Kamus Indikator Mutu

Indikator Mutu Pelayanan 201
INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN
N Jenis Indikator Standar Jumla

o Pelayanan h
Gawat Darurat 1. Waktu tanggap 1. ≤ 5 menit terlayani, 2
1.
pelayanan dokter setelah pasien
di gawat darurat. datang.
2. Kematiam pasien 2. ≥ 70 %
< 24 jam
Rawat Jalan 1. Waktu tunggu 1. ≤ 60 menit 2

2.
rawat jalan. 2. ≥ 90 %
2. Kepuasan
Pelanggan
3. Rawat Inap 1. Kejadian Infeksi 1. ≤ 1,5 % 2

Nosokomial
2. Pasien rawat inap 2. 100 %
tuberculosis yang
ditangani dengan
strategi DOTS
4. Penatalaksanaa Terlaksananya ≥ 60 % 1
n TB di RS kegiatan pencatatan
dan pelaporan TB di
rumah sakit
Bedah Sentral 1. Tidak adanya 1. 100 % 2
5.
kejadian operasi
2. 100 %
RUMAH SAKIT IZZA
Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
7
salah sisi
2. Tidak adanya
kejadian
tertinggalnya
benda asing / lain
pada tubuh pasien
setelah operasi
KIA 1. Kejadian kematian 1.a. Perdarahan ≤ 1 % 2

6.
ibu b.Pre-eklamsia ≤ 30
%
c.Sepsis ≤ 0,2 %
2. Kejadian HPP 2.0 %
(Haemorhargic
post partum)
7. Intensif 1. Rata – rata pasien 1. ≤ 3 % 2
yang kembali ke
perawatan intensif
dengan kasus
yang sama < 72
jam
2. Pemberian 2. a. Dokter SP.

pelayanan Unit Anestesi dan
Intensif dokter spesialis
sesuai dengan
kasus yang
ditangani
b. 100 % perawat
minimal D3
dengan sertifikat
RUMAH SAKIT IZZA

7
perawat mahir
ICU / setara
( D4 )
Radiologi 1. Waktu tunggu 1.≤ 3 jam 2
8.
hasil pelayanan
thorax foto 2.Dokter SP. Rad
2. Pelaksana
ekspertisi
Lab. Patologi Tidak ada kesalahan 100 % 1

9.
Klinik pemberian hasil
pemeriksa
laboratorium
10 Rehabilitasi 1. Tidak adanya 1.100% 2

. Medik kejadian
kesalahan
tindakan
rehabilitasi medik 2. ≥ 80 %
yang
direncanakan
2. Kepuasan
pelanggan
11 Farmasi Kepuasan pelanggan .≥ 80 % 1
.
12 Gizi 1. Sisa makanan .≤20% 1
yang tidak
.
termakan oleh 2.100%
pasien
2. Tidak adanya
kejadian
kesalahan
RUMAH SAKIT IZZA

7
pemberian diet
13 Transfusi Darah 1. Kebutuhan darah 1.100% terpenuhi 2

. bagi setiap
pelayanan 2.≤ 0,01
transfusi
2.Kejadian Reaksi
transfusi
N Jenis Indikator Standar Jumla

o Pelayanan h
Rekam Medik 1. Kelengkapan pengisian 1.100% 2
1
rekam medik 24 jam
5.
setelah selesai
pelayanan 2.100%
2. Kelengkapan Informed
Concent setelah
mendapatkan informasi
yang jelas
Pengelolaan 1. Baku mutu limbah cair 1.a. BOD < 30 2

1
Limbah mg/l
6.
b. COD < 80
mg/l
2. Pengelolaan limbah c. TSS < 30
padat infeksius sesuai mg/l
dengan aturan d. PH 6-9
2. 100 %
RUMAH SAKIT IZZA
7
Kepegawaian 1. Ketepatan waktu 1.100% 2
1
dan Tata pengusulan kenaikan
7.
Usaha pangkat
2.100%
2. Ketepatan waktu
pengurusan gaji berkala
Diklat Karyawan mendapat ≥ 60% 1

1
pelatihan minimal 20 jam
8.
setahun
Keuangan Ketepatan waktu pemberian 100% 1

1
imbalan (intensif) sesuai
9.
kesepakatan waktu
Ambulance / Pemenuhan permintaan 100% 1

2
Kereta pelayanan
0.
Jenazah ambulance/kereta jenazah
Pemulasaraa 1. Waktu tanggap (respon ≤ 2 Jam 1

2
n Jenazah time) pelayanan
1.
pemulasaraan jenazah
Pelayanan 1. Ketepatan waktu 1.100% 2

2
pemeliharaan pemeliharaan alat
2.
sarana rumah
2. Peralatan laboratorium
sakit 2.100%
dan alat ukur yang
digunakan dalam
pelayanan takalibrasi
tepat waktu sesuai
dengan ketentuan
kalibrasi
23 Pelayanan 1. Tidak adanya kejadian 1.100% 2
. laundry linen yang hilang
RUMAH SAKIT IZZA

7
2. Ketepatan waktu
penyedia linen untuk 2.100%
ruang rawat inap
24 Pencegahan 1. Tersedianya APD di 1.60% 2
. dan setiap
pengendalian instalasi/departemen
infeksi (PPI) 2. 75%
2. Kegiatan pencatatan dan
pelaporan infeksi
nosokomial/HAIs (Health
Care Asspciated
Infection) di RS (min 1
Parameter)
INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT
WAKTU TANGGAP PELAYANAN DOKTER DI GAWAT DARURAT
Judul : Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat

Dimens imutu : Keselamatan dan efektifitas
Tujuan : Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan
mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi operasional : Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat adalah
Kecepatan pasien dilayani sejak pasien datang sampai
RUMAH SAKIT IZZA

7
mendapat pelayanan dokter (menit)
Frekuensi : Setiap bulan
pengumpulandata
Periode analisis : 3 bulan sekali
Numerator : Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak
kedatanagan semua pasien yang di sampling secara
acak sampai dilayani dokter
Denominator : Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n =
50)
Sumber data : Buku register harian
Standar : ≤ 5 menit terlayani setelah pasien datang
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Gawat Darurat
pengumpulan data
Alasan pemilihan : SPM
indicator
Tipe indikator : Proses
Metode pengumpulan : Retrosfektif
data
Area monitoring : IGD
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab IGD
data ananalisisnya ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan,
dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat
disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan
feedbackkepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas
serta pemilik
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan ke (Morning Actualization)
staf
Nama alat audit atau : Worksheet Sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT
KEMATIAN PASIEN < 24 JAM DI GAWAT DARURAT
Judul : Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat

