Indikator Mutu Pelayanan 2017

INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN

No Jenis Pelayanan Indikator Standar Jumla

h
Gawat Darurat 1. Waktu tanggap 1. ≤ 5 menit terlayani, 2
1.
pelayanan dokter di setelah pasien
gawat darurat. datang.
2. Kematiam pasien < 2. ≥ 70 %
24 jam
Rawat Jalan 1. Waktu tunggu rawat 1. ≤ 60 menit 2
2.
 jalan. 2. ≥ 90 %
2. Kepuasan Pelanggan
Pelanggan
3. Rawat Inap 1. Kejadian Infeksi 1. ≤ 1,5 % 2
Nosokomial
2. Pasien rawat inap 2. 100 %
tuberculosis yang
ditangani dengan
strategi DOTS
4. Penatalaksanaan Terlaksananya kegiatan ≥ 60 % 1
TB di RS pencatatan dan
pelaporan TB di rumah
sakit
Bedah Sentral 1. Tidak adanya 1. 100 % 2
5.
kejadian operasi
salah sisi 2. 100 %
2. Tidak adanya

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

kejadian
tertinggalnya benda
asing / lain pada
tubuh pasien setelah
operasi
KIA 1. Kejadian kematian 1.a. Perdarahan ≤ 1 % 2
6.
ibu b.Pre-eklamsia
b.Pre-eklamsia ≤ 30 %
c.Sepsis ≤ 0,2 %
2.0 %
2. Kejadian HPP
(Haemorhargic post
partum)
7. Intensif 1. Rata –
Rata – rata
 rata pasien 1. ≤ 3 % 2
yang kembali ke
perawatan intensif
dengan kasus yang
sama < 72 jam

2. Pemberian
pelayanan Unit 2. a. Dokter SP.
Intensif  Anestesi dan dokter
spesialis sesuai
dengan kasus yang
ditangani
b. 100 % perawat
minimal D3 dengan
sertifikat perawat
mahir ICU / setara
( D4 )
Radiologi 1. Waktu tunggu hasil 1.≤ 3 jam 2
8.
pelayanan thorax

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

foto 2.Dokter SP. Rad

2. Pelaksana ekspertisi

Lab. Patologi Tidak ada kesalahan 100 % 1

9.
Klinik pemberian hasil
pemeriksa laboratorium

10 Rehabilitasi 1. Tidak adanya 1.100% 2

. Medik kejadian kesalahan
tindakan rehabilitasi
medik yang
direncanakan 2. ≥ 80 %
2. Kepuasan pelanggan
Farmasi Kepuasan pelanggan .≥ 80 % 1
11
.
Gizi 1. Sisa makanan yang .≤20% 1
12
tidak termakan oleh
.
pasien 2.100%
2. Tidak adanya
kejadian kesalahan
pemberian diet

13 Transfusi Darah 1. Kebutuhan darah 1.100% terpenuhi 2

. bagi setiap
pelayanan transfusi 2.≤ 0,01
2.Kejadian Reaksi
transfusi

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

No Jenis Pelayanan Indikator Standar Jumlah

Rekam Medik 1. Kelengkapan pengisian rekam 1.100% 2
15.
medik 24 jam setelah selesai
pelayanan
2. Kelengkapan Informed 2.100%
Concent setelah mendapatkan
informasi yang jelas

Pengelolaan 1. Baku mutu limbah cair 1.a. BOD < 30 mg/l 2

16.
Limbah b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
2. Pengelolaan limbah padat 2. 100 %
infeksius sesuai dengan
aturan
Kepegawaian 1. Ketepatan waktu pengusulan 1.100% 2
17.
dan Tata Usaha kenaikan pangkat

