STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT

KEMENKES NO : 129/Menkes/SK/II/2008

KABUPATEN/KOTA : KABUPATEN ACEH UTARA

RUMAH SAKIT :
TANGGAL :
JUMLAH TEMPAT TIDUR :

GAWAT DARURAT
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
Kemampuan menangani life saving anak dan
1 100%
dewasa
2 Jam buka Pelayanan Gawat Darurat 24 Jam
Pemberi pelayanan gawat darurat yang bersertifikat
3 100%
yang masih berlaku BLS/PPGD/GELS/ALS
4 Ketersediaan tim penanggulangan bencana Satu tim
5 Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat Darurat ≤ lima menit terlayani, setelah pasien datang
6 Kepuasan Pelanggan ≥ 70 %
7 Kematian pasien< 24 Jam ≤ dua per seribu
Khusus untuk RS Jiwa pasien dapat ditenangkan
8
dalam waktu ≤ 48 Jam
Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar
9 100%
uang muka

RAWAT JALAN
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1 Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik Spesialis 100 % DokterSpesialis
a. KlinikAnak
b. KlimikPenyakitdalam
2 Ketersediaan Pelayanan
c. KlinikKebidanan
d. KlinikBedah
a. AnakRemaja
b. NAPZA

3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa

 c. GangguanPsikotik
d. Gangguan
3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa
e. Neurotik
f. Mental Retardasi
g. MentalOrganik
h. UsiaLanjut
08.00 s/d 13.00 Setiap hari kerja kecuali Jumat :
4 Jam buka pelayanan
08.00 - 11.00
5 Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit
6 Kepuasan Pelanggan ≥ 90 %
7 Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan
a. ≥ 60 %
mikroskop TB
Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan
b. ≤ 60 %
TB di RS

RAWAT INAP
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap Dr. Spesialis b. Perawat minimal pendidikan D3
2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%
a. Anak
b. PenyakitDalam
3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap
c. Kebidan
d. Bedah
4 Jam Visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 14.0 setiapharikerja
5 Kejadianin feksi pasca operasi ≤ 1,5 %
6 Kejadian Infeksi Nosokomial ≤ 1,5 %
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat
7 100%
kecacatan / kematian
8 Kematian pasie n> 48 jam ≤ 0.24 %
9 Kejadian pulang paksa ≤5%
10 Kepuasan pelanggan Rawat Inap TB ≥ 90 %
Penegakan diagnosis TB melalui Pemeriksaan
11 a. ≥ 60 %
mikroskopis TB
Terlaksanana kegiatan pencatatan dan pelaporan TB
12 b. ≥ 60 %
di Sakit Rumah
 Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumahsakit NAPZA, Gangguan Psikotik, Gangguan Nerotik,
13
yang memberikan pelayanan jiwa dan Gangguan Mental Organik
Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan
14 100%
jiwa karena bunuh diri
Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam
15 100%
waktu ≤ 1 bulan
16 Lama hari perawatan Pasien gangguan jiwa ≤ 6 minggu

BEDAH SENTRAL (BEDAH SAJA)

NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN

1 Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari

2 Kejadian Kematian di meja operasi ≤1%

3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100%

4 Tidak adanya kejadian opersi salah orang 100%

5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100%

Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda

6 100%
asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi

Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi

7 anestesi, dan salah penempatan anestesi ≤6%
endotracheal tube
 PERSALINAN, PERINATOLOGI (KECUALI RUMAH SAKIT KHUSUS DI LUAR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK) DAN KB

NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN

1 Kejadian kematian ibu karena persalinan a. Perdarahan ≤ 1 %

b. Pre-eklampsia ≤ 30 %

c. Sepsis ≤ 0,2 %

2 Pemberi pelayanan persalinan normal a. Dokter Sp.OG

b. Dokter umum terlatih (Asuhan Persalinan

Normal)
c. Bidan

3 Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK yang terlatih

Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan

4 a. Dokter Sp.OG
operasi

b. Dokter Sp.A

c. Dokter Sp.An

5 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr 100%

 6 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria ≤ 20 %

7 Keluarga Berencana
a. Presentase KB(vasektomi & tubektomi) yang
dilakukan oleh tenaga Kompeten dr.Sp.Og, dr.Sp.B,
dr.Sp.U, dr.umum terlatih 100%

b. Presentse peserta KB mantap yang mendapat

100%
konseling KB mantap bidan terlatih
8 Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %
PERAWATAN INTENSIF
INTENSIF
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1. Rata rata pasien yang kembali ke perawatan
1 ≤3%
intensif dengan kasus yang sama < 72 jam
a. Dokter Sp.Anestesi dan dokter spesialis sesuai
2 2. Pemberi pelayanan Unit Intensif
dengan kasus yang ditangani
b. 100 % Perawat minimal D3 dengan sertifikat
Perawat mahir ICU / setara (D4)

NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN

1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto …
7 Radiologi
≤ 3 jam
2. Pelaksana ekspertisi … Dokter Sp.Rad
3. Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen ..
Kerusakan foto ≤ 2 %
4. Kepuasan pelanggan …. ≥ 80 %
LABORATORIUM
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
8 Lab. Patologi Klinik
Kimia darah & darah rutin ...≤ 140 menit
2. Pelaksana ekspertisi …. Dokter Sp.PK
 3. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksa laboratorium … 100%
4. Kepuasan pelanggan … ≥ 80 %
REHABILITASI MEDIK
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan
9 Rehabilitasi Medik
Rehabilitasi Medik yang di rencanakan ...≤ 50 %
2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan
rehabilitasi medik ...100%
3. Kepuasan Pelanggan … ≥ 80 %
FARMASI
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1. Waktu tunggu pelayanan
10 Farmasi a. Obat Jadi …. ≤ 30 menit
b. Racikan ….. ≤ 60 menit
2. Tidak adanya Kejadian kesalahan pernberian
obat ….100%
3. Kepuasan pelanggan … 80%
4. Penulisan resep sesuai formularium ….
100%
GIZI
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada
11 Gizi
pasien …. ≥ 90 %
2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh
pasien ….. ≤ 20 %
2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian
diet ….. 100%
REKAM MEDIK
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan
12 Transfusi Darah
transfusi …. 100 % terpenuhi
2. Kejadian Reaksi transfusi ….≤ 0,01 %

13 Pelayanan GAKIN
14 Rekam Medik
Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang
ke RS pada setiap unit pelayanan … 100 %
terlayani
1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
setelah selesai pelayanan … 100%
2. Kelengkapan Informed Concent setelah
mendapatkan informasi yang jelas … 100%
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik
pelayanan rawat jalan … ≤ 10 menit
4. Waktu penyediaan dokumen rekam medik
pelayanan rawat inap …. ≤ 15 menit

…………
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
KESEHATAN LINGKUNGAN
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1. Baku mutu limbah cair
a. BOD < 30 mg/l
15 Pengelolaan Limbah b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
2. Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai
dengan aturan …. 100%
MANAJEMEN
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan
16 Administrasi dan manajemen
direksi … 100%
2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja …
100%
3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan
pangkat … 100%
4. Ketepan Waktu pengurusan gaji berkala ….
100%
5. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal
20 jam setahun …. ≥ 60 %
6. Cost recovery …. ≥ 40 %
 7. Ketepatan waktu penyusunan laporan
keuangan ….. 100%
8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang
tagihan pasien rawat inap … ≤ 2 jam
9. Ketepatan waktu pemberian imbalan(insentif)
sesuai kesepakatan waktu …. 100%
SARANA DAN PRASARANA RUMAH SAKIT
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1. Waktu pelayanan ambulance/Kereta jenazah
17 Ambulance/ Kereta Jenazah
….24 jam
2. Kecepatan memberikan Pelayanan
ambulance/Kereta jenazah di rumah sakit … ≤
230 menit
3. Response time pelayanan ambulance oleh
masyarakat yang membutuhkan …. (?) Sesuai
ketentuan daerah
1. Waktu tanggap (response time) pelayanan
18 Pemulasaraan Jenazah
pemulasaraan jenazah …. ≤ 2 Jam
1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
19 Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit
… ≤ 80 %
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat … 100%
3. Peralatan laboratorium dan alat ukur yang
digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat
waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi …
100%
1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang …
20 Pelayanan Laundry
100%
2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk
ruang rawat inap … 100%
PPI
NO. INDIKATOR STANDAR HASIL KETERANGAN
1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih …. 75 %
21 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
Anggota Tim PPI yang terlatih
2. Tersedia APD di setiap instalasi/ departemen
… 60%
3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi
nosokomial / HAI (Health Care Associated
Infection) di RS (min 1 parameter) …. 75%

Indramayu,

Direktur