STANDAR PELAYANAN

KEMENKES NO : 129

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

JANUARI

Kemampuan menangani life saving anak dan

1 dewasa
100%

2 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam

Pemberi pelayanan gawat darurat yang

3 bersertifikat yang masih berlaku 100%
BLS/PPGD/GELS/ALS

4 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 Tim

1 GAWAT DARURAT Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat ≤ 5 menit terlayani setelah pasien
5 Darurat datang

6 Kepuasan pelanggan ≥70 %

7 Kematian pasien < 24 jam ≤ 2 /seribu

Khusus untuk RS Jiwa pasien dapat ditenangkan

8 dalam waktu ≤ 48 jam

Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar 100%

9 uang muka
 1 Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis 100 % dokter spesialis

a.Klinik Anak

b.Klinik Penyakit Dalam

2 Ketersediaan pelayanan
c.    Klinik Kebinanan

d.   Klinik Bedah

a.    Anak remaja

b.    NAPZA

c. Gangguan psikotik

d.    Gangguan
3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa
2 RAWAT JALAN e.    Neurotik

f.     Mental Retardasi

g.    Mental Organik

h.    Usia lanjut

08.00 s/d 13.00 setiap hari kerja kecuali

4 Jam buka pelayanan
Jumat : 08.00 – 11.00

6 Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit

7 Kepuasan Pelanggan ≥ 90 %

Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan

8 mikroskop TB ≥ 60 %

Terlaksananya kegiaatan pencatanan dan

9 pelaporan TB di RS ≤ 60 %

Dr.Spesialis dan perawat minimal

1 Pemberi pelayanan di rawat inap
pendidikan D3
 2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%

a.   Anak
b.   Penyakit Dalam
3 Ketersediaan pelayanan rawat inap
c.   Kebidanan
d.   Bedah
4 Jam visite dokter spesialis 08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja
5 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1, 5 %

6 Kejadian infeksi nosocomial ≤ 1, 5 %

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang

3 RAWAT INAP 7 berakibat kecatatan / kematian
100%

8 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0, 24 %

9 Kejadian pulang paksa ≤5%

10 Kepuasan pelanggan Rawat Inap TB ≥ 90 %

Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan

11 mikroskopis TB ≥ 60 %

Terlaksananya kegiatan pencatatan dan

12 pelaporan TB di Rumah Sakit
≥ 60 %

Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah NAPZA, gangguan pdikotik, gangguan

13 sakit yang memberikan pelayanan jiwa nerotik dan gangguan mental organik
14 Tidak adanya kejadian kematian pasien 100%

15 gangguan jiwa karena bunuh diri 100%

16 Tidak adanya kejadian kematian pasien 100%

1. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari

2. Kejadian kematian di meja operasi ≤1%

4 BEDAH SENTRAL
 3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100%

4. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100%

Tidak adanya kejadian salah tindakan pada

4 BEDAH SENTRAL 5.
operasi
100%

Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda

6. 100%
asing / lain pada tubuh pasien setelah operasi

Komplokasi anastesi karena overdosis reaksi

7. anastesi, dan salah penempatan anastesi ≤6%
endotracheal tube

a. Perdarahan ≤ 1%

1. Kejadian kematian ibu karena persalinan b. Preeklamsia ≤ 30%

c. Sepsis ≤ 0,2 %
a. Dokter Sp.OG 100%

2. Pemberi pelayanan persalinan normal b.Dokter umum terlatih (APN)

c.   Bidan

3. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK yang terlatih

a.    Dokter Sp.OG

Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan b.    Dokter Sp.A
5 PERSALINAN PERINATOLOGI 4. operasi
c.    Dokter Sp.An

5. Kemampuan menangani BBLR 1500 gr- 2500 gr 100%

6. Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria ≤ 20 %

Keluarga Berencana
a.   Presentase KB(vasektomi & tubektomi) yang
dilakukan oleh tenaga Kompeten dr.Sp.Og, 100%
7. dr.Sp.B, dr.Sp.U, dr.umum terlatih
 7.

