RUMAH SAKIT KHARITAS BHAKTI PONTIANAK

Jl. Siam No. 153 Telp.(0561) 734373 Fax. (0561) 768969 Pontianak
Pontianak, 17 Desember 2018
Nomor :
Lampiran :-
Hal : Data Perbandingan Indikator Mutu Rumah Sakit

KepadaYth :

Direktur RS Tk.II Kartika Husada

Di
Pontianak
Dengan Hormat,
Berdasarkan surat Direktur RS Tk.II Kartika Husada Nomor B/657/XI/2018 mengenai
permohonan untuk memperoleh data indikator mutu perbandingan. Bersamaan dengan
surat ini, kami berikan capaian indicator mutu Rs Kharitas Bhakti Triwulan III tahun
2018.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat kami
Direktur Rs Kharitas Bhakti

drg.Krisna Karhianto
Lampiran

CAPAIAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT TK KHARITAS BHAKTI

Standar Judul Indikator Target Pencapaian Pencapaian Pencapaian Interpretasi
Juli Agustus September Akhir periode
% % %
1 2 3 4 5
IAK 1 Kelengkapan pelaksanaan ≥80% 99 97 96 tercapai
pengisian asesmen awal
Keperawatan pasien baru
dalam waktu selambat-
lambatnya 24 jam
sesudah masuk rumah
sakit.
IAK 2 Waktu Tunggu Hasil 100% 92 95 100 Belum
Pelayanan Laboratorium Tercapai
Patologi Klinik untuk
pemeriksaan darah rutin ≤
4 Jam
dan pemeriksaan Cyto ≤ 2 100% 99 99 100
Jam
IAK 3 Waktu tunggu hasil 100% 77 85 85 Blm tercapai
pemeriksaan thorax foto
untuk pasien rawat jalan
≤120 menit
IAK 4 Kepatuhan Pelaksanaan 100% 100 100 100 Tercapai
Sing In, Time out dan Sing
Out
IAK 5 Penulisan resep obat tidak < 20 % 2 1 1 Tercapai
sesuai formularium oleh
dokter
IAK 6 Kesalahan Penulisan <20% 6,9 3 2 Tercapai
Resep oleh DPJP
IAK 7 Persiapan anestesi pasien 100% 100% 100 100 Tercapai
operasi elektive dengan
general anestesi
IAK 8 Monitoring reaksi transfusi < 0,01 4,8 0 8 Belum
24 jam pasca transfusi Tercapai
IAK 9 Ketepatan pengembalian 100% 56 66 63 Belum
RM lengkap ≤ 2x24 Tercapai
setelah pasien KRS
IAK 10 Angka kejadian plebetis ≤1,5 % 0,5 0 0 Tercapai
IIL 1 Pasien stroke ischemic 100% 100 100 100 Tercapai
dan hemorrarghic yang
telah dikaji untuk
mendapatkan pelayanan
rehabilitasi
IIL 2 Pasien dengan stroke ≥ 90 % 100 100 100 Tercapai
iskemik diresepkan terapi
antitrombotik pada saat
pulang
IIL 3 Aspirin diterima dalam 90% 100 100 100 Tercapai
waktu 24 jam dari
kedatangan ke rumah
sakit pada pasien dengan
infark miokard akut (AMI)
IIL 4 Aspirin diresepkan untuk 100% 100 100 100 Tercapai
pasien dengan acut
myocardial infarction (AMI)
saat pulang / keluar rumah
sakit
IIL 5 Persentase tindakan ≤ 10 % 30.8 9 8 Blm tercapai
Sectio Caesarea (SC)
yang dilakukan pada
primigravida usia
kehamilan 37-42 minggu
dengan bayi posisi normal
tunggal hidup
IAM 1 Pengadaan rutin obat dan <10% 8.3 8 9 Tercapai
alat kesehatan penting
bagi pasien
yang dibutuhkan secara
rutin
IAM 2 Ketepatan waktu tgl 10 kurang dari kurang dari kurang dari Tercapai
pengiriman penggunaan tanggal 10 tanggal 10 tanggal 10
narkotika ≤ tgl 10
IAM 3 Insiden tertusuk jarum 0% 100 0 0 belum
Tercapai

IAM 4 Pemanfaatan R.ICU untuk 100% 100 91 97 belum

pasien yang Tercapai
membutuhkan perawatan
Intensive
IAM 5 Tingkat kepuasan pasien 90% - - - survey 6
bulan
IAM 6 Tingkat kepuasan >80% - - - survey 6
karyawan bulan
IAM 7 Demografi pasien dan 100% 77,89 87,22 90,94 Belum
diagnosis klinis tersedia tercapai
100% pasien rawat inap
IAM 8 Kecepatan waktu 100% 99 98 98 Belum
pemberian informasi tercapai
tentang tagihan pasien
rawat inap
IAM 9 Baku mutu limbah cair 100% 100 100 100 Tercapai

SKP 1 Kepatuhan indentifikasi di 100% 85,2 88 89,2 belum

ruang rawat inap tercapai
SKP 2 Kepatuhan penerapan 100% 83 88 91 belum
komunikasi dengan tercapai
metode TBK pada saat
menerima
perintah/instruksi lisan
atau melalui telepon dan
melaporkan hasil kritis
 pemeriksaan penunjang
pasien secara verbal
melalui telepon
SKP 3 Kepatuhan pemberian 100% 96 95 95 Belum
label obat high alert oleh tercapai
farmasi
SKP 4 Kepatuhan pelaksanaan 100% 100 100 100 Belum
prosedur site tercapai
markingsebelum tindakan
operasi
SKP 5 Persentase kepatuhan ≥80% 68,5 71,2 71,6 Belum
petugas kesehatan dalam tercapai
melakukan kebersihan
tangan dengan metode 6
langkah
Persentase kepatuhan ≥80% 96 96,4 96,8 Tercapai
petugas kesehatan dalam
melakukan kebersihan
tangan sesuai dengan 5
moment
SKP 6 Insiden pasien jatuh 0% 0 0 0 Tercapai
selama perawatan rawat
inap di Rumah Sakit