai
dengan metode 6 langkah
dan 5 momen
Insiden pasien jatuh selama
SKP 6 perawatan rawat inap di 0% 0 0 0 0 Tercapai
Rumah Sakit