Anda di halaman 1dari 1

KOP SURAT PUSKESMAS

S U R A T T U G AS
No. (di isi no surat PKM)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : di isi nama Kapus
NIP : NIP Kapus
Pangkat/Golongan : Pangkat/Gol Kapus
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas ............................

MENUGASKAN:
NO NAMA TANGGAL TUJUAN ISI TUGAS
1 Nama : Petugas Filca
NIP : 1234567899
11 April 2019 Desa A
Pangkat/Gol : Penata Muda / III.a Pendataan
Jabatan : Pet. Filariasis & Kecacingan Sasaran
2 Nama : AAAAAAAAA POPM
NIP : 1234567899 Kecacingan
11 April 2019 Desa B
Pangkat/Gol : Penata Muda / III.a
Jabatan : Perawat/Bidan/Sanitarian

Demikian Surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan
dilaksanakan dengan baik serta penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : di Isi Nama Wilayah


Pada Tanggal : 9 April 2019

Kepala UPTD Puskesmas .....................

Nama Kepala Puskesmas


NIP . ......................................

Anda mungkin juga menyukai