DATA SARANA DAN PRASARANA

DESA :
UPF/ UPTD :
KECAMATAN :

PO
NO SARANA
…………… …………… …………… ……………
1 2 3 4 5 6
1 Dacin
2 Sarung Timbang
3 Microtoice
4 Pengukur panjang badan bayi
5 Lembar Balik UPGK
6 Lembar balik Kadarzi
7 Buku Panduan Kader Posyandu
8 Pita Lila
9 Buku Panduan Pemantauan Pertumbuhan balita
10 Balok SKDN
11 Format/ catatan Distribusi Vitamin A
12 KMS balita laki-laki
13 KMS balita perempuan
14 Poster Gizi
15 Poster Vitamin A
16 Food Model
17 Alat Peraga Edukasi (APE)
18 Sistim Informasi Posyandu (SIP)
19 Jumlah Kader yang Ada
20 Jumlah Kader yang Aktif
21 Strata Posyandu

Keterangan:
Kolom 3 s/d 14 : Diisi nama posyandu dengan jumlah sarana yang ada
Kolom 15 : Diisi dengan jumlah total satu Desa
Nomor 21 : Diisi dengan strata posyandu (pratama/ madya/ purnama/ mandiri

Mengetahui,
Kepala UPF/ UPTD ………………………………….

( ………………………………………………...…………………………)
NIP.
A DAN PRASARANA POSYANDU
JML POSYANDU :
JML KADER YANG ADA :
JML KADER AKTIF :

POSYANDU
JML KET
…………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… ……………
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

TPG

(………………………………………………)
NIP.
 DESA : SUKAMANAH
PUSKESMAS : SUKAMANAH
KECAMATAN : PANGALENGAN

NO SARANA
MUTIARA 01 MUTIARA 02 MUTIARA 03 MUTIARA 04
1 2 3 4 5 6
1 Dacin 1 1 1 1
2 Sarung Timbang 1 1 1 1
3 Microtoice 1 1 1 1
4 Pengukur panjang badan bayi
5 Lembar Balik UPGK
6 Lembar balik Kadarzi
7 Buku Panduan Kader Posyandu
8 Pita Lila
9 Buku Panduan Pemantauan Pertumbuhan balita
10 Balok SKDN
11 Format/ catatan Distribusi Vitamin A
12 KMS balita laki-laki
13 KMS balita perempuan
14 Poster Gizi
15 Poster Vitamin A
16 Food Model
17 Alat Peraga Edukasi (APE)
18 Sistim Informasi Posyandu (SIP)
19 Jumlah Kader yang Ada
20 Jumlah Kader yang Aktif
21 Strata Posyandu

Keterangan:
Kolom 3 s/d 26 : Diisi nama posyandu dengan jumlah sarana yang ada
Kolom 27 : Diisi dengan jumlah total satu Desa
Nomor 21 : Diisi dengan strata posyandu (pratama/ madya/ purnama/ mandiri

Mengetahui,
Kepala UPF/ UPTD ………………………………….

( ………………………………………………...…………………………)
NIP.
 DATA SARANA DAN PRASARANA POSYANDU
JML POSYANDU : 24
JML KADER YANG ADA :
JML KADER AKTIF :

POSYANDU
MUTIARA 05 MUTIARA 06 MUTIARA 07 MUTIARA 08 MUTIARA 09 MUTIARA 10 MUTIARA 11 MUTIARA 12 MUTIARA 13 MUTIARA 14
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

TPG

(………………………………………………)
NIP.
DU

MUTIARA 15 MUTIARA 16 MUTIARA 17 MUTIARA 18 MUTIARA 19 MUTIARA 20 MUTIARA 21 MUTIARA 22 MUTIARA 23 MUTIARA 24
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
JML KET