Dimens imutu : Efektifitas dan Keselamatan
Tujuan : Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu
menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi operasional : Kematian ≤ 24 jam adalah kematian yang terjadi dalam
periode 24 jam sejak pasien datang
Frekuensi pengumpulan : 1 bulan
data
Periode analisis : 3 bulan
Numerator : Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam
sejak pasien datang
Denominator : Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat Darurat
RUMAH SAKIT IZZA
7
Sumber data : Rekam Medis
Standar : ≤ 70%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Gawat Darurat
pengumpulan data
indicator
Tipe indikator : Output
data
Area monitoring : IGD
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab IGD
data dan analisisnya ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan,
dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat
disampaikan ke Direktur, Direktur memberikan feedback
kepada unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta
pemilik
akan didesiminasikan ke (Morning Actualization)
staf
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT
INSTALASI RAWAT JALAN
Judul : Waktu Tunggu di Rawat Jalan

Dimensi mutu : Akses
Tujuan : Tersediannya pelayanan rawat jalan spesialistik pada
hari kerja di setiap Rumah Sakit Umum di daerah
Karawang yang mudah diakses oleh pasien
Definisi operasional : Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai
pasien tiba dipoliklinik (Setelah selesai proses
administrasi) sampai dilayani oleh Dokter Spesialis
data
Numerator : Jumlah komulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang
di survei
Denominator : Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survei ( N :=
50 )
Sumber data : Laporan survey pasien rawat jalan
Standar : < 60 menit
RUMAH SAKIT IZZA
7
Penanggung jawab : Kepala Instalasi rawat jalan
pengumpulan data
indicator
Tipe indicator : Output
Metod epengumpulan : Retrosteftif
data
Area monitoring : Instalasi Rawat Jalan
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya Kepala Instalasi rawat jalan, ke komite PMKP kemudian
di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan
PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur
memberikan feedback kepada unit, dilaporkan ke Dewan
pengawas serta pemilik
staf
Nama alat audit atau : Woorksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT
INSTALASI RAWAT JALAN
Judul : Kepuasan Pelanggan Rawat Jalan

Dimensi mutu : Kenyamanan
Tujuan : Terselenggarakannya pelayanan rawat jalan yang
mampu memberikan kepuasan pelanggan
Definisi operasional : Kepuasan adalah Peryataan tentang persepsi
pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan
data
Periode analisis : 3 bulan sekali
Numerator : Jumlah Komulatif rata–rata penilaian kepuasan rawat
jalan yang di survey
Denominator : Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survey (N=50)
Sumber data : Kuisioner
Standar : >90%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi rawat jalan/ Komite mutu
pengumpulan data
indicator
data
Area monitoring : Instalasi Rawat Jalan
RUMAH SAKIT IZZA

7
data dan analisisnya Instalasi rawat jalan ke komite PMKP kemudian di
validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan
staf
Nama alat audit atau : Kuisioner
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP
ANGKA KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL
Judul : Angka kejadian infeksi nosokomial

Dimensi mutu : Keselamatan pasien
Tujuan : Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial
rumah sakit
Definisi : Infeksi nosokomial adalah Infeksi yang dialami oleh
operasional pasien yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit
yang meliputi dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi
luka operasi
Frekuensi : Tiap bulan
Pengumpulan
Data
Periode analisis : Tiap 3 bulan
Numerator : Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi
nosokomial dalam satu bulan
Denominator : Jumlah pasien rawat inap dala 1 bulan
Sumber data : Laporan infeksi nosokomial
Standar : ≤ 1,5 %
Penanggung jawab : Kepala Instalasi rawat Inap
pengumpulan data
Alasan pemilihann : SPM
indicator
data
Area monitoring : Instalasi Rawat Inap
data dan analisisnya Instalasi rawat inap ke komite PMKP kemudian di
RUMAH SAKIT IZZA
7
staf
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP
PASIEN RAWAT INAP TUBERCULOSIS YANG DITANGANI DENGAN

STRATEGI DOTS
Judul : Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan

strategi DOTS
Dimensi mutu : Akses, efisiensi
Tujuan : Terselenggaranya pelayanan rawat inap bagi pasien
tuberkulosisdengan strategi DOTS
Definisi operasional : Pelayanan rawat inap tuberculosis dengan strategi
DOTS adalah pelayanan tuberculosis dengan 5 strategi
penanggulangan tuberculosis nasional. Penegakan
diagnosisdan follow up pengobatan pasien tuberculosis
harus melalui pemeriksaan mikroskopis tuberculosis,
pengobatan harus menggunakan panduan obat anti
tuberculosis yang sesuai dengan standar
penanggulangan tuberculosis nasional, dan semua
pasien yang tuberculosis yang diobati dievaluasi secara
kohort sesuai sesuai dengan penanggulangan nasional
data
Numerator : Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis yang
ditangani dengan strategi DOTS
Denominator : Jumlah seluruh pasien rawat inap tuberculosis yang
ditangani di rumah sakit dalam waktu tiga bulan
Sumber data : Laporan jumlah pengumpulan data pasien rawat inap
yang terkena TB dengan strategi DOTs
Standar : 100 %
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Rawat Inap
pengumpulan data
indicator
RUMAH SAKIT IZZA
7
data
akan di desiminasikan (Morning Actualization)
kestaf
nama file
INDIKATOR MUTU UNIT MDGs
TERLAKSANAAN KEGIATAN PENCATATAN DAN PELAPORAN TB DI RS
Judul : Terlaksannya kegiatan pencatatan dan pelaporan
RUMAH SAKIT IZZA

