A.

INDIKATOR KLINIK

No SKOR
Indikator Klinik Pelayanan Standar A B C D E TOTAL
High High High Problem Efek
risk volume cost prone Domino
RAWAT DARURAT
1 Response Time pelayanan Dokter dan Perawat di IGD ≤ 5 menit
2 Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat ≤ 2/1000
3 Treatment time < 60 menit
4 Pemberi pelayanan gawat darurat yang bersertifikat masih berlaku BLS/ PPGD/
100 %
ACLS/ ATLS
RAWAT INAP
1 Jam Visite dokter Spesialis, setiap hari kerja
a. full timer 08.00 - 14.00
b. part timer 08.00 – 20.00
2 Angka Kejadian Decubitus 0%
3 Angka Tatalaksana Nyeri 100 %
4 Angka kejadian infeksi karena jarum infus / flebitis 0%
5 Kematian Pasien > 48 Jam ≤ 0.24 %
6 Angka Kejadian Pulang Paksa ≤5%
7 Pelaksanaan Asuhan Keperawatan 75 %
RAWAT JALAN
1 Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit
2 Ketepatan jam praktek dokter spesialis sesuai jadwal 75 %
ICU
1 Pasien kembali ke perawatan intensif dengan kasus sama < 72 jam ≤3%
2 Perawat minimal D3, bersertifikat terlatih keperawatan/terapi intensif 50 %
 PERSALINAN & PERINATOLOGI
1 Kematian ibu karena persalinan
a. Perdarahan a. ≤ 1 %
b. Pre eklampsia b. ≤ 30 %
c. Sepsis c. ≤ 0,2 %
2 Angka kematian BBLR 1.500 gr - 2.000 gr <7%
3 Angka persalinan melalui sectio caesaria dengan indikasi medis ≤ 30 %
BEDAH
1 Waktu Tunggu Operasi Elektif ≤ 2 hari
REKAM MEDIS
1 Dilakukan asesmen awal dan asesmen ulangan 100 %
2 Angka Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 2 x 24 jam stl selesai pelayanan 100 %
3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat jalan ≤ 10 menit
4 Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat inap ≤ 15 menit
LABORATORIUM
1 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤ 140 menit
FARMASI
1 Angka Penulisan Obat Generik 20 %
2 Angka Penulisan resep sesuai formularium RS 100 %
RADIOLOGI
1 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam
2 Angka kegagalan pelayanan Rontgen (Kerusakan foto) ≤2%
REHABILITASI MEDIK
1 Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang direncanakan ≤ 50 %
2 Ratio terapi menggunakan alat dengan latihan 1 - 1,5
3 Skala kemandirian fungsional dengan indeks Barthel 0,9 - 1
4 Response time dokter Sp Kedokteran Fisik & Rehabilitasi ≤ 24 jam 0.9 - 1
5 Angka Pasien Rehabilitasi Medik Rawat Jalan Datang Sendiri 20 %
PELAYANAN DARAH
1 Pemenuhan kebutuhan darah bagi tiap pelayanan transfusi 100 %
PPI (Pencegahan dan pengendalian infeksi)
1 Angka kejadian HAIs (ILO, ISK, Pneumonia, IADP) ≤ 2, 5 %
2 Ada anggota Tim PPI yang terlatih 75 %
GIZI
1 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ≤ 25 %
2 Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien ≥ 90 %
BPS
1 Peralatan yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai 100 %
ketentuan kalibrasi
Indicator International Library

1 Pemberian aspirin dalam 24 jam sejak kedatangan pasien ke RS bagi pasien 100 %
yang mempunyai AMI (Acute Myocardial Infarction)
2 Pemberian antithrombotik bagi pasien dengan stroke iskemik setelah selesai 100 %
menjalani rawat inap di RS (pasien pulang)
3 Pasien asma anak yang menerima obat golongan relievers selama dirawat di 100 %
RS
4 Pemberian ASI ekslusif untuk bayi baru lahir selama dirawat di RS 100 %
 B. INDIKATOR MANAJERIAL

SKOR
No Upaya Manajemen Indikator Standar A B C D E TOTAL
High High High Problem Efek
risk volume cost prone Domino
1 Pengadaan rutin alat kesehatan Tersedia gas medis meliputi O2 cair dan N2O secara
dan obat penting untuk rutin untuk memenuhi kebutuhan pasien 100 %
memenuhi kebutuhan pasien
2 Pelaporan aktivitas yang Pelaporan secara teratur :
diwajibkan oleh peraturan 1. Pengelolaan limbah padat infeksius
perundang – undangan 2. Baku mutu limbah cair
a. BOD = 30 mg/l
b. COD = < 80 mg/l 100 %
c. TSS = < 30 mg/l
d. PH = 6 – 9
3 Manajemen resiko Ketersediaan APD di setiap instalasi 100 %

4 Manajemen penggunaan sumber
daya
5 Harapan dan kepuasan pasien
dan keluarga
6 Harapan dan kepuasan staf
7 Demografi pasien dan diagnosa
klinis
Angka tertusuk jarum 0%
Angka kehilangan linen 0%
Response time menanggapi kerusakan alat ≤ 15 menit
Response time pelayanan pemulasaraan jenazah ≤ 2 jam
Angka Kepuasan pasien rawat jalan ≥ 80 %
Angka Kepuasan pasien rawat inap ≥ 80 %
Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien ≤ 1 jam
pulang rawat inap : ≤ 3 jam
a. Tunai
b. Rekanan Kantor / Asuransi
Response time penyelesaian administrasi pasien < 1 jam
pulang oleh TU ruangan
Waktu tunggu pelayanan obat non racikan rawat jalan ≤ 30 menit
Waktu tunggu pelayanan obat racikan rawat jalan ≤ 60 menit
Kecepatan penyelesaian resep pagi rawat inap < 90 %
13.00
Response time pelayanan ambulance
a. Permintaan ruangan/bangsal di RS St Elisabeth
15 menit
b. Pelayanan jemput ambulance bagi masyarakat
(area 1 kecamatan Gajahmungkur maupun beda 15 menit
kecamatan masih di Kota Semarang)
Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100 %
Karyawan mendapat pelatihan minimal 20 jam ≥ 60 %
setahun
Tersedia data 10 besar penyakit rawat inap dan 100 %
rawat jalan di RS St Elisabeth
8 Manajemen keuangan Current Ratio 2:1

Ketepatan waktu penyusunan

9 Pencegahan dan pengendalian
kejadian yg dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan
pasien, keluarga pasien dan staf
a. Dokumen pendukung max tgl 20 buan berikutnya
100 %
b. Laporan keuangan max tgl 30 bulan berikutnya
Pelaksanaan simulasi penanganan kebakaran secara 100 %
berkala