2. Ketepatan waktu pengurusan

2.100%
gaji berkala

Diklat Karyawan mendapat pelatihan ≥ 60% 1

18.
minimal 20 jam setahun

Keuangan Ketepatan waktu pemberian 100% 1

19.
imbalan (intensif) sesuai
kesepakatan waktu

Ambulance Pemenuhan permintaan 100% 1

20.
 /Kereta Jenazah pelayanan ambulance/kereta
 jenazah

Pemulasaraan 1. Waktu tanggap (respon time) ≤ 2 Jam 1

21.
Jenazah pelayanan pemulasaraan

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

 jenazah

Pelayanan 1. Ketepatan waktu 1.100% 2

22.
pemeliharaan pemeliharaan alat
sarana rumah
2. Peralatan laboratorium dan
sakit 2.100%
alat ukur yang digunakan
dalam pelayanan takalibrasi
tepat waktu sesuai dengan
ketentuan kalibrasi

Pelayanan 1. Tidak adanya kejadian linen 1.100% 2

23.
laundry yang hilang

2. Ketepatan waktu penyedia

2.100%
linen untuk ruang rawat inap

Pencegahan 1. Tersedianya APD di setiap 1.60% 2

24.
dan instalasi/departemen
pengendalian
2. Kegiatan pencatatan dan
infeksi (PPI) 2. 75%
pelaporan infeksi
nosokomial/HAIs (Health Care
 Asspciated Infection) di RS
(min 1 Parameter)

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT

WAKTU TANGGAP PELAYANAN DOKTER DI GAWAT DARURAT

Judul : Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat

Dimens imutu : Keselamatan dan efektifitas
Tujuan : Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan
mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi operasional : Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat adalah
Kecepatan pasien dilayani sejak pasien datang sampai
mendapat pelayanan dokter (menit)
Frekuensi : Setiap bulan
pengumpulandata
Periode analisis : 3 bulan sekali
Numerator : Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak
kedatanagan semua pasien yang di sampling secara
acak sampai dilayani dokter
Denominator : Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n =
50 )
Sumber data : Buku register harian
Standar : ≤ 5 menit terlayani setelah pasien datang
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Gawat Darurat
pengumpulan data
 Alasan pemilihan : SPM
indicator
Tipe indikator : Proses
Metode pengumpulan : Retrosfektif
data
 Area monitoring : IGD
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab IGD
data ananalisisnya ke komite PMKP kemudian di validasi setiap bulan,
dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA. Laporan dibuat

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan ke (Morning Actualization)
staf
Nama alat audit atau : Kuisioner
nama file

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP

 ANGKA KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

Judul : Angka kejadian infeksi nosokomial

Dimensi mutu : Keselamatan pasien
Tujuan : Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial
rumah sakit
Definisi : Infeksi nosokomial adalah Infeksi yang dialami oleh
operasional pasien yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit
yang meliputi dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi
luka operasi
Frekuensi : Tiap bulan
Pengumpulan
Data
Periode analisis : Tiap 3 bulan
Numerator : Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi
nosokomial dalam satu bulan
Denominator : Jumlah pasien rawat inap dala 1 bulan
Sumber data : Laporan infeksi nosokomial
Standar : ≤ 1,5 %
Penanggung jawab : Kepala Instalasi rawat Inap
pengumpulan data
 Alasan pemilihann : SPM
indicator
Tipe indikator : Output
Metode pengumpulan : Retrosfektif
data
 Area monitoring : Instalasi Rawat Inap
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya Instalasi rawat inap ke komite PMKP kemudian di
validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur

memberikan feedback  kepada unit, dilaporkan ke Dewan
pengawas serta pemilik
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan ke (Morning Actualization)
staf
Nama alat audit atau : Worksheet Sensus harian
nama file

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

pengawas serta pemilik

Metode pelaporan data : Data disampaikan
disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan ke (Morning Actualization
Actualization))
staf
Nama alat audit atau : Worksheet Sensus harian
nama file

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL

TIDAK ADANYA KEJADIAN OPERASI SALAH SISI

Judul : Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

Dimensi mutu : Keselamatan
Tujuan : Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah
sentral terhadap keselamatan pasien
Definisi operasional : Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana
pasien dioperasi pada sisi yang salah, misalnya yang
semestinya dioperasi pada sisi kanan. Ternyata yang
dilakukan operasi adalah pada sisi kiri atau sebaliknya
Frekuensi pengumpulan : 1 bulan
data
Periode analisis : 1 bulan
Numerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam
waktu satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
Sumber data : Rekam medis
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi bedah sentral
pengumpulan data
 Alasan pemilihan : SPM
indikator
Tipeindikator : Output
Metode pengumpulan : Retrosfektif
data
 Area monitoring : IBS
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya Instalasi Bedah Sentral ke komite PMKP kemudian di
validasi setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur

memberikan feedback  kepada
 kepada unit, dilaporkan ke Dewan
pengawas serta pemilik
Metode pelaporan data : Data disampaikan
disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan (Morning Actualization
Actualization))
kestaf
Nama alat audit atau : Worksheet Sensus harian
nama file