b.   Presentase peserta KB mantap yang mendapat

konseling KB mantap bidan terlatih 100%

8 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

Rata rata pasien yang kembali ke perawatan

1. intensif dengan kasus yang sama < 72 jam ≤3%

a.Dokter Sp.Anestesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani
6 INTENSIF
2. Pemberi pelayanan Unit Intensif
b.100 % Perawat minimal D3 dengan
sertifikat Perawat mahir ICU / setara
(D4)

1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam

2. Pelaksana ekspertisi Dokter Sp.Rad

7 RADIOLOGI
3. Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen Kerusakan foto≤ 2 %

4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

1. Kimia darah & darah rutin ≤ 140 menit

2. Pelaksana ekspertisi Dokter Sp.PK Dokter Sp.PK

8 LAB PATOLOGI KLINIK
3. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100%
pemeriksa laboratorium

4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

1. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan ≤ 50 %

Rehabilitasi Medik yang di rencanakan

9 REHABILITASI MEDIK Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan

2. rehabilitasi medik 100%
9 REHABILITASI MEDIK

3. Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %

1 Waktu tunggu pelayanan

a.  Obat Jadi ≤ 30 menit

b.  Racikan ≤ 60 menit

10 FARMASI
Tidak adanya Kejadian kesalahan pemberian
2. 100%
obat

3. Kepuasan pelanggan 80%

4. Penulisan resep sesuai formularium 100%

1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada ≥ 90 % 95%

pasien

11 GIZI 2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ≤ 20 % 6%

3. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100% 96%

1. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi 100 % terpenuhi

12 TRANSFUSI DARAH
2. Kejadian Reaksi transfusi ≤ 0,01 %

Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang

13 PENYAKIT GAKIN 1
ke RS pada setiap unit pelayanan
100 % terlayani

Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam

1. setelah selesai pelayanan 100%

Kelengkapan Informed Concent setelah

2. 100%
mendapatkan informasi yang jelas
14 REKAM MEDIS
14 REKAM MEDIS
Waktu penyediaan dokumen rekam medik
3. pelayanan rawat jalan ≤ 10 menit

Waktu penyediaan dokumen rekam medik

4. pelayanan rawat inap ≤ 15 menit

a. BOD < 30 mg/l

b. COD < 80 mg/l
1 Baku mutu limbah cair
c. TSS < 30 mg/l
15 PENGELOLAAN LIMBAH
d. PH 6-9
Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai
2 dengan aturan 100%

Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan

1. direksi 100%

2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100%

3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100%

4. Ketepan Waktu pengurusan gaji berkala 100%

Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20

5. ≥ 60 %
16 ADMINISTRASI DAN jam setahun
MANAJEMEN
6. Cost recovery ≥ 40 %

7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100%

8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang ≤ 2 jam

tagihan pasien rawat inap
 9. Ketepatan waktu pemberian imbalan(insentif) 100%
sesuai kesepakatan waktu

1. Waktu pelayanan ambulance/Kereta jenazah 24 jam

Kecepatan memberikan Pelayanan

17 AMBULAN/KERETA JENAZAH 2. ambulance/Kereta jenazah di rumah sakit
≤ 230 menit

3. Response time pelayanan ambulance oleh Sesuai ketentuan daerah

masyarakat yang membutuhkan

Waktu tanggap (response time) pelayanan

18 PEMULASARAAN JENAZAH 1 pemulasaraan jenazah ≤ 2 Jam

1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat ≤ 80 %

2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%
19 PELAYANAN PEMELIHARAAN Peralatan laboratorium dan alat ukur yang
3. digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat 100%
waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi

1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100%

20 PELAYANAN LAUNDRY
Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang
2. rawat inap 100%

PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI 1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih 75 % Anggota Tim PPI yang terlatih
(PPI)
2. Tersedia APD di setiap instalasi/ departemen 60%
21

Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

3. nosokomial / HAI (Health Care Associated 75%
Infection) di RS (min 1 parameter)
TANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT
KEMENKES NO : 129/ Menkes/SK/II/2008

TAHUN 2019

FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULY AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
suai dengan kasus yang ditangani
98% 96% 94% 95% 96% 95% 97% 95% 94%
98%
10% 10% 6% 6% 9%
5% 7% 7% 7% 8%

