PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SALE
Jl. Lasem-Sale Km. 27,7 Telp. ( 0356 ) 551807 KP. 59265
e-mail : puskesmas_sale@yahoo.com
SALE – REMBANG

PAKTA INTEGRITASJUMLAH TENAGA KESEHATAN

DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :dr. Muhammad Anton AP.

Jabatan :Ka.UPT Puskesmas Sale

FKTP :Puskesmas Sale

Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal Satu bulan Mei Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
jumlah dokter di FKTP Puskesmas Sale adalah TIGA orang (tetap/bertambah*/berkurang dari bulan
April 2019), dengan perincian sebagai berikut:

Data Tenaga Dokter

NO NAMA DOKTER DOKTER NO SIP
UMUM/DOKTER
GIGI

1 dr. Muhammad Anton AP. DokterUmum 33.17.59265/DU/01/449.1/18/V/2017

2 drg. Alfiyatul Ulya Dokter Gigi 33.17.59265/DGU/01/449.1/112/IX/2016

3 dr.Hafidlotul Mu’awanah DokterUmum 33.17.59265/DU/01/449.1/62/ III /2019

*dilingkari
Data Tenaga Medis Lainnya adalah sebagai berikut :
NO Tenaga Kesehatan 1 atab dan Jumlah Jumlah SIP Aktif
Jejaring
1 Perawat 17 16
2 Bidan 17 17
3 Apoteker - -
4 Asisten Apoteker 1 -
5 Analis Kesehatan 1 -

Kami bersedia untuk dilakukan penyesuaian tarif kapitasi/ non kapitasi dalam hal terdapat
penambahan/pengurangan jumlah tenaga kesehatan.

Demikian pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.

Pimpinan FKTP Puskesmas Sale

Materai 6000

(dr. Muhammad Anton A.P)