7
Tuberculosis (TB) di RS
Dimensi mutu : Efektivitas
Tujuan : Tersediannya data pencatatan dan pelaporan TB di RS
Definisi operasional : Pencatatan dan pelporan semua pasien TB yang
berobat rawat inap ke RS
data
Numerator : Jumlah seluruh pasien TB rawat inap yang dicatat dan
dilaporkan
Denominator : Seluruh kasus TB rawat inap di RS
Sumber data : Laporan jumlah pengumpulan data pasien rawat inap
yang terkena TB dengan strategi DOTs
Standar : ≤ 60 %
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Rawat Inap
pengumpulan data
indikator
Metodepengumpulan : Retrosfektif
data
staf
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL
TIDAK ADANYA KEJADIAN OPERASI SALAH SISI
Judul : Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

Dimensi mutu : Keselamatan
Tujuan : Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah
sentral terhadap keselamatan pasien
Definisi operasional : Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana
pasien dioperasi pada sisi yang salah, misalnya yang
RUMAH SAKIT IZZA

7
semestinya dioperasi pada sisi kanan. Ternyata yang
dilakukan operasi adalah pada sisi kiri atau sebaliknya
data
Numerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam
waktu satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
Sumber data : Rekam medis
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi bedah sentral
pengumpulan data
indikator
Tipeindikator : Output
data
Area monitoring : IBS
data dan analisisnya Instalasi Bedah Sentral ke komite PMKP kemudian di
kestaf
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL

TIDAK ADANYA KEJADIAN TERTINGGALNYA BENDA ASING PADA TUBUH
PASIEN SETELAH OPERASI
Judul : Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada
tubuh pasien setelah operasi
Dimens imutu : Keselamatan pasien
Tujuan : Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian
dimana benda asing seperti kapas, gunting, perlatan
operasi dalam tubuh pasien akibat tindakan suatu
pembedahan
Definisi operasional : Kejadian salah satu tindakan operasi adalah kejadian
pasien yang mengalami tindakan operasi yang tidak
sesuai dengan yang direncanakan
RUMAH SAKIT IZZA
7
data
Numerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertinggalnya
benda asing dalam tubuh akibat operasi satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Bedah Sentral
pengumpulan data
Alasan pemilihan indikator : SPM
Metode pengumpulan data : Retrosfektif
Area monitoring : IBS
Metode pengumpulan data : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
dan analisisnya Instalasi Bedah Sentral ke komite PMKP kemudian di
staf
Nama alat audit atau nama : Worksheet Sensus harian
file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTUINTENSIF CARE UNIT (ICU)

RATA – RATA PASIEN YANG KEMBALI KE PERAWATAN INTENSIF CARE
UNIT DENGAN KASUS YANG SAMA < 72 JAM
Judul : Rata–rata pasien yang kembali ke perawatan Intensif
Care Unit (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam
Dimensi mutu : Efektifitas
Tujuan : Tergambarnya keberhasilan perawatan Intensif Care
Unit (ICU) dari ruang rawat inap dengan kasus yang
sama dalam waktu < 72 jam
Definisi operasional : Pasien kembali keperawatan Intensif Care Unit (ICU)
dari ruang rawat inap dengan kasus yang sama dalam
waktu < 72 jam
Frekuensi pengumpulan : Setiap 1 bulan
data
Periode analisis : Setiap 3 bulan
Numerator : Jumlah pasien yang kembali ke perawatan Intensif Care
Unit (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam dalam 1
bulan
Denominator : Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang perawatan
RUMAH SAKIT IZZA

7
Intensif Care Unit (ICU) dalam 1 bulan
Standar : ≤ 3%
Penanggung jawab : Kepala Ruang Intensif Care Unit (ICU), Kepala Intalasi
pengumpulan data Intensif Care Unit (ICU),Komite medik
Area monitoring : Ruang Intensif Care Unit (ICU)
Metode pengumpulan data : Data dari Unit disampaikan ke Komite Mutu dan Komite
dan analisisnya Keselamatan Pasien RS IZZA kemudian di validasi
setiap 1 bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA.
Laporan dibuat kemudian disampaikan ke Direktur,
Direktur melaporkan ke Dewan Pengawas untuk
dimintakan feedback
akan di desiminasikan ke (Morning actualization)
staf
Nama alat audit atau nama : Worksheet sensus harian
file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU INTENSIF CARE UNIT (ICU)

PEMBERIAN PELAYANAN INTENSIF CARE UNIT
Judul : Pemberi pelayanan Intensif Care Unit (ICU)

Dimensimutu : Kompentensi teknis
Tujuan : Tersediannya pelayanan intensif tenaga yang kompeten
Definisio perasional : Pemberi pelayanan Intensif Care Unit (ICU) adalah
Dokter Spesialis Anestesi dan Dokter spesialis sesuai
dengan kasus yang ditangani dan perawat minimal D3
dengan sartifikat perawat mahir Intensif Care Unit (ICU)
atau setara (D4)
data
Numerator : Jumlah Dokter Spesialis Anestesi dan Dokter spesialis
sesuai dengan kasus yang ditangani dan perawat
minimal D3 dengan sartifikat Perawat mahir Intensif
Care Unit (ICU) atau setara (D4)
Denominator : Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang
melayani Intensif
Sumber data : Sertifikat
: 100%
Penanggung jawab : Kepala Ruang Intensif Care Unit (ICU), Kepala Intalasi
pengumpulan data Intensif Care Unit (ICU), Komite medik
RUMAH SAKIT IZZA

7
indicator
Tipe indicator : Proses
data
Area monitoring : Ruang Intensif Care Unit (ICU)
Metode pengumpulan : Data dari Unit disampaikan ke Komite Mutu dan Komite
data dan analisisnya Keselamatan Pasien RS IZZA kemudian di validasi
setiap 1 bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA.
Direktur melaporkan ke Dewan Pengawas untuk
dimintakan feedback
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melaluyi kepala unit dalam MA
akan didesiminasikan ke (Morning actualization)
staf
Nama alat audit atau : Worksheet sensus bulanan
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU RADIOLOGI

WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN THORAX FOTO
Judul : Waktu tunggu hasil pelayanan thorax Foto
Dimensi mutu : Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efesiensi
Tujuan : Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Definisi operasional : Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah
tenggang waktu mulai pasien di foto sampai dengan
menerima hasil yang sudah diekspertise.Untuk pasien
yang mendaftar di Radiologi Sentral antara pukul 08.00
– 11.00 WIB
data
Numerator : Jumlah komulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax
dalam satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang difoto thorax dalam satu bulan
tersebut
Sumber data : Laporan bulanan Radiologi
Standar : ≤ 3 jam
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Radiologi
pengumpulan data
indikator
data
Area monitoring : Instalasi Radiologi
Metode pengumpulan : - Waktu pelayanan pemeriksaan thorax yang mendaftar
data dan analisisnya di radiologi sentral jam 8.00 s/d 11.00 wib
dihitung/diidentifikasi. Kemudian di catat yang sesuai
waktu dan yang tidak sesuai waktu oleh petugas tiap
RUMAH SAKIT IZZA