96% 98% 99% 97% 97% 99% 98% 99% 99%

99%
 KETERANGAN
DESEMBER
96%

8%

98%
 STANDAR PELAYANAN M
KEMENKES NO : 129/

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

JANUARI

Kemampuan menangani life saving anak dan

1 dewasa
100%

2 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam

Pemberi pelayanan gawat darurat yang

3 bersertifikat yang masih berlaku 100%
BLS/PPGD/GELS/ALS

4 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 Tim

1 GAWAT DARURAT Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat ≤ 5 menit terlayani setelah pasien
5 Darurat datang

6 Kepuasan pelanggan ≥70 %

7 Kematian pasien < 24 jam ≤ 2 /seribu

Khusus untuk RS Jiwa pasien dapat ditenangkan

8 dalam waktu ≤ 48 jam

Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar 100%

9 uang muka
 1 Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis 100 % dokter spesialis

a.Klinik Anak

b.Klinik Penyakit Dalam

2 Ketersediaan pelayanan
c.    Klinik Kebinanan

d.   Klinik Bedah

a.    Anak remaja

b.    NAPZA

c. Gangguan psikotik

d.    Gangguan
3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa
2 RAWAT JALAN e.    Neurotik

f.     Mental Retardasi

g.    Mental Organik

h.    Usia lanjut

08.00 s/d 13.00 setiap hari kerja kecuali

4 Jam buka pelayanan
Jumat : 08.00 – 11.00

6 Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit

7 Kepuasan Pelanggan ≥ 90 %

Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan

8 mikroskop TB ≥ 60 %

Terlaksananya kegiaatan pencatanan dan

9 pelaporan TB di RS ≤ 60 %

Dr.Spesialis dan perawat minimal

1 Pemberi pelayanan di rawat inap
pendidikan D3
 2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%

a.   Anak
b.   Penyakit Dalam
3 Ketersediaan pelayanan rawat inap
c.   Kebidanan
d.   Bedah
4 Jam visite dokter spesialis 08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja
5 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1, 5 %

6 Kejadian infeksi nosocomial ≤ 1, 5 %

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang

3 RAWAT INAP 7 berakibat kecatatan / kematian
100%

8 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0, 24 %

9 Kejadian pulang paksa ≤5%

10 Kepuasan pelanggan Rawat Inap TB ≥ 90 %

Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan

11 mikroskopis TB ≥ 60 %

Terlaksananya kegiatan pencatatan dan

12 pelaporan TB di Rumah Sakit
≥ 60 %

Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah NAPZA, gangguan pdikotik, gangguan

13 sakit yang memberikan pelayanan jiwa nerotik dan gangguan mental organik
14 Tidak adanya kejadian kematian pasien 100%

15 gangguan jiwa karena bunuh diri 100%

16 Tidak adanya kejadian kematian pasien 100%

1. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari

2. Kejadian kematian di meja operasi ≤1%

4 BEDAH SENTRAL
 3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100%

4. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100%

Tidak adanya kejadian salah tindakan pada

4 BEDAH SENTRAL 5.
operasi
100%

Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda

6. 100%
asing / lain pada tubuh pasien setelah operasi

Komplokasi anastesi karena overdosis reaksi

7. anastesi, dan salah penempatan anastesi ≤6%
endotracheal tube

a. Perdarahan ≤ 1%

1. Kejadian kematian ibu karena persalinan b. Preeklamsia ≤ 30%

c. Sepsis ≤ 0,2 %
a. Dokter Sp.OG 100%

2. Pemberi pelayanan persalinan normal b.Dokter umum terlatih (APN)

c.   Bidan

3. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK yang terlatih

a.    Dokter Sp.OG

Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan b.    Dokter Sp.A
5 PERSALINAN PERINATOLOGI 4. operasi
c.    Dokter Sp.An

5. Kemampuan menangani BBLR 1500 gr- 2500 gr 100%

6. Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria ≤ 20 %

Keluarga Berencana
a.   Presentase KB(vasektomi & tubektomi) yang
dilakukan oleh tenaga Kompeten dr.Sp.Og, 100%
7. dr.Sp.B, dr.Sp.U, dr.umum terlatih
 7.