27 28 baik rusak
dacin rusak rw 9 23 1
sarung timbang rusakrw 12,rw 8,rw 9 21 3
baby scale ingin rw 6 24

wanasuka
9 32
9 30
9 33
 DATA SARANA DAN PRASARANA
DESA : BANJARSARI
UPF/ UPTD : SUKAMANHA
KECAMATAN : PANGALENGAN

PO
NO SARANA
Camelia 1 Camelia 2 Camelia 3 Camelia 4
1 2 3 4 5 6
1 Dacin 1 1 1 1
2 Sarung Timbang 1 rusak 1 1
3 Microtoice 1 1 1 1
4 Pengukur panjang badan bayi infanto
5 Lembar Balik UPGK
6 Lembar balik Kadarzi
7 Buku Panduan Kader Posyandu
8 Pita Lila
9 Buku Panduan Pemantauan Pertumbuhan balita
10 Balok SKDN
11 Format/ catatan Distribusi Vitamin A
12 KMS balita laki-laki
13 KMS balita perempuan
14 Poster Gizi
15 Poster Vitamin A
16 Food Model
17 Alat Peraga Edukasi (APE)
18 Sistim Informasi Posyandu (SIP)
19 Jumlah Kader yang Ada
20 Jumlah Kader yang Aktif
21 Strata Posyandu

Keterangan:
Kolom 3 s/d 14 : Diisi nama posyandu dengan jumlah sarana yang ada
Kolom 15 : Diisi dengan jumlah total satu Desa
Nomor 21 : Diisi dengan strata posyandu (pratama/ madya/ purnama/ mandiri

Mengetahui,
Kepala UPF/ UPTD ………………………………….

( ………………………………………………...…………………………)
NIP.
A DAN PRASARANA POSYANDU
JML POSYANDU : 10
JML KADER YANG ADA :
JML KADER AKTIF :

POSYANDU
JML KET
Camelia 5 Camelia 6 Camelia 7 Camelia 8 Camelia 9Camelia 10 …………… ……………
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
infanto meter minta infa minta infanto

TPG

(………………………………………………)
NIP.
 rusak
10 32
9 1 30
10 33
minta infanto 4
 DESA : margamukti
PUSKESMAS : SUKAMANAH
KECAMATAN : PANGALENGAN

NO SARANA
MUTIARA 01 MUTIARA 02 MUTIARA 03 MUTIARA 04
1 2 3 4 5 6
1 Dacin
2 Sarung Timbang
3 Microtoice
4 Pengukur panjang badan bayi
5 Lembar Balik UPGK
6 Lembar balik Kadarzi
7 Buku Panduan Kader Posyandu
8 Pita Lila
9 Buku Panduan Pemantauan Pertumbuhan balita
10 Balok SKDN
11 Format/ catatan Distribusi Vitamin A
12 KMS balita laki-laki
13 KMS balita perempuan
14 Poster Gizi
15 Poster Vitamin A
16 Food Model
17 Alat Peraga Edukasi (APE)
18 Sistim Informasi Posyandu (SIP)
19 Jumlah Kader yang Ada
20 Jumlah Kader yang Aktif
21 Strata Posyandu

Keterangan:
Kolom 3 s/d 26 : Diisi nama posyandu dengan jumlah sarana yang ada
Kolom 27 : Diisi dengan jumlah total satu Desa
Nomor 21 : Diisi dengan strata posyandu (pratama/ madya/ purnama/ mandiri

Mengetahui,
Kepala UPF/ UPTD ………………………………….

( ………………………………………………...…………………………)
NIP.
 DATA SARANA DAN PRASARANA POSYANDU
JML POSYANDU : 26
JML KADER YANG ADA :
JML KADER AKTIF :

POSYANDU
MUTIARA 05 MUTIARA 06 MUTIARA 07 MUTIARA 08 MUTIARA 09 MUTIARA 10 MUTIARA 11 MUTIARA 12 MUTIARA 13 MUTIARA 14
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

TPG

(………………………………………………)
NIP.
OSYANDU

YANDU
MUTIARA 15 MUTIARA 16 MUTIARA 17 MUTIARA 18 MUTIARA 19 MUTIARA 20 MUTIARA 21 MUTIARA 22 MUTIARA 23 MUTIARA 24
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
 JML KET
MUTIARA 25 MUTIARA 26
27 28 29 30 baik rusak
0
0
0