7
hari di lembar data waktu pelayanan pemeriksaan
thorax. Dicari penyebab waktu pelayanan thorax yang
di tas standar. Yang masuk hitungan keterlambatan
pelayanan bila karena faktor intern radiologi .
- Data selama 1 bulan dari petugas, dibuat resume
laporan time motion pemeriksaan thorax.
- Di buat analisa pencapaian kegiatan.
- Laporan diserahkan ke Bidang Penunjang dan PPL
staf
Nama alat audit : Worksheet sensus harian
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU RADIOLOGI
PELAKSANAAN EKSPERTISE HASIL PEMERIKSAAN
Judul : Pelaksanaan ekspertise hasil pemeriksaan

Dimensi mutu : Kompentensi tehnis
Tujuan : Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan rontgen
dilakukan oleh tenag ahli untukk memastikan ketepatan
diagnosa
Definis ioperasional : Pelaksana ekspertise rontgen adalah Dokter Spesialis
radiologi yang mempunyai kewenangan untuk
melakukan pembacaan foto rontgen/hasil pemeriksaan
radiologi. Bukti pembacaan dan verifikasi adalah
dicantumkan tanda tangan dokter spesialis radiologi
pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan kepada
dokter yang meminta
data
Numerator : Jumlah pemeriksaan foto rontgen yang dibaca dan
diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi dalam 1 bulan
Denominator : Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam 1 bulan
Sumber data : Register di Instalasi Radiologi / Laporan bulanan
Radiologi
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Intalasi Radiologi
pengumpulan data
indikator
data
Area monitoring : Instalasi Radiologi
Metode pengumpulan : - Jumlah pemeriksaan yang dibaca/diekspertise oleh
data dan analisisnya Dokter ahli radiologi dicatat oleh petugas di buku
catatan ekspertise tiap hari.
RUMAH SAKIT IZZA

7
- Data selama 1 bulan dari petugas di buat resume
laporan kegiatan ekspertise Dokter ahli Radiologi.
- Dibuat analisa pencapaian kegiatan ekspertise
Dokter ahli Radiologi.
- Laporan diserahkan ke Bidang Penunjang dan PPL.
staf
Nama alat audit atau : Worksheet sensus harian
nama file
PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN LABORATORIUM
TIDAK ADANYA KESALAHAN PENYERAHAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM
RUMAH SAKIT IZZA

7
Judul : Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan
laboratorium
Tujuan : Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium
Definisi operasional : Kesalahan penyerahan hasil laboratorium adalah
penyerahan hasil laboratorium pada salah orang
Frekuensi : 1 bulan
pengumpulandata
Numerator : Jumlah seluruh pasien yang diperiksa di laboratorium
dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil
laboratorium salah orang dalam satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam
bulan tersebut
Sumber data : Rekam Medis
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Labboratorium Klinik
pengumpulan data
indikator
Tipe indikator : Input
data
Area monitoring : Instalasi Laboratorium Klinik
data dan analisisnya Laboratorium Klinik, ke komite PMKP kemudian di
Metode pelaporan data Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
ke staf :
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
INDIKATOR MUTU UNIT FARMASI
KEPUASAN PELANGGAN
Judul : Kepuasan Pelanggan

Dimensimutu : Kenyamanan
Tujuan : Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan
farmasi
Definisi operasional : Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
pelanggan terhadap pelayan farmasi
RUMAH SAKIT IZZA

7
data
Numerator : Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien
yang di survey (dalam persen)
Denominator : Jumlah total pasien yang di survey (n minimal 50)
Sumber data : Kuisioner
Standar : > 80 %
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Farmasi
pengumpulan data
indikator
data
Area monitoring : Instalasi Farmasi
Metode pengumpulan : Data dari unit kerja disampaikan ke komite PMKP,
data dan analisisnya kemudian divalidasi setiap bulan, dianalisa setiap 3
bulan dengan PDSA. Laporan disampaikan Ke Direktur,
Direktur memberikan feadback kepada unit.
akan di desiminasikan ke (Monitoring Actualization)
staf
Nama alat audit : Kuisioner
ataunama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT INSTALASI GIZI
SISA MAKANAN YANG TIDAK TERMAKAN OLEH PASIEN
Judul : Sisa makan yang tidak termakan oleh pasien

Dimensi mutu : Mengevaluasi daya terima pasien
Tujuan : Untuk mengetahui daya terima pasien dari menu yang di
sajikan
Definisi operasional : Presentase makanan yang dapat dihabiskan dari setiap
waktu makan
data
Numerator : Jumlah pasien yang diaudit daya terima makan < 20%
dan > 20%
Denominator : Jumlah total pasien yang diaudit daya terima makannya
RUMAH SAKIT IZZA
7
Sumber data : Laporan survey sisa makan
Standar : < 20%
Penanggung jawab : Ahli Gizi Ruangan, Kepala Instalasi Gizi
pengumpulan data
indikator
data
Area monitoring : Instalasi Rawat Inap.
Metode pengumpulan : Data yang sudah diolah disampaikan ke Kepala Instalasi
data dan analisisnya Gizi. Kemudian diserahkan ke Komite PMKP setiap
minggu dan setiap bulannya diserahkan ke Bagian
Keperawatan dan PPL
staf
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT INSTALASI GIZI
TIDAK ADANYA KESALAHAN DALAM PEMBERIAN DIET
Judul : Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet

Dimensi mutu : Keamanan, efisien
Tujuan : Tergambarnya kesalahan dan efesiensi pelayanan
Instalasi Gizi
Definisi operasional : Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan
dalam memberikan jenis diet
data
Numerator : Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi
jumlah pemberian makanan yang salah diet
Denominator : Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
Sumber data : Buku permintaan makan rawat inap
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Gizi
pengumpulan data
indikator
RUMAH SAKIT IZZA