b.   Presentase peserta KB mantap yang mendapat

konseling KB mantap bidan terlatih 100%

8 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

Rata rata pasien yang kembali ke perawatan

1. intensif dengan kasus yang sama < 72 jam ≤3%

a.Dokter Sp.Anestesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani
6 INTENSIF
2. Pemberi pelayanan Unit Intensif
b.100 % Perawat minimal D3 dengan
sertifikat Perawat mahir ICU / setara
(D4)

1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam

2. Pelaksana ekspertisi Dokter Sp.Rad

7 RADIOLOGI
3. Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen Kerusakan foto≤ 2 %

4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

1. Kimia darah & darah rutin ≤ 140 menit

2. Pelaksana ekspertisi Dokter Sp.PK Dokter Sp.PK

8 LAB PATOLOGI KLINIK
3. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100%
pemeriksa laboratorium

4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

1. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan ≤ 50 %

Rehabilitasi Medik yang di rencanakan

9 REHABILITASI MEDIK Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan

2. rehabilitasi medik 100%
9 REHABILITASI MEDIK

3. Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %

1 Waktu tunggu pelayanan

a.  Obat Jadi ≤ 30 menit

b.  Racikan ≤ 60 menit

10 FARMASI
Tidak adanya Kejadian kesalahan pemberian
2. 100%
obat

3. Kepuasan pelanggan 80%

4. Penulisan resep sesuai formularium 100%

1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada ≥ 90 % 100%

pasien

11 GIZI 2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ≤ 20 % 11%

3. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100% 97%

1. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi 100 % terpenuhi

12 TRANSFUSI DARAH
2. Kejadian Reaksi transfusi ≤ 0,01 %

Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang

13 PENYAKIT GAKIN 1
ke RS pada setiap unit pelayanan
100 % terlayani

Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam

1. setelah selesai pelayanan 100%

Kelengkapan Informed Concent setelah

2. 100%
mendapatkan informasi yang jelas
14 REKAM MEDIS
14 REKAM MEDIS
Waktu penyediaan dokumen rekam medik
3. pelayanan rawat jalan ≤ 10 menit

Waktu penyediaan dokumen rekam medik

4. pelayanan rawat inap ≤ 15 menit

a. BOD < 30 mg/l

b. COD < 80 mg/l
1 Baku mutu limbah cair
c. TSS < 30 mg/l
15 PENGELOLAAN LIMBAH
d. PH 6-9
Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai
2 dengan aturan 100%

Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan

1. direksi 100%

2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100%

3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100%

4. Ketepan Waktu pengurusan gaji berkala 100%

Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20

5. ≥ 60 %
16 ADMINISTRASI DAN jam setahun
MANAJEMEN
6. Cost recovery ≥ 40 %

7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100%

8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang ≤ 2 jam

tagihan pasien rawat inap
 9. Ketepatan waktu pemberian imbalan(insentif) 100%
sesuai kesepakatan waktu

1. Waktu pelayanan ambulance/Kereta jenazah 24 jam

Kecepatan memberikan Pelayanan

17 AMBULAN/KERETA JENAZAH 2. ambulance/Kereta jenazah di rumah sakit
≤ 230 menit

3. Response time pelayanan ambulance oleh Sesuai ketentuan daerah

masyarakat yang membutuhkan

Waktu tanggap (response time) pelayanan

18 PEMULASARAAN JENAZAH 1 pemulasaraan jenazah ≤ 2 Jam

1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat ≤ 80 %

2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%
19 PELAYANAN PEMELIHARAAN Peralatan laboratorium dan alat ukur yang
3. digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat 100%
waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi

1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100%

20 PELAYANAN LAUNDRY
Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang
2. rawat inap 100%

PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI 1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih 75 % Anggota Tim PPI yang terlatih
(PPI)
2. Tersedia APD di setiap instalasi/ departemen 60%
21

Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

3. nosokomial / HAI (Health Care Associated 75%
Infection) di RS (min 1 parameter)
TANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT
KEMENKES NO : 129/ Menkes/SK/II/2008

TAHUN 2020

FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULY AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
suai dengan kasus yang ditangani
95% 98% 95% 96% 94% 100% 99% 99% 95%
98%
11% 10% 70% 8% 4%
5% 6% 4% 8% 5%