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

INDIKATOR MUTU UNIT BEDAH SENTRAL

TIDAK ADANYA KEJADIAN TERTINGGALNYA BENDA ASING PADA TUBUH
PASIEN SETELAH OPERASI
Judul : Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada
tubuh pasien setelah operasi
Dimens imutu : Keselamatan pasien
Tujuan : Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian
dimana benda asing seperti kapas, gunting, perlatan
operasi dalam tubuh pasien akibat tindakan suatu
pembedahan
Definisi operasional : Kejadian salah satu tindakan operasi adalah kejadian
pasien yang mengalami tindakan operasi yang tidak
sesuai dengan yang direncanakan
Frekuensi pengumpulan : 1 bulan
data
Periode analisis : 1 bulan
Numerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertinggalnya
benda asing dalam tubuh akibat operasi satu bulan
Denominator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Sumber data : Rekam medis
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi Bedah Sentral
pengumpulan data
 Alasan pemilihan indikator : SPM
Tipe indikator : Output
Metode pengumpulan data : Retrosfektif
 Area monitoring : IBS
Metode pengumpulan data : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
dan analisisnya Instalasi Bedah Sentral ke komite PMKP kemudian di
validasi setiap bulan, dianalisa setiap 1 bulan dengan

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

PDSA. Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur

memberikan feedback  kepada unit, dilaporkan ke Dewan
pengawas serta pemilik
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan ke (Morning Actualization)
staf
Nama alat audit atau nama : Worksheet Sensus harian
file

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

PROFIL INDIKATOR MUTUINTENSIF CARE UNIT (ICU)

RATA – RATA PASIEN YANG KEMBALI KE PERAWATAN INTENSIF CARE
UNIT DENGAN KASUS YANG SAMA < 72 JAM
Judul : Rata –rata pasien yang kembali ke perawatan Intensif
Care Unit (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam
Dimensi mutu : Efektifitas
Tujuan : Tergambarnya keberhasilan perawatan Intensif Care
Unit (ICU) dari ruang rawat inap dengan kasus yang
sama dalam waktu < 72 jam
Definisi operasional : Pasien kembali keperawatan Intensif Care Unit (ICU)
dari ruang rawat inap dengan kasus yang sama dalam
waktu < 72 jam
Frekuensi pengumpulan : Setiap 1 bulan
data
Periode analisis : Setiap 3 bulan
Numerator : Jumlah pasien yang kembali ke perawatan Intensif Care
Unit (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam dalam 1
bulan
Denominator : Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang perawatan
Intensif Care Unit (ICU) dalam 1 bulan
Sumber data : Rekam medis
Standar : ≤ 3%
Penanggung jawab : Kepala Ruang Intensif Care Unit (ICU), Kepala Intalasi
pengumpulan data Intensif Care Unit (ICU),Komite medik
 Alasan pemilihan indikator : SPM
Tipe indikator : Proses
Metode pengumpulan data : Retrosfektif
 Area monitoring : Ruang Intensif Care Unit (ICU)
Metode pengumpulan data : Data dari Unit disampaikan ke Komite Mutu dan Komite
dan analisisnya Keselamatan Pasien RS IZZA kemudian di validasi
setiap 1 bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA.