7
data
Metode pengumpulan : Data yang sudah diolah disampaikan ke Kepala Instalasi
data dan analisisnya Gizi. Kemudian diserahkan ke Komite PMKP setiap
minggu dan setiap bulannya diserahkan ke Bagian
Keperawatan dan PPL
staf
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU TRANFUSI DARAH
ANGKA KESALAHAN JENIS DARAH
Judul : Angka Kesalahan Jenis Darah

Tujuan : Tergambarnya angka kesalahan pemberian jenis darah
Definisi operasional : Transfusi darah merupakan salah satu bagian penting
pelayanan kesehatan, bila digunakan dengan benar
transfusi dapat menyelamatkan jiwa pasien dan
meningkatkan derajat kesehatan . Indikasi yang tepat
dalam transfusi darah dan jenis darah (Komponen darah)
adalah untuk mengobati kondisi yang menyebabkan
morbiditas dan mortalitas bermakna yang tidak dapat
diobati dengan cara lain. Transfusi darah atas indikasi
yang tidak tepat tidak akan memberi keuntungan bagi
pasien, bahkan member resiko yang tidak perlu,
misalnya transfusi yang di tunjukan dengan menaikan
kadar hemoglobin sebelum operasi atau mempercepat
pulangnya pasien dari rumah sakit . Transfusi darah atau
plasma untuk pendarahan akut masih sering dilakukan
padahal terpi infuse NaCl 0,9% atau cairan pengganti
lainnya sama efektifnya bahkan lebih aman dan urah
RUMAH SAKIT IZZA
7
(Transfusi komponen Darah Indikasi dan Skrening HTA
Indonesia 10/2003/II. Unit Pengkajian teknologi
Kesehatan Dirjen Pelayanan Medik Depkes RI)
data
Numerator : Jumlah kejadian kesalahan pemberian jenis darah
Denominator : Jumlah seluruh permintaan darah
Sumber data : Laporan Pemakaian Darah Instalasi Rawat Inap
Standar : 100%
Penanggung jawab : Instalasi Rawat Inap.
pengumpulan data
indikator
Tipe indikator : Out put
data
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaiakna ke KMKK kemudian d
data dan analisisnya validasi tiap bulan, dianalisa tiap 3 bulan dengan PDSA ,
Direktur melaporkan ke Dewan Pengawas tiap triuwulan
untuk dimintakan feedback
staf
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU TRANFUSI DARAH
KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI
Judul : Kejadian reaksi transfusi

Tujuan : Tergambarnya manemen resiko transfusi pada BDRS
Definisi operasional : Transfusi darah merupakan salah satu bagian penting
pelayanan kesehatan, bila digunakan dengan benar
transfusi dapat menyelamatkan jiwa pasien dan
meningkatkan derajat kesehatan . Indikasi yang tepat
transfusi darah dan jenis darah (komponen darah)
adalah untuk mengobati kondisi yang menyebabkan
morbiditas dan moralitas bermakna yang tidak dapat
diobati dengan cara lain. Transfusi darah atas inidkasi
yang tidak tepat tidak memberi keuntungan bagi pasien.
Bahkan member resiko yang tidak perlu , misalnya
transfusi yang ditunjukan dengan menaikan kadar
hemoglobin sebelum operasi atau mempercepat
pulangnya pasien dari rumah sakit. Transfusi darah atau
plasma untuk perdarahan akut masih sering dilakukan
padahal terapi infuse NaCl 0,9% atau cairan pengganti
lainnya sama efektifnya bahkan lebih aman dan murah
(Transfusi komponen Darah Indikasi dan Skrening HTA
Indonesia 10/2003/III. Unit Pengkajian Teknologi
Kesehatan Dirjen Pelayanan Medik Depkes RI)
RUMAH SAKIT IZZA
7
data
Numerator : Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan
Denominator : Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi dalam
satu bulan
Sumber data : Laporan reaksi transfusi di Instalasi Rawat Inap.
Standar : 0%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Rawat Inap.
pengumpulan data
indikator
Tipeindikator : Out put

Metodepengumpulan : Retrosfektif
data
Area monitoring : Intalasi Rawat Inap
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke KMKK kemudian di
data dan analisisnya validasi tiap bulan, dianalisa tiap 3 bulan dengan PDSA,
Direktur melaporkan ke Dewan Pengawas tiap triwulan
untuk dimintakan feedback
staf
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU REKAM MEDIK
KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SETELAH SELESAI

PELAYANAN
Judul : Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah

selesai pelayanan
Dimensi mutu : Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan : Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam
kelengkapan informasi rekam medik
Definisi operasional : Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang
telah diisi lengakp oleh dokter dalam waktu ≤ 24 jam
setelah selesai pelayanan rawat jalan atau setelah
pasien rawat inap diputuskan untuk pulang, yang
meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan,
pelaksanaan asuhanm tindak lanjut dan resume
data
Numerator : Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang
diisi lengkap
Denominator : Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi rekam medik
pengumpulan data
indikator
data
Area monitoring : Instalasi Rekam Medik
data dan analisisnya Instalasi Rekam Medik ke komite PMKP kemudian di
RUMAH SAKIT IZZA
7
staf
nama file
PROFIL INDIKATOR MUTU REKAM MEDIK
RUMAH SAKIT IZZA

7
KELENGKAPAN INFORMED CONCENT SETELAH MENDAPATKAN
INFORMASI YANG JELAS
Judul : Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan

informasi yang jelas
Dimensimutu : Keselamatan
Tujuan : Tergamabrnya tanggung jawab dokter untuk
memberikan kepada pasien dan mendpatkan
persetujuan dan pasien akan tindakan medik yang
dilakukan
Definisi operasional : Informed concent adalah persetujuan yang diberikan
pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai
tindakan medik (nama dokter, tanda tangan dokter,
tindakan dan nama penerima informasi) yang akan
dilakukan terhadap pasien tersebut
data
Numerator : Jumlah pasien yang mendapat tindakan medis yang
disurvey yang mendapat informasi lengkap sebelum
memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan
Denominator : Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang
disurvey dalam 1 bulan
Sumber data : Laporan survey rekam medik
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Rekam medik
pengumpulan data
indicator
data
Area monitoring : Instalasi rawat inap
data dan analisisnya Instalasi Rekam Medik ke komite PMKP kemudian di
RUMAH SAKIT IZZA
7
staf
Namaalat audit ataunama : Worksheet sensus harian
file
INDIKATOR MUTU K3 RS
BAKU MUTU LIMBAH CAIR
Judul : Baku Mutu Limbah Cair
Tujuan : Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap
keamanan limbah rumah sakit
Definisi operasional : Baku mutu adalah standart minimal pada limbah cair
RUMAH SAKIT IZZA