98% 99% 99% 98% 99% 100% 100% 100% 99%

100%
 KETERANGAN
DESEMBER
94%

5%

99%
 STANDAR PELAYANAN M
KEMENKES NO : 129/

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

JANUARI

Kemampuan menangani life saving anak dan

1 dewasa
100%

2 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam

Pemberi pelayanan gawat darurat yang

3 bersertifikat yang masih berlaku 100%
BLS/PPGD/GELS/ALS

4 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 Tim

1 GAWAT DARURAT Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat ≤ 5 menit terlayani setelah pasien
5 Darurat datang

6 Kepuasan pelanggan ≥70 %

7 Kematian pasien < 24 jam ≤ 2 /seribu

Khusus untuk RS Jiwa pasien dapat ditenangkan

8 dalam waktu ≤ 48 jam

Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar 100%

9 uang muka
 1 Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis 100 % dokter spesialis

a.Klinik Anak

b.Klinik Penyakit Dalam

2 Ketersediaan pelayanan
c.    Klinik Kebinanan

d.   Klinik Bedah

a.    Anak remaja

b.    NAPZA

c. Gangguan psikotik

d.    Gangguan
3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa
2 RAWAT JALAN e.    Neurotik

f.     Mental Retardasi

g.    Mental Organik

h.    Usia lanjut

08.00 s/d 13.00 setiap hari kerja kecuali

4 Jam buka pelayanan
Jumat : 08.00 – 11.00

6 Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit

7 Kepuasan Pelanggan ≥ 90 %

Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan

8 mikroskop TB ≥ 60 %

Terlaksananya kegiaatan pencatanan dan

9 pelaporan TB di RS ≤ 60 %

Dr.Spesialis dan perawat minimal

1 Pemberi pelayanan di rawat inap
pendidikan D3
 2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%

a.   Anak
b.   Penyakit Dalam
3 Ketersediaan pelayanan rawat inap
c.   Kebidanan
d.   Bedah
4 Jam visite dokter spesialis 08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja
5 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1, 5 %

6 Kejadian infeksi nosocomial ≤ 1, 5 %

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang

3 RAWAT INAP 7 berakibat kecatatan / kematian
100%

8 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0, 24 %

9 Kejadian pulang paksa ≤5%

10 Kepuasan pelanggan Rawat Inap TB ≥ 90 %

Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan

11 mikroskopis TB ≥ 60 %

Terlaksananya kegiatan pencatatan dan

12 pelaporan TB di Rumah Sakit
≥ 60 %

Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah NAPZA, gangguan pdikotik, gangguan

13 sakit yang memberikan pelayanan jiwa nerotik dan gangguan mental organik
14 Tidak adanya kejadian kematian pasien 100%

15 gangguan jiwa karena bunuh diri 100%

16 Tidak adanya kejadian kematian pasien 100%

1. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari

2. Kejadian kematian di meja operasi ≤1%

4 BEDAH SENTRAL
 3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100%

4. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100%

Tidak adanya kejadian salah tindakan pada

4 BEDAH SENTRAL 5.
operasi
100%

Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda

6. 100%
asing / lain pada tubuh pasien setelah operasi

Komplokasi anastesi karena overdosis reaksi

7. anastesi, dan salah penempatan anastesi ≤6%
endotracheal tube

a. Perdarahan ≤ 1%

1. Kejadian kematian ibu karena persalinan b. Preeklamsia ≤ 30%

c. Sepsis ≤ 0,2 %
a. Dokter Sp.OG 100%

2. Pemberi pelayanan persalinan normal b.Dokter umum terlatih (APN)

c.   Bidan

3. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK yang terlatih

a.    Dokter Sp.OG

Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan b.    Dokter Sp.A
5 PERSALINAN PERINATOLOGI 4. operasi
c.    Dokter Sp.An

5. Kemampuan menangani BBLR 1500 gr- 2500 gr 100%

6. Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria ≤ 20 %

Keluarga Berencana
a.   Presentase KB(vasektomi & tubektomi) yang
dilakukan oleh tenaga Kompeten dr.Sp.Og, 100%
7. dr.Sp.B, dr.Sp.U, dr.umum terlatih
 7.