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

PROFIL INDIKATOR MUTU TRANFUSI DARAH

 ANGKA KESALAHAN JENIS DARAH

Judul : Angka Kesalahan Jenis Darah

Dimensi mutu : Keselamatan pasien
Tujuan : Tergambarnya angka kesalahan pemberian jenis darah
Definisi operasional : Transfusi darah merupakan salah satu bagian penting
pelayanan kesehatan, bila digunakan dengan benar
transfusi dapat menyelamatkan jiwa pasien dan
meningkatkan derajat kesehatan . Indikasi yang tepat
dalam transfusi darah dan jenis darah (Komponen darah)
adalah untuk mengobati kondisi yang menyebabkan
morbiditas dan mortalitas bermakna yang tidak dapat
diobati dengan cara lain. Transfusi darah atas indikasi
yang tidak tepat tidak akan memberi keuntungan bagi
pasien, bahkan member resiko yang tidak perlu,
misalnya transfusi yang di tunjukan dengan menaikan
kadar hemoglobin sebelum operasi atau mempercepat
pulangnya pasien dari rumah sakit . Transfusi darah atau
plasma untuk pendarahan akut masih sering dilakukan
padahal terpi infuse NaCl 0,9% atau cairan pengganti
lainnya sama efektifnya bahkan lebih aman dan urah
(Transfusi komponen Darah Indikasi dan Skrening HTA
Indonesia 10/2003/II. Unit Pengkajian teknologi
Kesehatan Dirjen Pelayanan Medik Depkes RI)
Frekuensi pengumpulan : 1 bulan
data
Periode analisis : 3 bulan
Numerator : Jumlah kejadian kesalahan pemberian jenis darah
Denominator : Jumlah seluruh permintaan darah
Sumber data : Laporan Pemakaian Darah Instalasi Rawat Inap

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

Standar : 100%
Penanggung jawab : Instalasi Rawat Inap.
pengumpulan data
 Alasan pemilihan : SPM
indikator
Tipe indikator : Out put
Metode pengumpulan : Retrosfektif
data
 Area monitoring : Instalasi Rawat Inap.
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaiakna ke KMKK kemudian d
data dan analisisnya validasi tiap bulan, dianalisa tiap 3 bulan dengan PDSA ,
Laporan dibuat kemudian disampaikan ke Direktur,
Direktur melaporkan ke Dewan Pengawas tiap triuwulan
untuk dimintakan feedback
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan ke (Monitoring Actualization)
staf
Nama alat audit atau : Worksheet sensus harian
nama file

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

PROFIL INDIKATOR MUTU TRANFUSI DARAH

KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI

Judul : Kejadian reaksi transfusi

Dimensi mutu : Keselamatan pasien
Tujuan : Tergambarnya manemen resiko transfusi pada BDRS
Definisi operasional : Transfusi darah merupakan salah satu bagian penting
pelayanan kesehatan, bila digunakan dengan benar
transfusi dapat menyelamatkan jiwa pasien dan
meningkatkan derajat kesehatan . Indikasi yang tepat
transfusi darah dan jenis darah (komponen darah)
adalah untuk mengobati kondisi yang menyebabkan
morbiditas dan moralitas bermakna yang tidak dapat
diobati dengan cara lain. Transfusi darah atas inidkasi
yang tidak tepat tidak memberi keuntungan bagi pasien.
Bahkan member resiko yang tidak perlu , misalnya
transfusi yang ditunjukan dengan menaikan kadar
hemoglobin sebelum operasi atau mempercepat
pulangnya pasien dari rumah sakit. Transfusi darah atau
plasma untuk perdarahan akut masih sering dilakukan
padahal terapi infuse NaCl 0,9% atau cairan pengganti
lainnya sama efektifnya bahkan lebih aman dan murah
(Transfusi komponen Darah Indikasi dan Skrening HTA
Indonesia 10/2003/III. Unit Pengkajian Teknologi
Kesehatan Dirjen Pelayanan Medik Depkes RI)
Frekuensi pengumpulan : 1 bulan
data
Periode analisis : 3 bulan
Numerator : Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan
Denominator : Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi dalam
satu bulan