7
yang di anggap aman bagi kesehatan, yang merupakan
ambang batas yang ditolerir dan diukur dengan indikator
:
1. BOD (Biogical Oxygen Demand : 50 mg/liter)
2. COD (Chemical Oxygen Demand : 80 mg/liter)
3. TSS (Total Suspendid Solid : 30 mg/liter)
4. pH : 6-9
data
Numerator : Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit
yang sesuai dengan baku mutu
Denominator : Jumlah parameter pemerikasaan limbah cair
Sumber data : Hasil Pemeriksaan air limbah
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi K3RS
pengumpulan data
indikator
data
Area monitoring : IPAL
Metode pelaporan data : Data di sampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
staf
Nama alat audit atau : Lembar Hasil Pemerikasaan Limbah dari Laboratorium
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
INDIKATOR MUTU K3RS
PENGELOLAAN LIMBAH PADAT BERBAHAYA SESUAI DENGAN ATURAN
Judul : Pengelolaan Limbah Padat Berbahaya Sesuai Dengan

Aturan
Tujuan : Tergambarnya mutu penanganan limbah padat infeksius
dari rumah sakit
Definisi operasional : Limbah padat berbahaya adalah sampah pada akibat
proses pelayan yang mengandung bahan-bahan yang
RUMAH SAKIT IZZA

7
tercemar jasad renik yang dapat menularkan penyakit
dan atau dapat mencederai, antara lain :
1. sisa jarum suntik bekas pakai
2. ampul atau botol obat
3. kasa bekas pakia
4. sisa jaringan
Pengolahan limbah padat berbahaya harus dikelola
sesuai dengan aturan dan pedoman yang berlaku
Frekuensi : 1 bulan
pengumpulandata
Numerator : Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan
standar propsedur opetasional yang diamati
Denominator : Jumlah total proses pengolahan limbah padat yang
diamati
Sumber data : Log book limbah
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi K3RS
pengumpulan data
indikator
Metode pengumpulan : Konkuren
data
Area monitoring : Rawat Inap Dan Unit Pelayanan Pasien
akan di desiminasikan (Monitoring Actualization)
kestaf
Namaalat audit ataunama : Workseet Sensus Harian
file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU INSTALASI DIKLAT
KARYAWAN YANG MENDAPAT PELATIHAN MINIMAL 20 JAM PER TAHUN
Judul : Karyawan yang mendapatkan Pelatihan minimal 20 jam

per tahun
Dimensi mutu : Kompetensi Teknis
Tujuan : Tergambarnya Kepedulian Rumah Sakit terhadap
kualitas Sumber Daya Manusia
Definisi operasional : Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan
kompentensi karyawan yang dilakukan baik yang di
Rumah sakit maupun di luar Rumah Sakit yang bukan
merupakan pendidikan formal minimal per karyawan 20
jam per tahun
Frekuensi pengumpulan : Satu Tahun
data
Periode analisis : Satu Tahun
RUMAH SAKIT IZZA
7
Numerator : Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20
jam per tahun
Denominator : Jumlah seluruh karyawan di RS
Sumber data : Sertifikat
Standar : 60%
Penanggung jawab : Ka. Instalasi Diklat
pengumpulan data
indikator
data
Area monitoring : Karyawan RS. Izza
data dan analisisnya Bagian Tata Usaha, ke komite PMKP kemudian di
validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1 tahun dengan
staf
Nama alat audit ataun : Sertifikat
ama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU BAGIAN KEUANGAN
KETEPATAN WAKTU PEMBERIAN IMBALAN (INSENTIF) SESUAI

KESEPAKATAN WAKTU
Judul : Ketepata waktu pemberian imbalan (intensif) sesuai

kesepakatan waktu
Dimensi mutu : Kecepatan, ketepatam dan kesesuaian
Tujuan : Tergambarnya kinerja manajemen dalam
memperhatikan kesejahteraan karyawan
Definisi operasional : Intensif adalah imbalan yang diberikan kepada karyawan
sesuai dengan kinerja yang dicapai dalam satu bulan
Frekuensi pengumpulan : Tiap 6 bulan
data
Periode analisis : Tiap 6 bulan
Numerator : Jumlah bulan dengan keterlambatan pemberian intensif
Denominator : 6 (enam)
Sumber data : Data pelaporan keuangan
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Bagian Keuangan
pengumpulan data
indikator
RUMAH SAKIT IZZA

7
data
Area monitoring : Bagian Keuangan
data dan analisisnya Laboratorium Klini Bagian Keuangan, ke komite PMKP
kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 6
bulan dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke
Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit,
dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik
staf
Nama alat audit atau : Laporan Keuangan RS. Izza
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN AMBULANCE DAN KERETA

JENAZAH
PEMENUHAN PERMINTAAN PELAYANAN AMBULANCE / KERETA JENAZAH
Judul : Pemenuhan permintaan pelayanan Ambulance /kereta

jenazah
Dimensi mutu : Kesinambungan pelayanan
Tujuan : Terpenuhi keinginan pelanggan atas kebutuhan
pelayanan transportasi menggunakan armada
Ambulance /kereta jenazah
Definisi operasional : Pemenuhan permintaan pelayanan ambulance
Frekuensi pengumpulan : Satu tahun
data
Periode analisis : Satu tahun
Numerator : Jumlah Pemenuhan permintaan pelayanan
Denominator : Jumlah seluruh permintaan permintaan Ambulance
/kereta jenazah dalam 1 bulan
Sumber data : Laporan pemakaian ambulance
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Sub Bagian Rumah Tangga & Logistik
pengumpulan data
Alasan pemilihan : Standar Akreditasi 2012
indikator
RUMAH SAKIT IZZA

