PRAKTER BIDAN MANDIRI

BIDAN IIN ASIYAH, SST

Jl. Pait Jaya No.3 Rt.03 Dusun 6 Kelurahan Belo Laut Muntok Babar
HP. 081367003515

SURAT KETERANGAN
NO :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Iin Asiyah, SST

Menerangkan bahwa :

Nama :
Umur : tahun
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Nama Suami :
Alamat :

Pada pemeriksaan tanggal Kehamilan yang ke Anak

Umur Kehamilan Mencapai ± Minggu, HPHT tanggal , Tafsiran
Persalinan Tanggal
Yang bersangkutan saat ini dalam keadaan sehat dan bisa melakukan perjalanan menggunakan
pesawat terbang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Muntok,
Pemeriksa,

Iin Asiyah, SST

 PRAKTER BIDAN MANDIRI
BIDAN IIN ASIYAH, SST
Jl. Pait Jaya No.3 Rt.03 Dusun 6 Kelurahan Belo Laut Muntok Babar
HP. 081367003515

SURAT KETERANGAN
NO :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Iin Asiyah, SST

Menerangkan bahwa :

Nama :
Umur : tahun
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Nama Suami :
Alamat :

Pada pemeriksaan tanggal Kehamilan yang ke Anak

Umur Kehamilan Mencapai ± Minggu, HPHT tanggal , Tafsiran
Persalinan Tanggal
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Muntok,
Pemeriksa,

Iin Asiyah, SST

 PRAKTER BIDAN MANDIRI
BIDAN IIN ASIYAH, SST
Jl. Pait Jaya No.3 Rt.03 Dusun 6 Kelurahan Belo Laut Muntok Babar
HP. 081367003515

SURAT KETERANGAN
NO : 21/ SKH.0411.2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Iin Asiyah, SST

Menerangkan bahwa :

Nama : Nonilawati
Umur : 32 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Nama Suami : Yogi Prasetyo
Alamat : Pal 3, Mentok

Pada pemeriksaan tanggal 04 November 2018 Kehamilan yang ke G3 P1 A1 Anak ke-2

Umur Kehamilan Mencapai ± 29 Minggu , HPHT tanggal 10 April 2018 Tafsiran
Persalinan Tanggal 17 Januari 2019
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Muntok,
Pemeriksa,

Iin Asiyah, SST