b.   Presentase peserta KB mantap yang mendapat

konseling KB mantap bidan terlatih 100%

8 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

Rata rata pasien yang kembali ke perawatan

1. intensif dengan kasus yang sama < 72 jam ≤3%

a.Dokter Sp.Anestesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani
6 INTENSIF
2. Pemberi pelayanan Unit Intensif
b.100 % Perawat minimal D3 dengan
sertifikat Perawat mahir ICU / setara
(D4)

1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam

2. Pelaksana ekspertisi Dokter Sp.Rad

7 RADIOLOGI
3. Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen Kerusakan foto≤ 2 %

4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

1. Kimia darah & darah rutin ≤ 140 menit

2. Pelaksana ekspertisi Dokter Sp.PK Dokter Sp.PK

8 LAB PATOLOGI KLINIK
3. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100%
pemeriksa laboratorium

4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

1. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan ≤ 50 %

Rehabilitasi Medik yang di rencanakan

9 REHABILITASI MEDIK Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan

2. rehabilitasi medik 100%
9 REHABILITASI MEDIK

3. Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %

1 Waktu tunggu pelayanan

a.  Obat Jadi ≤ 30 menit

b.  Racikan ≤ 60 menit

10 FARMASI
Tidak adanya Kejadian kesalahan pemberian
2. 100%
obat

3. Kepuasan pelanggan 80%

4. Penulisan resep sesuai formularium 100%

1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada ≥ 90 % 95%

pasien

11 GIZI 2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ≤ 20 % 4%

3. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100% 99%

1. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi 100 % terpenuhi

12 TRANSFUSI DARAH
2. Kejadian Reaksi transfusi ≤ 0,01 %

Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang

13 PENYAKIT GAKIN 1
ke RS pada setiap unit pelayanan
100 % terlayani

Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam

1. setelah selesai pelayanan 100%

Kelengkapan Informed Concent setelah

2. 100%
mendapatkan informasi yang jelas
14 REKAM MEDIS
14 REKAM MEDIS
Waktu penyediaan dokumen rekam medik
3. pelayanan rawat jalan ≤ 10 menit

Waktu penyediaan dokumen rekam medik

4. pelayanan rawat inap ≤ 15 menit

a. BOD < 30 mg/l

b. COD < 80 mg/l
1 Baku mutu limbah cair
c. TSS < 30 mg/l
15 PENGELOLAAN LIMBAH
d. PH 6-9
Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai
2 dengan aturan 100%

Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan

1. direksi 100%

2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100%

3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100%

4. Ketepan Waktu pengurusan gaji berkala 100%

Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20

5. ≥ 60 %
16 ADMINISTRASI DAN jam setahun
MANAJEMEN
6. Cost recovery ≥ 40 %

7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100%

8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang ≤ 2 jam

tagihan pasien rawat inap
 9. Ketepatan waktu pemberian imbalan(insentif) 100%
sesuai kesepakatan waktu

1. Waktu pelayanan ambulance/Kereta jenazah 24 jam

Kecepatan memberikan Pelayanan

17 AMBULAN/KERETA JENAZAH 2. ambulance/Kereta jenazah di rumah sakit
≤ 230 menit

3. Response time pelayanan ambulance oleh Sesuai ketentuan daerah

masyarakat yang membutuhkan

Waktu tanggap (response time) pelayanan

18 PEMULASARAAN JENAZAH 1 pemulasaraan jenazah ≤ 2 Jam

1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat ≤ 80 %

2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%
19 PELAYANAN PEMELIHARAAN Peralatan laboratorium dan alat ukur yang
3. digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat 100%
waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi

1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100%

20 PELAYANAN LAUNDRY
Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang
2. rawat inap 100%

PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI 1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih 75 % Anggota Tim PPI yang terlatih
(PPI)
2. Tersedia APD di setiap instalasi/ departemen 60%
21

Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

3. nosokomial / HAI (Health Care Associated 75%
Infection) di RS (min 1 parameter)
ANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT
KEMENKES NO : 129/ Menkes/SK/II/2008

TAHUN 2021

FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULY AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
suai dengan kasus yang ditangani
96% 95% 98% 94% 95% 98% 96% 98% 95% 95%
98%
3% 2% 3% 3% 3%
5% 3% 3% 8% 12% 10%

99% 99% 99% 99% 99% 98% 99% 100% 100% 99%
99%
KETERANGAN