7
data
Area monitoring : Bagian Rumah Tangga dan Logistik
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab Sub
data dan analisisnya Bagian Rumah Tangga & Logistik, ke komite PMKP
kemudian di validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1
tahun dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke
Direktur, Direktur memberikan feedback kepada unit,
dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik
staf
Nama alat audit atau : Woorksheet sensus harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU
PELAYANAN PEMULASARAAN JENAZAH
Judul : Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah

Dimensi mutu : Kenyamanan
Tujuan : Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap
kebutuhan pasien akan pemulasaran jenazah
Definisi operasional : 1. Pemulasaraan jenazah adalah pelayanan yang
diberikan rumah sakit bagi pasien yang meninggal
setelah perawatan di rumah sakit, mulai dari jenazah
tiba di ruang transit hingga proses pemandian dan
mengafani/pemakaian busana selesai.
2. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah
adalah waktu yang dibutuhkan untuk persiapan
pemulasaraan jenazah dengan melakukan
pengambilan jenazah dari ruang perawatan atau IGD,
mulai dari pasien dinyatakan meninggal sampai
dengan keluarnya jenazah dari ruangan perawatan
dan IGD
Frekuensi pengumpulan : 1 Bulan
data
Periode analisis : 3 Bulan
Numerator : Total Komulatif waktu tanggap pelayanan pemulasaraan
jenazah terhadap pasien yang diamati dalam 1 bulan
Denominator : Total jenazah yang diamati dalam 1 bulan
Sumber data : Data hasil pengamatan
Standar : ≤ 2 jam
Penanggung jawab : Kepala Pelayanan Pemulasaraan Jenazah
pengumpulan data
indikator
RUMAH SAKIT IZZA

7
data
Area monitoring : Ruangan Transit Jenazah/Pemulasaran Jenazah
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Komite PMKP kemudian
data dan analisisnya di validasi setiap bulan, dianlisa setiap dengan PDSA
Laporan dibuat disampaikan ke Direktur melaui
Kasubag PPL, Direktur memberikan feedback kepada
unit, dilaporkan ke Dewan Pengawas serta pemilik
staf
Namaalat audit ataunama : Worksheet sensus harian
file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU IPSRS
KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT
Judul : Ketepatan waktu pemeliharaan alat

Dimensi mutu : Efektivitas, efesiensi, kesinambungan pelayanan
Tujuan : Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan
dalam pemeliharaan alat
Definisi operasional : Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang
menunjukan periode pemeliharaan/service untuk
tiap–tiap alat ketentuan yang berlaku
Frekuensi pengumpulan data : 1 bulan
Numerator : Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan
(service) tepat waktu dalam 6 bulan
Denominator : Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan
pemeliharaan dalam 6 bulan
Sumber data : Data pemeliharaan alat
Standar : 80%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi IPSRS
Area monitoring : Alat Medis
Metode pengumpulan data dan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
analisisnya Instalasi IPSRS, ke komite PMKP kemudian di
validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan
dengan PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke
Direktur, Direktur memberikan feedback kepada
unit, dilaporkan ke Dewan pengawas serta pemilik
Metode pelaporan data akan di : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit
desiminasikan ke staf dalam MA (Morning Actualization)
Namaalat audit atau nama file : Daftar Pemeliharaan alat medis
PROFIL INDIKATOR MUTU IPSRS
PERALATAN LABORATORIUM (DAN ALAT UKUR YANG LAIN) YANG

TERKALIBRASI TEPAT WAKTU SESUAI DENGAN KETENTUAN KALIBRASI
RUMAH SAKIT IZZA

7
Judul : Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi
Dimensi mutu : Efektivitas dan efesiensi
Tujuan : Tergambarnya akurasi pelayanan laboratorium
Definisi operasional : Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan
peralatan laboratorium oleh Balai Pengamanan Fasilitas
Kesehatan (BPFK) atau instalasi lain yang kompeten
Frekuensi pengumpulan : 1 Tahun
data
Periode analisis : 1 Tahun
Numerator : Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat
waktu dalam satu tahun
Denominator : Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam 1
tahun
Sumber data : Data kalibrasi peralatan laboratorium
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala IPSRS
pengumpulan data
indikator
Metode pengumpulan : Retrofektif
data
Area monitoring : Instalasi Laboratorium
data dan analisisnya Instalasi IPSRS, ke komite PMKP kemudian di validasi
setiap bulan, dianalisa setiap 1 tahun dengan PDSA.
Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur
staf
Nama alat audit atau : Daftar alat yang terkalibrasi
nama file
RUMAH SAKIT IZZA
7
PROFIL INDIKATOR MUTU LAUNDRY
TIDAK ADANYA KEJADIAN LINEN YANG HILANG
Judul : Tidak adanya Kejadiam Linen yang Hilang

Dimensi mutu : Efisiensi dan efektifitas
Tujuan : Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan
laundry
Definisi operasional : Kejadian linen hilang di laundry didefinisikan sebagai
ketidaklengkapan pengambilan linen ke ruangan karena
beberapa alasan misal ;
RUMAH SAKIT IZZA

7
karena rusak, sobek , linen masih di rendam atau masih
dalam perbaikan.
data
Numerator : Jumlah linen yang diantar ke ruangan (linen bersih)
dalam waktu satu bulan
Denominator : Jumlah linen yang diambil dari ruangan (linen kotor)
dalam waktu satu bulan.
Sumber data : Buku expedisi linen
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Laundry
pengumpulan data
Area monitoring : Klari, Cilamaya Baru, Telagasari
Metode pengumpulan data : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
dan analisisnya Instalasi Laundry, ke komite PMKP kemudian di validasi
setiap bulan, dianalisa setiap 1 bulan dengan PDSA.
staf
Nama alat audit atau : Worksheet Sensus Harian
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU LAUNDRY
KETETAPAN WAKTU PENYEDIAAN LINEN UNTUK RUANG RAWAT INAP
Judul : Ketetapan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat

inap
Dimensi mutu : Efesiensi dan efektifitas
Tujuan : Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan
laundry
Definisi operasional : Ketepatan waktu penyediaan linen adalah ketepatan
penyediaan linen sesuai dengan kententuan waktu yang
ditetapkan
Frekuensi : 1 bulan
pengumpulandata
Numerator : Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam
1 tahun
RUMAH SAKIT IZZA