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

INDIKATOR MUTU K3 RS
BAKU MUTU LIMBAH CAIR
Judul : Baku Mutu Limbah Cair
Dimensi mutu : Keselamatan
Tujuan : Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap
keamanan limbah rumah sakit
Definisi operasional : Baku mutu adalah standart minimal pada limbah cair
yang di anggap aman bagi kesehatan, yang merupakan
ambang batas yang ditolerir dan diukur dengan indikator
:
1. BOD (Biogical Oxygen Demand : 50 mg/liter)
2. COD (Chemical Oxygen Demand : 80 mg/liter)
3. TSS (Total Suspendid Solid : 30 mg/liter)
4. pH : 6-9
Frekuensi pengumpulan : 1 bulan
data
Periode analisis : 3 bulan
Numerator : Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit
yang sesuai dengan baku mutu
Denominator : Jumlah parameter pemerikasaan limbah cair
Sumber data : Hasil Pemeriksaan air limbah
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi K3RS
pengumpulan data
 Alasan pemilihan : SPM
indikator
Tipe indikator : Output
Metode pengumpulan : Retrosfektif
data
 Area monitoring : IPAL
Metode pengumpulan : Data dari unit kerja disampaikan ke komite PMKP,

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

data dan analisisnya kemudian divalidasi setiap bulan, dianalisa setiap 3

bulan dengan PDSA. Laporan disampaikan Ke Direktur,
Direktur memberikan feadback kepada unit.
Metode pelaporan data : Data di sampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan ke (Morning Actualization)
staf
Nama alat audit atau : Lembar Hasil Pemerikasaan Limbah dari Laboratorium
nama file

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

INDIKATOR MUTU K3RS

PENGELOLAAN LIMBAH PADAT BERBAHAYA SESUAI DENGAN ATURAN

Judul : Pengelolaan Limbah Padat Berbahaya Sesuai Dengan

 Aturan
Dimensi mutu : Keselamatan
Tujuan : Tergambarnya mutu penanganan limbah padat infeksius
dari rumah sakit
Definisi operasional : Limbah padat berbahaya adalah sampah pada akibat
proses pelayan yang mengandung bahan-bahan yang
tercemar jasad renik yang dapat menularkan penyakit
dan atau dapat mencederai, antara lain :
1. sisa jarum suntik bekas pakai
2. ampul atau botol obat
3. kasa bekas pakia
4. sisa jaringan
Pengolahan limbah padat berbahaya harus dikelola
sesuai dengan aturan dan pedoman yang berlaku
Frekuensi : 1 bulan
pengumpulandata
Periode analisis : 3 bulan
Numerator : Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan
standar propsedur opetasional yang diamati
Denominator : Jumlah total proses pengolahan limbah padat yang
diamati
Sumber data : Log book limbah
Standar : 100%
Penanggung jawab : Kepala Instalasi K3RS
pengumpulan data
 Alasan pemilihan : SPM
indikator

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

Tipe indikator : Proses

Metode pengumpulan : Konkuren
data
 Area monitoring : Rawat Inap Dan Unit Pelayanan Pasien
Metode pengumpulan : Data dari unit kerja disampaikan ke komite PMKP,
data dan analisisnya kemudian divalidasi setiap bulan, dianalisa setiap 3
bulan dengan PDSA. Laporan disampaikan Ke Direktur,
Direktur memberikan feadback kepada unit.
Metode pelaporan data : Data disampaikan ke unit melalui kepala unit dalam MA
akan di desiminasikan (Monitoring Actualization)
kestaf
Namaalat audit ataunama : Workseet Sensus Harian
file

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

PROFIL INDIKATOR MUTU INSTALASI DIKLAT

KARYAWAN YANG MENDAPAT PELATIHAN MINIMAL 20 JAM PER TAHUN

Judul : Karyawan yang mendapatkan Pelatihan minimal 20 jam

per tahun
Dimensi mutu : Kompetensi Teknis
Tujuan : Tergambarnya Kepedulian Rumah Sakit terhadap
kualitas Sumber Daya Manusia
Definisi operasional : Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan
kompentensi karyawan yang dilakukan baik yang di
Rumah sakit maupun di luar Rumah Sakit yang bukan
merupakan pendidikan formal minimal per karyawan 20
 jam per tahun
Frekuensi pengumpulan : Satu Tahun
data
Periode analisis : Satu Tahun
Numerator : Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20
 jam per tahun
Denominator : Jumlah seluruh karyawan di RS
Sumber data : Sertifikat
Standar : 60%
Penanggung jawab : Ka. Instalasi Diklat
pengumpulan data
 Alasan pemilihan : SPM
indikator
Tipe indikator : Output
Metode pengumpulan : Retrosfektif
data
 Area monitoring : Karyawan RS. Izza
Metode pengumpulan : Data dari unit disampaikan ke Penanggung jawab
data dan analisisnya Bagian Tata Usaha, ke komite PMKP kemudian di