7
Denominator : Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling
tersebut
Sumber data : Data hasil survey waktu penyediaan linen
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Laundry
pengumpulan data
indikator
data
data dan analisisnya Instalasi Laundry, ke komite PMKP kemudian di validasi
staf
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU PPI
TERSEDIANYA ALAT PELINDUNG DIRI (APD)
Judul : Tersediannya Alat pelindung diri

Dimensi mutu : Mutu pelayanan , Keamanan pasien, petugas dan
penunjang
Tujuan : Tersediannya APD disetiap Instalasi di Rumah Sakit
Definisi operasional : Alat standar yang berguna untuk melindungi tubuh
tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari
penularan penyakit di rumah sakit, seperti Masker,
Sarung tangan karet, penutup kepala, gaun dan sepatu
boots
data
Numerator : Jumlah Instalasi yang menyediakan APD
Denominator : Jumlah Instalasi di Rumah Sakit
Sumber data : Survey IPCN
Standar : 75 %
Penanggung jawab : Ketua Komite PPI
pengumpulan data
RUMAH SAKIT IZZA

7
indikator
data
Area monitoring : Seluruh Intalasi yang ada di RS. Izza
Metode pengumpulan : Data dari tim PPI disampaikan ke komite PPI, kemudian
data dan analisisnya diteruskan ke Komite PMKP untuk kemudian di validasi
memberikan feedback kepada instalasi, dilaporkan ke
Dewan Pengawas serta ke Pemilik.
Metode pelaporan data : Data di sampaikan ke instalasi melalui kepala unit dalam
akan di desiminasikan ke MA (Morning Actualization).
staf
Nama alat audit atau : Form Rekapitulasi Audit Kelengkapan APD.
nama file
RUMAH SAKIT IZZA

7
PROFIL INDIKATOR MUTU PPI
KEGIATAN PENCATATAN DAN PELAPORAN INFEKSI NOSOKOMIAL/HAIs
Judul : Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

nosokomial/HAIs
Dimensi mutu : Keamanan pasien, petugas dan pengunjung
Tujuan : Tersedianya data pencatatan dan pelaporan HAIs di
rumah sakit
Definisi operasional : Kegiatan pengamatan faktor resiko HAIs, pengumpulan
data HAIs pada tiap unit/ruangan yang
menyelenggarakan pelayanan rawat binap di RSUD
Karawang
Frekuensi pengumpulan : I bulan
data
Numerator : Jumlah unit/ruangan yang melakukan pencatatan dan
pelaporan data HAIs
Denominator : Jumlah unit/ruangan yang menyelenggarakan pelayanan
rawat inap di RS. Izza
Sumber data : Survey IPCN
Standar : 75 %
Penanggung jawab : Ketua Komite PPI
pengumpulan data
indikator
RUMAH SAKIT IZZA

7
data
Metode pengumpulan : Data dari tim PPI disampaikan ke komite PPI, kemudian
data dan analisisnya diteruskan ke Komite PMKP untuk kemudian di validasi
Laporan dibuat disampaikan ke Direktur,
Direktur memberikan feedback kepada instalasi,
dilaporkan ke Dewan Pengawas serta ke Pemilik.
Metode pelaporan data : Data di sampaikan ke instalasi melalui kepala unit dalam
akan di MA (Morning Actualization)
desiminasikankestaf
Namaalat audit ataunama : Formulir tanda terima laporan HAIs bulanan dari setiap
file unit/ruangan
RUMAH SAKIT IZZA


Kamus Indikator Mutu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kamus Indikator Mutu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Indikator Mutu Pelayanan 201

INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN

N Jenis Indikator Standar Jumla

Rawat Jalan 1. Waktu tunggu 1. ≤ 60 menit 2

3. Rawat Inap 1. Kejadian Infeksi 1. ≤ 1,5 % 2

KIA 1. Kejadian kematian 1.a. Perdarahan ≤ 1 % 2

2. Pemberian 2. a. Dokter SP.

RUMAH SAKIT IZZA

Lab. Patologi Tidak ada kesalahan 100 % 1

10 Rehabilitasi 1. Tidak adanya 1.100% 2

RUMAH SAKIT IZZA

13 Transfusi Darah 1. Kebutuhan darah 1.100% terpenuhi 2

N Jenis Indikator Standar Jumla

Pengelolaan 1. Baku mutu limbah cair 1.a. BOD < 30 2

Diklat Karyawan mendapat ≥ 60% 1

Keuangan Ketepatan waktu pemberian 100% 1

Ambulance / Pemenuhan permintaan 100% 1

Pemulasaraa 1. Waktu tanggap (respon ≤ 2 Jam 1

Pelayanan 1. Ketepatan waktu 1.100% 2

23 Pelayanan 1. Tidak adanya kejadian 1.100% 2

. laundry linen yang hilang

RUMAH SAKIT IZZA

24 Pencegahan 1. Tersedianya APD di 1.60% 2

INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT

WAKTU TANGGAP PELAYANAN DOKTER DI GAWAT DARURAT

Judul : Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat

RUMAH SAKIT IZZA

RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT

KEMATIAN PASIEN < 24 JAM DI GAWAT DARURAT

Judul : Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat

RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT

INSTALASI RAWAT JALAN

Judul : Waktu Tunggu di Rawat Jalan

RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT

INSTALASI RAWAT JALAN

Judul : Kepuasan Pelanggan Rawat Jalan

RUMAH SAKIT IZZA

RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP

ANGKA KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

Judul : Angka kejadian infeksi nosokomial

RUMAH SAKIT IZZA

PASIEN RAWAT INAP TUBERCULOSIS YANG DITANGANI DENGAN

Judul : Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan

INDIKATOR MUTU UNIT MDGs

TERLAKSANAAN KEGIATAN PENCATATAN DAN PELAPORAN TB DI RS

Judul : Terlaksannya kegiatan pencatatan dan pelaporan

RUMAH SAKIT IZZA

RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL

TIDAK ADANYA KEJADIAN OPERASI SALAH SISI

Judul : Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

RUMAH SAKIT IZZA

RUMAH SAKIT IZZA

INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL

RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTUINTENSIF CARE UNIT (ICU)

RUMAH SAKIT IZZA

RUMAH SAKIT IZZA

PROFIL INDIKATOR MUTU INTENSIF CARE UNIT (ICU)