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

PROFIL INDIKATOR MUTU PPI

TERSEDIANYA ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

Judul : Tersediannya Alat pelindung diri

Dimensi mutu : Mutu pelayanan , Keamanan pasien, petugas dan
penunjang
Tujuan : Tersediannya APD disetiap Instalasi di Rumah Sakit
Definisi operasional : Alat standar yang berguna untuk melindungi tubuh
tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari
penularan penyakit di rumah sakit, seperti Masker,
Sarung tangan karet, penutup kepala, gaun dan sepatu
boots
Frekuensi pengumpulan : 1 bulan
data
Periode analisis : 3 bulan
Numerator : Jumlah Instalasi yang menyediakan APD
Denominator : Jumlah Instalasi di Rumah Sakit
Sumber data : Survey IPCN
Standar : 75 %
Penanggung jawab : Ketua Komite PPI
pengumpulan data
 Alasan pemilihan : SPM
indikator
Tipe indikator : Output
Metode pengumpulan : Konkuren
data
 Area monitoring : Seluruh Intalasi yang ada di RS. Izza
Metode pengumpulan : Data dari tim PPI disampaikan ke komite PPI, kemudian
data dan analisisnya diteruskan ke Komite PMKP untuk kemudian di validasi
setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA.
Laporan dibuat disampaikan ke Direktur, Direktur

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

memberikan feedback   kepada instalasi, dilaporkan ke

Dewan Pengawas serta ke Pemilik.
Metode pelaporan data : Data di sampaikan ke instalasi melalui kepala unit dalam
akan di desiminasikan ke MA (Morning Actualization).
staf
Nama alat audit atau : Form Rekapitulasi Audit Kelengkapan APD.
nama file

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

PROFIL INDIKATOR MUTU PPI

KEGIATAN PENCATATAN DAN PELAPORAN INFEKSI NOSOKOMIAL/HAIs

Judul : Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

nosokomial/HAIs
Dimensi mutu : Keamanan pasien, petugas dan pengunjung
Tujuan : Tersedianya data pencatatan dan pelaporan HAIs di
rumah sakit
Definisi operasional : Kegiatan pengamatan faktor resiko HAIs, pengumpulan
data HAIs pada tiap unit/ruangan yang
menyelenggarakan pelayanan rawat binap di RSUD
Karawang
Frekuensi pengumpulan : I bulan
data
Periode analisis : 3 bulan
Numerator : Jumlah unit/ruangan yang melakukan pencatatan dan
pelaporan data HAIs
Denominator : Jumlah unit/ruangan yang menyelenggarakan pelayanan
rawat inap di RS. Izza
Sumber data : Survey IPCN
Standar : 75 %
Penanggung jawab : Ketua Komite PPI
pengumpulan data
 Alasan pemilihan : SPM
indikator
Tipe indikator : Output
Metode pengumpulan : Konkuren
data
 Area monitoring : Instalasi Rawat Inap
Metode pengumpulan : Data dari tim PPI disampaikan ke komite PPI, kemudian
data dan analisisnya diteruskan ke Komite PMKP untuk kemudian di validasi

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang
 Indikator Mutu Pelayanan 2017

setiap bulan, dianalisa setiap 3 bulan dengan PDSA.

Laporan dibuat disampaikan ke Direktur,
Direktur memberikan feedback   kepada instalasi,
dilaporkan ke Dewan Pengawas serta ke Pemilik.
Metode pelaporan data : Data di sampaikan ke instalasi melalui kepala unit dalam
akan di MA (Morning Actualization)
desiminasikankestaf
Namaalat audit ataunama : Formulir tanda terima laporan HAIs bulanan dari setiap
file unit/ruangan

RUMAH SAKIT IZZA

Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kecamatan Kota Baru, Kabupaten Karawang